Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе
СОДЕРЖАНИЕ
0

Виды операций на сонной артерии

Способы проведения операционного вмешательства могут быть разными, их определяет хирург, учитывая возраст пациента, масштабы нарушения, наличие в конкретной больнице соответствующего оборудования и квалифицированного персонала.

Операционное лечение атеросклероза сонных артерий может быть:

  1. Методика проведения каротидной эндартерэктомииКаротидным. Этот метод используется довольно часто. В ходе операции артерия разрезается, патологическую бляшку удаляют. Вмешательство проводится как при местном, так и при общем наркозе. Врач делает надрез в 10 см на шее пациента, раздвигает ткани и находит закупоренный сосуд, затем он делает надрез на нем и извлекает из сонной артерии бляшку. Затем сосуд промывается, зашивается, потом сшиваются ткани. Этот метод применяют, если сосуд сильно сузился, но симптоматика отсутствует.
  2. Эверсионным. Этот метод похож на предыдущий, разница только в очистке сосуда. В этом случае сосуд выворачивается, из него удаляется бляшка, затем сосуд и ткани сшиваются.
  3. Стентирование. В этом случае вмешательство минимальное, что способствует быстрому восстановлению прооперированного. Уже через неделю пациент может возвращаться к нормальной жизни. Однако и у этого метода имеются минусы: недолговременность полученного результата, необходимость в дорогом оборудовании и специалистах, умеющих с ним работать, при большом образовании такое вмешательство невозможно.
  4. Стентирование сонных артерийВ ходе операции делается прокол, в который вводят трубку, в нее накачивают воздух, в результате чего сосуд расширяется. При этом остается риск, что бляшка будет повреждена, а ее части распространятся по сосуду, поэтому перед введением стенда в сосуд устанавливают фильтры, которые при необходимости задержат разрушенное образование. Такой метод можно использовать в отношении пожилых людей, которым открытые вмешательства противопоказаны по возрасту.
  5. Протезирование. Эта операция назначается тогда, когда сосуды имеют перегиб или извитость. В этом случае хирург понимает, что никакие другие способы эффективными не будут. Операция по удалению артерии проводится под общим или местным наркозом. Сначала часть закупоренного сосуда иссекается, а на ее место устанавливается синтетический протез, далее сосуд промывается от частиц образования, устанавливается дренаж, ткани сшиваются.

На сонной артерии проводят следующие операции:

  • каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой;
  • эверсионная каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование сонной артерии;
  • стентирование сонной артерии.

Операции на сонной артерии при атеросклерозе классифицируются в зависимости от вида реконструкции и способа восстановления просвета сосуда. Сама техника обеспечения доступа к артерии при разных типах вмешательств едина.

Далее хирург рассекает подкожную жировую клетчатку и шейные мышцы до места деления сонной артерии на внешнюю и внутреннюю. На пути к этому часто попадается крупная лицевая вена, которую перевязывают и пересекают зажимами. Выделение места разделения сонной артерии начинается с взятия держателем общей артерии.

Обязательное условие при этом – аккуратное выделение из мягких тканей подъязычного нерва, который перекидывается через артерии, обычно на 1,5-2 см выше места деления артерии. Следующий этап – аккуратное подтягивание общей артерии и выделение при помощи точной техники самой области деления и наружной артерии.

Выделение внутренней артерии осуществляется при минимальном контакте инструментов с артериальной стенкой, так как грубое вмешательство может привести к разрушению атеросклеротической бляшки и тромбоэмболии артерии по кровотоку.

В зависимости от заболевания и патологии сосуда проводится один из видов операции, указанных ниже:

  • стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
  • эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
  • каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
  • протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Оперативное вмешательство на сонной артерии проводится путем:

  • установки протеза в сонную артерию;
  • каротидной эндартерэктомии. Дополнительно делается пластика заплатой;
  • стентирования артерий;
  • эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Избавиться от атеросклеротической бляшки в сонной артерии можно путем различных методов оперативного вмешательства.

Выбор врачей основывается на видах реконструированных процессов и методике восстановительного процесса в сосудистых просветах. Врачи могут добраться до сонной артерии только одним путем, через разрез кожного покрова. Один разрез осуществляется в нижнем краю челюсти , а второй на внешней стороне ушной раковины.

Возле сонной артерии находятся лицевые вены, врачи фиксируют их специальными зажимами. Когда врачи уже, практически, доберутся до сонной артерии, то они выделяют мягкие ткани с подъязычных нервов. Затем, подтягивают общие артерии таким же способом.

Чтобы выделить внутреннюю артерию нужно произвести минимальный контактинстумент с стенками артерии. Если повредить ее, то атеросклеротические бляшки и тромбоэмболия разнесутся по всем кровеносной системе.

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

Острый инсульт

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап — непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку.

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Поэтому операция проводится только в том случае, если специалисты обнаружили ярко выраженный кальциноз. Для того, чтобы поставить протез врачи отсекают основание внутренней артерии. Затем удаляются участки в пределах здоровых стенок. Далее специалисты устраняют атеросклеротическую бляшку, а места ее предыдущего прикрепления соединяются протезом.

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Ход операции

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.
Предлагаем ознакомиться:  Атеросклероз аорты коронарных артерий сердца

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Атеросклероз — заболевание, которое развивается незаметно и чаще поражает мужчин с сорокалетнего возраста, а женщин в четыре раза реже. Следствием атеросклероза являются такие тяжелые болезни как инфаркт миокарда и инсульт. На сегодняшний день они представляют главную опасность для жизни человека, так как по статистическим данным занимают первое место по смертности во всех странах независимо от уровня развития. Холестериновые бляшки — это основная структура атеросклероза. Они представляют собой опасные поражающие факторы болезни.

Механизм образования

Возникновение бляшек связано с нарушением жирового обмена. Доказано, что одной из составляющих обмена жиров является процесс образования и утилизации липопротеидов и триглицеридов. Они вырабатываются ночью клетками печени из поступившего с пищей животного жира, поступают в кровоток, доходят до клеточного уровня, где участвуют в построении структуры ткани, синтезе гормонов и витаминов.

Учеными обнаружены три фракции липопротеидов, играющие роль в развитии атеросклероза:

  • высокой плотности,
  • низкой плотности
  • очень низкой плотности.

Если накапливается слишком большое количество липопротеидов (либо много жира поступило с пищей, либо печень не способна переработать), начинается их вредоносное действие на сосудистую стенку. Причем, липопротеиды высокой плотности обладают положительным влиянием, а низкой — служат строительным материалом для холестериновой бляшки. Укоренилось название «хороший холестерин» и «плохой холестерин».

Для появления бляшки нужны два условия:

  • нарушение баланса жирового обмена;
  • повреждение внутренней стенки сосуда.

В норме поддерживается определенный баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином, преобладают липопротеиды высокой плотности. При атеросклерозе увеличивается доля белково-жировых комплексов низкой и очень низкой плотности.

На интиме (внутренней оболочке) крупных и среднего калибра артерий появляются мелкие повреждения. Особенно часто в местах разветвления сосудов. Научные данные связывают их с вирусной инфекцией. При гриппе, остром респираторном заболевании, герпесе на губах и крыльях носа вирусы находятся не только на наружных слизистых, но и в сосудах.

Далее образование бляшки проходит 3 этапа:

  • Стадия жирового пятна — в месте повреждения сосудистая стенка разрыхлена и отечна, она защищается от наружного воздействия ферментами. Когда их запасы заканчиваются, в поврежденную интиму откладывается «плохой» холестерин. Длительность этого процесса различна, возможно существование пятна с детского возраста, так как под микроскопом оно обнаруживается у детей.
  • В жировом пятне появляются и разрастаются волокна соединительной ткани, оно уплотняется, но еще рыхлое и мягкое. На этой стадии холестериновую бляшку можно растворить и освободить сосуд. С другой стороны, возникает опасность отрыва кусочка бляшки, образования тромба и закупорки артерии. Стенка в месте поражения уплотняется, изъязвляется, что способствует разрыву и еще более увеличивает опасность появления сгустков крови.
  • Происходит отложение солей кальция (атерокальциноз), уплотнение и рост бляшки. Растворение уже невозможно. Созданы условия для замедления кровотока и скопления тромбоцитов. Они образуют сгустки крови (тромб), который вызывает клинические проявления. При быстром развитии наступают острые внезапные заболевания или хроническое течение при постепенном перекрывании доступа крови к пораженному органу.

Симптомы

Атеросклеротический процесс поражает артериальные сосуды среднего и крупного размера. Венозные и лимфатические сосуды, а также мелкие капилляры не повреждаются. Излюбленное место развития бляшек — сосуды эластического (крупные артерии, включая грудную и брюшную аорту, бедренную артерию) и мышечно-эластического типа (сонная артерия, сосуды сердца, головного мозга, почек).

Эверсионная эндартерэктомия

Наличие холестериновых бляшек в сосудах сердца приводит к нарушению кровоснабжения миокарда (мышечной ткани) и вызывает хроническую коронарную недостаточность в виде приступов стенокардии или острый инфаркт. Степень поражения сердца зависит от области поражения, распространенности, способности организма к развитию добавочного кровообращения (коллатеральных сосудов).

Холестериновые бляшки в сосудах шеи ухудшают питание всех органов, расположенных в голове. Прежде всего головного мозга, глаз. Это выражается снижением их функциональных способностей: памяти, зрения, процесса мышления, возможностей к обучению. Приступы головной боли с тошнотой и рвотой, повышением артериального давления и развитием гипертонической болезни также связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и почек, холестериновыми бляшками в сонной артерии.

После шестидесяти лет у пациентов могут возникнуть симптомы расположения бляшки в грудном отделе аорты. Клинически это проявляется беспрестанными болями за грудиной, отдающими в спину. В отличии от стенокардии они не зависят от физической нагрузки или стресса. Тяжелое осложнение — разрыв аорты.

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.

При выполнении операции могут возникать следующие осложнения:

  • ишемическое поражение тканей головного мозга (инсульт случается при неправильном проведении вмешательства);
  • травмирование нервных окончаний;
  • эмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • повторное возникновение атеросклероза.

Ведение раннего послеоперационного периода осуществляется в условиях стационара. Первые 24 часа пациент проводит в отделении реанимации. Здесь отслеживаются показатели функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы, оказывается неотложная помощь при развитии осложнений. Вставать можно через сутки после процедуры.

В связи с этим можно сказать, что операцию проводят не по причине самого атеросклероза, а из-за последствий, которые он вызывает. В основном это стеноз сонной артерии. Именно эта патология становится причиной инсультов, поэтому проводить хирургическое вмешательство надо в срочном порядке.

Чаще всего пациент остается в клинике не более чем на 4 дня, однако первую ночь после вмешательства пациент должен провести в палате интенсивной терапии, чтобы ему могли вовремя оказать помощь в случае осложнений. На следующий день прооперированный может вставать и двигаться.

После выписки можно возвращаться к обычной жизни, однако нагрузки должны увеличиваться постепенно. Иногда назначается диета и прием некоторых препаратов. Очень важно выполнять все рекомендации врача, только в этом случае выздоровление будет быстрым, а осложнений не возникнет.

Лечить атеросклероз и его последствия лучше консервативно, поэтому при возникновении симптомов надо незамедлительно обращаться к врачу. В идеале раз в полгода необходимо посещать специалиста и узнавать состояние своих сосудов, так как иногда атеросклероз протекает бессимптомно.

Операцию назначают пациентам, у которых диагностировали атеросклероз сонных артерий. Это опасная патология, часто приводящая к инсульту. При данном заболевании происходит закупорка кровеносных сосудов шеи атеросклеротическими бляшками.

Частичное перекрытие артерии бляшкой может стать причиной инсульта: небольшие кровяные сгустки, образующиеся из-за закупорки, могут попасть в мозг и заблокировать артерию.

В таком случае говорят об ишемическом инсульте (составляет 80% от всех типов инсульта), который сопровождается высокой смертностью и инвалидностью.

Помимо этого атеросклеротические бляшки, сужая просвет сонной артерии, порождают симптомы недостаточного кровоснабжения мозга, что существенно снижает качество жизни человека. Это объясняет актуальность операции на сонной артерии при атеросклерозе для больных с подобной проблемой.

Каротидная эндартерэктомия – радикальный метод лечения атеросклероза сонной артерии, при котором атеросклеротическая бляшка удаляется из суженного просвета.

Исследования показывают, что при лекарственной терапии инсульт случается у 26% больных в течение двух лет, а каротидная эндартерэктомия снижает данный показатель до 9%.

Сонные артерии являются сосудами, которые призваны обеспечивать кровоснабжение головы и шеи. При некоторых заболеваниях возможно повреждение или закупорка этих сосудов, что приводит к недостатку кровотока к голове и органам шеи.

Учитывая важность этих сосудов, возникает необходимость в их качественном лечении.

На сегодняшний день существует два вида лечения этих сосудов: консервативный, в виде медикаментозного лечения, и оперативный, в виде хирургической операции на сонной артерии.

На сегодняшнее время показания статистики прямо указывают на тот факт, что хирургическое вмешательство показывает лучшие результаты, по сравнению с лечением консервативными методами. Особенно если оперативное вмешательство проводилось по четким показаниям.

Показаниями к хирургической операции на сонной артерии являются следующие критерии:

  1. на сосуде произошла закупорка его определенного сегмента, или развился стеноз. В таком случае показания для вмешательства наступают при выполнении следующих пунктов:
    • нарушения наблюдаются также и в противоположной части сосуда;
    • наблюдаемые симптомы патологии имеют постоянный характер и среднюю выраженность;
    • совокупность выявленной патологии с закупоркой или стенозом близлежащих путей;
    • постоянный прогресс патологии;
    • наблюдаются симптомы церебральных кризов;
    • сужение сосуда при стенозе достигло отметки в 70%;
    • неровности просвета артериального пути.
    • механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.

Операция на сонной артерии является самой тяжелой. Перед врачами стоит основная цель — избавить сонную артерию от атеросклеротической бляшки.

Предлагаем ознакомиться:  Болезни сосудов нижних конечностей

Такие бляшки значительно сужают просвет шейного сосуда и препятствуют нормальному кровообращению.

Подобные операции назначаются пациентам, которым предварительно был поставлен диагноз — атеросклероз сонной артерии. Данный патологический процесс достаточно опасный для жизни человека. Нередко, когда несвоевременное лечение заканчивается инсультом.

Развитие патологического процесса заключается в том, что начинают закупориваться шейные сосуды атеросклеротическими образованиями. Такие образования могут вызвать ишемический инсульт.

Как же это происходит? В процессе закупоривания начинают образовываться кровяные шарики, которые продвигаются по направлению к головному мозгу. Как только кровяные шарики дойдут до назначенной цели, то сразу же перекрывается шейная артерия.

Развитие ишемического инсульта занимает 82% от всех других патологических процессов. К сожалению, пациенты с таким диагнозом часто становятся инвалидами или вовсе умирают. Когда атеросклеротическая бляшка значительно уменьшает артериальный просвет, то мозг перестает получать достаточное количество крови. Таким образом пациент не может жить полноценной жизнью.

Самым радикальным методом лечения является проведение каротидной эндартерэктомии. Таким образом атеросклеротическая бляшка полностью удаляется из просвета.

Если посмотреть медицинскую статистику, то можно заметить такую тенденцию, что при лечении сонной артерии лекарственными препаратами через два года инсульт случается у 28%, а если проводилась каротидная эндартерэктомия, то процент уменьшается до 8.

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

схема строения сонной артерии

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Оглавление:

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.
  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.
  • Непереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

После процедуры

Время пребывания в стационаре, включающее предоперационную подготовку, саму операцию и постоперационный период, составляет обычно четыре дня.

На следующие сутки пациент переводится в отделение, где уже можно самостоятельно вставать и перемещаться в палате. На следующий день возможна выписка, однако возвращение к нормальному образу жизни должно быть постепенным. Следует избегать резких физических нагрузок и стрессов. Пациенту назначаются специальные лекарства и поддерживающая диета.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение показано при:

  • выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
  • ишемических поражениях головного мозга;
  • перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
  • стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
  • двустороннем атеросклерозе;
  • одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.

Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:

  • тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • нарушении сознания;
  • остром инсульте;
  • длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
  • тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
  • полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.

Противопоказания к операции могут быть обусловлены и другими факторами, например общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний. Но в этих случаях отказать в операции может только лечащий врач после диагностики.

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3.  Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5.  Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6.  Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7.  Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8.  Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

  •  подвижность бляшек;
  •  неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  •  тяжелое общее состояние здоровья;
  •  непереносимость наркоза;
  •  плохое состояние сосудистой сети;
  •  деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  •  острая почечная недостаточность;
  •  аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.
  • подвижность бляшек;
  • неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  • тяжелое общее состояние здоровья;
  • непереносимость наркоза;
  • плохое состояние сосудистой сети;
  • деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  • острая почечная недостаточность;
  • аномально сложное строение сосуда.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения. После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта. Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ). Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Предлагаем ознакомиться:  Инфаркт во время операции

Показания к проведению операции на сонной артерии включают:

  • Сужение сосуда на семьдесят процентов, включая пациентов, которые не имеют симптоматики;
  • Сужение на пятьдесят процентов с присутствием симптоматики недостаточности в головном мозге. При этом пациенты в прошлом уже имели дело с инсультом;
  • Сужение меньше чем пятьдесят процентов, при случавшейся недостаточности;
  • Двухстороннее нарушение СА;
  • Комплекс патологии, включающий позвоночные, подключичные и сонные главные парные сосуды.
  • Причиной сужения просвета (стеноза) в сосуде могут стать перегибание его, тромбоз вен, отложения холестерина, выпячивание на артерии.

Строение сонной артерии

Противопоказания к проведению операции на сонной артерии включают:

  • Заболевания некоторых важных органов, запрещающие проведение операции;
  • Потеря сознания, угрожающая жизни;
  • Острая недостаточность в головном мозге;
  • Кровоизлияние головного мозга, с отмиранием клеток;
  • Полное закрытие артерий.

Нужно учитывать и возраст пациентов, некоторым проводить операцию бессмысленно или она только навредит. Но на данный момент существуют методы, требующие малого вмешательства в организм человека, без его вскрытия, поэтому число таких случаев сокращается.

Применимый метод оперирования на каждом больном отдельный, это зависит от возраста и самочувствия пациента, от размеров нарушенного участка, наличия техники в определенной больнице, опытности специалиста, который будет проводить лечение.

Основными видами операции на сонной артерии являются:

  • Каротидная – наиболее часто используется. Здесь происходит вскрытие больного. В Америке лечение таким методом проводится более ста в год, в Российской федерации в два раза меньше, но способ набирает обороты;
  • Стентированиесосудов отличается не большим вмешательством, а потому быстрым восстановлением после операции. Но для ее проведения требуется немалый навык хирурга и техника, которая имеется не в каждой больнице;
  • Протезирование проводится тем людям, которые имеют большую площадь распространения патологии.

Каротидная

Каротидная операция на сонной артерии заключается в разрезании тканей человека и сосуда для того чтобы вытащить из последнего патологически образованную бляшку.

Проведение каротидной операции происходит под общим наркозом или под местным. Хирург делает надрез за ушной раковиной вниз на десять сантиметров, раздвигает слои кожи, аккуратно не задевая нервы, находит нужный сосуд. После этого, он надрезает его и достает образование. Для того, чтобы кровь не мешала и продолжалось ее циркулирование, дабы не создать недостаточность в мозге, заблаговременно в артерию вставляется шунт и лекарственный препарат, который способствует смыканию стенок.

После того, как сосуд очищен его промывают специальным раствором, который избавит полость от остатков бляшки. Если этого не сделать они могу закупорить более мелкие артерии. Зашивание разреза осуществляется специальной нитью, могут ставить заплату из заранее приготовленной синтетической или собственной ткани пациента. После этого снимается шунт, проверяется прочность шва на сосуде, если все нормально, то хирург зашивает слои тканей, последовательно снизу-вверх.

Такой метод показан при возникновении бляшек на стенках сосудов, тромбировании, сильное сужение сосуда без симптоматики.

Эверсионная

Подготовка пациента к проведению операции такая же, как и в способе выше. Изменение в ходе очистки сосуда. После установления шунта и введения препарата для склеивания сосудов, нужный участок выворачивают на внутреннюю сторону, убирают бляшку, промывают физ-раствором, и придают первозданный вид. После проведения таких манипуляций, сосуд сшивают, шунт убирают, кожные покровы зашивают.

Эверсионный способ делается гораздо быстрей каротидного, поскольку менее сложен и риск сделать что-то неправильно меньше. Минус – используется при убирании небольших бляшек, которые не заполнили весь просвет сосуда, менее двух с половиной сантиметров.

Стентирование

У данного метода есть много плюсов, делающих его все более популярным среди других. Малейшее вмешательство хирурга в полость тела, способствует быстрому восстановлению пациента.

Реабилитационный период после стентирования длится не более недели. Но и у него есть свои минусы:

  • Результат хороший, но длительность его мала и требует последующих вмешательств, а риск осложнений при этом увеличивается;
  • Сложная и дорогая техника, опытность специалистов;
  • Способ не способен справиться с большим размером бляшки.

Механизм проведения оперирования следующий:

  • Хирургом делается прокол, и трубка подводится к нужному месту. С помощью баллона сосуд расширяется, а металлический каркас прижимает бляшку. Есть риск разрушения бляшки и распространением тромбов по сосуду, что очень опасно. Поэтому ставят специальные фильтры в сосуд перед введением стента.

Введение стента проводится при атеросклерозе у пожилых людей, которым запрещено оперирование открытым образом.

Протезирование

Послеоперационный период: осложнения и реабилитация

Какой бы безопасной и несложной ни была операция, она все равно остается вмешательством в организм, а это чревато осложнениями. Операция на сонной артерии не считается очень травматичной или сложной, но осложнения все равно могут возникнуть:

  1. Во время вмешательства может развиться ишемический инсульт, процент невелик, но сказать об этом надо. Если операция проводится под местным наркозом, риск практически нулевой.
  2. В 2% может произойти повреждение черепно-мозговых нервов. Так как блуждающий нерв располагается позади сонной артерии, то его повреждение крайне редко, а вот подъязычный нерв повреждается в 1% случаев, при этом движение языка у пациента будет затрудненным. Но это обратимое повреждение, которое через несколько месяцев проходит самостоятельно. Если будет повреждено глоточное сплетение, то пациенту будет трудно глотать жидкую пищу, но и это обратимое осложнение, которое через пару месяцев пройдет. При повреждении возвратного нерва голос пациента может стать сиплым. Это явление может быть временным или постоянным.
  3. Могут повредиться лимфатические сосуды, при этом будет наблюдаться длительное течение лимфы из операционного шва. Заживление самостоятельное.
  4. Редко, но может быть повреждение слюнной железы, при этом может образоваться свищ, который самостоятельно через какое-то время закроется.

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования. После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток. При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднемтысяч рублей, в частной клинике она достигаеттысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты втысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться ктысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Возможные осложнения после проведения операции на сонной артерии:

  • При эндартерэктомии возможны повреждения нервов, что потом проявит себя в изменении голоса, сложно будет глотать, лицо становится ассиметричным. Гнойные образования при попадании инфекции в рану, хотя такое бывает довольно редко при соблюдении всех требований.
  • При введении стента бляшка может развалиться и ее кусочки попадут в кровоток, закупорка сосудов головного мозга, самое страшное последствие.

По статистике проведение операции на сонной артерии гарантирует девяносто пять процентов хороших результатов, не требующих повторного вмешательства.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector