Лечение мерцательной аритмии хирургическим путем —

Лечение мерцательной аритмии хирургическим путем —

Лечение мерцательной аритмии хирургическим путем —
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое мерцательная аритмия

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Кардиомиопатия может привести к развитию мерцательной аритмии

Патогенез нарушения ритма связан с так называемым механизмом повторного входа волны. Из-за различных заболеваний сердечная ткань становится неоднородной: одни отделы подвергаются гипертрофии, другие – замещению соединительной тканью.

Участки обладают различными проводящими свойствами. Это и есть морфологическая основа развития мерцательной аритмии.

Другая точка зрения связана с теорией эктопических очагов. То есть те же самые неоднородные по структуре участки могут брать на себя функцию водителя ритма (который расположен в нормальных условиях в синоатриальном узле). Это более типично для пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.

Спектр кардиологической патологии, лежащей в основе развития фибрилляции широк. Но среди причинных факторов могут быть и экстракардиальные болезни.

Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром косвенно могут стать фоном для появления аритмии, в том числе мерцательной. Болезни почек с нарушением их функции – еще один возможный этиологический фактор.

Мерцательная аритмия (код по МКБ-10: I48) представляет собой заболевание, вызывающее хаотичное сокращение мышечных волокон. Оно характеризуется возникновением эффекта «мерцания тканей».

Часто мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий, поскольку нерегулярные электрические импульсы сдерживаются в проводящей системе сердца, вследствие чего частота сокращения предсердий становится больше, чем частота сокращения желудочков.

Диагностика

Прогноз при мерцательной аритмии очень важен, для его определения применяются следующие методы:

  1. Прощупывание пульса. Мерцательная аритмия зачастую сопровождается дефицитом пульса, так как непоследовательная работа предсердий приводит к недостаточному поступлению крови в желудочки.
  2. Метод электрокардиографии позволит выявить такие характерные для мерцательной аритмии признаки, как:
    • отсутствие зубцов, свидетельствующих о сокращении предсердий,
    • хаотичный порядок расположения желудочковых комплексов,
    • наличие предсердных волн вместо зубцов.
  3. Проведение эхокардиографии способствует выявлению определенных признаков мерцательной аритмии, а именно:
    • наличие тромба в левом предсердии сердца;
    • определение поражения клапанов;
    • наличие перикардов;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • определение пикового давления в желудочках;
    • выявление размеров предсердий.
  4. Рентгенография грудной клетки требуется для того, чтобы оценить состояние легочных сосудов и выявить возможную патологию легких. Также способствует обнаружению признаков сердечной недостаточности и увеличения размеров камер сердца.
  5. Суточный мониторинг электрокардиограммы необходим для определения ритма сердца за определенный период;
  6. Чреспищеводное исследование назначается для диагностики заболевания, если требуется хирургическая операция.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Диета и образ жизни

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Диета при мерцательной аритмии подразумевает жесткое ограничение поваренной соли

При наличии артериальной гипертонии или признаков сердечной недостаточности рекомендовано придерживаться стола № 10 по Певзнеру. Он предусматривает жесткое ограничение поваренной соли.

Кардиологи настаивают на замене натрия хлорида на калия хлорид. Приобрести такую соль можно в аптеках. При недостаточности функции сердца рекомендовано ограничить принимаемый объем жидкости.

Больной должен постоянно контролировать свой пульс. Особенно если у него постоянная форма фибрилляции, и кардиолог решил выбрать тактику контроля частоты сокращений сердца. Допустимые пределы колеблются от 50 до 90 ударов в минуту.

Лечение мерцающей аритмии народными средствами

  • отвар из ягод боярышника;
  • отвар из ягод калины;
  • отвар из семян укропа;
  • настой тысячелистника.

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Видео Аритмия лечение. Как лечить аритмию сердца народными методами.

Мерцательная аритмия сегодня лечится различными путями и каждый подбирается в соответствии со строго установленными стандартами, которые преследуют три основные цели. В первую очередь стараются нормализовать работу сердца, потом снизить риск тромбообразования и провести лечение основного заболевания, которое вызвало развитие аритмии.

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Аритмии — это многочисленная группа заболеваний сердца, их осложнений, при которых нарушается нормальные ритмические сокращения всех отделов или и последовательность. Лечение аритмии предусматривает восстановление ритма, обеспечение от 60 до 90 ударов сердца в минуту.

Кроме физиологических причин (гормональная перестройка организма), вызвать аритмии могут патологические очаги в мышце сердца (инфаркт, кардиосклероз, миокардит) или повышенная возбудимость волокон. Для правильного лечения аритмий необходимо пройти обследование, точно установить вид нарушения ритма.

Существуют разновидности, которые вообще не требуют лечения (синусовая тахикардия или брадикардия легкой степени, нечастые экстрасистолы, мерцательная аритмия с нормальным числом сердечных сокращений).

Поскольку известна немалая роль нервной системы в нарушениях ритма, необходимо устранить стрессовые ситуации дома и на работе, избегать перегрузок. Ночные смены придется оставить, полноценный сон — является хорошим лекарством.

Соблюдение двигательного режима, регулярные прогулки на свежем воздухе должны стать постоянными в расписании труда и отдыха. Не рекомендуются силовые тренировки. Показано посещение бассейна, занятия йогой, аутотренингом.

alt

Курение и алкоголь вредны при любом виде аритмий, одно устранение этих привычек позволяет пациентам почувствовать себя значительно лучше.

Питание при аритмии должно быть регулярным, без случаев переедания (давление диафрагмы на сердце). Необходимо исключить продукты и блюда, содержащие возбуждающие средства, животные жиры. К ним относятся кофе, крепкий чай, газированные сладкие напитки, жирное и жареное мясо, острые приправы, майонез, торты и сладости.

Диета при аритмии требует достаточного количества микроэлементов (калия, магния) и витаминов. Особенно рекомендуются изюм, курага и абрикосы, листовой салат, цветная капуста, шпинат. Достаточное количество жиров можно обеспечить мясом курицы, индейки, кролика, рыбы. Способы приготовления пищи рекомендованы в виде запекания, парового метода, варки.

Зеленый чай так же содержит необходимые компоненты.

Методы лечения аритмии выбираются врачом кардиологом индивидуально для каждого пациента. Обычно терапия начинается с подбора лекарственного средства.

Для устранения дефицита калия в клетках назначаются Панангин, Аспаркам. Если аритмии вызваны такими заболеваниями, как кардиосклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, то следует постоянно принимать те лекарства, которые назначил врач.

Случаи внезапной аритмии (пароксизмальная тахикардия, приступы пароксизма мерцания, полная блокада) часто возникают при таких заболеваниях как острый инфаркт миокарда, гипертонический криз. Неотложная помощь при аритмиях может оказываться только на врачебном уровне.

Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады усадить или уложить больного, развязать у него галстук, расстегнуть тугой воротник, ремень. Если человека беспокоят сильные боли в области сердца, и он имеет при себе нитроглицерин или ингаляционный препарат, можно их применить.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению аритмий прибегают при отсутствии эффекта от терапии, непереносимости нужных лекарств, возникновении сердечной недостаточности, когда вылечить аритмию другими способами не представляется возможным.

Чаще всего метод используется при мерцательной аритмии. Причина нарушения кроется в патологии левого предсердия (дополнительные очаги возбуждения), врожденных или приобретенных пороках. Поэтому все виды оперативных вмешательств направлены на этот участок сердца.

Оперативное лечение проводится в специализированных кардиологических центрах, подготовленными хирургами. Широкое применение получило применение эндоскопической техники. Операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения в настоящее время выполняется гораздо реже. Эндоскопические методики мало травматичны, не вызывают осложнений. К ним относятся:

  • Физические методы воздействия (радиочастотная абляция, деструкция холодом или прижигание лазером, ультразвуком). Больному под общим наркозом через бедренную вену вводится катетер к левому предсердию. Суть дальнейшей процедуры — вызвать поражение зоны, наиболее часто вызывающей аритмию, с последующим рубцеванием. Через катетер проводится физическое воздействие. Рубцевание наступает через 3 – 4 недели. До этого пациент продолжает получать лекарственные препараты.
  • Установка кардиостимулятора — может быть самостоятельным вмешательством или следующим этапом после лазерной абляции. Кардиостимулятор, в качестве искусственного водителя ритма, необходим при редких самостоятельных сокращениях. Вшивание кардиостимулятора проводится под местной анестезией под кожу или под грудную мышцу. Хирургу достаточно небольшого разреза длиной в 4 – 5 см. Аппарат очень маленький по размерам. Батарейка действует до 10 лет. Устанавливается специальная программа. Два электрода подводятся к предсердию и желудочку. Таким образом, восстанавливается необходимый ритм.
  • Закрепление дефибриллятора в верхней части грудной клетки позволяет подвести электроды и обеспечить постоянные импульсы от 1 до 40 Дж. Его принцип действия похож на кардиостимулятор.

Применение малотравматичных методов позволило расширить показания к хирургическому лечению аритмий. Сейчас нет возрастных ограничений. Своевременная операция продляет активную жизнь.

Если человек не знает, как избавиться от аритмии, его необходимо направить к врачу для обследования, подтверждения диагноза. Лечение аритмии сердца народными способами служит хорошим подспорьем к общей терапии. Главное — использовать их с умом и по показаниям.

  • Боярышник — известное средство. Плоды можно заваривать в виде чая. Или длительно принимать настойку боярышника в каплях (по 15 – 20 капель трижды в день). Некоторые приспосабливаются, покупая в аптеке готовые спиртовые настойки валерианы, пустырника и боярышника. Их советуют смешать в равных количествах, дать настояться сутки на холоде и принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды.
  • Аритмия лечится с помощью смеси из натертого яблока и луковицы. Съедать ее нужно по чайной ложке дважды в день между приемами пищи.
  • Боярышник хорошо сочетается с травами: тысячелистником, цветами синего василька, плодами рябины, медом, ядрышками абрикосов. Готовить совместный отвар и пить в виде чая с медом.
  • В лекарственный чай можно добавить отвар цветов календулы, листья мелиссы, мяты, лимон.
  • Отвар корня валерианы рекомендуют добавлять в ванну по 200 мл, он оказывает хорошее успокаивающее действие. Что важно при аритмиях.
  • Противоаритмический сбор в составе цветов клевера, травы тысячелистника, листьев и ягод земляники, фенхеля, корня валерианы (поровну) смешать с кожурой яблок, поместить столовую ложку в термос, залить 1,5 стакана кипятка и настоять всю ночь. Пить нужно по 50 – 100 мл каждые четыре часа при учащении приступов.

Считается полезным средством сок моркови, свеклы, редьки. Его нужно принимать длительно по столовой ложке трижды в день.

Предотвращение нарушения ритма связано со своевременным лечением заболеваний, приводящих к этой патологии. Соблюдение режима отдыха, диетического питания, избавление от вредных привычек позволяет защитить сердце от стрессовых влияний.

lech_mercayus_arit1

Существуют разновидности, которые вообще не требуют лечения (синусовая тахикардия или брадикардия легкой степени, нечастые экстрасистолы, мерцательная аритмия с нормальным числом сердечных сокращений).

Введение электрода через катетер

Применение малотравматичных методов позволило расширить показания к хирургическому лечению аритмий. Сейчас нет возрастных ограничений. Своевременная операция продляет активную жизнь.

Больному необходимо предварительно пройти консультацию у кардиохирурга и аритмолога и сделать все обследования, назначенные врачами — рентгеновский снимок, ЭКГ и ЭХО-КГ, коронографию, ЯМР. На основании полученных результатов в плановом порядке проводится госпитализация пациента в стационарное учреждение, где должна проводиться операция.

Помещение больного в стационар должно производиться за 2—3 дня до даты операции. За сутки до назначенной даты врач может предложить отказаться от препаратов, направленных на уменьшение аритмии, т. к.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Несмотря на использование традиционных или нестандартных антиаритмических препаратов и имплантируемых стимуляторов, у части больных сохраняется инвалидизирующая или угрожающая жизни тахикардия. Для лечения таких больных были разработаны хирургические методы, применяемые в сочетании с ЭФИ.

Как известно, предсердно-желудочковые электрические соединения включают в себя нормальную проводящую систему (АВ-узел — пучок Гиса, волокна Пуркинье) и дополнительные проводящие пути. Эти соединения могут быть необходимым звеном в цепи циркуляции волны возбуждения при наджелудочковой аритмии, такой как ортодромная реципрокная тахикардия;

или же они действуют как пассивные проводники частых предсердных импульсов, например при трепетании предсердий. Механический разрыв такого соединения либо прекращает аритмию (в первом случаев), либо блокирует проведение в желудочки (во втором случае).

Если дополнительные предсердно-желудочковые проводящие пути отсутствуют, желудочковый ритм становится зависимым от активности атриовентрикулярного или желудочкового водителя ритма или определяется имплантированным стимулятором.

Для установления локализации таких путей необходимо интраоперационное электрофизиологическое картирование. При проведении эндокардиального картирования с криохирургической деструкцией системы АВ-узел — пучок Гиса удалось вызвать АВ-блокаду у 17 из 22 больных с инвалидизирующей наджелудочковой тахикардией [95].

Для определения локализации дополнительных путей АВ-проведения используется эпикардиальное картирование. В одном из недавних исследований хирургический разрез, выполненный на основании данных картирования, позволил устранить дополнительные пути у 80 % больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта [96]. Смертность на операционном столе в обоих исследованиях составила 0 %.

  • постоянная предсердная стимуляция
  • алгоритмы превентивной стимуляции (непрерывная динамическая овердрайвстимуляция, триггерная овердрайвстимуляция)
  • стимуляция межпредсердной перегородки
  • показана пациентам с выраженной симптоматикой и рефрактерным к медикаментозной терапии, однако не снижает риск тромбоэмболических осложнений, так как не устраняет фибрилляции предсердий
  • в левом предсердии (фокусная аблация, аблация ганглионарных плексусов, изоляция легочных вен) при пароксизмальной и персистирующей фибрилляция предсердий
  • аблация истмуса правого предсердия при трепетание предсердий
  • классическая операция Maze (лабиринт) в виде “разрез-шов”
  • модифицированная операция Maze с применением различных видов аблации (моно- или биполярная радиочастотная, криоаблация, микроволновая, лазерная или с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука)
  • миниинвазивные вмешательства (мини-Maze) из миниторакотомии (торакоскопии) с применением различных вариантов эпикардиальной аблации.
  • продолжительность фибрилляции предсердий
  • размер левого предсердия
  • амплитуда f-волн в отведении V1 (более 0,1мВ)
  • диастолическая дисфункция миокарда
  • наличие сопутствующей ИБС
  • трехклапаная коррекция
  • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
  • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
  • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
  • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия)
  • тромбоз ушка левого предсердия (для монополярной аблации)
  • наличие синдрома слабости синусового узла
  • спаечный процесс в полости перикарда (предшествующие операции со вскрытием перикарда)
  • спаечный процесс в плевральных полостях (перенесенные пневмонии, плевриты)
  • ХОБЛ в средней и тяжелой степени (затруднено продолжительное проведение односторонней вентиляции легких)
  • размер левого предсердия более 55 мм

Что это такое?

  • Изменение образа жизни
  • Лекарства
  • Оперативное лечение
  • Народные средства
  • Профилактика

Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий

  1. Антиаритмические средства
  2. Ритм-урежающие препараты
  3. Антикоагулянты

Существует две стратегии лечения: контроль ритма и контроль частоты. Выбор зависит от клинической ситуации.

Используют таблетированные препараты и в растворе для внутривенного введения.

  • Вначале вводят новокаинамид 10%, который могут повторно вводить через 3-5 минут при отсутствии эффекта и так в общем количестве не более 4 раз.
  • Нередко при сочетании мерцательной аритмии с левожелудочковой недостаточностью применение новокаинамида оказывается недостаточным, поэтому дополнительно вводят капельно строфантин 0,05%.
  • Иногда новокаинамид заменяют аймалином, у которого схожее действие. При внутривенном введении препарат показывает эффективность в среднем у 85% случаев.
  • Соли калия нередко используются для купирования приступа мерцающей аритмии. Также средство подходит для профилактики пароксизмов.
  • Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению кардиоверсии. Этот метод выполняется безоговорочно при сочетании мерцания с инфарктом миокарда.

Во время купирования пароксизмов важно предупредить развитие ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), для этого применяются кроворазжижающие препараты.

Базируется на выборе одной из двух типов стратегии:

  1. Контроль сердечного ритма — с целью восстановления нормальной сердечной деятельности используется кардиоверсия, после чего с помощью препаратов предотвращаются рецидивы заболевания.
  2. Контроль ЧСС — мерцание сохраняется, но урежается частота сердечных сокращений посредством применения медикаментов.

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Кардиоверсия может проводится с участием электрического разряда или фармакологических средств. В последнем случае используются антиаритмические препараты. Если у больного определяется тахисистолическая форма мерцания, тогда ЧСС урежается до нормальных или близкому к норме возрастному показателю. Для этого принимается метапролол или варфарин.

Основные лекарства и препараты для лечения мерцающей аритмии на этапе проведения фармакологической кардиоверсии:

  • Прокаинамид — вводится внутривенно капельно или струйно. Относительно дешевый, поэтому, несмотря на исключение в Европе в 2010 году из группы препаратов, подходящих для кардиоверсии, отечественными врачами широко применяется. Может вызвать снижение давления, головную боль, головокружение и ощущение слабости.
  • Нибентан — вводится внутривенно, возможно использование несколько раз с интервалом в 15 минут. Препарат задействуется только в условиях интенсивной терапии, поскольку необходим суточный мониторинг ЭКГ.
  • Амиодарон — часто используется при органической патологии сердца. Вводится внутривенно капельно или струйно. После применения препарата синусовый ритм восстанавливается в среднем через 4 часа.

Длительный контроль ритма с помощью антиаритмических препаратов практикуют в крайних случаях, поскольку их применение связано с большим числом побочных действий. К препаратам выбора относится тот же амиодарон, а также этмозин, этацизин, дронедарон, аллапинин.

Контроль ЧСС практикуется в тех случаях, когда имеются показания к выполнению любого вида кардиоверсии. Для снижения частоты сердечных сокращений у взрослых до 110 ударов в минуту используется такие группы препаратов, как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, сердечные гликозиды.

Стратегии лечения мерцающей аритмии позволяют уменьшить выраженность клинических симптомов, но не останавливают прогрессирование заболевание. Для кардинального решения проблемы с мерцанием применяются хирургические способы лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Прополис от давления. Настойка прополиса от повышенного давления

Образ жизни и прогноз после операции

Сердце – это полый мышечный орган, который состоит из двух предсердий и двух желудочков. Его основная функция – своевременная подача крови, обогащенной кислородом, к тканям и системам органов.

Точная работа миокарда обеспечивается благодаря специальной системе, включающей в себя узлы и проводящие пучки. Один из таких узлов, называемый синусовым, является генератором импульса, вызывающего сердечное сокращение.

Любое изменение на пути проведения импульса может привести к аритмии – нарушению ритма сокращений сердца по частоте и последовательности. Одна из наиболее распространенных аритмий – мерцательная аритмия.

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Операция по прижиганию сердца при аритмии

Стратегии медикаментозного лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) не всегда могут избавить больного от симптомов этого недуга, предотвратить опасное осложнение — ишемический инсульт. На помощь в такой ситуации приходит хирургия.

Катетерная абляция и MAZE операция при мерцательной аритмии являются вариантами лечения, курабельность (исцеление) которых, по некоторым данным, приближается к 90%. Большое количество больных избавляется от этого вида патологии раз и навсегда.

Читайте в этой статье

Катетерная абляция

Хаотичное сокращение предсердий, как правило, проявляется у пациента ощущением сердцебиения и усталости. Такой дисбаланс в работе верхних камер сердца служит причиной образования в них сгустков крови, которые могут распространяться дальше по кровяному руслу и закупорить любой сосуд.

Хаотическая электрическая активность проводящей системы предсердий приводит к нарушению координированного сокращения верхних камер сердца

Причина этого — появившиеся нарушения в системе сердца, которая проводит электрический сигнал. Правильное его распространение позволяет в определенном ритме и последовательности сокращаться и расслабляться предсердиям и желудочкам.

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов.

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

alt

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства.

Виды операций

При появлении аритмии функция миокарда нарушается. Сердце теряет способность выполнять в обычном режиме привычную работу. Самая распространенная форма расстройства – мерцательная. При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения врач предлагает пациенту альтернативные выходы.

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада. Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.

alt

Важно учитывать вероятность неблагоприятных исходов. Чтобы значительно уменьшить риск их возникновения, прижигание проводится только после исключения противопоказаний для назначения процедуры. При наличии сахарного диабета и возраста пациента старше 75 лет вопрос решается индивидуально.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать. Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание). Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

Катетерная абляция

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии используется только при выраженных гемодинамических нарушениях

мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Дополнительно при мерцательной аритмии используют Варфарин для снижения риска тромбообразования

Катетерная абляция

  • возможность создания трансмурального повреждения для полного блока проведения (контроль трансмуральности по температуре, импедансу и т.п.)
  • безопасность в отношении окружающих органов и анатомических структур (пищевод, коронарные артерии, коронарный синус)
  • низкопрофильность и достаточная гибкость для оптимального позиционирования в полостях сердца
  • адаптация к миниинвазивным доступам с возможностью создания трансмурального эпикардиального воздействия

Криовоздействие

  • использование жестких многоразовых электродов на основе закиси азота (охлаждение -89,5˚C) или гибких одноразовых на основе аргона (охлаждение до -185,7)
  • высокий уровень безопасности и эффективности при эндокардиальном воздействии в условиях ”сухого” сердца
  • длительнее, чем другие виды воздействия (аппликация до 2-3 минут)
  • на работающем сердце эпикардиальное криовоздействие имеет низкую пенетрирующую способность ввиду согревающего эффекта циркулирующей крови
  • использование энергии переменного тока в диапазоне от 100 докГц
  • моно и биполярный режим воздействия, орошаемая или сухая аблация
  • резистивный нагрев тканей возникает только в непосредственной близости от монополярного воздействия (2-3 мм) а более глубокие ткани нагреваются посредством пассивной проводимости, в случае биполярного воздействия ткань нагревается только между двумя электродами без риска воздействия на окружающие ткани
  • используются электроды в виде “ручки” с торцевым воздействием или многополюсные полужесткие
  • аблация с помощью монополярных электродов является более “хирург-зависимой”, чем биполярная, так как отсутсвует алгоритм достижения трансмуральности, а эффект оценивается визуально
  • выполнение аблации вблизи атриовентрикулярных клапанов (исмусы правого предсердия и левого предсердия) биполярным электродом затруднительно
  • созданы специальные низкопрофильные гибкие электроды для проведения эпикардиальной радиочастотная аблации из миниинвазивных доступов (миниторакотомия, торакоскопия)
  • основана на излучении электромагнитных волн на частоте 915 МГц или 2450 МГц, вызывающих осцилляцию молекулярных диполей, приводящую к диэлектрическому нагреванию ткани
  • существует только в монополярном варианте без алгоритма трансмуральности воздействия, имеется температурный контроль и рекомендуемые программируемые параметры длительности и мощности воздействия
  • имеется вариант эпикардиального воздействия из миниинвазивного доступа
  • используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в диапазоне частот от 1 до 5 МГц, эффект основан на явлении ультразвуковой кавитации, приводящей к коагуляционному некрозу тканей
  • существует в монополярном варианте только для эпикардиального воздействия
  • более эффективна при воздействии на работающем сердце, чем монополярная РЧА, так как менее подвержена охлаждению циркулирующей кровью
  • высокая степень безопасности для окружающих тканей, так как воздействие осуществляется в определенном фокусе (т.е. на определенной глубине)

Лазерная аблация

  • основана на эффекте фотокоагуляции, длина волны 980 нм лазерного воздействия совмещена в устройстве с видимым красным светом для отражения зоны воздействия
  • используются специальные гибкие фиброоптические проводники
  • возможность вызывать трансмуральное воздействие доказана в эксперименте, однако отсутствует механизм контроля трансмуральности
  • в стадии клинической апробации
  • аблация происходит между двумя активными электродами (длина 7-10см), одна из бранш которого располагается со стороны эндокарда, вторая — со стороны эпикарда, или обе эпикардиально, что исключает нежелательное воздействие на окружающие ткани
  • быстрота (линия аблации 6-7см осуществляется за 10-15сек)
  • контроль трансмуральности по импедансу или температуре
  • синсовый ритм в течение последних 4-х недель (холтеровский мониторинг)
  • восстановлена транспортная функция предсердий (ЭхоКГ: A-wave 10 cm/s)
  • отсутствуют другие показания к приему варфарина (искусственные протезы сердца)

Катетерная абляция

Осложнения

Выделяют следующие осложнения, которые могут быть вызваны мерцательной аритмией:

  • Тромбоэмболия, заключающаяся в появлении тромбов, образование которых происходит вследствие застоя крови. В качестве основной мишени тромбов выступает головной мозг, поэтому люди, страдающие мерцательной аритмией, подвержены риску возникновения инсульта.

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.
alt
После вмешательства одним из осложнений может стать печеночная недостаточность.

До момента проведения операции пациенту сообщают о возможных последствия. Существуют риски при всех формах хирургического вмешательства, но в случае операции на открытом сердце они значительно выше. Появляется вероятность развития инсульта, почечной и печеночной недостаточности.

  • перфорация вены в легких;
  • свищ в области левого предсердия и пищевода;
  • тампонада;
  • инсульт.
мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

Осложнением мерцательной аритмии может стать острое нарушение мозгового кровообращения

Мерцательная аритмия относится к тромбогенным нарушениям ритма. Любая пароксизмальная тахикардия в десятки раз увеличивает вероятность тромбоза. Фибрилляция предсердий – самое коварное нарушение ритма в этом плане.

Тромбоз предполагает такие серьезные осложнения, как инфаркт или инсульт. Чаще мерцательная аритмия осложняется острым нарушением мозгового кровообращения. Указанные сосудистые катастрофы приводят к инвалидности и потере жизненно важных функций.

Особенности развития, симптоматики и терапии постоянной формы фибрилляции предсердий

Постоянная форма фибрилляции предсердий – кардиологическая патология, разновидность мерцательной аритмии. Такое нарушение характеризуется хаотичным сокращением мышечных волокон предсердий. Чаще всего патология развивается в возрасте после 40 лет, но может возникнуть и раньше.

Постоянная форма фибрилляции предсердий развивается под действием кардиологических заболеваний. Это наиболее устойчивый вид аритмии. В случае ее появления невозможно нормализовать синусовый ритм на продолжительный срок. Риск развития такой патологии растет вместе с возрастом.

Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия) представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, которые происходят хаотично. В результате непоследовательного сокращения мышечных волокон нарушается насосная функция предсердий, а затем – желудочков и всего сердца в целом.

При нормальных условиях синусовый узел определяет частоту сокращений сердечной мышцы. Этот показатель составляет примерно 60-80 сокращений в минуту. Если же по каким-либо причинам синусовый узел функционирует неполноценно, то предсердия генерируют импульсы с частотой до 300 раз и более. Но при таких условиях в желудочки поступают не все импульсы.

Из-за таких нарушений желудочки не могут выполнять свою основную функцию, из-за чего снижаются насосные функции сердечной мышцы. О постоянной форме фибрилляции предсердий говорят в том случае, если длительность эпизода нарушения составляет 10 суток.

Причины

В большинстве случаев фибрилляция возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но ее причиной могут выступать и другие причины. Нарушение развивается в результате таких факторов, как:

  • аритмии того или иного характера;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце (перикардиты, миокардит);
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение клапанных структур сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет второго типа, особенно на фоне ожирения;
  • различные кардиомиопатии;
  • интоксикации;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • опухоли сердечной мышцы;
  • эндокринные патологии (в частности – тиреотоксикоз);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • продолжительное нахождение в помещениях с повышенной температурой воздуха;
  • проведение оперативных вмешательств в области сердца;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит);
  • злоупотреблением алкоголем, никотином, курение;
  • длительное воздействие вибраций на организм;
  • регулярные стрессы;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • заболевания почек.
Предлагаем ознакомиться:  Хирургическое лечение инфаркта миокарда

В группе риска также находятся лица, которые попадали под действие разряда электрического тока.

Симптомы

Постоянная форма фибрилляции предсердий проявляется примерно в 75% случаев. Бессимптомное течение такого нарушения наблюдается у 25 больных из 100.

Основными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • приступы страха или паники;
  • ощущение перебоев в работе сердца, которое проявляется в том, что сердце сначала замирает ненадолго, а затем вновь начинает функционировать;
  • предобморочные состояния, обмороки;
  • слабость;
  • потемнение в глазах;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружения;
  • одышка;
  • неритмичный пульс разного наполнения;
  • кашель.

В отдельных случаях патология может проявляться в учащенном мочеиспускании.

Обычно симптомы, указывающие на наличие фибрилляции, проявляются после физической нагрузки, даже если она незначительна.

Клиническая картина отклонения усугубляется при наличии ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков клапанов.

Способы диагностики

Постоянную форму фибрилляции предсердий определяют с помощью таких методов:

  • визуальный осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • анализ гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
  • холтер-мониторинг, наблюдение за показаниями ритма в течение суток.

При постановке диагноза также учитывают такие клинические проявления, как:

  • неритмичность или дефицит пульса у пациента;
  • различная звучность тонов сердца;
  • наличие специфических изменений на кардиограмме;
  • наличие признаков основного заболевания (патологии сердечно-сосудистой либо эндокринной системы);
  • обильное мочеиспускания после приступов, свидетельствующих о постоянной форме фибрилляции предсердий;
  • наличие признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, увеличение печени, одышка);
  • аритмичная деятельность сердца.

Критериями постоянной формы фибрилляции предсердий являются:

  • одышка, кашель и утомляемость после физических нагрузок;
  • тупые боли в области сердца;
  • перебои в работе сердца.

Терапия заболевания требует регулярного приема специфических препаратов, которые контролируют частоту сердечных сокращений, а также средств для предотвращения инсульта. Принимать их следует пожизненно.

Лечением этого нарушения занимается специалист-кардиолог.

Показания для операции

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада.

В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт». В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях.

Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

    Целесообразность этого вида лечения при аритмии сердца может быть определена только лечащим врачом, с учетом результатов всех необходимых обследований.

    • выраженная степень тяжести мерцательной аритмии;
    • неэффективность предпринятой ранее консервативной лечебной методики;
    • синдром аритмии у пациентов, перенесших ранее операции на клапанах сердца.
    • инфаркт миокарда в острой фазе течения;
    • осложнения, развившиеся после перенесенного инфаркта миокарда;
    • анемия;
    • инфекционно-воспалительные заболевания, выявляемые на момент предполагаемой операции;
    • воспаление эндокарда;
    • сердечная недостаточность в анамнезе;
    • заболевания органов дыхательной и мочевыделительной системы в тяжелой форме;
    • стенокардия, существующая на протяжении длительного времени (более четырех недель);
    • артериальная гипертония или гипотония в тяжелой стадии;
    • наличие тромбозов;
    • наличие аллергии на йод или другие препараты, применяемые при рентгенографии;
    • аневризма левого желудочка сердца;
    • расстройство гемопоэза;
    • наличие тромботических сгустков в полостях сердца;
    • установленный при помощи клинических анализов, дисбаланс электролитов в кровотоке (например, гипокалиемия);
    • ситуации, когда возможный вред для пациента превышает потенциальный положительный эффект от операции;
    • ухудшение общего самочувствия пациента.

    В любом случае, в каждой конкретной ситуации решение принимается индивидуально, с учетом результатов всех клинических обследований, а также индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

    Мерцательная аритмия считается одной из наиболее опасных форм сердечной патологии, которая может привести к смерти пациента. Она представляет собой хаотичные сокращения сердца, в результате чего возникают проблемы с АД, циркуляцией крови и другими процессами важными для жизнедеятельности. Делать операцию нужно в том случае, если диагностируются следующие патологические состояния:

    • неконтролируемая мерцательная аритмия хронического типа;
    • желудочковая тахикардия.
    • тяжелые формы нежелудочковых тахикардий.
    • врожденные пороки, несовместимы с полноценной жизнью человека;
    • сердечная недостаточность хронического типа;
    • кардиомегалия.

    Показания к применению радиочастотной абляции

    Рекомендуется выполнять также аблацию правого истмуса (от кольца трехстворчатого клапана до коронарного синуса и далее к месту канюляции нижней полой вены) для предотвращения трепетания предсердий, хотя это воздействие не является частью оригинальной процедуры Maze III.

    После вскрытия перикарда и подключения искусственного кровообращения на работающем сердце и вспомогательном кровообращении проводится аблация устьев правых легочных вен, затем сердце ротируется и выполняется аблация устьев левых легочных вен и ушка левого предсердия.

    После проведения кардиоплегии проводится стандартная левая атриотомия. Выполняются соединительные аблации между площадками правых и левых легочных вен (одна при размерах левого предсердия до 55мм, две – при 55мм и более), ушком левого предсердия и задней полуокружностью митрального клапана.

    Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:

    1. Тяжелое общее самочувствие больного.
    2. Острые инфекционные заболевания.
    3. Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
    4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
    5. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
    6. Острый инфаркт миокарда.
    7. Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
    8. Тяжелая артериальная гипертензия.
    9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
    10. Наличие тромбов в полостях сердца.
    11. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
    12. Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
    13. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
    14. Йодонепереносимость и другие.

    Причины фибрилляции предсердий, симптомы и формы, методы диагностики и лечения

    Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

    Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

    Что это такое?

    Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

    Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии.

    При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу.

    Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС.

    Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

    Острыми причинами являются:

    • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
    • операции;
    • инфаркт миокарда;
    • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
    • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
    • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
    • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
    • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

    Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

    • кардиомиопатии;
    • опухоли сердца;
    • констриктивный перикардит;
    • эндокринная патология, в частности;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • тиреотоксикоз;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
    • патология центральной нервной системы;
    • интоксикации.

    Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

    К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

    • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
    • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
    • общая слабость, повышенная утомляемость;
    • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
    • головокружения, шаткость походки;
    • полуобморочные состояния, обмороки;
    • повышенная потливость;
    • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

    При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

    Осложнения

    Наиболее опасные осложнения при МА:

    1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
    2. Сердечная недостаточность.
    3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
    4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
    5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
    6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

    Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

    Диагностика

    Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

    • сбора и анализа анамнеза;
    • обнаружения характерных жалоб самого пациента;
    • обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

    Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

    • обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
    • на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
    • при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

    Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

    Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

    На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия.

    Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

    1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
    2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
    3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
    4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
    5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

    Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

    Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм.

    При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

    При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др.

    Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5).

    Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

    Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

    1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
    2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

    Причины фибрилляции предсердий, симптомы и формы, методы диагностики и лечения

    Что это такое?

    Для своевременного выявления наличия заболевания необходимо знание основных симптомов и признаков его проявления.

    Следует отметить, что мерцательная аритмия относится к трудно выявляемым заболеваниям, так как при некоторых формах ее протекания частота сокращений сердца остается на нормальном уровне.

    Однако, выделяют симптомы, по которым можно диагностировать данное заболевание самостоятельно:

    • Боль в сердце, связанная со сбоями в ритме сердца, бледность кожного покрова.
    • Появление общей слабости вследствие нарушения работы нервной системы и ухудшения кровообращения мозга.
    • Одышка и головокружение, причиной появления которых является, как правило, кислородное «голодание» мозга.
    • Учащенное мочеиспускание связано с интенсивной работой почек вследствие повышения артериального давления и активной работы нервной системы.
    • Обморочное состояние.
    • Приступы тошноты и потливость.
    • Ощущение панического страха и необъяснимой тревоги.
    • Дефицит пульса.

    Проявление симптомов происходит по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей человека: у одних людей нет ярко выраженных симптомов, заболевание выявляется лишь во время профилактического осмотра или обследования; у других проявление заболевания способствует ощутимому снижению качества жизни.

    мерцательная аритмия сердца симптомы лечение

    При мерцательной аритмии возможно головокружение и потемнение в глазах

    Аритмия редко протекает бессимптомно за исключением некоторых случаев. Пациентов беспокоят перебои в работе сердца. Они описывают эти ощущения, как «сердце переворачивается». Другие говорят просто об учащении сердцебиения. Тогда следует думать о трепетании предсердий.

    Предлагаем ознакомиться:  Чем характеризуются осложнения при гипертонической болезни и как правильно проводить профилактику

    Когда учащается ритм, нарушается гемодинамика. Нарушается систола предсердий и желудочков. Они не успевают наполниться достаточным количеством крови. Жизненно важные органы не кровоснабжаются в должном объеме.

    Возможно нарастание симптомов недостаточности функции сердца. Нарушается гемодинамика. При этом возникает выраженная одышка. Пациенту тяжело дышать в горизонтальном положении, поэтому он вынужден спать сидя. На ногах нарастают отеки.

    Профилактика аритмии

    Мер первичной профилактики по этому заболеванию на сегодня не разработано. Разработаны лишь принципы предотвращения осложнения фибрилляции предсердий.

    В первую очередь решается вопрос о профилактике тромбообразования. Либо назначается Варфарин, либо новые пероральные антикоагулянты. Альтернативный вариант – ацетилсалициловая кислота. При повышенных уровнях холестерина используются статины.

    Мерцательная аритмия требует серьезного настроя, постоянного контроля за состоянием сердца и приема препаратов. Прогноз болезни и жизни полностью зависит от того, насколько своевременно начата терапия, и насколько адекватно пациент выполняет назначения врача.

    Фибрилляция предсердий, как и любая другая аритмия, требует внимательного отношения к своему состоянию и постоянному наблюдению у кардиолога. Из-за высокого риска тромбоза пациент должен относиться к своей болезни как к образу жизни.

    Это диктует постоянный прием препаратов, при необходимости – мониторинг показателя МНО. Следование советам доктора уберегает больного от декомпенсации болезни и срыва ритма при пароксизмальной форме.

    Для предотвращения приступов мерцательной аритмии и недопущения перерастания заболевания в более тяжелые формы необходимо применение профилактических мер:

    1. Во-первых, важно заниматься лечением заболеваний, которые послужили причиной мерцательной аритмии.
    2. Во-вторых, рекомендуется ограничение воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье в целом и усугубляющих заболевание, таких как: употребление алкоголя, курение, пребывание в нервном и физическом напряжении.

    К традиционным профилактическим мерам относятся:

    • Здоровый образ жизни, включающий:
      • Соблюдение диеты;
      • Серьезные нагрузки при мерцательной аритмии не рекомендуются, но необходимо проявление умеренной физической активности, например, проведение утренней зарядки, совершение прогулок на свежем воздухе;
    • Минимизация стрессовых ситуаций;
    • Поддержание в норме показателей холестерина и глюкозы, а также снижение массы тела с помощью соблюдения низкокалорийной диеты при наличии избыточного веса.

    Таким образом, мерцательная аритмия является заболеванием, последствия которого могут быть очень опасными для здоровья и жизни человека, вследствие чего необходимо знать основные симптомы данного заболевания и при их появлении немедленно определиться со способом лечения.

    Не забывать также соблюдать общие рекомендации, направленные на профилактику заболевания.

    Гость — 28 июля,:49

    Как быстро организм восстанавливается после операции? Спустя какое время после операции можно планировать беременность?

    Радиочастотная абляция сердца, стоимость аблации аритмии.

    Среди относительно молодых, высокоэффективных и при этом малоинвазивных методов терапии аритмий различных типов особняком стоит такой метод как радиочастотная абляция сердца. Её также называют деструкцией сердца и его проводящих путей.

    Что представляет собой данная операция?

    В основе метода лежит точечное, тщательно выверенное воздействие на определённые участки сердца при помощи тока высоких частот. Воздействие производится при помощи специальных катетеров, по этой причине процедура называется катетерная абляция.

    Воздействие может осуществляться как на очаг аритмии, так и на участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

    (Внешний вид катетера для радиочастотной аблации)

    Стоит отметить, что существуют также и другие виды воздействия на «очаг» аритмии. Так, например, существует лазерная аблация. и в этом случае прижигание выполняется при помощи лазера, а также ультразвуковая абляция.

    Малоинвазивная операция абляция выполняется, как правило, без общей анестезии (то есть без общего наркоза), требуется только местное обезболивание. Непосредственно перед проведением операции абляции необходимо провести электрофизиологическое исследование сердца (сокращённо ЭФИ).

    В крупные сосуды организма (в бедренную или подключичную вену) вводятся гемостатические интродьюсеры – это позволяет провести исследование, а также защитить кровеносный сосуд. В сердце доставляются электроды.

    Прижигание установленного в ходе исследования «очага» производится при помощи специального электрода, при этом в зоне воздействия образуется блокада, импульс более не имеет возможности проводиться и, как следствие, не имеет возможности начаться сама аритмия.

    Пациент обычно госпитализируется до проведения радиочастотной абляции сердца, при этом находится в стационаре и после проведения процедуры. Выписка обычно осуществляется на 2-е сутки, хотя может быть проведена и в первые сутки после воздействия.

    Показания к проведению процедуры

    Таким образом, показаниями к аблации сердца являются такие нарушения сердечного ритма, которые не удаётся скорректировать при помощи медикаментов.

    Также существует ряд противопоказаний:

    • Тяжелое общее самочувствие больного.
    • Острые инфекционные заболевания.
    • Инфаркт миокарда в острой стадии.
    • Тяжелые заболевания дыхательной системы и/или почек.
    • Эндокардит.
    • Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
    • Сердечная недостаточность у пациента (стадия декомпенсации).
    • Тяжелая артериальная гипертензия.
    • Аневризма левого желудочка с тромбом.
    • Наличие тромбов в полостях сердца.
    • Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
    • Анемия.
    • Аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество.
    • Йодонепереносимость и пр.

    Радиочастотная абляция аритмии обладает многочисленными преимуществами. Так, аблация сердца предполагает минимальную подготовку больного к вмешательству, при этом само вмешательство малоинвазивное, атравматичное, не требует общего обезболивания, а также длительного периода госпитализации.

    Также к числу преимуществ можно отнести лёгкий восстановительный период – он максимально короток, а также во время данного периода отсутствует дискомфорт, болезненные ощущения. Отсутствуют также и какие-либо косметические дефекты, целостность организма пациента не нарушается.

    Сегодня, благодаря сети Интернет и специализированным сайтам можно изучить отзывы об абляции тех, кто уже проходил подобную процедуру. О том, насколько просто переносится абляция отзывы гласят однозначно.

    Клиника «Кардиодом» предлагает своим пациентам проведение данной операции на самом высоком уровне – в Вашем распоряжении высококлассные многоопытные специалисты, новейшее высокоточное оборудование, лучшие условия пребывания в клинике.

    Одним из немаловажных вопросов, естественно, является вопрос о том, сколько стоит абляция. Здесь следует отметить, что цена во многом зависит от состояния пациента, от назначений врача, а также от технологий и специфических манипуляций, которые могут потребоваться в каждом конкретном случае.

    Уважаемые пациенты! Предварительно записаться на прием в клинику или получить консультацию специалиста Вы сможете по телефонам:-78-08

    вернуться к списку материалов раздела АРИТМИЯ

    Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава.

    Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

    В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

    РЧ-абляция сердца: особенности, подготовка, процедура, восстановление после

    Оперативное вмешательство в случае заболеваний сердца нередко имеет своей целью не только повышение качества жизни пациента, но и ее спасение. Это относится, в частности, и к такой востребованной в кардиохирургии процедуре, как радиочастотная абляция сердца.

    Решение о необходимости проведения операции на основе данных диагностического обследования принимает кардиолог или кардиохирург. Он определяет тип предстоящей операции на сердце и сценарий последующего послеоперационного восстановления.

    Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

    Перечень обследования перед операцией включает в себя:

    • Общие анализы крови и мочи,
    • Анализ свертывающей системы крови — МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
    • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
    • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
    • ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование — может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
    • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
    • Исключение очагов хронической инфекции — консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин — как и перед любой операцией,
    • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

    После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

    Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

    Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

    Типы операций на сердце

    На сегодня существуют различные подходы к классификации фибрилляции предсердий. В основе лежат такие параметры, как длительность, возможность самостоятельного купирования пароксизма, а также наличие или отсутствие клапанных поражений сердца.

    Особое место занимает впервые выявленная мерцательная аритмия. Нужно тщательно подойти к диагностическому поиску, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение.

    Постоянная форма фибрилляции предсердий предусматривает отсутствие необходимости восстановления нормального сердечного ритма. Лечение заключается в поддержке необходимой частоты сокращений сердца.

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии – ситуация, когда периодами возникают срывы нормального ритма. Они склонны к самостоятельному разрешению или медикаментозному купированию сроком до недели. Когда приступ не прошел в течение 7 дней самостоятельно, говорят о персистирующем варианте аритмии.

    Клапанная форма фибрилляции характеризуется поражением внутрисердечных клапанных структур. Это важно для подбора антиагрегантной и антитромботической терапии.

    Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт». Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков.

    Катетерная абляция

    Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

    Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

    Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка. Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек.

    При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм.

    Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца. Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи.

    Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

    Метод «лабиринт»

    Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия. Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться.

    Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце. Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

    Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первыечасов). Если эпизод фибрилляция предсердий купирован при помощи медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии до момента ее до момента его спонтанного восстановления (в течение 7 суток), то в этом случае название аритмии не меняется (она продолжает именоваться пароксизмальной).

    Эпидемиология

    Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность тахиаритмии, составляющая примерно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма.

    Прогноз

    Частота развития ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем 5% в год, что в 5-7 раз выше, чем у людей без фибрилляцией предсердий. Каждый шестой инсульт происходит у больного с фибрилляцией предсердий.

    У пациентов с ревматическими пороками сердца и фибрилляцией предсердий риск развития инсульта увеличивается в 17 раз по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста (по данным Фремингемского кардиологического исследования).

    Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Большое значение в возникновении и поддержании фибрилляции предсердий придают эктопической фокусной и триггерной активности, механизму множественных повторных кругов возбуждения (re-entry) и автономной нервной системе (ганглионарные плексусы).

    Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

    Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

    В случае атеросклероза коронарных артерий больному может быть назначено аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Утолщение и сужение артерий из-за отложений холестерина, кальция, отмерших клеток и пр.

    На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB.

    Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.

    ) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

    Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди.

    Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

    Операция на аорте

    Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

    Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

    Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий.

    Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

    «Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА) – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля.

    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock
    detector