Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины, лечение
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия (далее ВРГ) представляет собой форму симптоматической артериальной гипертензии. Развивается на фоне нарушения магистрального кровотока почек, без видимых поражений почечной паренхимы, а также мочевыводящих путей. То есть представляет собой изолированную патологию сосудов почек.

Частота диагностирования данной патологии весьма неопределенная. Отмечается лишь, что при тяжелой степени гипертонии процент обнаружения ВРГ значительно выше, чем при легких формах заболевания.

В основе патологии лежит сужение почечной артерии, что препятствует нормальному кровоснабжению почек. Преимущественная локализация атеросклеротических бляшек наблюдается в устье почечной артерии. Чаще всего отмечается поражение одностороннее.

Систолическое давление — это давление, которое развивается во время сокращения сердечной мышцы. Частично в его создании участвуют крупные артерии, такие как аорта, выполняя роль буфера, поэтому утверждение, что это сердечное давление, не совсем верное.

После сердечного сокращения клапан аорты закрывается, и кровь не может поступать обратно в сердце, в этот момент происходит его наполнение обогащенной кислородом кровью, для произведения следующего сокращения.

Опасным как для жизни, так и в плане развития негативных влияний на ораны, является именно систолическое давление, так как цифры диастолического давления существенно ниже даже при кризе. Единственное о чем говорит диастолическое давление, — так это о том, что его обладатель достаточно «заядлый» гипертоник.

Нужно сказать, что еще существует такое понятие как пульсовое давление. Это разность между систолическим и диастолическим давлением. Оно должно быть в пределах 40-60 мм рт.ст. Более низкое или высокое не желательно, однако с другой стороны и не является ключевым как в диагностике, так и лечении болезни.

Основные симптомы

  • головные боли;
  • чувство тяжести в голове;
  • приливы;
  • шум в ушах;
  • боли в глазных яблоках;
  • мельтешение в глазах;
  • расстройство памяти;
  • плохой сон;
  • раздражительность.

Как таковые симптомы до сих пор не выявлены. Жалобы, поступающие от больных, можно лишь разделить на несколько категорий:

  1. Характерные признаки при гипертензии церебральной формы. Сюда можно отнести:
  • боли головы;
  • тяжесть, ощущаемую в части затылка;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна.
  1. Признаки, возникающие в результате повышения нагрузок на сердце:
  • учащенное сердцебиение;
  • тяжесть в груди.
  1. Симптомы поражения почек. К ним относятся: тянущие ощущения в пояснице, наличие крови и белка в моче, тупая боль.
  2. При поражении ишемией других органов: хромота, слабость, каротидная недостаточность.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

Следует также отметить, что у порядка 25 процентов пациентов патология проходит без проявления каких-либо симптомов.

Сразу стоит отметить, что все проявления болезни не сильно специфичны – в этом и лежит трудность диагностики. Естественно, главной жалобой пациентов является повышение артериального давления.

раздражительность, нарушения сна. Наблюдаются отклонения и со стороны сердечно-сосудистой системы – пациенты ощущают боли в сердце, тяжесть за грудиной, наблюдается сердцебиение и одышка. В тяжелых случаях возможен рецидивирующий отек легких.

Что касается характерных симптомов, то при вазоренальной гипертензии часто возникают жалобы на тупую боль в пояснице и тяжесть в этой области. С течением времени возникает слабость в мышцах, беспокоят парестезии, у многих больных наблюдаются приступы тетании (судорог), возможно развитие ишемии конечностей как верхних, так и нижних на фоне при ишемии (недостаточного кровоснабжения и питания) почки.

Среди характерных симптомов ВГ:

  • полидипсия – патологическая жажда;
  • гематурия – кровь в моче (выявляют при ишемии почки);
  • изогипостенурия – снижение плотности мочи, которая выделяется равными порциями через одинаковые промежутки времени;
  • никтурия – недержание мочи ночью.

Одним из признаков, позволяющих заподозрить развивающуюся ВГ, является устойчивость гипертонии к стандартному медикаментозному лечению, которое быстро помогает при классической, «сердечной» АГ.

Нужно учитывать и то, что реноваскулярная гипертензия имеет злокачественный характер. Она быстро прогрессирует, в скором времени после начала заболевания поражаются органы-мишени, развиваются соответствующие осложнения.

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

  1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
  2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
  3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
  4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
  5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
  6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Симптомы вазоренальнной гипертензии отличаются от обычной гипертонии быстрым проявлением и тяжестью течения.

  • Высокое артериальное давление возникает внезапно и быстро нарастает тяжелое хроническое течение.
  • Артериальная гипертония быстро становится злокачественной.
  • Высокое давление у молодых до 25 лет, первые симптомы высокого давления после 60 лет.
  • Развитие почечной недостаточности после приема лекарственных препаратов, снижающих давление.
  • Прослушиваемый шум в сосудах при диагностике.
  • Отеки легких.

Обычно фибромускулярная дисплазия, сопровождающаяся повышением артериального давления, проявляется еще в детском возрасте. Что касается атеросклеротического стеноза почек, для него свойственно резкое ухудшение АГ в более пожилом, престарелом возрасте.

Обычно вазоренальная гипертензия характеризуется злокачественным и тяжелым течением. У пациентов пожилого возраста — двусторонним стенозом почек, часто прослеживается отек легких с рецидивирующими эпизодами.

Изменения работы почек в большинстве случаев наблюдаются при атеросклеротическом поражении почечной артерии. Ярко выражено ухудшение фильтрационной функции пораженных органов, однако отклонения анализов мочи при этом минимальны.

Фибромускулярная дисплазия показывает снижение работы почек на поздней стадии протекания болезни. При этом мочевой синдром практически отсутствует.

Клинические проявления не являются столь специфичными. На их фоне можно предположить вероятность поражения сосудов. На что стоит обратить внимание:

  • повышение диастолического давления;
  • устойчивость к назначенной терапии;
  • на фоне развития осложнений наблюдается стремительное поражение внутренних органов.

Среди основных симптомов можно отметить:

  • головные боли;
  • тяжесть в голове;
  • шум в ушах;
  • боли в глазных яблоках;

При вазоренальной гипертензии происходит ухудшение памяти

  • ухудшение памяти;
  • нарушение качества сна;
  • болезненность в области сердца;
  • нарушение сердцебиения;
  • тяжесть в области груди;
  • боли и чувство тяжести в поясничном отделе;
  • гематурия при инфаркте почки;
  • мышечная слабость;
  • другие.

Нужно отметить также, что вазоренальная гипертензия у большинства больных не имеет ярко выраженных симптомов. Но высока вероятность развития заболевания:

  • гипертензия III степени, которая не поддается медикаментозному лечению;
  • табачная зависимость;
  • обострение некогда стабильной гипертензии;
  • злокачественная гипертензия, отличающаяся стремительным развитием;
  • симптомы хронической почечной недостаточности;
  • изменение размеров одной из почек.

Жалобы больного обычно неспецифичны, из-за чего затрудняется первичная диагностика. Чаще всего проявляется обычное стойкое повышение артериального давления, что дает возможность только предположить наличие данного заболевания.

Опытный специалист может отметить такие проявления:

  • высокое диастолическое и систолическое артериальное давление, от которого проблематично избавиться;
  • эффект терапевтических мероприятий по снижению давления отсутствует;
  • стремительное прогрессирование болезни;
  • злокачественный вид течения патологии, при котором происходит поражение сердечных тканей, головного мозга, из-за чего развивается инсульт и инфаркт;
  • стойкая гипертония в детском и юном возрасте.

Сам больной может заметить такие симптомы:

  • боль и чувство тяжести в головном мозге;
  • шумы в ушах;
  • болевой синдром в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • бессонница;
  • нарушение памяти;
  • боль и тяжесть в сердце, области груди;
  • дискомфорт в отделах поясницы;
  • слабость в мышечной системе;
  • снижение остроты и сужение поля зрения;
  • гематурия.

Вазоренальная гипертензия патогенез

Любые причины способствуют нарушению кровоснабжения почек.

  1. Сужение почечной артерии приводит к снижению почечного кровотока. Перфузионное давление понижается.
  2. Патогенез наблюдается в нарушение растяжимости приводящих артериол мальпигиева клубочка.
  3. Гранулярные клетки юкстамерулярного аппарата (ЮГА) очень чувствительны к малейшим изменениям гемодинамики почек. Они выделяют почечныйинкретренин в кровь.
  4. Дальнейшее развитие патогенеза наблюдается в увеличениивыработки ренина, который воздействует на белок плазмы или гипертензиноген. Тот, в свою очередь, превращается в ангиотензин, который и вызывает повышение давления посредством спазмов мелких артерий. Устойчивое повышение давления обеспечивают гормон надпочечников альдостерон.
  5. Симпатический отдел нервной системы стимулирует выработку вазопрессина, а также сосудосуживающихпростогландинов. Вследствие этого наблюдается спазм сосудов.
  6. Естественное течение атеросклеротической ВРГ при водит к прогрессированию снижения кровотока.
  7. Результатом этого является ишемическая нефропатия, т. е. полная утрата функции почек. Характерно оно для пациентов зрелого возраста.

Нужно сказать, что в молодом возрасте часто диагностируют ФМД, особенно у женщин. Оно не склонно к прогрессированию, не приводит к развитию таких осложнений, как ишемическая нефропатия.

Диагностика и лечение вазоренальной гипертензии

Принципы терапии этого заболевания уже давно определены: вазоренальная гипертензия не поддается медикаментозному лечению. Поэтому оно используется лишь для облегчения состояния больного, снятия симптомов, в рамках подготовки к операции и восстановления после нее.

Что касается хирургического лечения, то оно может проводиться несколькими методами, выбор типа вмешательства зависит от этиологии болезни. Так, при фибромускулярном и атеросклеротическом стенозе артерий проводят эндоваскулярную баллонную дилятацию (расширение сосудов).

Иногда показана пластика артерий, которая может проводиться с использованием как синтетических, так и аутоартериальных материалов – это зависит от возможностей клиники и пациента. Конкретный вид пластики подбирается исходя из состояния почечных артерий пациента.

Таким образом, при вазоренальной или реноваскулярной гипертензии крайне важно вовремя диагностировать болезнь на ее ранней стадии, пока патологический процесс не затронул внутренние органы. В этом случае прогноз довольно благоприятный при условии своевременного хирургического вмешательства, хотя многое зависит от причин поражения почечных артерий.

Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность.
Предлагаем ознакомиться:  Препараты при стрессе и депрессии гипертонии

Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется.

Атеросклероз

Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

  • реконструктивный метод;
  • условно-реконструктивный;
  • нефрэктомия.

Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

Важно! Шунтирование применяется для создания дополнительного пути крови вокруг сосуда.

Лечение вазоренальной гипертензии зависит от тяжести и характера патологического процесса. Главной задачей в лечении ВГ является снижение системного кровяного давления, с сохранением функции почек.

Клинические рекомендации по лечению пациентов с вазоренальной гипертонией

Медикаментозное лечение Назначение гипотензивных лекарственных препаратов.

Показания к приему медикаментов: двустороннее поражение почечных артерий, невозможность выполнения операции, высокий операционный риск, отказ больного хирургического вмешательства.

Чрескожная внутрипросветная ангиопластика Установление стента или без него
Хирургическая операция Аортопочечное шунтирование аутогенной поджелудочной или большой подкожной веной бедра.

Аортопочечное шунтирование сосудистым трансплантатом.

Почечная эндартерэктомия, селезеночно-почечное шунтирование, печеночно-почечное шунтирование

 Методики лечения
Основные методы лечения

Первое, что необходимо осуществить, – это проработать общую тактику. Важно определить степень радикального лечения: это может быть хирургическое вмешательство, стентирование стенозированной артерии, транслюминальная почечная ангиопластика.

Основные методики:

  1. Лечение при помощи таблеток, иных препаратов аналогично лечению гипертонической болезни. При этом назначается одновременный прием нескольких средств, которые направлены на облегчение тяжелого протекания заболевания. Во время лекарственной терапии в обязательном порядке производится мониторирование работы почек на протяжении всего лечения. Это очень важно, поскольку при резком снижении артериального давления может ухудшаться их функция. Если назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты, которые совмещаются еще и с диуретиком, обязательна регулярная проверка работы пораженных органов на наличие нормального содержания креатинина. На протяжении лечения важно повторно проводить сканирование почек, при котором оцениваются их размеры, определяется скорость кровотока. Именно эти показатели определяют степень нарушения работы почек на самой ранней стадии.
  2. Чрескожная ангиопластика подходит в том случае, если у пациента диагностирована незначительная протяженность стеноза, в пределах 10 мм и не более. При этом производится его локализация за пределами устья почечной артерии и неполная окклюзия сосуда. Подобная методика лечения рекомендована в случае, если у пациента наблюдается окклюзия только на одной почке и ее степень достаточно высока, а также доказана невозможность проведения эффективной медикаментозной терапии.
  3. Стентирование предполагает использование внутрисосудистых стентов, с помощью которых предупреждается развитие рестенозов, улучшается общий исход ангиопластики. Описываемая методика показана при наличии большой протяженности стеноза, превышающего 10 мм, при котором наблюдается значительное сужение артерии, свыше 90%, либо в случае локализации проблемного участка в пределах устья артерии почки.
  4. Реваскуляризация, или хирургическое вмешательство, относится к крайнему методу устранения болезни. Оно показано в том случае, если не проявилась эффективность перечисленных выше способов лечения. Суть хирургического лечения предполагает проведение шунтирования поврежденной артерии, реже осуществляется наложение анастомоза с иным сосудом. В крайнем случае, когда артериальная гипертония плохо контролируема, производится удаление атрофированной почки.

Описываемый недуг можно лечить и облегчать его протекание. Главное, своевременно обратить внимание на основные признаки заболевания, диагностировать правильную его степень и пройти эффективное лечение.

Основной метод терапии при сужении почечных сосудов – хирургический. Тем не менее, комплексное лечение предполагает назначение медикаментозных средств.Необходимость их назначения – подготовка к операции, а также послеоперационная восстановительная терапия.

Какие группы препаратов могут быть назначены при ВРГ:

  1. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина: Лозартан, Ирбесартан. Назначают препараты с малой дозировки. Требуется постоянный контроль фильтрационных возможностей почек. Не рекомендуются при двухстороннем поражении органа.
  2. Мочегонные средства: Фуросемид, Гипотиазид. Эффективность их выше в составе комбинированных препаратов.
  3. Антагонисты кальция: Дилтиазем, Амплодипин.

Дилтиазем (Diltiazem) — антагонист ионов кальция

  1. Адреноблокаторы.
  2. Препараты для разжижения крови: Аспирин, Пентоксифиллин.
  3. При хронической почечной недостаточности: Леспенефрил, Кетостерил.

Также имеет значение коррекция питания. Предпочтение отдается безбелковой диете.

Внутрисосудистые вмешательства сохраняют гипотензивный эффект в течение 6-60 месяцев. Это зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей организма.в более тяжелых случаях требуется повторное проведение операции.

Пластика сосудов также сохраняет эффективность на срок до 5 лет.

После проведенного лечения требуется постоянное наблюдение у лечащего врача, чтобы своевременно предотвратить развитие сосудистых патологии.

Конечно же, требуется коррекция питания, соблюдение рекомендаций врача, а также отказ от вредных привычек.

Вазоренальная гипертензия является симптоматическим заболеванием, которое обычно вызвано ишемией почек (почки). Проявляется данный недуг в результате резкого сужения артерии почки или ее отдельных ветвей, реже – в двухстороннем порядке.

  1. Лечение при помощи таблеток, иных препаратов аналогично лечению гипертонической болезни. При этом назначается одновременный прием нескольких средств, которые направлены на облегчение тяжелого протекания заболевания. Во время лекарственной терапии в обязательном порядке производится мониторирование работы почек на протяжении всего лечения. Это очень важно, поскольку при резком снижении артериального давления может ухудшаться их функция. Если назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты, которые совмещаются еще и с диуретиком, обязательна регулярная проверка работы пораженных органов на наличие нормального содержания креатинина. На протяжении лечения важно повторно проводить сканирование почек, при котором оцениваются их размеры, определяется скорость кровотока. Именно эти показатели определяют степень нарушения работы почек на самой ранней стадии.
  2. Чрескожная ангиопластика подходит в том случае, если у пациента диагностирована незначительная протяженность стеноза, в пределах 10 мм и не более. При этом производится его локализация за пределами устья почечной артерии и неполная окклюзия сосуда. Подобная методика лечения рекомендована в случае, если у пациента наблюдается окклюзия только на одной почке и ее степень достаточно высока, а также доказана невозможность проведения эффективной медикаментозной терапии.
  3. Стентирование предполагает использование внутрисосудистых стентов, с помощью которых предупреждается развитие рестенозов, улучшается общий исход ангиопластики. Описываемая методика показана при наличии большой протяженности стеноза, превышающего 10 мм, при котором наблюдается значительное сужение артерии, свыше 90%, либо в случае локализации проблемного участка в пределах устья артерии почки.
  4. Реваскуляризация, или хирургическое вмешательство, относится к крайнему методу устранения болезни. Оно показано в том случае, если не проявилась эффективность перечисленных выше способов лечения. Суть хирургического лечения предполагает проведение шунтирования поврежденной артерии, реже осуществляется наложение анастомоза с иным сосудом. В крайнем случае, когда артериальная гипертония плохо контролируема, производится удаление атрофированной почки.

Причины возникновения

Отмечено, что вазоренальная артериальная гипертензия проявляется в большинстве случаев на фоне атеросклероза, который диагностируется стенозом почечной артерии. Атеросклеротическое поражение чаще всего проявляется у пациентов, возраст которых превышает 40 лет.

Причины вазоренальной гипертензии
Причины ишемии почек и вазоренальной гипертензии

Не стоит сбрасывать со счетов и врожденное заболевание, а именно фибромускулярную дисплазию. Данный дефект наблюдается в самой структуре сосудистых стенок, которые утрачивают эластичность, а непосредственно мышечные волокна преобразуются в рубцовую ткань. Следовательно, свободный просвет сужается, стенки значительно утолщаются.

Подобная патология представлена склерозирующими или дистрофическими изменениями, которые затрагивают среднюю и внутреннюю оболочку сосуда, а также ответвлений, отходящих от него. Нередко происходит образование микроаневризм.

Неспецифический аортоартериит – еще одна причина описываемого заболевания, он относится к аутоиммунным системным воспалениям. С начала момента патологии у большинства пациентов стойкая гипертония наблюдается через 5 лет.

Нарушение кровоснабжения почки
Сравнение здоровой почки и почки с нарушенным кровообращением

Воспалительный процесс распространяется на интиму и адвентицию, в результате чего наступает деструкция и склерозирование эластичной части сосуда почки. Подобный патологический процесс обычно предупреждается в проксимальном участке артерии, при этом остаются незатронутыми ее внутриорганные ветви.

Как показывает практика, неспецифический артериит влечет за собой поражение сосудов с различной степенью тяжести.

Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

  1. артерио-венозные свищи;
  2. фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
  3. гипоплазия почки и ее артерии;
  4. экстравазальная компрессия артерии почки.

К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

  • расслаивающуюся аневризму аорты;
  • травмы;
  • аортоартериит (неспецифический);
  • инфаркт почки;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз.
Предлагаем ознакомиться:  Пучок гиса блокада

Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.

В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.

Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.

Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.

Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами.

Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью

Вазоренальная гипертензия

Этим термином объединяют все случаи, при которых АГ начинается из-за нарушения артериального кровоснабжения почек. Механизм развития такого нарушения следующий.

  1. Почечные артерии сужаются, возникает окклюзия, из-за которой уменьшается перфузионное давление, кровоток.
  2. В ответ на это гранулярные клетки ЮГА начинают секрецию инкретренина.
  3. Как следствие повышается секреция ренина, который вызывает спазм артериол.
  4. Из-за спазма происходит повышение периферического сопротивления артерий, естественно, почечный кровоток становится еще меньше, что в конце концов может привести к почечной нефропатии.

Если говорить о патогенезе гипертензии, то он всегда одинаков: в ответ на ухудшение кровоснабжения почка начинает усиливать выработку ренина. Вследствие увеличения его концентрации повышается и выработка ангиотензина, который провоцирует повышение уровня альдостерона – гормона, сужающего сосуды. Естественно, при таких условиях растет артериальное давление.

Кроме того, на нарушение кровотока в почках реагирует симпатическая нервная система, вследствие чего повышается выработка простагландинов и вазопрессина – веществ, которые тоже способствуют повышению давления.

Вазоренальная артериальная гипертензия возникает при ишемии почек и развивается в следствии активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Главной причиной (патогенез) развития патологии в пожилом возрасте принято считать атеросклероз почечных артерий. У лиц молодого возраста развитие ВГ обусловлено поражением фибромышечой дисплазии.

Таблица: причины вазоренальной гипертонии

Основные причины ВГ Редкие случаи
Атеросклероз

Фиброзно-мышечная дисплазия

Нейрофиброматоз

Врожденные патологии

Внешнее сдавливание

Васкулит

Лучевой фиброз

Тромбоэмболия почечной артерии

Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз. Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет.

Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

  • аневризму;
  • кисту и опухоли;
  • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
  • тромбоз и эмболию;
  • экстравазальную компрессию.

Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

Причины ишемии почек и вазоренальной гипертензии

Сравнение здоровой почки и почки с нарушенным кровообращением

  • тромбоз артерий;
  • экстравазальную компрессию;
  • аневризму;
  • эмболию;
  • нефроптоз;
  • кисты и опухоли;
  • гипоплазию в артериях почек;
  • неправильное развитие почек.

Причины развития

Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия применяются после любого хирургического вмешательства. Реабилитация включает в себя следующее:

  • полноценный отказ от всех вредных привычек;
  • строгое соблюдение диеты и всех предписаний доктора;
  • прием ацетилсалициловой кислоты на протяжении длительного времени;
  • контроль артериального давления;
  • умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура под наблюдением доктора).
  • Питание должно быть основано на исключении соли. Её количество дневного потребления не должно составлять более 3 грамм.
  • Исключаются из рациона некоторые бобовые культуры, зелень, жирное мясо и субпродукты.
  • Питание должно быть дробным и разделено на шестиразовый прием.
  • Рекомендуемые блюда: нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты и овощи, морепродукты, капуста, морковь, свекла, курага. Нельзя отказываться и от зерновых культур, которые богаты клетчаткой.

Если своевременно не предпринимать лечебные мероприятия, вазоренальная гипертензия приводит к серьезнейшим осложнениям: инсульту сердца и головного мозга, инфаркту миокарда, почечной недостаточности и т. д. Данные патологии чреваты летальным исходом. Как правило, смерть наступает в течение 5 лет.

При консервативном лечении эффект маловероятен. Если же заболевание обнаружено на начальных этапах и больной своевременно начал принимать медикаменты, существует возможность достижения понижения уровня давления в почечных артериях.

Однако такой эффект недолговременный, поэтому развивается вторичная форма вазоренальной гипертензии. К ней присоединяется сморщивание почек и утрата их функциональности. В случаях, когда оперативное вмешательство полностью противопоказано, проводится длительная медикаментозная терапия, при помощи которой поддерживается функциональность артерий и почек.

Прогноз после хирургического вмешательства:

  • Если проводилась внутрисосудистая операция, положительный эффект отмечается практически у 80% пациентов на протяжении полугода. Если рассматривать пятилетний период, то у 65-70% прооперированных людей прогноз благоприятный. По истечении данного периода в некоторых случаях необходима повторная операция.
  • После ангиопластики процент положительного эффекта немного выше: избавиться от вазоренальной гипертензии на протяжении полугода удается 90% больных, в течение 5 лет – 70-75%. И даже если сопутствующим заболеванием является почечная недостаточность, то процент выживаемости после пластических манипуляций составляет максимум 98%.

Вазоренальная гипертензия является опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения. Каждому гипертонику крайне важно обращать особое внимание на малейшие признаки данной патологии. Не отказывайтесь от диагностических мероприятий и лечебной терапии – это даст возможность сохранить и продлить собственную жизнь.

  1. Локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
  2. Осложнение при фиброзно-мышешчной дисплазии. Особенно после проведения ангио-пластики;
  3. Окклюзия дистальных ветвей почечной артерии;
  4. Прогрессирующая гипертензия или нарастающая почечная недостаточность после ангиоплатстики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Этапы диагностики

Основанием для постановки первичного диагноза служат жалобы пациента, результаты его осмотра и сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза назначают целый спектр процедур и исследований.

Первичная диагностика заключается в измерении артериального давления, причем не только на руках, но и на нижних конечностях. Проводят аускультацию (выслушивание) брюшной аорты и артерий почек. При ВГ почти всегда обнаруживается систолический шум над теми артериями, которые расположены близко к поверхности тела (сонные, подключичные и бедренные). Наличие систолического шума тоже подтверждает диагноз.

Из аппаратных исследований проводят УЗИ почек, ангиографию, МРТ и КТ-ангиографию, дуплексное сканирование, различные скрининги. Назначается сцинтиграфия почек с использованием ингибиторов АПФ.

Естественно, пациенты сдают и различные анализы: мочи, позволяющие определить все основные ее характеристики и выявить отклонения в работе почек, анализы крови, включая биохимический.

Нужно отметить, что диагностический комплекс назначают исходя из вероятности наличия ВГ. Так, при низкой вероятности (умеренная гипертензия с диастолическим АД не более 110 мм рт.ст.; резкое появление АГ II или III стадии у пациентов младше 20 лет или старше 45 лет) дополнительных методов диагностики не требуется, диагноз ставится на основе анамнеза и характерных жалоб, стандартного диагностического комплекса.

При средней и высокой вероятности назначается полный спектр исследований. Если течение заболевания тяжелое, злокачественное, обследование проводится в срочном порядке в условиях стационара.

Методы исследования Ангиография
Дуплексное ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная ангиография
Спиральная компьютерная томография
Ренография

При подозрении наличия описываемого заболевания в обязательном порядке должна проводиться экскреторная урография. Стоит обратить внимание на следующие признаки:

  1. Пониженное контрастирование пораженной почки, что указывает на явное уменьшение клубочковой фильтрации.
  2. Уменьшение размера пораженного органа.
  3. Высокий показатель контрастирования в позднем периоде протекания болезни.

При наличии подобных признаков назначается проведение аортографии. Именно такое исследование дает возможность выявить пораженные места, их размер.

В связи с тем, что вазоренальная гипертензия является обычно следствием тех или иных заболеваний, в диагностике она рассматривается как их симптом, и лечение направляется на причины повышенного артериального давления.

В отделении флебологии клиники «МедикСити» Вам быстро и точно поставят диагноз факторов заболеваний, вызвавших вазоренальную гипертензию. Мы применяем самые современные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

  • рентгенографические исследования – рентгеноконтрастная ангиография и экскреторная урография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) почечных артерий.
Предлагаем ознакомиться:  Что делать когда болят вены на ногах и чем лечить

Лекарственная терапия используется в период подготовки к операции с целью устранения острых синдромов, а в послеоперационный период – для обеспечения положительного эффекта хирургического вмешательства и скорейшего восстановления функций организма.

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

  • Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
  • Повышение давления в молодом возрасте.
  • Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
  • Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет.

Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

  1. анализ доплеровских форм волн;
  2. прямая визуализация почечных артерий.

Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

  1. возрастание наибольшей систолической скорости;
  2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
  3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
  4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

  1. Понижение контрастирования пораженной почки.
  2. Уменьшенный ее размер.
  3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию.

Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

Как и при любом заболевании диагностика ВРГ начинается со сбора анамнеза. Это значит, что врача интересуют все жалобы пациента. Также важно выявить в какой момент вазоренальная артериальная гипертензия начала активно развиваться.

  1. Были ли проявления в детском и подростковом возрасте.
  2. Появились ли у пациентов старше 40 лет перемежающаяся хромота или симптомы сосудисто-мозговой недостаточности.
  3. Связано ли развитие заболевания с периодом беременности и родов.
  4. Не является ли патологический процесс следствием инструментального обследования почек и мочевыводящих путей.
  5. Взаимосвязана ли гипертензия с хирургическими вмешательствами на почки или брюшную аорту.
  6. Могли ли спровоцировать заболевание боли в поясничном отделе, гематурия при пороке сердца, аритмия.

Этиология

Что касается причин, по которым ухудшается артериальное кровообращение в почках, то среди них главной, наиболее распространенной считается атеросклероз почечных артерий с их стенозом (сужением). Эта патология выявляется примерно в 70% случаев, при которых ставится диагноз вазоренальная гипертензия.

По тем или иным причинам образуется атеросклеротическая бляшка, а из-за нее со временем сужается просвет артерии. Образование может быть первичным, но в 20% случаев бляшки образуются на фоне длительного течения эссенциальной АГ.

Около 25% случаев приходится на фибромускулярную дисплазию артерий — так называют врожденный дефект стенки сосуда с поражением всех ее слоев, но наиболее поражается медия (средний слой). При этой патологии пораженный участок утолщается, снижается его эластичность, образуется фиброз, мышечные шпоры, за счет которых и сужается просвет артерии.

Чаще всего поражается или 2, или 3 сегмент сосуда, но процесс может распространиться и на ветви артерии, включая находящиеся внутри почки. Так как патология врожденная, вазоренальная гипертония проявляется уже в детском или юношеском возрасте, реже – у взрослых людей.

Еще 15% приходится на болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит). Это системное аутоиммунное заболевание аллергической природы, провоцирующее воспаление сосудов. Патологический процесс сразу затрагивает внутренние стенки сосудов, в дальнейшем распространяется на все слои.

Среди других причин, по которым может появиться вазоренальная артериальная гипертензия, можно выделить следующие:

  • артериально-венозный свищ;
  • нефроптоз (опущение почки);
  • аневризма почечной артерии;
  • травмы;
  • эмболия артерии;
  • постлучевой склероз забрюшинной клетчатки;
  • гипоплазия почки;
  • передавливание артерии опухолью или гематомой, расположенной в забрюшинном пространстве;
  • инфаркт почки;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • коарктация аорты.

Таким образом, ВГ может развиться по многим причинам, но корень патологии всегда лежит в сужении просвета артерий и уменьшении кровотока в почках.

Существуют две основные формы развития заболевания: врожденная и приобретенная. Стоит остановиться на каждой отдельно, чтобы рассмотреть более детально причины развития вазоренальной гипертензии. Их известно более сорока, но не будем останавливаться на каждой из них. Выделим лишь наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие болезни.

Причины развития вазоренальной гипертензии?

Врожденные факторы

Вазоренальная артериальная гипертензия развивается вследствие:

  1. Фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД) почечных артерий. Возрастная категория потенциальных больных – 12-44 года. Наиболее распространен среди женского населения. Чаще диагностируется у женщин. Дистрофические изменения захватывают внутреннюю и среднюю оболочку сосудов. Снижается эластичность сосудов. За счет утолщения стенки сужается просвет. Отмечается чередование расширенных и суженных участков. Чаще диагностируется одностороннее поражение, хотя встречаются исключения. Одновременно могут наблюдаться опущение почки и изменение внутренней структуры органа.
  2. Гипоплазия почечной артерии, почек.
  3. Экстравазальная компрессия почечных артерий.
  4. Аневризмы артерии в почках.
  5. Сосудистые свищи.
  1. Атеросклероз. Лидирует среди всех патологических изменений. Может выступать как первичное заболевание, так и следствием эссенциальной гипертонии. Осложнением его выступает тромбоз.
  2. Аортоартериитнеспецифический или болезнь Такаясу.Входит в тройку основных причин развития вазоренальной артериальной гипертензии. Отмечается первичное поражение средней оболочки кровеносного сосуда. Наблюдается поражение аорты различной степени.
  3. Нефроптоз.
  4. Травмы.
  5. Инфаркт почки.
  6. Аневризма аорты расслаивающаяся.

Причинами вазоренальной гипертензии могут служить также новообразования в почках, тромбозы, эмболия артерии почечной, склероз сосудов, другие аномальные явления развития почек.

Диагностика и лечение вазоренальной гипертензии

Сравнение здоровой почки и почки с нарушениями кровообращения

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Что такое гипертоническая клизма Гипертония
0 комментариев
При каких пороках сердца нельзя рожать Гипертония
0 комментариев
Обморок от кальяна Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector