Современные подходы к диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей

Современные подходы к диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей

Современные подходы к диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей
СОДЕРЖАНИЕ
0

Классификация и патогенез.

Первая полная классификация лимфатических отеков предложена J. Kinmonth (1952). Она составлена с учетом рентгеноконтрастного исследования лимфатического русла. Первичную лимфедему автор делит на врожденную (Lymphedema congenita), раннюю (Lymphedema praecox) и позднюю (Lymphedema tarda), появляющуюся в возрасте до 35 лет.

При врожденной лимфедеме имеется гипоплазия, а иногда наблюдается отсутствие лимфатических коллекторов. Ранняя лимфедема обычно вызвана гипоплазией лимфатических сосудов, а поздняя — чаще их гиперплазией. В современном варианте классификация (по происхождению) лимфедемы представлена на рис. 1.

Рис. 1. Классификация лимфедемы

Существуют различные классификации отеков нижних конечностей. Однако в практической работе более применима классификация, которая делит все отеки нижних конечностей на первичные и вторичные.

Доказательством первичной лимфедемы является не только врожденная неполноценность лимфатических сосудов, но и отсутствие в анамнезе явной причины заболевания.

Остается неясным вопрос взаимосвязи лимфедемы и рожистого воспаления. Что является первичным? Рожистое воспаление возникает на фоне первично неполноценного лимфатического русла, или изменения лимфатического русла возникают вторично после перенесенного рожистого воспаления?

Ответ на этот вопрос, вероятно, следует искать в каждом конкретном случае. Скорее всего, рожистое воспаление возникает на фоне нарушенного лимфооттока, что до развития воспаления клинически не проявляется. В то же время рожистое воспаление усугубляет нарушение периферического лимфообращения, способствуя развитию трофических расстройств и формированию стойкого лимфатического отека.

J.R. Casley-Smith (1977) относит лимфатические отеки к «высокобелковым», при которых содержание белка в интерстиции более 10 г/л. Возникает недостаточная оксигенация тканей из-за нарушения межклеточных контактов, необходимых для беспрепятственной циркуляции газа (особенно, если он слабо растворим в воде).

Гипоксия замедляет работу клеток, заживление ран и т.д. Обширный отек в значительной мере может привести к нарушению функции всей конечности. Таким образом, в основе почти всех изменений тканей, которые происходят при лимфедеме, может лежать простое скопление в них белков плазмы.

Несмотря на различие между разными видами отеков по клиническим признакам, предпочтительнее рас-сматривать любой отек с анатомо-физиологической точки зрения. Это позволяет лучше понять механизм его образования и выбрать правильный метод лечения.

Лимфатическое русло нижних конечностей (рис. 2) состоит из капилляров, посткапилляров, сосудов и регионарных лимфатических узлов (подколенных и паховых). Оно делится на поверхностное и глубокое.

Рис. 2. Строение переднемедиального пучка лимфатических коллекторов нижних конечностей: 1 — короткие коллекторы; 2 — регионарные лимфоузлы; А, В, С, D — длинные основные коллекторы; линии со стрелками — анастомозируюшие ветви; пунктирные линии — коллатеральные ветви

Из анатомического распределения лимфатических сосудов нижних конечностей следует, что решающее функциональное значение для лимфооттока имеет поверхностное лимфатическое русло, которое отводит лимфу из большей части кожи и подкожной клетчатки конечности, а также за счет анастомозов может участвовать в отведении лимфы из глубокого лимфатического русла.

Большее функциональное значение имеют поверхностные лимфатические сосуды медиальной группы, сопровождающие большую подкожную вену и впадающие в поверхностные паховые лимфатические узлы. Именно эти сосуды являются главным объектом внимания хирургов в диагностике и лечении лимфедемы.

Лимфатическое русло нижней конечности человека следует рассматривать с позиции теории конструкции лимфангиона — структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда. Он состоит из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана.

Лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых, по нашим данным, в организме человека достигает примерно 100 тыс. (в нижних конечностях — более 20 тыс.).

С помощью разнообразных методов анатомического исследования, и, прежде всего, тотального препарата (Борисов А.В., 1973), изучены форма и размеры лимфангионов нижней конечности, а также определен их объем как отражение емкостной функции (рис. 3). В лимфангионах нижних конечностей обнаружена мышца — напрягатель лимфатического клапана.

Эта мышца подвергается гипертрофии на ранних стадиях развития лимфедемы и редукции — на поздних стадиях. Последнее обусловливает дилатацию лимфатических сосудов. Известно, что между коллекторными лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастомозы.

В лимфангионах этих анастомозов обнаружены миоциты. Следовательно, анастомозы — не пассивные трубки, они активно регулируют лимфоотток в условиях нормы и при лимфедеме.

Сложная нервная и гуморальная регуляция автономной ритмической активности (рис. 4) лимфангионов обеспечивает системную регуляцию транспорта лимфы, а воздействие местных тканевых факторов адаптирует регионарный лимфоотток к изменяющейся активности ткани.

Одновременно цепочки лимфангионов, обладая механизмами поддержания и регуляции тонуса, осуществляют емкостную функцию лимфатической системы.

В возникновении отека важна роль микроциркуляторного звена. Отдельные звенья системы микроциркуляции включают артериолы, венулы, капилляры, лимфатические сосуды и нервные волокна (рис. 5).

Повышение давления в капиллярах вызывает нарушение соотношения сил Старлинга, приводящее к переходу жидкости из капилляров в межклеточное пространство, скопление лейкоцитов в микроциркуляторном русле, их активацию, прикрепление к эндотелию за счет молекул адгезии, выход лейкоцитов из капилляров в межклеточное пространство и выделение медиаторов воспаления, которые значительно повышают проницаемость капилляров.

Лимфедема нижних конечностей

Накапливающаяся интерстициальная жидкость первоначально удаляется лимфатической системой, однако ее функции быстро нарушаются. В результате этого жидкость скапливается в межклеточном пространстве, возникает отек.

Рис. 3. Строение лимфангиона нижних конечностей: 1 — внутренняя оболочка; 2 — средняя оболочка; 3 — адвентиция; 4 — створка клапана; 5 — эндотелиоциты; 6 — миоциты среднего слоя манжетки; 7 — пучки коллагеновых волокон; 8 — кровеносные капилляры адвентиции; 9 — водитель ритма

Патологический процесс начинается с повышения эндолимфатического давления. При первичной лимфедеме этому способствуют возникшие несоответствия между малым объемом лимфатического русла (врожденная аплазия или гипоплазия) и уровнем лимфообразования.

При вторичной лимфедеме эндолимфатическое давление увеличивается из-за обструкции лимфатических сосудов или узлов, вызванной травмой, воспалением, радиацией, опухолевыми клетками, венозной гипертензией и другими причинами.

Устойчивый рост эндолимфатического давления приводит к более значительному, чем в норме, растяжению гладкомышечных клеток каждого лимфангиона. В ответ на повышение эндолимфатического давления возрастают частота и амплитуда сокращений лимфангиона, что следует рассматривать как проявление адаптивной реакции лимфатического русла.

Рис. 4. Регуляция авторитмической активности лимфангиона

Рис. 5. Система микроциркуляции

На интенсивности лимфообращения сказывается состояние венозного давления. При венозном застое включаются новые пути, происходит расширение лимфатических сосудов, а когда функция лимфатической системы оказывается недостаточной, возникает отек. Лимфатическая система, отводя коллоиды из тканей, косвенно улучшает условия всасывания воды кровеносными капиллярами.

Естественно, что при венозной гипертензии повышается проницаемость сосудистой стенки, ухудшается трофика тканей и происходят значительные нарушения лимфообращения, вплоть до необратимых, а сама венозная недостаточность трансформируется в лимфовенозную. Поэтому отек, развивающийся при венозной недостаточности, может быть отнесен к вторичной лимфедеме.

Первый этап начальных функциональных и структурных изменений, как правило, остается почти незамеченным самими больными, хотя именно на этом этапе коррекция возникших отклонений может быть наиболее эффективной.

Второй этап характеризуется значительными функциональными и структурными изменениями сократительного аппарата лимфатических сосудов. Отек становится постоянным, плотным, нарастает гипоксия, усугубляя дальнейшие нарушения.
Третий этап характеризуется глубокими структур-но-функциональными повреждениями лимфангиона, полным разрушением структуры и функции сократительного аппарата. Развивается склероз сосудов и окружающих тканей.

Отек постоянный, плотный, размеры и уровень его увеличиваются. Изложенные представления об этиопатогенезе лимфедемы нашли свое отражение в интегральной схеме (рис. 6).

Причины развития лимфостаза

Итак, что является причиной возникновения лимфедемы ног.  Тут сразу нужно уточнить, что они могут быть как первичным, т.е. обусловлены исключительно генетикой, так и вторичными. В первом случае отек может быть от небольшого, маленького размера до полного увеличения конечностей.

Во втором случае причины возникновения лимфостаза ног различны. В таких случаях изначально работа системы была нормальной, но в силу воздействия различных факторов, она нарушается.

Что же можно отнести к этим факторам:

  • Прежде всего это различные повреждения и травмы конечностей. Очень часто таким фактором выступают хирургические вмешательства при онкологических заболеваниях.
  • Следующим фактором влияния на развитие заболевания являются рожистые воспаления. В силу повреждений кожного покрова, нарушается его природная защита и стрептококки проникают в организм. При этом лимфатические сосуды повреждаются и утолщаются их стенки.
  • Все болезни вен нижних конечностей. Чаще всего причиной является варикозное расширение вен на ногах.
  • Нарушения иммунной и аутоиммунной систем.
  • Поражения лимфатической системы метастазами при онкологических заболеваниях. Также лимфедема нижних конечностей может возникнуть после удаления опухолей.
  • Систематические негативные влияния на кожный покров. Сюда можно отнести чрезмерное посещение солярия, обморожения и др.
  • Наличие глистов в анализе крови, другие паразитарные заражения, возникающие в силу разных причин. Это могут быть и последствия болезней, а, может, банально, отсутствие элементарной гигиены.
  • Из-за врожденных патологий в лимфатической системе;
  • Из-за осложнений после хирургического вмешательства;
  • Из-за хронической венозной болезни;
  • Из-за онкологических заболеваний;
  • При разрушении лимфатической системы после лучевой терапии;
  • Из-за присутствия в организме паразитов;
  • Из-за неправильной транспортировки в  лимфатической системе;
  • Если лимфоток снижается более, чем на 80%;
  • Из-за накопления интерстициальной жидкости;
  • Из-за образования лимфовенозных шунтов;
  • Из-за отложения белка в организме, возникает воспаление и как следствие лимфедема.
  • Из-за закупорки лимфатических узлов;
  • Из-за семейной болезни Милроя;
  • Из-за гипоплазии;
  • Из-за воспалительных процессов в организме;
  • Из-за инфекций;
  • Из-за травм.

Причины возникновения лимфостаза разнообразны.

Первичная слоновость ног, которая может сопровождать человека на протяжении всей его жизни, чаще всего развивается при наличии таких негативных факторов:

  • наличие лимфатических сосудов с очень небольшим диаметром, что утрудняет нормальный отток лимфы;
  • наличие врожденных аномалий. Очень часто могут наблюдать заращение, удвоение лимфатических сосудов или другие дефекты;
  • наличие амниотических перетяжек, которые формируются в период внутриутробного развития. Данная аномалия приводит к образованию рубцов, которые могут сдавливать сосуды и утруднять нормальный отток лимфы;
  • наличие генетической предрасположенности к лимфостазу;
  • размещение в тканях нижних конечностей недостаточного количества лимфатических сосудов, которые не могут эффективно выполнить всех поставленных функций;
  • наличие врожденных опухолей, размещающихся в лимфатической системе и приводящих к лимфостазу.

Вторичная лимфедема спровоцирована различными заболеваниями, которые в виде осложнений приводят к такому состоянию. К ним относят:

  • повреждение лимфатической системы вследствие тяжелых травм или хирургического вмешательства;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • травмирование лимфатических сосудов из-за ожогов или радиационного облучения;
  • наличие осложнений тромбофлебита в виде развивающейся венозной недостаточности;
  • появление каких-либо образований в лимфатической системе, которые могут иметь доброкачественный или злокачественный характер;
  • ожирение;
  • развитие воспалительных процессов на кожном покрове нижних конечностей, именуемых рожа;
  • поражение организма человека некоторыми паразитами (филяриями), которые внедряются в лимфатическую систему;
  • развитие такого состояния, как гипоальбуминемия, которое характеризуется снижением белков в сыворотке крови;
  • оперативное вмешательство в области грудной клетки;
  • удаление лимфатических узлов;
  • наличие патологий почек;
  • длительное пребывание в неподвижном состоянии или продолжительный постельный режим.

Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:

  • первичная (врожденная). Встречается в 6% случаев. Вызвана врожденным повреждением сосудов лимфатической системы;
  • вторичная (приобретенная). Возникает в результате разрыва, блокировки или удаления лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.

В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:

  • мастэктомия с удалением лимфатических узлов;
  • люмпэктомия с удалением лимфатических узлов;
  • объединенная хирургия рака;
  • хирургическое лечение рака яичек и предстательной железы;
  • лучевая терапия в области лимфатических узлов;
  • липосакция.

Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.

Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.

Появление лмфедемы часто вызвано нарушениями в функционировании лимфатической системы, которые препятствуют нормальному току в обе стороны. При первичной лимфедеме нарушения часто вызваны врожденным недоразвитием, аплазией периферических лимфатических сосудов или их клапанной некомпетентностью. При вторичной лимфедеме лимфатический дренаж изменен за счет приобретенной блокады в лимфатических узлах или разрушения местных лимфатических каналов, что может произойти по ряду причин.

  • Периодические обострения лимфангита и целлюлита.
  • Злокачественность окружающих тканей.
  • Ожирение.
  • Хирургия на конечностях.

Хотя этиология определяет классификацию лимфедем как первичную или вторичную, это редко влияет на выбор лечения.

23.3.jpg

Лимфедема, возникающая вследствие нарушения развития или функциональности лимфатической системы, классифицируется как первичная лимфедема. Эта форма заболевания подразделяется на три основных типа, которые отличаются сроками развития и возрастом пациента.

  • Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя.
  • Лимфедема прекокс, или болезнь Межа.
  • Лимфедема Тарда.

Эти разновидности заболевания поражают почти исключительно нижние конечности . Все они вызваны врожденными нарушениями в лимфатической системе, хотя в редких случаях могут проявляться и в процессе жизни, когда инициирующее событие или ухудшение состояния вызывает снижение лимфатического транспортного потенциала и превышение объемов образования тканевой жидкости. В таких случаях процессы нормального лимфообмена всегда нарушены.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя, составляет 10-25 % ото всех случаев первичных лимфедем. Семейная, аутосомно-доминантная болезнь, часто является причиной развития анапластических процессов в лимфатических каналах. Расстройство проявляется при рождении или позже, в возрасте до 1 года.Женщины страдают в два раза чаще мужчин, а нижние конечности участвуют в 3 раза чаще.

Отек обычно локализованный и безболезненный. Две трети пациентов имеют двусторонние лимфедемы, и эта форма может прогрессировать спонтанно с увеличением возраста. Односторонняя лимфедема не отмечается при болезни Милроя. Но если бы это было возможно, то с возрастом, скорее всего, наблюдался бы регресс заболевания.

Врожденная лимфедема также связана с целлюлитом, выступающими венозными жилками, кишечным лимфангестазом и гидроцеле.

Хотя классически считается, что эта разновидность болезни вызвана неспособностью лимфатических сосудов развиваться в утробе матери, обследование больных методом флуоресцентной микролимафангиографии продемонстрировало высокий уровень функциональной недостаточности лимфатической системы. Такой феномен может играть первую роль в развитии отека.

Лимфедема прекокс, известная также как болезнь Межа, является одной из наиболее распространенных форм первичной лимфедемы.По определению, это заболевание становится клинически очевидным после рождения и до возраста 35 лет. Состояние составляет 65-80 % всех случаев первичных лимфедем, и чаще всего возникает в период полового созревания.

Женщины страдают этой разновидностью в 4 раза чаще мужчин. По этой причине в генезе заболевания подозревают участие эстрогенов.

Лимфедема Тарда проявляется позже, как правило, у лиц старше 35 лет. Считается, что патология вызвана дефектом лимфатических клапанов, в результате чего становятся некомпетентными их функции. Врожденность или приобретенность дефекта определить трудно.

Как редкая форма первичной лимфедемы, это заболевание составляет лишь 10 % случаев. Гистологически пациенты могут демонстрировать гиперпластический шаблон с увеличением калибра и числа лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема вызвана дефектом, приобретенным в процессе жизни, и обычно ассоциируется с ожирением, инфекцией, новообразованиями, травмами и ятрогенными причинами.

Предлагаем ознакомиться:  Давление нижнее и верхнее за что отвечает

Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире является филяриоз. Это — трансмиссивное заболевание, вызванное укусами комаров-носителей нематоды Wucheria bancrofti.

В промышленно-развитых странах наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются злокачественное онкологическое течение и его терапия. Это означает, что болезнь может возникнуть вследствие обструкции метастатического рака или первичной лимфомы, либо может быть вторичным по отношению к радикальной лимфодиссекции и удалению опухоли.

  • Лимфедема может также рассматриваться после вскрытия региональных тазовых, парааортальных и лимфатических узлов шеи.
  • Другие ассоциированные неопластические заболевания, провоцирующие развитие заболевания, включают лимфому Ходжкина, метастатический рак предстательной железы, рак шейки матки, рак молочной железы и меланомы.
  • Патологическое ожирение часто приводит к нарушению лимфатического возвращения и обычно приводит к лимфедеме.

Клиническая картина.

Наиболее характерным проявлением лимфедемы нижних конечностей служит отек, который может быть проходящим, частично проходящим и постоянным. Отек отмечен у всех больных.

При первичной лимфедеме отмечаются отеки на обеих конечностях, тогда как при вторичной в подавляющем числе случаев поражается одна конечность. Отек может быть мягким и плотным, как правило, безболезненным, кожные покровы бледные, кожная складка утолщена и формируется с трудом. Рисунок подкожных вен выражен слабо.

Рис. 6. Схема этиопатогеиеза лимфедемы

При первичной лимфедеме заболевание начинается постепенно. Часто еще в детстве больные отмечают некоторое утолщение конечности, но не придают этому значение. В последующем отек прогрессирует (рис. 7), иногда этому способствуют провоцирующие факторы (травма, повышенная нагрузка и прочие).

При вторичной лимфедеме (рис. 8) больные могут определенно назвать время начала заболевания и предполагаемую причину. Большая часть больных отмечает резкое ухудшение своего состояния летом, в жаркое время года. Женщины страдают лимфедемой Значительно чаще мужчин.

Рис. 7. Первичная лимфедема нижних конечностей (фото больной)
Рис. 8. Вторичная лимфедема левой нижней конечности (фото больной)

Степени лимфедемы. Для уточнения характера и стадии процесса при постановке диагноза лимфедемы нижних конечностей необходимо указывать ее степень. При первой степени заболевания отек локализуется на тыле стопы и не распространяется выше голеностопного сустава.

Отек почти полностью проходит после ночного отдыха. Разница в окружности конечности не превышает двух сантиметров. Вторая степень заболевания характеризуется распространением отека на голень, который редко проходит полностью. Окружность больной голени по сравнению со здоровой увеличивается на 4—6 см.

При третьей степени заболевания отек распространяется на бедро, носит постоянный характер, не проходит и не уменьшается после ночного отдыха. Разница по сравнению со здоровой конечностью 6—10 см.

На пальцах появляются папилломатозные разрастания. Четвертая степень лимфедемы проявляется выраженной деформацией конечности, плотным отеком, гиперкератозом кожи, трещинами и лимфореей.

Из сопутствующих симптомов следует отметить у пациентов выраженные нейро-вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно выявляются у больных с первичной лимфедемой, как правило, в возрасте до 30 лет. Кроме того, формируется серьезный косметический дефект, далеко небезразличный для больных, подавляющее большинство из которых женщины.

На фоне заболевания иногда отмечается изменение психики пациентов. Такие больные мнительны, погружены в свои страдания, в ряде случаев наблюдается депрессия.

Неспецифичность клинической картины, сходство с заболеваниями, одним из симптомов которых является отек, определяет трудности диагностики лимфедемы. Это диктует необходимость тщательного сбора анамнеза, проведения детального объективного обследования, а также обязательного применения дополнительных диагностических методов.

Виды и стадии лимфедемы нижних конечностей

Пациенты часто сообщают, что хронический отек конечности предшествует лимфедеме. Пациенты чаще впервые обращают внимание на заболевание, когда оно проявляет себя как асимметрию или повышенную окружность конечности. Поскольку отек медленно прогрессирует, больные могут испытывать трудности в подборе одежды.

Все стадии развития лимфедемы могут часто сопровождать лихорадка, озноб, общая слабость. Пациенты могут иметь историю повторных эпизодов целлюлита, лимфангит, растрескивание кожи, язвы и бородавчатые изменения.

Различают две основные разновидности лимфедем — первичную, или начальную, и вторичную. При начальной лимфедеме присутствует врожденный дефект в лимфатической системе. Подобная разновидность патологии является более распространенной и часто связана с другими аномалиями и генетическими нарушениями.

  • Синдром желтых ногтей.
  • Синдром Тернера.
  • Синдром Нунана.
  • Ксантоматоз.
  • Гемангиома.
  • Нейрофиброматоз первого типа.
  • Синдром Клайнфельтера.
  • Врожденное отсутствие ногтей.
  • Трисомии 21, 13, 18.
  • Синдром дистихиаз.

Синдром дистихиаз — редкое наследственное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных ресниц (дистихиаз) и отеком рук и ног (лимфедема). Отек ног, особенно ниже колен, и раздражение глаз распространены среди людей с этим расстройством. Спинная киста (эпидуральная) с наличием (или без) других аномалий позвоночника может сопровождать дистихиаз.

Вторичная лимфедема часто возникает по причине филяриоза. Анамнез должен включать в себя путешествие или проживание в эндемичных районах. Другие пациенты должны иметь историю новообразований, оказывающих активное влияние на лимфатическую систему, рецидивирующие эпизоды лимфангита и целлюлита, ожирение, травмы.

Как уже отмечалось, ранним симптомом лимфедемы является безболезненное изъязвление и отек пораженной области, чаще всего в дистальных отделах конечностей. Лицо, туловище и гениталии также могут быть вовлечены в патологический процесс. Радиальное расширение очага происходит в течение длительного времени, приводит к устойчивому отеку в результате развития фиброзных тканей в подкожно-жировой клетчатке.

Патологические очаги в дистальных отделах конечностей сопровождаются проксимальным направлением развития. Часто развивается эритема пораженной области и утолщение кожи, которая выглядит как апельсиновая корка или неотесанная древесина.

В некоторых случаях лимфедема может привести к развитию крайне сложных и плохо поддающихся лечению заболеваний, например, слоновой ностры, которая, кстати, является последней стадией лимфедемы.

Слоновая бородавчатая ностра характеризуется гиперкератозом, папилломатозными бляшками, в основном развивающимися на голенях. Часто патологические очаги покрыты плотными структурами, напоминающими корку, через трещины которой просачивается желтоватая жидкость с неприятным запахом. Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея — это сопутствующая клиника ностры.

23.4.jpg

Вид лимфедемы напрямую зависит от причины ее возникновения. Различают вторичную лимфедему и первичную.

  1. Первичная Лимфедема. Первичная лимфедема чаще всего возникает в результате врожденных поражений лимфатической системы (например, при недостаточности лимфатических клапанов, гипоплазии, агенезии). Если есть первичная лимфедена – она уже способна проявиться у детей или подростков.
  2. Вторичная Лимфедема. Вторичная лимфедема проявляется в результате различных травм, нарушений в работе изначально здоровой лимфатической системы. Чаще всего при этом виде болезни возникает: лимфедема ног, лимфедема голени, мошоночная лимфедема, лимфостаз в области подъема стопы.

Возникновение лимфостаза можно разделить на два периода – юношеский (от 15 до 30 лет) и поздний (после 30 лет).

Стадии болезни

Болезнь на сегодняшний день развивается в три стадии:

  1. Возникает мягкий, переходящий отек.
  2. Возникает необратимый отек.
  3. Возникает слоновость (киста, отек, фиброз пораженной конечности).

Причины развития лимфостаза

  • Болезни, которые сопровождаются сбоем в оттоке лимфы. К таким болезням относятся сердечная недостаточность, болезни почек, гипопротеинемия.
  • Варикоз ног, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром. Эти болезни провоцируюют лимфатический отек, поскольку, например, при варикозе, сосуды и лимфатические протоки теряют свою эластичность, тонус, которые усложняют нормальное движение крови и лимфы по сосудам, в результате чего развивается хроническая лимфатическая недостаточность.
  • Нарушения функционирования лимфатической системы – возникает непроходимость сосудов.
  • Травмы, ожоги.
  • Опухоли, обширные мастэктомии. Довольно часто отеки могут возникать после операции, при которой удаляют опухоли и подмышечные лимфатические узлы, пораженные метастазами опухоли. Из-за этого нарушается отток лимфы именно из этой части тела. Как результат – лимфедема верхних конечностей или отдельно лимфедема руки.
  • Еще одной, но очень редкой причиной лимфедемы может быть поражение паразитарными инфекциями, стрептококами. В таких случаях может возникать рожа, флегмона. Этой проблемой чаще всего страдают жители тропических стран, где болезнь переносят некоторые виды москитов.

Как распознать у себя признаки заболевания

Симптомы разных видов лимфедемы существенно не отличаются друг от друга, однако у каждого есть свои индивидуальные особенности. По причине врожденного или наследственного заболевания отеки поражают сначала ту область конечности, которая максимально отдалена от центра тела, затем поднимаются выше. Кожа на нижней конечности напоминает апельсиновую корку.

В случае приобретенной лимфедемы болезнь начинает проявляться на тех участках, которые ближе всего расположены к центру тела. Болезнь может проявить себя не сразу. В некоторых случаях от образования недуга до появления первых симптомов проходит несколько лет. Лимфедема нижних конечностей имеет три стадии развития.

Начальным симптомом болезни является мягкий отек в области застоя лимфы, не вызывающий неприятных ощущений при касании. Он локализуется в зоне голеностопного сустава, на основании пальцев ног и на внешней стороне ступни. Цвет кожи в области отека становится бледным, а ее структура образует складку. Если надавить на пораженное место, то появится небольшая ямка, которая вскоре полностью восстановится. Эти симптомы исчезают или уменьшаются к утру после сна или отдыха в дневное время.

Второй стадией лимфедемы является уже необратимый отек, который уже сложнее поддается лечению. Он становится более твердым и распространяется на всю стопу и голень, ямка от надавливания долго не восстанавливается, кожные складки отсутствуют. Происходит деформация конечности, которую вскоре становится хорошо заметно.

В пораженной нижней конечности появляется ощущение боли и тяжести, а также затруднения при сгибании. Если больной лимфедемой долго стоит на ногах, у него могут начаться судороги в мышцах стоп и голени. Данной стадии заболевания характерен симптом: темная кожа с синим оттенком, которая теперь стала более толстая и грубая.

23.5.jpg

На третьей стадии болезни, которую в народе называют слоновостью, отек поднимается выше и охватывает всю конечность. Она утрачивает свою первоначальную форму и значительно увеличивается в объеме, а ее контуры сглаживаются. Поверхность кожи становится сильно растянутой и растрескавшейся. Разница в размере между больной и здоровой ногой теперь сильно заметна, она может достигать 50 см. Появившаяся краснота на пораженной ноге свидетельствует о наличии инфекции и воспаления.

В самом запущенном случае кожные покровы становятся бурого цвета, на нижних конечностях появляются рожистые воспаления и трофические язвы с вытеканием из них лимфатической жидкости — на этой стадии срочно требуется оперативное лечение. Помимо местных проявлений симптомов лимфедемы нижних конечностей, у больного наблюдается общее недомогание, головная и суставная боли, снижение внимания и быстрый набор веса.

Самым распространенным и частым симптомом считается отек пораженной конечности. Клиника может развиваться долго, на протяжении нескольких месяцев, при этом появляется только отек, который переходит в сложные стадии болезни с тяжелыми осложнениями.

Лимфатический отек, как правило, появляется ближе к вечеру и проходит сам по себе утром.

  • Однако, если такой отек возникает часто на одной и той же конечности, или появляется сразу после длительных нагрузок (или, наоборот, малоподвижности) – тогда необходима срочная консультация лимфолога, так как этот симптом может говорить о начале лимфедемы нижних или верхних конечностей.
  • Следующим симптомом является отек, при которой кожана пораженной конечности натягивается, в результате чего возникают боли, а при надавливании – подолгу сохраняется вмятина.
  • Такой симптом говорит о лимфодеме средней тяжести. Кроме этого, сопутствующими симптомами могут стать судороги, повышенная утомляемость.

Если речь идет о запущенных формах болезни, тогда появляется слоновость. При этом пораженная конечность полностью теряет свою первоначальную форму, сильно опухает, появляется киста, возникают трофические язвы.

Кроме этого, пораженная конечность уже не способна выполнять прежние функции. Запущенная форма лимфедемы приводит к тяжелым осложнениям, таких, как сепсис и остеосаркома, нередки случаи летального исхода.

Симптомы

Симптомы лимфедемы ног зависят от типа заболевания, но есть ряд и общих, которые проявятся при любом течении заболевания. По их проявлениям сложно определить именно это заболевание. Это могут быть слабость и апатия, бледность, зуд и неприятные ощущения на пораженных зонах.

Самый первый и наиболее часто встречающийся признак лимфедемы — это отек нижних конечностей, появляющийся в силу застоя лимфы. Чаще всего, на ранних стадиях отеки незначительные, в силу чего эта стадия в большинстве случаев игнорируется и заболевание прогрессирует.

23.6.jpg

Необходимо правильно научиться отличить обычный отек ног от страшного заболевания. Любые отеки в организме вызваны нарушением в лимфосистеме, но обычный — появляется у людей, когда они долго неподвижно сидят, например, при переездах или перелетах. В жаркий период времени года. Ври ходьбе на каблуках, а также в узкой неудобной обуви. Как только вы почувствовали что отеки начали появляться чаще обычного, это тревожный звоночек, по которому вы сразу же должны обратиться к врачу.

На второй стадии уже начинаются ярко выраженные изменения, сопровождающиеся деформацией отечной конечности. Лимфа на пораженном участке продолжает накапливаться, отчего отек становится плотным, теряется эластичность кожи, она становится грубой. При этом наблюдается стремительный рост массы тела, с четким перевесом на нижние конечности.

На самом деле отек ног распространяется несколько медленно. Сначала пациент чувствует некий дискомфорт, который сложно четко определить и обозначить. После это уже переходит в конкретные боли и неприятные ощущения. Еще дальше боли усиливаются и, даже могут сопровождаться сильными судорогами.

Третья стадия лимфедемы ног является самой тяжелой и, к сожалению, необратимой. Она сопровождается кожными нарушениями, появляются предпосылки для возникновения трофических язв.

Диагностика на второй и третей стадиях представляется без осложнений. А вот на ранней стадии развития лимфедемы ног, является крайне сложной и трудоемкой. Как уже было сказано выше очень многие симптомы начального этапа схожи со многими другими болезнями. Она очень удачно маскируется под липедему также ее легко можно спутать с почечной и сердечной недостаточностью.

Иногда ранние отеки ног у женщин списывают попросту на жару или долгое хождение. Исходя из этого диагностика на ранних стадиях должна быть комплексной с использованием высокотехнологических приборов обследования и большого количества узконаправленных специалистов различного профиля.

В современных клиниках можно пройти УЗИ (ультразвуковое исследование), помогающее определить масштабы пораженного участка, ДУЗИ-обследование, также специальные обследования лимфосистемы. В случаях, когда есть предварительный диагноз и требуется его подтверждение доктора, полагаются на показания МРТ или КТ (компьютерная томография). Только при таком системном подходе можно выявить это заболевание на ранней стадии.

Самыми распространенными симптомами лимфедемы являются слабость, чувство боли и тяжести в пораженном месте и ограниченность подвижности суставов. Кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение критической ишемии нижних конечностей

При врожденной лимфедеме конечностей поражение начинается с дистальных отделов (стоп или кистей), затем пальцы начинают безболезненно отекать. По мере распространения заболевания отечность переходит на стопы, голеностопные суставы, голени и бедра (если поражены верхние конечности – на кисти рук и лучезапястные суставы). Кожа по виду начинает напоминать апельсиновую корку, а конечности становятся похожими на столбы.

Приобретенная лимфедема конечностей изначально поражает проксимальные отделы рук или ног на уровень ниже от поврежденных лимфатических узлов (на бедрах или плечах). Затем отечность распространяется и на дистальные отделы конечностей.

  • Появляются болевые ощущения в месте будущего отека;
  • Общая слабость;
  • Такое чувство, что ноги или руки распирает в разные стороны;
  • Суставы становятся малоподвижными;
  • Кожа в месте возникновения отека бледнеет и вены практически не видны;
  • Кожные складки утолщаются;
  • Отек сначала появляется на пальцах, а после на стопе и голени.

Симптомы лимфостаза зависят от стадии его развития.

Первая стадия

Вначале развития лимфостаза наблюдают легкую отечность тканей нижних конечностей, которая обычно имеет обратимый характер. Данное явление имеет свое название – лимфедема. При ее развитии наблюдают отечность в районе размещения голени, около пальцев и на ступнях. Такие симптомы чаще всего возникают после интенсивной нагрузки или в вечернее время.

Вторая стадия

В данном случае при лимфостазе у больного человека развиваются отеки, которые не исчезают самостоятельно. В медицинской литературе их принято называть фибредемами. Отек становится необратимым постепенно из-за разрастания соединительной ткани. Этот процесс при лимфостазе может занять несколько лет.

В данном случае отек распространяется выше и занимает значительную площадь на поверхности нижних конечностей. Видоизмененные ткани становятся плотными на ощупь, кожа на проблемных участках обычно значительно утолщается. Такой отек не исчезает после отдыха, доставляет боль, которая усиливается после физических нагрузок.

На данном этапе развития лимфостаза начинают деформироваться нижние конечности, их диаметр значительно увеличивается. Больной человек не может долго стоять, поскольку появляются судороги. В дальнейшем при прогрессировании лимфостаза можно отметить дополнительные симптомы – синюшность и уплотнение кожи, появление отростков, похожих на бородавки.

23.7.8.jpg

На данной стадии заболевания возникают различные осложнения. Например, в месте контакта кожи с одеждой из-за трения появляются глубокие раны. Они обычно воспалены и из них сочится лимфа.

Третья стадия

На данной стадии лифостаз называют слоновостью ног или таким термином, как элефантиаз. В данном случае все симптомы заболевания обостряются, и человек чувствует себя очень плохо. Из-за еще большого разрастания соединительной ткани кожа становится чрезвычайно плотной, грубой, приобретает синюшный оттенок.

Вследствие таких негативных изменений нижняя конечность перестает полностью функционировать. Также состояние человека ухудшается из-за других симптомов лимфостаза, которые могут дополнительно появиться практически на любой его стадии:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость и усталость, которые сопровождают человека все время;
  • появление головных болей;
  • на языке можно обнаружить белый налет;
  • повышение массы тела;
  • появление болей в суставах.

Диагностика лимфедемы

Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.

Следует обратить внимание на возможность таких пусковых для развития лимфедемы факторов, как травмы, облучения, ожог, гнойные или хирургическая инфекция, заболевания венозной системы, беременность, роды, наследственная предрасположенность. Для дифференциальной диагностики необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся отеками нижних конечностей.

При осмотре обращают внимание на уровень распространения и симметричность отека, цвет кожных покровов, наличие рубцов, варикозного расширения вен, трофических изменений кожи на нижних конечностях.

Пальпация позволяет уточнить характеристику отека (мягкий или плотный), состояние регионарных лимфатических узлов, пульсацию периферических сосудов. Следует выявлять отеки других локализаций, провести обследования всех органов и систем.

23.9.jpg

При подозрении на лимфедему обязательны антропометрические методы. Применяется измерение окружности конечности на разных уровнях с помощью сантиметровой ленты с последующими специальными математическими расчетами, волюметрия.

Первый метод самый распространенный, имеются стандартные уровни измерения на симметричных участках больной и здоровой конечности. Желательно производить измерение утром и в конце дня в одно и то же время. Обычно этим процессом занимаются сами пациенты и ежедневно записывают результаты в своеобразный дневник.

К специальным методам исследования относится лимфосцинтиграфия, хромолимфоскопия и рентгено-контрастная лимфография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить структурные изменения лимфатического русла и прогнозировать развитие заболевания.

В настоящее время в диагностике нарушения лимфооттока основное значение имеет лимфосцинтиграфия. При анализе лимфосцинтиграмм оценивают симметричность и изображение путей транспорта лимфы, степень их проницаемости, время поступления и симметричность фиксации радиофармпрепарата в паховых лимфатических узлах (рис. 9).

Преимущество метода заключается в объективизации данных и повторного применения с целью оценки результатов лечения и течения заболевания в динамике.

Рис. 9. Лимфосцинтиграмма нижних конечностей. Отмечается асимметричное накопление радиофармирепарата в паховых и подвздошных лимфоузлах

Хромолимфоскопия служит информативным методом предварительной оценки лимфатического русла, позволяющим сделать предположение о функциональной активности лимфатических сосудов, сохранности просвета коллекторов.

Распространение красителя в виде «чернильного пятна» или заполнение внутрикожной капиллярной сети на большой площади свидетельствуют об аплазии лимфатических сосудов.

Лимфографическое исследование является инвазивным. Для его проведения используют водорастворимые контрастные вещества, которые вводят автоматическим инъектором со скоростью 1 мл в минуту. Сразу после введения необходимой дозы контрастного вещества выполняли рентгенографию и через 5 минут лимфоаденографию (рис. 10).

23.10.11.jpg

Для повышения информативности полученных данных разработаны принципы оценки по лимфограммам сократительного аппарата сосудов (Бубнова Н.А. и соавт., 1990). Сегментация сосудов на лимфангионы в форме «веретен» и «бус» свидетельствует о сохраненной сократительной активности, а в форме «трубы» — о ее отсутствии (рис. 11).

В настоящее время создание безопасных контрастных веществ (lopamidol — Solutrast®, lotrolan — Isovist®) позволило внедрить новой метод диагностики — непрямую рентгенолимфографию, который описывается в монографии М. Foldi atal. (2005).

Рис. 10. Лимфограмма нижних конечностей: а — лимфатические сосуды бедра; 6 — паховый лимфатический узел
Рис. 11. Сегментация лимфатических сосудов на лимфограммах: а — сосуд в форме «трубы»; б — сосуды в форме «бус»

Компьютерная томография, как и магнитно-резонансная томография, позволяет оценить распространенность отека и фиброзных изменений в коже и подкожной клетчатке нижних конечностей по плотности тканей.

С их помощью можно определить стадию лимфедемы, состояние паховых, подвздошных и парааортальных лимфатических узлов и осуществлять оценку происходящих изменений тканей в динамике.

Такие специальные методы как биопсия лимфатических сосудов, регистрация моторики, световая электронная микроскопия биоптата проводится в настоящее время в исключительных случаях.

Представленные методы диагностики позволяют правильно поставить диагноз и применить патогенетически обоснованные методы лечения.

Диагностирование заболевания начинается с внешнего осмотра пациента флебологом, проверки данных анамнеза и измерения объема пораженных конечностей. Затем посредством лимфангиографии осуществляется оценка состояния мелких лимфатических сосудов, которая помогает определить характер протекания заболевания, а при помощи лимфосцинтиграфии изучается динамика заболевания.

Выявить полный лимфостаз и оценить коллатеральный, магистральный и диффузный лимфоотток помогает характер распространения изотопов. Помимо лимфангиографии осуществить оценку лимфооттока и определить состояние лимфатической системы можно также при помощи компьютерной томографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной томографии.

  • Заболевание поможет выявить флеболог.
  • Он измеряет объем конечностей.
  • Отправляет на анализы.
  • Для постановки диагноза используется лимфангиография.
  • Чтобы выяснить, как развивается заболевание, применяют лимфосцинтиграфию. Это позволяет изучить все виды лимфотоков.
  • Чтобы оценить общее состояние лимфатической системы и самого лимфотока применяется МРТ, дуплексное сканирование и компьютерная томография.

Какой врач лечит лимфостаз, и как происходит диагностика данного заболевания? При появлении характерных признаков этой патологии необходимо обратиться к сосудистому хирургу, флебологу, лимфологу или ангиохирургу. Врач производит визуальный осмотр нижних конечностей, анализирует историю болезни, после чего назначает дополнительные диагностические процедуры:

  • лимфография. Это эффективный рентгенологический метод диагностики. При проведении исследования в ткани вкалываются специальные красители, которые позволяют увидеть лимфатические сосуды. В последующем в них вводят рентгенконтрастное вещество и делают снимки. При помощи лимфографии можно определить состояние лимфатической системы, что позволяет составить оптимальную методику лечения лимфостаза;
  • лимфосцинтиграфия. Подразумевает введение в ткани изотопного вещества, которое проникает в лимфатическую систему. После этого при помощи специального оборудования делаются снимки. С помощью данного метода исследования можно понаблюдать за состоянием лимфатока в динамике;
  • доплерография. Это особый вид ультразвукового исследования сосудов, который подразумевает дополнительное применение доплера. Данный метод диагностики необходим для того, чтобы исключить венозную недостаточность, которая также приводит к отекам;
  • УЗИ органов малого таза. Данное исследование необходимо, чтобы выявить опухоли, которые могут препятствовать оттоку лимфы;
  • общий и биохимический анализ крови. Необходим для определения состояния всего организма и выявления нарушений в функционировании внутренних органов;
  • анализ мочи. Производиться, чтобы выявить возможные патологии почек;
  • ЭКГ, УЗИ сердца необходимы для определения нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

  • Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
  • Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
  • Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
  • Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
  • Суперинфекция.
  • Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
  • Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

  • Печеночные пробы.
  • Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
  • Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

  • Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
  • Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
  • Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
  • УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
  • Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
  • Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

Для постановки верного диагноза необходимо консультация профильного врача, который занимается болезнями лимфатической системы. Для того, чтобы отличить лимфостаз нижних конечностей от варикоза или венозной недостаточности назначается комплексная диагностика:

  1. Проводиться рентгенография грудной полости (при лимфостазе рук) или УЗИ брюшной полости (при лимфодеме нижних конечностей).
  2. Проводиться рентгеновская лимфография и лимфосцинтиграфия с помощью аппаратов МРТ и КТ.
  3. Проводиться УЗДГ вен конечностей, во избежание венозной патологии.

Лечение лимфедемы народными средствами

К сожалению, это заболевание, как и многие другие, легче предупредить чем лечить лимфедему. Поскольку даже при сегодняшнем качестве медицины, полностью излечить его невозможно. Однако при своевременном диагностировании и правильном лечении, можно избежать инвалидности и максимально увеличить качество жизни во время заболевания, а в некоторых случаях даже добиться регресса.

Сюда можно отнести такие мероприятия:

  • Строгий контроль гигиены, пораженных участков кожного покрова.
  • Соблюдение принципов диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости
  • Мероприятия, направленные на снижение массы тела. Всевозможные оздоровительные программы, лечебная гимнастика.
  • Частое предание конечностям горизонтального положения. Также положительный эффект дает тугое эластичное бинтование и ношение компрессиионного белья — специальных тугих носков и колгот.
  • Массаж.

Когда выше перечисленные методы не справляются с остановкой развития заболевания, докторам приходится обращаться к хирургическим методам воздействия. Выполняются операции по улучшению лимфатического оттока по лимфатическим капиллярам. И в случае когда операция проводится на ранних стадиях, хирургам удается добиться существенных результатов.

Не стоит пренебрегать и народными средствами борьбы с недугом, но только исключительно в виде вспомогательного средства обязательно в комплексе с традиционной медициной. Это могут быть приготовления различные ванночек, пищевых добавок, заваривание различных чаев.

• Лечение должно быть направлено на оптимизацию функции сократительного аппарата лимфангиона.

• Хирургическое лечение следует проводить строго по показаниям в зависимости от уровня блока лимфооттока и сохранности сократительной активности лимфангиона.

• Консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше, на I стадии заболевания, когда еще сохраняются структура и функция лимфатических сосудов.

• Фармакокоррекция должна быть направлена на регуляцию моторики лимфатических сосудов, улучшение оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожистого воспаления.

• Наиболее патогенетически оправданным физиотерапевтическим методом лечения представляется электростимуляция лимфатических сосудов, поскольку раздражающие стимулы по амплитуде, продолжительности и частоте соответствуют естественной активности лимфангионов.

Н.А. Бубнова, О.В. Фионик

Отсутствие органических изменений мягких тканей позволяет проводить лечение лимфедемы при помощи консервативной терапии, которая включает в себя назначение курса лечебной физкультуры, диеты, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. С целью уменьшения объема пораженной конечности пациентам назначают переменную аппаратную пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж и ношение бандажа.

При тяжелом протекании заболевания становится необходимым создание обходных путей для лимфооттока и уменьшение объема пораженной лимфедемой конечности, для достижения чего необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение лимфедемы может проходить посредством проведения операции по созданию лимфонодуловенозных анастомозов или прямых лимфовенозных анастомозов, а также частичного или полного иссечения фасции, подкожной клетчатки и кожи с последующим проведением пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Лечить симптомы лимфедемы можно не только методами традиционной медицины, но и народными средствами, которые необходимо совмещать с комплексом лечебной физкультуры. Лечение лимфедемы народными средствами осуществляется при помощи следующих процедур:

  • Обертывание глиной пораженную конечность. Для осуществления процедуры необходимо в соотношении один к двум на ночь залить глину водой, удалить примеси и комочки, дать настояться до утра, а затем слить воду. Перед нанесением глины на пораженный участок необходимо втереть в кожу мятное масло, после чего тканевой салфеткой обернуть конечность, зафиксировать повязку бинтом и оставить на 2-3 часа периодически смачивая глину мокрой губкой;
  • Применение картофельных, огуречных, свекольных или помидорных компрессов. Измельченный сырой картофель (огурец, свеклу или помидор) необходимо выложить на марлю, обернуть ею пораженную конечность и оставить на один час;
  • Применение компрессов из кефира и ржаной муки. В соотношении один к одному необходимо залить кипятком ржаную муку и дать настояться на протяжении 20 мин. Затем разбухшую муку нужно смешать со свежим кефиром, а полученную массу выложить на марлевые салфетки, которые накладываются на пораженные участки и оставляются на два часа.
Предлагаем ознакомиться:  Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Рецептами лечения лимфедемы народными средствами являются:

  • Сухие или свежие плоды шиповника необходимо раздавить до сока, залить стаканом кипятка, а затем в плотно закрытой емкости настаивать отвар два часа. Полученную жидкость принимать по 10 раз в день в количестве 100-150 мл на протяжении двух месяцев;
  • Два стакана измельченных березовых листьев необходимо залить тремя литрами воды и кипятить полчаса. Готовый отвар необходимо процедить и добавить в него еще три литра холодной воды, после чего слить в ведро, в которое будет опускаться конечность. Длительность принятия лечебной ванны не должна превышать 40 минут;
  • Одну столовую ложку измельченных корней одуванчиков необходимо залить полулитром кипятка, пять минут варить на тихом огне, на протяжении 15 минут настоять, а затем процедить. Готовую жидкость принимать по 100 мл дважды в день и из нее же делать получасовые компрессы при помощи марлевой повязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

  • Мочегонные препараты;
  • Ноги должны находиться в возвышенном положении;
  • Необходимо убрать лишний вес;
  • Специалист может назначить диуретические, антитромботические, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.
  • Если в организме обнаружат сильную инфекцию, то прописывают антибиотики.

Физиотерапия

  • Электрофорез;
  • Фонофорез с ферментными препаратами;
  • Магнитотерапия;
  • Лазеротерапия;
  • Амплиус-терапия;
  • Облучение крови с использованием ультрафиолетовых лучей;
  • Применяется лечебная физкультура;
  • Лимфодренаж.

Эффективное лечение лимфостаза нижних конечностей невозможно без физиотерапевтических процедур. При наличии данного заболевания рекомендуют применить такие процедуры:

  • аппаратный массаж (певмокомпрессия). Производиться положительное воздействие на лимфатические сосуды, что повышает их сократительную способность;
  • ЛФК. Врачом назначаются специальные упражнения, которые позволяют улучшить лимфоотток;
  • применение элетростимуляции для улучшения сократимости лимфатических сосудов;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия и другие.

Также лечение лимфостаза подразумевает использование специального компрессионного трикотажа, который способствует нормальному оттоку лимфы. Больному человеку в обязательном порядке показана специальная диета. Она подразумевает умеренное потребление жидкости, соли, острых, копченых блюд, простых углеводов и жирной пищи.

Также учитывая разнообразные причины слоновости ног, лечение данного недуга может осуществляться хирургическим путем. В особо тяжелых случаях только операция способна привести к улучшению состояния человека. Во время хирургических манипуляций удаляются дефектные сосуды, формируются дополнительные туннели для правильного оттока лимфы, производиться пересадка лимфоидных тканей.

Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.

Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:

  • лимфодренажный массаж;
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • ношение специальных компрессионных чулок или бандажа.

Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.

В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.


Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Целью терапии лимфедемы является восстановление функции, снижение физического и психологического страдания и предотвращение развития инфекции.Этиологические причины патологии (опухоли, инфекции и другие) также должны быть надлежащим образом обработаны, чтобы разгрузить лимфатическую обструкцию.

Медикаментозная терапия лимфостаза

Как лечить лимфостаз нижних конечностей, чтобы избежать негативных последствий? В данном случае рекомендован прием препаратов, которые позволяют нормализовать лимфаток, кровоток, укрепить сосуды. По рекомендациям лечащего врача больные лимфостазом чаще всего принимают:

  • флеботропные препараты. Улучшают микроциркуляцию в тканях, укрепляют стенки сосудов;
  • энзимные препараты. Производят противовоспалительный эффект, хорошо борются с отеками и другими негативными проявлениями лимфостаза;
  • бензопироны. Средства из данной группы производят разжижающее действие на кровь, снижают отечность тканей;
  • ангиопротекторы. Повышают тонус сосудов, снижают проницаемость их стенок;
  • диуретики. Мочегонные препараты, которые назначаются только под строгим наблюдением врача;
  • антибиотики, различные противовоспалительные средства. Назначают, если на кожном покрове наблюдают трофические нарушения;
  • антигистаминные препараты. Используют, когда наблюдают зуд, жжение на коже;
  • иммуномодуляторы. Препараты из данной группы способствуют усилению защитных функций организма, укрепляют стенки сосудов;
  • витамины С, Р, Е, РР и другие. Необходимы для укрепления стенок сосудов.

Медикаментозная терапия лимфостаза

Принципы медикаментозной терапии:

  • Применяются флеботонические препараты (Детралекс, Дафлон, Троксевазин, Венорутон, Паровен, Эсцин, Эскузан).
  • Комбинированные препараты (Гинкор форт, Цикло Зфорт).
  • Кумарины, которые способны понижать свертываемость крови.
  • Диуретики, которые оказывают быстрый эффект методом вывода жидкости из сосудистого русла (оказывают мочегонный эффект). Назначаются нечасто и только в комплексе с другими препаратами. Само заболевание не является показанием к приему диуретиков.
  • Антибактериальная терапия, которая позволяет остановить воспалительный процесс при инфекционном поражении тканей больной конечности.

Это стандарт лечения лимфедемы. Однако, кроме этих основных групп препаратов, некоторые врачи могут назначать применение витаминов, ферментов.

Лечение народными средствами

При этом применяются:

  1. Отвар из листьев подорожника. Приготовить его можно с помощью 2 ст л листьев и 2 стаканов кипятка. Принимать такой отвар необходимо 4 раза на день, перед приемом пищи. Курс лечения – 1 месяц. Для усиления эффекта можно добавить ложку меда.
  2. Молотый чеснок с медом. Принимать эту смесь нужно за 1 час до приема пищи, по 1 ст л 3 раза в сутки. Курс лечения – 2 месяца.
  3. Травяной сбор из коры дуба, астрагала, песчаного бессмертника, березы и плодов конского каштана. Все компоненты необходимо добавлять в равных количествах. Сбор заваривается кипятком и принимается по 100 мл 4 раза на день.

I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках

Q82.0 Наследственная лимфедема.

Лечение в Москве можно провести в специализированных клиниках, например:

  • МП «Евроклиник» — специализированная клиника по лечению лимфодемы.
  • Клиника «Астери-мед» (Автозаводская).
  • Медицинский центр «ОН КЛИНИК» (на Цветном бульваре).
  • Клиника для детей и взрослых «МедлайН-Сервис».
  • Клиника для детей и взрослых «МедлайН-Сервис».
  • Медицинский центр «ГУТА-КЛИНИК».
  • Медицинский центр «ОН КЛИНИК» (на Новом Арбате).

В каждой из этих представленных выше клиник есть стационар. Отзывы об этих учреждениях положительные. Пациенты, которые проходили лечение в той или иной клинике на 95-100% рекомендуют их.

Лечение в центре флебологии в Москве проводиться высококвалифицированными специалистами, которые имеют большой опыт работы и способны помочь пациентам даже при самых сложных стадиях болезни.

Жизнь с лимфедемой

  1. Распухла ногаЛимфедема – это болезнь, которая по-разному сказывается на эмоциональном состоянии больного. Некоторые женщины, при этой болезни начинают чувствовать себя ущербными.
  2. У мужчин лимфедема провоцирует понижение самооценки, а также снижение либидо. Необходимо помнить, что лимфостаз нижних конечносией – это не смертельная болезнь, и не онкозаболевание. Но это болезнь, которая требует лечения и постоянного ухода.
  3. При лимфедеме нижних или верхних конечностей необходимо предотвращать травмы, поскольку травмированные руки или ноги могут сильно болеть, на них могут появиться язвы.
  4. Лечение необходимо начинать со сдачи всех необходимых анализов. О том, какие именно анализы вам необходимо сдавать, расскажет врач. После хирургического лечение, состояние, как правило, значительно улучшается, но необходимо помнить о профилактике и не допустить возникновение болезни вновь.

Лечение лимфедемы народными средствами

Кроме этого, лечение в домашних условиях включает в себя следующие мероприятия:

  • Обязательное ношение компрессионого белья.
  • Занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой.
  • Тщательный уход за стопами, во избежание возникновения лимфагнита.
  • Бессолевая диета. Так как соль задерживает жидкость в организме и препятствует нормальному оттоку ее из тканей.

Как снять отек?

Отек при лимфедеме можно снять с помощью применения лекарственных препаратов, а также при помощи рецептов народной медицины. Однако необходимо помнить, что любые лекарственные препараты можно принимать только после консультации с доктором!

Осложнения

К возможным осложнениям лемфедемы ног можно отнести трофические язвы, лимфатические свищи, грибковые поражения и даже целлюлит. Поскольку заболевание проистекает с нарушением питания клеток тканей, в них возникают изменения, способствующие возникновению этих проблем. Очень часто это заболевание сопровождается рожистыми воспалениями, которые приводят к быстрому прогрессированию заболевания.

В случаях вторичной лимфедемы, при слишком длительном течении заболевания, были случаи появления лимфоангиосаркомы.

  • Снизится доступ нужных микроэлементов в пораженные ткани.
  • Кожные покровы деформируются.
  • Болезнь может привести к появлению глубоких ран и язв.
  • Между пальцами нижних конечностей могут появиться лимфатические свищи.

Какой должна быть профилактика

Как известно, предупрежден значит вооружен, эта пословица, как ничто другое, отражает суть профилактики лимфедемы ног. Всегда легче предупредить заболевание, чем лечить. Проблема эта многогранная и сложная. Сюда можно отнести и раннее выявление онкологических заболеваний, и бережное отношение к лимфатическим сосудам и лимфоузлам также полноценное излечивание рожистого воспаления.

Если вы уже имеете некоторые изменения оттока лимфы, следует неукоснительно придерживаться некоторых правил:

  • Соблюдать элементарные правил гигиены. Пораженная конечность должна быть всегда в чистоте. Нужно очень тщательно за этим следить.
  • Нельзя создавать дополнительные препятствия для свободного оттока лимфы. Нагружать пораженную конечность. Не следует скрещивать ноги и подгибать их под себя.
  • Подбирать комфортное, не сковывающее движений нижнее белье. Не носить тугие облегающие джинсы.
  • То же самое касается и обуви, она должна быть максимально комфортной и удобной. Нельзя ходить без обуви, особенно в общественных местах.
  • Пациент должен любым способом избегать микротравматизации кожи, в том числе и укусов насекомых.
  • Для профилактики рецидивов рожистых воспалений необходимо санировать все возможные очаги инфекции.
  • Избегать резких температурных перепадов. Запрещено загорать, посещать солярии, подвергать пораженные очаги обморожениям.
  • Обращаться за медицинской помощью уже в ранних стадиях лимфедемы ног, когда в большинстве случаев, можно не только предупредить ее развитие, но и избавиться от имеющихся уже проблем.

Элементарные правила профилактики под силу каждому из нас. Стоит только более внимательно относиться к себе, заботиться и регулярно посещать профилактические осмотры.

  • Нужно носить удобную и качественную обувь.
  • Необходимо много времени проводить в движении.
  • Носить компрессионный трикотаж.
  • Пить как можно чаще свежевыжатые соки, особенно из тыквы и сельдерея.
  • Пить мочегонные соки из брусники либо клюквы.
  • Нужно каждый день совершать длительные пешие прогулки.
  • Ноги надо держать в возвышенном состоянии для их расслабления.
  • Можно делать массаж, который повысит тонус сосудов, но не более 10 минут.
  • Не стоит ходить босиком.
  • Нельзя скрещивать ноги.
  • Соблюдать личную гигиену.

Прогноз

  • Лимфедема ног может перерасти к рожистым воспалениям, они перерастают в флегмону.
  • Флегмона перерастет в облитерацию сосудов.
  • Разовьется лимфостаз. В этой статье подробно описано лечение лимфостаза нижних конечностей в домашних условиях.
  • Если человек не будет лечиться, то прогноз не утешительный, заболевание может привести к злокачественной опухоли – лимфангиосаркме.
  • Группа бензопиронов, например, кумарин, флавоноиды.
  • Ретиноидные средства, например, ацитретин, тазаротен.
  • Глистогонные средства в случае подозрения на филляриоз, например, альбендазол.
  • Средства, поддерживающие обмены в эпидермисе, например, лактат аммония, легкие концентрации мочевины.
  • Антибиотики — цефазолин, клиндамицин, пенициллин.

Хирургическое лечение паллиативное, оно не является лечебным и не отменяет необходимость продолжения медикаментозной терапии. Процедуры делятся на:

  • физиологические — для улучшения лимфодренажа;
  • эксцизионные — удаление пораженных тканей с тем, чтобы уменьшить патологическую нагрузку на непораженные ткани под лимфедемой и вокруг нее.

Хирургическое вмешательство показано для пациентов, признаки лимфедемы у которых не улучшаются с применением консервативных мероприятий, либо при заболеваниях, при которых конечности настолько большие, что это сильно ухудшает повседневную деятельность и сдерживает успешное консервативное лечение.

Прогностический результат для пациентов, страдающих лимфедемой, зависит от степени хронизации, наличия осложнений и основного течения болезненного состояния, которое вызвано лимфедемой. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует при условии стабилизации после нескольких лет хронического течения.

Пациенты с хронической лимфедемой, страдающие в течение 10 лет и более, в 10 % случаев подвержены риску развития лимфангиосаркомы — самого страшного осложнения этого заболевания. Эта злокачественная опухоль обычно развивается в виде узла красновато-фиолетового цвета. Часто данную разновидность опухоли путают с саркомой Капоши или травматическим кровоподтеком.

Выживаемость — 5 лет для лимфангиосаркомы — составляет менее 10 %, со средней выживаемостью в 19 месяцев.

Это злокачественное перерождение чаще наблюдалось у пациентов с постмастэктомической лимфедемой — синдромом Стюарта-Трира, при котором заболеваемость, по разным оценкам, составляет около 0,5 %.

Каковы дугие новообразования, часто развивающиеся в областях хронической лимфедемы?

  • Плоскоклеточный рак.
  • Саркома Капоши.
  • В-клеточная лимфома.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

https://www.youtube.com/watch?v=nn2B0dgTWB8

Осложнения лимфедемы также проявляются в виде периодических проявлений целлюлита, лимфангита, бактериальных и грибковых инфекций, лимфангио-аденитов, глубокого венозного тромбоза, тяжелых функциональных нарушений. Накопление нескольких подобных процессов часто приводит к ампутации.У некоторых пациентов может развиться энтеропатия с потерей белка и другими висцеральными проявлениями.

Осложнения после операции являются общими и включают в себя частичное заживление, серому, гематомы, некроз кожи и обострение отечности в области конечностей.

Цены на услуги *


Наименование услуги

Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 12163 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector