Ишемия инфаркт миокарда

Ишемия инфаркт миокарда

Ишемия инфаркт миокарда
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при пальпацииможно выявить:

  • Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
  • Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

  1. Приглушение первого тона;
  2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
  3. Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
  4. Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
  5. Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

  • Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) – связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
  • Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» – повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка, серомукоида и др.;
  • Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении (АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок миоглобин, тропонины и другие).

указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

формы инфаркта на ЭКГ

таблица: частные формы инфаркта на ЭКГ

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

  1. наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
  2. снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
  3. куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
  4. формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и проводимости.

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются эхокардиография (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), радиоизотопная сцинтиграфия,магнитно-резонансная и компьютерная томография (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Ввиду безболезненности течения ББИМ, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Наиболее значимыми маркерами такой ишемии считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Также предположить наличие безболевой ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Эти и другие данные получают при помощи следующих методов диагностики:

  • ЭКГ в покое. Один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Позволяет получать информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком ЭКГ является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы иногда могут проявляться лишь во время нагрузки.
  • Холтеровское ЭКГ-мониторирование. Более информативно, чем рутинная ЭКГ. Дает значительно более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности. Выявляет количество эпизодов ББИМ, определяет их продолжительность, зависимость от физической и эмоциональной активности в течение суток.
  • Велоэргометрия. Суть метода ‒ в регистрации ЭКГ и уровня АД при дозированном увеличении физической нагрузки. При этом из-за нарастающей ЧСС возрастают потребности миокарда в кислороде. При безболевой ишемии увеличение кровоснабжения невозможно из-за патологии венечных сосудов, а значит, сердечная мышца начинает страдать от ишемии, что фиксируется с помощью электрокардиографии.
  • Коронарография (КАГ). Считается одним из основных методов диагностики ББИМ из-за наличия доказанной прямой связи между заболеванием и стенозом коронарных артерий. Метод позволяет определить природу и степень сужения артерий сердца, установить, сколько и какие именно сосуды поражены, какова протяженность стеноза. Данные КАГ в значительной мере влияют на выбор метода лечения.
  • Стресс-ЭХОКГ. В норме сердце сокращается ритмично, его мышечные волокна работают слаженно. Эта ритмичность и слаженность сохраняется даже при физической нагрузке, когда ЧСС увеличивается. Во время физической работы гипоперфузионный участок миокарда начинает работать асинхронно с остальной частью сердечной мышцы. Эти нарушения синергии сокращения фиксируются во время проведения стресс-ЭхоКГ.
  • ОФЭКТ миокарда. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет оценивать характер кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляторного русла, определять степень повреждения миоцитов, дает возможность отличить рубцовые изменения миокарда от ишемических. С помощью ОФЭКТ можно определить, насколько сильно сужение венечных артерий нарушает кровоснабжение и сократительную функцию миокарда.
  • ПЭТ-КТ сердца. Дает возможность оценить площадь и глубину нарушения кровоснабжения миокарда. Преимущество ПЭТ ‒ в способности фиксировать мельчайшие изменения функции эндотелия, характерные для скрытого развития атеросклеротических бляшек, склонных к распаду. Таким образом, становится возможным раннее обнаружение коронарного атеросклероза и принятие превентивных мер по его лечению.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска — курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:

  1. β-адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
  2. Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
  3. Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
  4. Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект — стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора — оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
  5. Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии — на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
  6. Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
  7. Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий. Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и др. Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития, так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти.

Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

  1. Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
  2. На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
  3. Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
  4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.
Предлагаем ознакомиться:  Вальсакор показания к применению

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, дефибрилляторами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий.

В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

  • Нитроглицерин под язык;
  • Введение анальгетиков (промедол, морфин);
  • Аспирин или гепарин;
  • Антиаритмические препараты при необходимости.

Осложнения

Наличие у пациента ББИМ ‒ неблагоприятный признак, говорящий о высоком риске развития осложнений. У таких больных частота внезапной сердечной смерти в 3 раза выше, чем у лиц с болевыми приступами ишемии.

прекратить или снизить физическую нагрузку, принять медикаменты, обратиться за помощью. Явные клинические признаки в этом случае появляются уже тогда, когда наступило обширное поражение миокарда, и вероятность летального исхода выросла в разы.

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма.

Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность разрыва сердечной мышцы, тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

  • Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные блокады, тахикардия и др.);
  • Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями сердечной астмы и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
  • Кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
  • Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
  • Аневризма сердца (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
  • Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
  • Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, тромбофлебитах вен нижних конечностей.

548489894498

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца.

Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Признаки изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда

Один из наиболее важных признаков изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда – их реципрокность. Электрокардиограммы отведений, отражающих состояние передней и нижней стенок ЛЖ, выглядят как зеркальное отражение.

Таким образом, при переднем инфаркте миокарда подъёму сегмента ST в отведениях V1-V6, I, aVL часто соответствует депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Наоборот, при остром нижнем инфаркте миокарда в отведениях II, III, aVF возникает подъём сегмента ST, а в одном или более из отведений V1-V3, I, aVL – часто реципрокная депрессия сегмента ST (см. рис. 8-4,8-5).

Подъём сегмента ST при остром инфаркте – признак повреждения миокарда. Он указывает, что повреждение произошло в эпикардиальном слое миокарда в результате трансмуральной ишемии. Точные причины подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда сложны и не полностью изучены.

В норме сегмент STизоэлектрический (ни положительный, ни отрицательный), так как в это время электрический ток в сердце отсутствует. При инфаркте миокарда изменяется электрическое состояние мембран миокардиоцитов и патологический электрический ток вызывает отклонение сегмента ST от изолинии.

  Подъём сегмента ST при остром инфаркте миокарда может быть различным: в форме плато или купола (рис. 8-6), иногда косым.
 

Рис. 8-6. Различные типы подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда.

Подъём сегмента ST и его реципрокная депрессия – самые ранние ЭКГ-признаки инфаркта, которые возникают в первые минуты его развития. Одновременно появляются высокие положительные зубцы T (рис. 8-7, 8-8).

Рис. 8-7.Электрокардиограмма грудных отведений при остром переднем инфаркте миокарда. А –острейшая стадия, высокие положительные зубцы T в отведениях V2-V5; Б – спустя несколько часов возник выраженный подъём сегмента ST в тех же отведениях (признак повреждения), патологические зубцы Q в отведениях V1 и V2.

Рис. 8-8.Чрезвычайно высокие положительные зубцы T в грудных отведениях у больного с передним инфарктом миокарда и выраженной болью в грудной клетке. Кроме того, видны небольшой подъём сегмента ST в отведении aVL и реципрокная его депрессия в отведениях II, III, aVF. Обратите внимание на предсердную экстрасистолу в отведении V4(ЭCnp).

  Они имеют то же значение, что и подъём сегмента ST. Иногда высокие зубцы Т могут предшествовать подъёму сегмента ST.
 

Через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) приподнятые сегменты ST начинают возвращаться к изолинии. При этом зубцы Т становятся отрицательными в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST. Эта стадия инверсии зубца Т – подострая стадия инфаркта миокарда.

  Таким образом, при переднем инфаркте миокарда возникают отрицательные зубцы T в одном или более передних отведениях (V1-V6, I, aVL). При инфаркте миокарда нижней стенки зубцы T отрицательные в одном или нескольких нижних отведениях (II, III, aVF) (см. рис. 8-4, 8-5).
 

Причины безболевой ишемии миокарда

ИБС преимущественно
возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого
стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием
сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС)
является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

  • Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в
    табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных
    сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же
    никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за
    день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению
    с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При
    этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.
  • Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного
    давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их
    эластичности.
  • Повышенный уровень
    холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме
    накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность
    (ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой
    плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет
    нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее
    значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним
    диагностированным коронарным атеросклерозом.
  • Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена
    веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на
    функционирование многих других органов.
  • Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.
  • Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.
  • Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное
    переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов.
    Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи
    такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и
    эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания,
    включая ИБС.
  • Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.
  • Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.
  • Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Эпизоды «немой» ишемии, как и типичные болевые приступы стенокардии, возникают под влиянием самых различных факторов: физической нагрузки, стресса, курения, холода, высокой температуры, приема алкоголя в больших количествах или высоких доз кофеина. При этом патофизиологическими причинами, лежащими в основе ББИМ и возникающими от воздействия вышеназванных факторов, являются:

  • Стеноз коронарных сосудов. В большинстве случаев вызван атеросклеротическим поражением артерий сердца. С разной степенью выраженности это состояние диагностируется более чем у половины больных с эпизодами «немой» ишемии. Клинически важным считается уменьшение просвета венечных артерий на 30-70%. Кроме атеросклероза, стеноз может быть обусловлен системными васкулитами, опухолевыми процессами.
  • Ангиоспазм венечных артерий. Возникает из-за снижения продукции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами (NO, простациклины), увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами (ангиотензин 2, эндотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и повышения активности симпато-адреналовой системы из-за стресса, нагрузки.
  • Тромбоз коронарных артерий. Чаще всего вызван изъязвлением атеросклеротических бляшек в сосудах, попаданием тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов. Тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью. В первом случае возникают эпизоды болевой или безболевой ишемии, во втором — инфаркт миокарда.

Существуют определенные группы риска, среди которых вероятность развития ББИМ особенно высока. Это лица, перенесшие инфаркт; пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ИБС; больные с ИБС, сочетающейся с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких. К этой же категории относятся представители профессий с высоким уровнем стресса: пилоты, авиадиспетчеры, водители, хирурги и т. д.

Предлагаем ознакомиться:  Обширный инфаркт задней стенки сердца последствия

Чтобы сердце могло обеспечивать нормальный кровоток ко всем жизненно важным органам и их тканям, в том числе и в головной мозг, оно должно иметь здоровый миокард. Поскольку это реализуется путем протекания биохимических процессов.

Миокард характеризуется наличием специальных сосудов, именуемых коронарными. Они же отвечают за доставку «пищи» и дыхание. И если этот сосуд переживает какие-либо нарушения или же воздействия неблагоприятного характера, то он теряет возможность нормально доставлять кровь, тем самым плохо питая сердечную мышцу.

Структура человеческого сердца

На сегодняшний день инсульт головного мозга и ишемический инфаркт очень внимательно и подробно изучены. Все для того, чтобы выявить причины таких сложных заболеваний и сформулировать основные профилактические мероприятия, а также лечение такого рода проблем.

Чем старше человек становится, под негативным воздействием окружающего мира, нерационального питания и нездорового образа жизни (как чаще всего это происходит), наблюдается поражение коронарных сосудов атеросклерозом.

Если говорить проще, то со временем, на стенках сосудов появляются некоторые отложения, превращающиеся в бляшки. Именно они в дальнейшем приводят к ИБС, суживая просвет сосуда, и нарушая полноценный кровеносный приток к миокарду. Из этого следует, что основной причиной инфаркта является атеросклероз во всех его проявлениях.

К прочим заболеваниям, которые влекут за собой нарушение работы сердца (а не головного мозга) относят:

  • появление бляшек холестеринового характера, которые проявляются во внутренней части артерий;
  • сифилис;
  • волчанка;
  • ревматизмы разного характера;
  • солевые отложения кальция на поверхности сосудов;
  • в отличие от инсульта, инфаркт может проявиться после мукополисахаридоза;
  • различные опухоли на сосудах.

Более 70 процентов людей, обладают наследственной предрасположенностью к ИБС. Врачи очень советуют каждые полгода проверять состояние своего здоровья и возможные усугубления заболеваний после инфаркта (и даже инсульта головного мозга). Все потому, что со временем, болезнь сможет снова проявиться, но уже в более острых формах.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца – не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние.

В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

  1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом.

Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда. Наиболее часто у больных происходит одновременное поражение сразу двух или трех артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, при этом величина их стенозирования достигает 75 % и более.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях.

Употребление кокаина, к сожалению, достаточно распространенное, в том числе, среди молодежи, способно приводить не только к выраженной тахикардии, но и к значительному спазмированию артерий сердца, что неминуемо сопровождается нарушением питания его мышцы с появлением в ней очагов некроза.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день существует огромное количество способов лечения инфаркта, как и других болезней, к примеру, инсульта головного мозга, которые позволят продлить жизнь человека и улучшить его общее самочувствие.

Это могут быть консервативные и хирургические вмешательства. В первом случае имеется в виду применение медикаментозных препаратов и выполнение специальных лечебных упражнений (физкультуры). Тогда как во втором случае речь идет о проведении операций, способствующих улучшению проходимости кровотока сосудов сердца.

Лечебная физкультура как лечение и профилактика инфаркта

Далее, мы поговорим о самых распространенных способах лечения различных форм ишемии, которые также играют важную роль при восстановлении нормальной жизни человека.

Как и любое другое заболевание, к примеру, инсульт мозга, ишемия сердца, необходимо для лечения  установить нормальный режим дня с обязательным сбалансированным питанием. Строго запрещено следующее:

  • при ИБС, как и при инсульте мозга, необходимо полностью прекратить употребление алкогольных и спиртных напитков;
  • не стоит использовать в пищу жирную и жареную еду;
  • если человек страдает лишним весом, то рекомендуется полностью изменить свой рацион питания, контролируя количество употребленных калорий. Никто не говорит, что нужно голодать. Ни в коем случае. Это даже опасно. Специалисты советуют сбалансированное и полноценное питание.

Некоторые специалисты назначают больному специальную диету, которая предполагает значительное сокращение употребления в еду животных жиров. Тогда как обязательно стоит увеличить долю клетчатки в повседневном рационе, в том числе растительных масел. Нужно всегда иметь в холодильнике фрукты и овощи, рыбу и прочие морепродукты.

Не рекомендуется себя сильно жалеть и не вставать с дивана. Слова лечащего врача об сокращении физических нагрузок не надо воспринимать буквально. Немного специальных упражнений, пешие прогулки на открытом воздухе и здоровый образ жизни — это всегда залог успешного выздоровления от любой болезни. Будет это сердечное поражение или же инсульт мозга.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки позволят увеличить скорость выздоравливания и вернуться к нормальной жизни после инфаркта и инсульта мозга

Лекарственная терапия поражений коронарных сосудов предполагает применение антиагинальных лекарств. Они имеют возможность немного устранить или же предупредить дальнейшее усугубление положения большого и его самочувствия. К таким препаратам стоит отнести:

  • в отличие от лечения инсульта мозга, при стенокардии рекомендуется использовать нитраты, к примеру, нитроглицерин. Данное лекарственное средство способствует расширению толщины коронарных сосудов, улучшая кровоток к миокарду. Лечащий врач может назначить такой препарат при стенокардии, острых болевых ощущениях при инфаркте миокарда, в том числе при образовании отека легких;
Медикаментозное лечение ИБС
  • лекарственные средства из разряда бета-адреноблокаторов, к примеру, метопролол или атенолол, позволят снизить частоту сокращения сердечных мышц при тахикардии. В том числе органу потребуется значительно меньше кислорода на выполнение нужных для жизнедеятельности функций. Этот препарат используют при следующих нарушениях: стенокардии и сердечной недостаточности;
  • лекарственные средства из разряда антагонистов кальция, к примеру, верапамил или нифедипин, отличаются антиагинальным действием. Плюс ко всему дополнительно данному лекарственному средству присуще гипотензивное действие. Все это в совокупности повышает переносимость физических нагрузок. Имеется в виду сильных напряжений и истощения. Допустимые физические упражнения при лечении и профилактике поражений деятельности сердца (а также при инсульте мозга) только способствует улучшению общего состояния больного;
  • тромболитическая и антиагрегантная терапия играет важную роль при поражении коронарных сосудов (ишемической болезни). Поскольку она способствует растворению тромба и расширению толщины коронарных сосудов. Следовательно, такое лекарство устранит нарушения сердечной деятельности и поражение его сосудов.

Прогноз заболевания без подобающего лечения неблагоприятный. Около половины пациентов, имеющих стабильное течение ИБС и приступы безболевой ишемии, переносят коронарные события (нелетальный инфаркт, смерть, приступы стенокардии, требующие госпитализации) в течение 2,5 лет после постановки диагноза.

Среди ранее перенесших инфаркт больных с ББИМ летальность составляет 20%. Ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога, особенно после 50 лет (в том числе пациентами, не имеющими признаков ИБС), своевременное обнаружение ишемических эпизодов и терапия снижают частоту сердечных катастроф при ББИМ и летальность после их наступления.

Разновидности инфаркта миокарда

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в
первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же
представления кардиологов относительно механизмов развития данного
заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про
этиологию этой болезни.

Надо сказать, что построение классификации ИБС
значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с
другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в
другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

  1. Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
  2. Хроническую.
    Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной
    недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности,
    так и одновременно.
Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при инфаркте миокарда

С целью правильной оценки тяжести состояния пациента на момент обращения или обследования и отслеживания динамики заболевания в кардиологии используется предложенная в 1985 г. классификация патологии, основанная на данных анамнеза, клинической картине, эпизодах ишемии. Согласно ей выделяют три типа безболевой ишемии:

  • ТипI. ББИМ среди пациентов с доказанным посредством коронароангиографии гемодинамически явным стенозом сердечных артерий. У больных нет приступов стенокардии, инфаркта миокарда в прошлом. Отсутствуют патологии ритма сердца, нет застойной сердечной недостаточности.
  • ТипII. Ишемия без сопутствующей стенокардии, но с инфарктом миокарда в истории болезни пациента.
  • ТипIII. «Тихая» ишемия у больных ИБС со стенокардией, вазоспазмом. За сутки эти больные имеют случаи болевых и безболевых приступов ишемии.

В практической деятельности широко используется классификация, включающая 2 типа болезни: 1-й тип — ББИМ без явных симптомов, свойственных ишемии миокарда, 2-й – «немая» ишемия в сочетании с болевыми эпизодами стенокардии, другими формами ИБС.

Трансмуральный инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от его расположения. При переднем инфаркте миокарда происходит некроз передней и/или боковой стенки ЛЖ, при нижнем инфаркте – нижней (диафрагмальной) стен- ки (рис. 8-3).

Рис. 8-3. Инфаркты миокарда обычно происходят в передней части ЛЖ (А) или в его нижней (диафрагмапьной) части (Б).

От анатомического расположения инфаркта миокарда зависит, в каком отведении будут видны ЭКГ-изменения. Например, при остром переднем инфаркте миокарда ЛЖ подъём сегмента ST и высокие положительные зубцы T возникают в одном или более передних отведениях (отведения V1-V6, I, aVL), что отражено на рис. 8-4.

Рис. 8-4. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в нижних отведениях (II, III, aVF).

При инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ подъём сегмента ST и высокие зубцы T регистрируют в нижних отведениях II, III и aVF (рис. 8-5).

Рис. 8-5.Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка. А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в передних отведениях (I, aVL, V2).

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

  • Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
  • Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
  • Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
  • Инфаркт правого желудочка сердца;
  • Инфаркт миокарда предсердий;
  • Осложненный и неосложненный;
  • Типичный и атипичный;
  • Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

  1. Предынфарктный;
  2. Острейший;
  3. Острый;
  4. Подострый;
  5. Постинфарктный.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

Коварство безболевой ишемии заключается в абсолютной безболезненности ее эпизодов. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие патологии: диагностированная стенокардия, ИБС или ИМ в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме.

В 70% случаев можно говорить о существовании безболевой ишемии у больных, перенесших инфаркт или имеющих ИБС. Практически все такие больные имеют 4 безболевых приступа на каждый приступ, сопровождающийся болью.

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.

Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.

Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма.

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

  • потерю сознания,
  • остановку дыхания,
  • отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
  • отсутствие тонов сердца,
  • резкое расширение зрачков,
  • изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать.

4654646

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.

Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой).

Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается
температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а
дыхание частым и поверхностным.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

  1. Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при
    нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии
    покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема
    нитроглицерина.
  2. Нестабильном. Загрудинная боль появляется
    в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается
    одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ
    нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с
клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по
другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который,
во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не
купируется употреблением нитроглицерина, что характерно для приступа
стенокардии.

Приступ ИМ сопровождается следующими проявлениями:

  • значительным повышением давления,
  • повышением температуры,
  • удушьем,
  • перебоями сердечного ритма (аритмией),
  • частым поверхностным дыханием,
  • слабым пульсом на конечностях,
  • потерей сознания,
  • ощущением слабости,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • бледностью кожного покрова.

Основные проявления кардиосклероза – это симптомы сердечной
недостаточности, а также аритмии. Самым заметным признаком сердечной
недостаточности является патологическая одышка, которая возникает при
минимальных физических нагрузках либо в состоянии покоя.

Нельзя не
сказать о таких признаках сердечной недостаточности как учащенное
сердцебиение, повышенная утомляемость, а также отечность, что
спровоцировано сильной задержкой жидкости непосредственно в организме.

Симптоматика
аритмий различна, поскольку это общее название, используемое для
абсолютно разных состояний, объединенных лишь тем, что все они тем или
иным образом связаны с перебоями в работе и ритме сердечных сокращений.

Объединяет разные виды аритмий один признак – это неприятные ощущения,
которые связаны с тем, что больной человек чувствует, что его сердце
бьется «неправильно» (слишком быстро, медленно или с перебоями).

Симптомы ишемии (как и при инсульте головного мозга) будут полностью зависеть от тяжести его формы. Но в целом можно определить некоторые признаки, которые обязательно укажут на сбои в сердечнососудистой системе, точнее в сердце.

Признаки ишемического инфаркта

Во-первых, ощущение тяжести люди не принимают во внимание. И это субъективное мнение, но все же своевременное лечение триадой лекарственных препаратов по назначению лечащего врача позволит избежать дальнейших осложнений.

ИБС, в том числе и стенокардия, могут проявляться и видоизменяться на протяжении многих лет. При этом симптомы и клинические проявления могут сочетаться в различных вариациях.

Признаком стенокардии являются приступы за грудиной. Они чаще всего проявляются не постоянно, а как следствие эмоциональной и физической нагрузки. Более того, такой вид инфаркта отмечается общим чувством дискомфорта и жжением.

Инфаркт на ранней стадии непрофессионал может перепутать со стенокардией. Но последующие проявления, к примеру, невозможность купирования острых приступов в первые часы, неэффективность принятия нитроглицерина и повышение давления, в том числе температуры тела, свидетельствуют о том, что диагноз был поставлен неверно. И на самом деле это ИБС.

Стадии изменения ЭКГ при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Самые ранние изменения при остром трансмуральном инфаркте миокарда обычно происходят в комплексе ST-T и включают две последовательные стадии.

Острая стадия

https://www.youtube.com/watch?v=rW8np8qwJLc

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Витамин в12 дефицитная анемия Гипертония
0 комментариев
Курс лечения магнезией при гипертонии Гипертония
0 комментариев
Кровь на гемолизины — Все про гипертонию Гипертония
0 комментариев
Свертывание крови кратко Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector