Лимфоузлы и миозит

Что такое кривошея у ребенка и как ее лечить?

Биохимический анализ крови на ЛДГ важен для диагностики многих заболеваний. ЛДГ либо лактатдегидрогеназа представляет собой незаменимый и очень важный для организма фермент метаболизма глюкозы. Он способствует нормальному превращению пировиноградной кислоты в молочную, которая является конечным продуктом метаболизма глюкозы. Однако она может образовываться в клетках только при недостатке в них кислорода.

ЛДГ является обязательным компонентом любой клетки. Он должен присутствовать в клетках на тот случай, если нужно будет экстренно перейти на бескислородный обмен глюкозы. Такое может быть, если доступ кислорода к клетке перекрыт, к примеру, тромбом.

Выделяют пять основных типов лактатдегидрогеназы:

• 1 отвечает за эритроциты и сердечную мышцу;
• 2 — за селезенку и лимфоузлы;
• 3 — за легкие;
• 4 — за плаценту, поджелудочную железу, почки и скелетные мышцы;
• 5 — за скелетные мышцы и печеночную функцию.

Анализ на активность фермента ЛДГ берут в том случае, когда в организме присутствуют процессы постоянного разрушения клеток. Такое состояние может наблюдаться при опухолевых процессах или же при гемолизе, то есть чрезмерном и быстром распаде эритроцитов крови.

Клетки, которые образуются у больных раком, потребляют довольно большое количество глюкозы. Однако разрушение нормальных клеток при этом проходит без употребления кислорода. Именно поэтому количество ЛДГ в пораженных онкологией тканях практически всегда повышается.

Обычно анализ ЛДГ назначают в таких случаях:

• когда есть подозрение на поражение клеточных либо же тканевых структур;
• для диагностики анемических состояний;
• при заболеваниях мышц;
• при наличии в организме острых или хронических сердечных болезней и печени;
• когда есть подозрения на предстоящий инфаркт;
• при наличии у пациента неходжкинской лимфомы;
• при опухолевых процессах печени и половых органов.

«Грудничковая» кривошея (заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону) (код по МКБ-10 – М43.6) – распространенная аномалия, характеризующаяся патологическим наклоном шеи (преимущественно на правую сторону). Заметить недуг легко – просто посмотрите на то, как ваше чадо держит голову.

Диагностика и лечение

В независимости от этиологического фактора, способы того, как лечить миозит всегда будут консервативными. Медикаментозная терапия предусматривает применение:

• антибактериальных и противопаразитарных средств;
• противовоспалительных веществ;
• антигистаминных и жаропонижающих лекарств;
• глюкокортикоидов и спазмолитиков;
• витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Другие способы консервативной терапии миозита включают в себя:

• введение новокаиновых блокад с большой концентрацией кортикостероидов;
• физиотерапевтические процедуры, а именно прогревания и УВЧ;
• курс лечебного массажа;
• манипуляции мануальной терапии — показано только в случаях отсутствия у пациента противопоказаний.

При развитии гнойного типа недуга, лечение шейного миозита у детей и взрослых направлено на вскрытие гнойника. После этого полость промывают антисептическими растворами и проводят дренирование марлевой салфеткой.

В дополнение к основным способам терапии можно устранить симптоматику миозита в домашних условиях путём:

• постельного режима;
• соблюдения щадящего рациона, составленного лечащим врачом;
• выполнения ЛФК.

Диагностика

Диагностирование миозита мышц не является сложным и включает сбор анамнеза и аппаратное обследование. При подозрении на наличие стороннего патологического процесса в организме, вызвавшего миозит, необходимо провести комплексное обследование, включающее лабораторные исследования. Многие пациенты, почитав отзывы, устанавливают диагноз сами себе, и это не всегда правильно.

Так как клиническая картина практически всегда типичная, с появлением болезненности мышц установить диагноз возможно, исходя из жалоб и установления причины. С помощью пальпации можно определить наличие узелков, отечность, боль пораженной области и воспаленные лимфоузлы.

Труднее выявить хроническую форму или болезнь, протекающую с неспецифическими симптомами. В таком случае проводится элекромиография, рентгенография. Если выполняется оперативное вмешательство, то делается биопсия.

Лечение миозита чаще всего консервативное, объединяет медицинские лекарства, воздействие народными средствами и наружное применение препаратов (мази, гели). Кроме этого, важно проводить физиотерапевтические процедуры и гимнастику (ЛФК).

При отсутствии других заболеваний врач лечит миозит, применяя нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и местно мази. При сильном воспалении назначается постельный режим, ограничение нагрузки и специальная диета.

Встречается множество положительных отзывов от диеты, исключающей острые, жирные продукты, ограничивающей потребление соли, кофе, шоколада. Эти продукты в большом количестве негативно влияют на мышцы, суставы и кости.

При отсутствии нагноения положительный эффект оказывают согревающие мази с комплексным составом, включая ингредиенты, используемые в лечении народными средствами. К ним относятся продукты пчеловодства, змеиный яд и различные вытяжки из лекарств.

Лечение таким способом возможно в исключительно редких случаях, когда не помогают другие методы.

При миозите, связанном с присутствующими патологическими заболеваниями, врач лечит основное заболевание. Следовательно, лечение направлено на устранение проблемы. При инфекции назначаются антибактериальные средства.

Поставить диагноз — воспаление мышц шеи, представляется возможным уже на этапе осуществления ортопедом мероприятий первичной диагностики, которые включают в себя:

• ознакомление с историей болезни — для определения основополагающего этиологического фактора с патологической основой;
• анализ жизненного анамнеза пациента — это нужно в тех ситуациях, когда миозит развивается у здорового человека;
• осмотр и пальпацию поражённого участка;
• детальный опрос больного — для установления степени интенсивности выражения симптоматики.

В некоторых случаях необходимо осуществление дополнительных диагностических мероприятий, а именно инструментальных процедур, среди которых:

• УЗИ;
• рентгенография;
• электромиография;
• биопсия.

Кроме этого, может понадобиться консультация таких специалистов:

• ревматолога;
• инфекциониста;
• хирурга.

Лабораторные изучения биологических жидкостей человека в этом случае ограничиваются проведением общеклинического и биохимического анализа крови, что может указать на протекание какого-либо базового недуга.

Преобладающие разновидности и симптомы

Основные симптомы заболевания мышц шеи основываются на болезненности в пораженной области. Особенно сильная боль и затруднение движений наблюдаются после долгого обездвиживания или сна. Симптомы локализуются в области шейного и грудного отдела позвоночника. Воспаление затрагивает лимфоузлы, они становятся болезненными и увеличенными в размере.

При прогрессировании наблюдается такая клиническая картина:

• возникают неприятные ощущения в горле, распространяясь на пищевод и органы дыхания;
• боль появляется в области висков, лба, плечевого пояса, затрагивает лимфоузлы;
• нарастают симптомы интоксикации.

Существуют два пути развития болезни. Первый – это острый период с появлением яркой клинической картины и различной симптоматики. Вторая – это хроническое течение, возникающее при отсутствии лечения острой или вследствие частых инфекционных заболеваний.

Когда болезнь связана с патологическими процессами в организме, то развиваются различные формы. Одна из них называется гнойной. Причины ее появления – это заражение вследствие открытого травмирования.

Кроме возникновения болезненности и нарушения подвижности шеи и головы, появляется повышение температуры тела и симптомы интоксикации. Шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах. Возникает боль при нажатии на них.

В месте воспаления ткани отекают, уплотняются и становятся гиперемированными. В пораженных мышцах и близлежащих тканях образуется нагноение. Лечение при гнойной форме наиболее тяжелое, вплоть до оперативного вмешательства.

Миозит мышц инфекционного характера появляется при воздействии различных вирусов и инфекций. Наблюдаются такие симптомы, как сильное напряжение мышц, образование уплотнений и метеорологическая зависимость.

Паразитарный и токсический миозит встречаются не так часто. Симптомы при таком состоянии могут быть различными. Поражаются мышцы разных отделов позвоночника, появляется боль в области шеи, спины, плеч и горле.

Легкое течение заболевания протекает с резким появлением симптомов и быстрым их исчезновением. Боль бывает разного характера. Иногда помогает симптоматическое лечение в домашних условиях. Но встречаются случаи дальнейшего прогрессирования, временного затихания клинической картины и перехода в хроническую форму. Лечение в такой ситуации требуется более тщательное и индивидуальное.

Некоторые статьи в интернете указывают на то, что миозит для детей распространен и не опасен, но пренебрегать походом в лечебное учреждение не стоит. Регистрируется после длительного переохлаждения и перенапряжения шейных мышц.

Кроме симптомов болезненности мышц шеи, повышается температура, ухудшается общее самочувствие ребенка. Если не оказать своевременное лечение, то воспалительный процесс переходит на лимфоузлы, мышцы в горле, пищеводе и в крайних случаях на органы дыхания.

Клиницистам известно несколько видов миозита шейных мышц, которые отличаются по причинам формирования и характеру протекания. Таким образом, воспалительный процесс в мышцах шеи делится на:

• гнойный миозит — помимо свойственных болезни симптомов, через несколько суток после начала прогрессирования, во время пальпации отмечается присутствие гноя;
• неинфекционный негнойный миозит — отличается тем, что клиническая картина представлена лишь болевыми ощущениями и формированиями болезненных уплотнений, которые имеют небольшие объёмы и могут менять форму при физическом воздействии на них;
• нейромиозит — помимо шейных мышц патология поражает периферические нервные волокна;
• инфекционный миозит — отличительной чертой выступает слабое проявление симптоматики;
• полифибромиозит — имеет тяжёлое течение, во время которого отмечается замена здоровой мышечной ткани на фиброзную или соединительную. Основным признаком считается нарушение двигательной активности;
• дерматомиозит — при протекании на ранних этапах воспаление повреждает лишь поверхностные мышцы и кожу, что выражается в изменении её оттенка и возникновении высыпаний. Тяжёлые формы характеризуются мышечной слабостью и болями, а также проблемами с дыханием и глотанием;
• полимиозит — в подавляющем большинстве ситуаций диагностируется у представительниц женского пола, а также считается одним из наиболее тяжёлых вариантов протекания воспаления. Нередко осложняется нарушением функционирования внутренних органов и присоединением вторичного гнойного процесса;
• оссифицирующий прогрессирующий миозит, который в медицинской сфере носит название болезнь Мюнхмейера — это довольно тяжёлое, генетически обусловленное заболевание, наиболее часто встречающееся у представителей мужского пола в детской или юношеской возрастной категории. Опасность недуга состоит в том, что происходит медленное, но прогрессирующее окостенение шейных мышц и сухожилий. Помимо этого, воспалительный процесс может распространиться на мышцы брюшной полости и нижних конечностей.

Профилактика

Как после перенесенного миозита мышц шеи, так и во избежание его появления, рекомендуется заниматься профилактическим лечением. В свободном доступе огромное количество видео- и аудио- уроков для занятий ЛФК. Рекомендуется почитать отзывы о результатах после таких занятий, чтобы не нанести вред.

В целом, реабилитация и профилактика направлены на занятие физкультурой, укрепляющей и восстанавливающей мышцы. Курс подбирается индивидуально и заниматься нужно, постепенно увеличивая нагрузку. Достаточно 10-15 минут в день, чтобы укрепить мышечный аппарат человека.

Хорошо лечит ослабленные и воспаленные мышцы и массажист, и остеопат. Причем, посещать такие процедуры невредно будет как для взрослого, так и для ребенка. Полезно укрепление организма народными средствами.

Важный совет: чтобы избежать такой неприятной болезни, как миозит, – это уберечься от сквозняков.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие миозита шейного отдела позвоночника, направлены на:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• избегание переохлаждений;
• ведение активного образа жизни;
• обеспечение полноценного сна;
• приём медикаментов со строгим соблюдением предписаний клинициста;
• недопущение развитие эмоционального перенапряжения;
• ранее выявление и ликвидацию патологий, приводящих к развитию воспалительного процесса в шейных мышцах;
• регулярное полное обследование в медицинском учреждении.

Своевременное и комплексное лечение миозита шейного отдела обеспечивает благоприятный прогноз. Однако в случаях полного отсутствия терапии может произойти воспалительное поражение других мышц, хронизация болезни и возникновение атрофии, при которой человек не сможет самостоятельно держать голову. Тем не менее формирование осложнений наблюдается крайне редко.

Серонегативный ревматоидный артрит: симптомы и лечение.

Это хроническое заболевание. Которое поражает все системы организма, поскольку точкой приложения аутоиммунного процесса является соединительная ткань. Поэтому такое заболевание называют системным. И наиболее ярким проявлением болезни становится поражение суставов.

Так как при ревматоидном артрите поражаются множественные суставы, то заболевание расценивают как полиартрит. Процесс сопровождается образованием эрозий на суставной поверхности и разрушением хряща, что приводит к значительной деформации и нарушению подвижности суставов. Ревматоидный артрит часто сопровождается повреждением сосудов и внутренних органов.

Встречается это заболевание не так уж редко, примерно у 1-2% населения, чаще всего у достаточно молодых трудоспособных людей. Причем женщины болеют чаще мужчин. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы.

Выделяют два вида ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный. Определяющим для такого подразделения является наличие или отсутствие в крови больного специального белка – ревматоидного фактора.

Это специфические антитела, действие которых направлено на клетки собственного организма. Если этот фактор в крови есть – говорят о серопозитивной форме артрита. Если же данный фактор в крови пациента не выделяется – значит это серонегативный ревматоидный артрит.

Отличия разных форм

Признаки	Серопозитивный	Серонегативный
Начало заболевания	постепенное	острое
Размер сустава	мелкие	сначала крупные
Скованность по утрам	есть	может не быть
Наличие ревматоидного фактора	есть	нет
Эффективность базисной терапии	высокая	низкая
Висцериты	реже	чаще
Воспаление лимфоузлов	чаще	реже
Течение заболевания	менее тяжелое	более тяжелое
Прогноз	благоприятный	менее благоприятный
Эрозивные изменения	неявно выражены	выражены

Начало заболевания практически всегда острое, с повышения температуры, иногда до значительных цифр. Характерно недомогание, интоксикация, увеличиваются лимфатические узлы. Картина напоминает проявления острого артрита.

Однако скованность и нарушение подвижности по утрам может быть незначительной или не быть вовсе. В самом начале болезни поражается один крупный сустав и только с течением процесса вовлекаются все новые, более мелкие.

Постепенно болезнь прогрессирует и возникает деформация и нарушение движений в суставе, мышцы атрофируются. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы, например почки.

Для того чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита проводят ряд необходимых обследований. Обязательным является взятие общеклинических анализов мочи и крови: в крови может быть повышено число лейкоцитов и СОЭ, а изменения в моче будут свидетельствовать о вторичном поражении почек).

Биохимическое исследование крови – позволяет выявить наличие специфических белков, а также белков воспаления. Однако следует помнить, что при серонегативной форме, такой важный признак, как наличие ревматоидного фактора – отсутствует.

Поэтому основным исследованием при серонегативном артрите все же является ренгенологическая диагностика, которая не только поможет установить правильный диагноз, но и определит насколько выраженна стадия.

Основной симптом миозита — это болевые ощущения, которые проявляются уже через несколько часов после влияния той или иной предрасполагающей причины. В первую очередь возникает локальная болезненность, охватывающая заднюю или заднебоковую часть шеи.

Постепенно происходит иррадиация болевого синдрома на:

• зону затылка и темени;
• верхнюю часть спины;
• район надплечья;
• грудную клетку;
• язык и уши;
• область между лопатками;
• одну из верхних конечностей.

Пациент старается избегать осуществления движений головой и шеей, для того, чтобы не вызвать новый приступ боли. Иногда человек вынужден держать голову в неудобном положении.

На фоне главного клинического признака у взрослых выражаются такие симптомы:

• напряжение мышц шеи и плечевого пояса;
• отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной области;
• появление высыпаний на шее, плечах и верхних конечностях;
• повышение местной температуры;
• ограничение движений;
• увеличение объёмов региональных лимфоузлов;
• сильнейшая головная боль;
• пульсация в висках и затылке;
• обострение болей в ночное время суток, что приводит к нарушению сна или его полному отсутствию.

В случаях развития такой болезни у ребёнка отмечается более тяжёлое протекание и яркое проявление вышеуказанной симптоматики. Клиника нередко сопровождается возрастанием температуры, вплоть до лихорадки.

Крайне редко, миозит с локализацией в шейном отделе позвоночника переходит в хроническое течение, для которого свойственно волнообразное течение с чередованием фаз обострения и стихания симптомов. В таких ситуациях симптоматика будет представлена:

• рецидивирующими сильными болями, возникающими даже при незначительной физической нагрузке, недолгого пребывания в неудобной позе или после каждой перенесённой простуды;
• постоянным перенапряжением мышц;
• значительным ограничением двигательных функций;
• прогрессирующей слабостью мышц;
• атрофией повреждённых мышц.

Термином миозит обозначается поражение разных групп мышц под влиянием самых разнообразных негативно воздействующих внешних или внутренних факторов.

Миозит скелетных мышц в шейном отделе может развиться практически у любого человека, спровоцировать заболевание могут условия работы или спортивные тренировки.

Шейный миозит возникает и по ряду других причин, лечение недуга зависит от провоцирующего патологию фактора. Заболевание при отсутствии эффективного курса лечения в острую фазу быстро переходит в хроническую форму с разными по продолжительности и интенсивности симптомов (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) периодами обострения.

Миозит шейных мышц развивается довольно быстро, первые признаки болезни фиксируются уже спустя три — четыре часа после негативного воздействия. Выяснено, что привести к поражению (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) скелетной мускулатуры может большая группа заболеваний, травм, токсических поражений.

• Инфекции – миозит нередко развивается после перенесенного ОРВИ, тонзиллита, ангины, на фоне хронического ревматизма. Постинфекционный миозит (общее название заболеваний, характеризующихся как воспалительное поражение скелетной мускулатуры различного происхождения, различной симптоматики и течения заболевания) возникает вследствие дисбаланса иммунной системы.
• Профессиональная деятельность – пациентами невролога с заболеванием миозит часто становятся операторы компьютеров, скрипачи, пианисты, то есть люди, которые проводят несколько часов в день в крайне неудобной позе.
• Травмы – прямые удары по шейному отделу, ушибы и переломы верхних конечностей, СГМ.
• Часто миозит шеи возникает после длительно действующих психоэмоциональных стрессов.
• Переохлаждение, влияние сквозняков.
• Паразитарные инфекции. Заражение различными гельминтами приводит к общей интоксикации и к аллергиям, от которых страдают не только органы, но и мышцы.
• Суставные заболевания – остеохондрозы, грыжи межпозвоночных дисков. При данных недугах человек стремится обеспечить такую позу тела, при которой менее выражена боль. При этом скелетные мышцы длительно находятся в анатомически неправильном положении, возникает их растягивание и поражение.
• Токсические воздействия, возникающие из-за нарушения обмена веществ при хронической подагре, диабете, общих отравления организма различными веществами. К миозитам приводит кокаиновая зависимость и алкоголизм. Кратковременные миозиты могут развиваться при приеме определенных групп препаратов.
• Часто причиной острого миозита становится совокупность сразу нескольких провоцирующих факторов, например переохлаждения и вирусной инфекции. У молодых людей и подростков боли в мышцах возникают после усиленных тренировок, эмоциональных перенапряжений, в период сдачи экзаменов.

В медицине используются несколько классификаций миозитов. Самое основное подразделение — по месту поражения мышц. Выделяют шейный, поясничный, грудной, редко возникает ягодичный миозит. Врачами используется и классификация миозита по провоцирующей причине:

1. Гнойный миозит относится к самым тяжелым, вызывают его различные виды бактерий, в основном стафилококки и стрептококки. Данная форма развивается при проникновении возбудителя инфекции в открытую рану, это может случиться при оперативных вмешательствах на шее или при различных травмах. Гнойный миозит может привести к весьма грозным осложнениям – флегмонам, абсцессам, поэтому для его лечения подбирается эффективная антибактериальная терапия.
2. Инфекционный миозит развивается во время или после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) гриппа, ОРВИ, красной волчанки, ревматизма. Инфекционное негнойное поражение отличается меньшей тяжестью симптоматики по сравнению с гнойным миозитом.
3. Нейромиозит – форма миозита, при которой поражаются не только шейные мышцы, но и периферические волокна нервов. Нейромиозит часто протекает хронически, что приводит к возникновению дистрофических изменений в мускулатуре. Возникновение поражения нервов и мышц возникает при одновременном влиянии значительного физического перенапряжения и действия холодных температур или сквозняков.
4. Болезнь Мюнхмейера или оссифицирующий миозит характеризуется появлением очагов большого количества кальция в скелетных мышцах. Этиология до конца не выяснена, заболевание нередко определяется как врожденное, бывает, что очаги окостенения возникают после травм.
5. Полимиозит – одновременное поражение нескольких групп мышц. Обычно данная форма развивается при аутоиммунных заболеваниях, для недуга характерна не только боль, но и нарастающая слабость в мышцах, в дальнейшем развивается атрофия. Если заболевание выявлено у ребенка, то нужно обследовать легкие, сердце – в этих органах также наблюдаются патологические процессы. Пациент мужского пола после 40 лет с диагнозом миозит часто страдает от опухолей внутренних органов. Полимиозит – одна из самых тяжелых форм повреждения мышц.
6. Дерматомиозит охватывает несколько систем – мышцы, кожу, внутренние органы. Данный тип миозита чаще всего выявляется у молодых женщин, способствовать заболеванию могут гормональные нарушения, наследственная предрасположенность. Кожная симптоматика определяется появлением мелкоточечных высыпаний, отеком век и губ. Все симптомы могут возникнуть как стремительно, так и нарастать постепенно за несколько дней.

Этиология

Шейный миозит на себе испытывал практически каждый человек. Воспаление мышц возникает как у детей с раннего возраста, так и взрослых. Причины разделяются на внешние и внутренние.

К основным внешним факторам, способствующим возникновению миозита шеи, относят травматическое и температурное воздействие. Длительное состояние с перенапряженными мышцами шеи, получение травмы и долгое нахождение в одной позе наиболее часто вызывают воспалительный процесс. Также опасно сильное переохлаждение, воздействие сквозняков.

Существуют профессии, относящиеся к группе риска для возникновения патологий опорно-двигательного аппарата. К ним относятся музыканты, водителя, люди, долгое время проводящие за станками и другими приборами, находясь в одном положении.

Внутренние факторы подразумевают наличие патологического процесса в организме, вызывающего воспалительные заболевания тканей и мышц. Самые распространенные – это инфекционные заболевания, такие как ангина, ОРВИ, грипп.

Большую роль в образовании миозита играют паразитологические заболевания, интоксикация организма и судорожные припадки.

Как было указано выше, миозит шейного отдела позвоночного столба формируется на фоне большого количества самых различных причин, отчего их принято разделять на патологические и физиологические, которые не имеют ничего общего с течением иных недугов.

Однако воспалительное поражение мышц шейно-плечевого пояса далеко не всегда выступает в качестве осложнения вышеуказанных болезней. Довольно часто он развивается у совершенно здоровых людей — в таких ситуациях этиологическими факторами могут служить:

• длительное переохлаждение человеческого организма;
• неудобная поза для сна;
• особенности труда — от перенапряжения шейных мышц наиболее часто страдают шофёры, пианисты, скрипачи, а также те, кто вынужден большое количество времени проводить перед монитором компьютера;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• наркотическая зависимость и пристрастие к спиртным напиткам;
• неадекватное применение лекарственных препаратов — приводит к кратковременному шейному миозиту;
• профессиональное занятие спортом.

Патология поражает людей в независимости от возрастной категории и половой принадлежности.