Инструкции по наложению жгута при артериальном кровотечении

Инструкции по наложению жгута при артериальном кровотечении

Инструкции по наложению жгута при артериальном кровотечении
СОДЕРЖАНИЕ
0

Свёртывающая система крови (плазменный механизм)

Клеточный механизм спонтанного гемостаза
— преимущественно биофизический процесс,
основу которого составляют
электрокинетические явления в сосудистой
стенке и действие высвобождающихся
биологически активных веществ.

• адгезия тромбоцитов;

• агрегация тромбоцитов;

• образование тромбоцитарного сгустка.

В основе функционирования свёртывающей
системы крови лежит классическая
ферментативная теория А.А. Шмидта (1861).

Процесс свёртывания состоит из трёх
фаз.

Первая фаза — образование кровяного
и тканевого тромбопластина (длится 3-5
мин, в то время как две последующие — 2-5
с).

Вторая фаза — переход протромбина
в тромбин.

Третья фаза — образование фибрина.

Процесс свёртывания крови возникает в
результате контакта с чужеродной
поверхностью — повреждённой стенкой
сосуда. В первой фазе — фазе образования
тромбопластина происходят две параллельные
реакции: образование кровяного
тромбопластина (внутренняя система
гемостаза) и тканевого тромбопластина
(внешняя система гемостаза) (рис. 5-5).

Переход протромбина в тромбин (вторая
фаза свёртывания) происходит под влиянием
кровяного и тканевого тромбопластина.

Таблица 5-6. Факторы свёртывающей
системы

• в обычном состоянии все факторы
свёртывающей системы находятся в
неактивном состоянии, для запуска
процесса необходима активация фактора
Хагемана (XII);

• кроме прокоагулянтов, существуют и
ингибиторы процесса гемостаза;
универсальный ингибитор, влияющий на
все фазы свёртывания, — гепарин натрий,
синтезируемый тучными клетками, в
основном в печени;

• фибринолитическая система — часть
противосвёртывающей системы, обеспечивает
лизис образовавшегося сгустка фибрина.


Равновесие перечисленных систем приводит
к тому, что в норме кровь спокойно течёт
по сосудам и внутрисосудистых тромбов
практически не возникает, хотя постоянно
идёт образование пристеночного фибрина.

Рис. 5-5. Механизм свёртывания
крови

При кровотечении же в месте травмы
сосудистой стенки быстро возникает
тромбоцитарный сгусток, на который
«садится» фибрин, что приводит к
достаточно надёжному гемостазу. Таким
образом, довольно быстро останавливается
кровотечение из мелких сосудов. Если
же организм самостоятельно не справляется
с кровотечением, прибегают к искусственным
методам его остановки.

Как отличить артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение определяется по следующим признакам:

  • Кровь бьет «фонтаном»;
  • Цвет: яркий, алый;
  • Поток крови совпадает с частотой сокращений сердца.

Другие виды

Виды истечения крови:

  • Венозное кровотечение. Цвет: бордовый. Кровь вытекает медленно.
  • Капиллярное. Кровь течет медленно, равномерно.
  • Кровотечение внутри организма. Самостоятельно устранить невозможно, следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

По степени тяжести кровопотери

Оценка тяжести кровопотери является
крайне важной, так как именно она
определяет характер нарушений
кровообращения в организме больного и
опасность кровотечения для жизни
пациента. Смерть при кровотечении
наступает вследствие расстройства
кровообращения (острая сердечно-сосудистая
недостаточность), а также, что значительно
реже, в связи с потерей функциональных
свойств крови (перенос кислорода,
углекислого газа, питательных веществ
и продуктов обмена).

Решающее значение
в развитии исхода кровотечения имеют
два фактора: объём и скорость кровопотери.
Одномоментную потерю около 40% объёма
циркулирующей крови (ОЦК) считают
несовместимой с жизнью. В то же время
бывают ситуации, когда на фоне хронического
или периодического кровотечения больные
теряют значительный объём крови, резко
снижены показатели красной крови, а
пациент встаёт, ходит, а иногда и работает.


• лёгкая степень — потеря до 10% ОЦК (до
500 мл);

• средняя степень — потеря 10-20% ОЦК
(500-1000 мл);

• тяжёлая степень — потеря 21-30% ОЦК
(1000-1500 мл);

• массивная кровопотеря — потеря более
30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени
тяжести кровопотери крайне важно для
решения вопроса о выборе тактики лечения.

Соответствие клинических симптомов
разной степени кровопотери представлено
в табл. 5-5. Клиническая оценка степени
тяжести кровопотери — до сих пор наиболее
часто применяемый способ.

Таблица 5-5. Клинические симптомы
при различной степени кровопотери

Признаки артериального кровотечения и его опасность

При разного рода ранениях и травмах могут быть задеты самые разные сосуды. Первая помощь при травмах разных сосудов будет разной. Сама техника оказания первой помощи при артериальном кровотечении будет отличаться от помощи при других видах кровотечений. Именно поэтому нужно знать, какие признаки присутствуют при артериальном кровотечении, а какие – при венозном или капиллярном.

  1. Артериальная кровь имеет яркий алый цвет, в то время как венозная кровь и кровь, движущаяся по капиллярам, более темная.
  2. Характер вытекания артериальной крови пульсирующий, пульсация связана с сокращениями сердца. Из капилляров и вен кровь сочится или вытекает равномерно.

Из-за толчков сердечной мышцы кровь из артерий вытекает очень быстро, поэтому если в самое короткое время не будет оказана первая помощь, у человека начнет падать давление, что может привести к потере сознания или коме. От большой кровопотери, которая может случиться при ранениях, возможен летальный исход.

Клинические симптомы при различной степени кровопотери

При наружном кровотечении поставить
диагноз несложно. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
венозное, капиллярное) и адекватно, по
количеству вытекшей крови, определить
объём кровопотери. Несколько сложнее
диагностика внутренних явных кровотечений,
когда кровь в том или ином виде попадает
во внешнюю среду не сразу, а через
определённое время.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение маточного кровотечения

При лёгочном
кровотечении наблюдают кровохарканье
или выделение изо рта и носа пенящейся
крови. При пищеводном и желудочном
кровотечениях возникает рвота кровью
либо по типу «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, двенадцатиперстной кишки
и желчевыводящих путей может быть в
виде дегтеобразного стула — melena, а
из толстой или прямой кишки — в виде
малиновой, вишнёвой, алой крови в кале.

Алая окраска мочи(haematuria) указывает
на кровотечение из почек. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотечениях выделение крови становится
очевидным не сразу, а несколько позднее,
что делает необходимым использование
общих симптомов и применение специальных
методов диагностики.

• обнаружение вытекшей крови;

• изменение функций повреждённых
органов.

Обнаружить признаки вытекшей крови
можно по-разному, в зависимости от
локализации источника кровотечения.
При кровотечении в плевральную полость
(haemothorax) отмечают притупление
перкуторного звука над соответствующей
поверхностью грудной клетки, ослабление
дыхания, смещение средостения, а также
явления дыхательной недостаточности.

При кровотечении в брюшную полость(haemoperitoneum) — вздутие живота, ослабление
перистальтики, притупление перкуторного
звука в отлогих местах передней брюшной
стенки, а иногда и симптомы раздражения
брюшины. Кровотечение в полость сустава(haemartrosis) проявляется увеличением
сустава в объёме, резкой болезненностью,
нарушением функций. При кровоизлияниях
и гематомах возникают припухлость и
выраженный болевой симптом.

В ряде случаев изменения функций органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря — причина ухудшения
состояния и даже гибели пациентов. Это
касается, например, кровотечения в
полость перикарда. Возникает тампонада
сердца, что приводит к резкому снижению
сердечного выброса и остановке сердечной
деятельности, хотя объём кровопотери
невелик.

Крайне тяжело для организма
протекают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна,
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне средней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепных нервов и т.д.

Для диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую ценность имеют
специальные методы диагностики.

Понятие о комплексном лечении Тактика при кровотечении


1. Решение вопроса о показаниях к операции
и возможности остановить кровотечение
механическим путём.

2. Решение вопроса о возможности оказания
местного гемостатического действия
(коагуляция сосуда на дне язвы, введение
холодных гемостатических растворов,
использование местных факторов
биологической природы).

3. Комплексное консервативное лечение.

Комплексная гемостатическая терапия

Комплексное консервативное лечение
включает четыре звена: 1. Заместительная
терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов).
При проведении заместительной терапии
прежде всего следует учитывать объём
кровопотери (табл. 5-8).

* У пожилых и при сопутствующих заболеваниях
возможно переливание до 500 мл крови.


2. Собственно гемостатическая терапия
(использование химических и биологических
методов общего действия).

3. Борьба с ацидозом (переливание 150-300
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия).

4. Симптоматическая терапия, направленная
на поддержание функций основных органов
и систем организма (прежде всего
сердечнососудистой системы, лёгких и
почек).

Местные гемостатические средства

1. Пероксид водорода применяют при
кровотечениях из раны. Препарат вызывает
ускорение тромбообразования.

2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин)
используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и др.

3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая
кислота) вводят в желудок при желудочном
кровотечении.

4. Препараты желатина (геласпон)
представляют собой губки из вспененного
желатина. Ускоряют гемостаз, так как
при контакте с желатином повреждаются
тромбоциты и освобождаются факторы,
ускоряющие образование тромба. Кроме
того, обладают тампонирующим эффектом.
Используют при остановке кровотечения
в операционной или случайной ране.

5. Воск обладает тампонирующим свойством.
Им залепляют повреждённые плоские кости
черепа (в частности, при операции
трепанации черепа).

6. Карбазохром применяют при капиллярных
и паренхиматозных кровотечениях. Он
уменьшает проницаемость сосудов,
нормализует микроциркуляцию. Смоченные
раствором салфетки прикладывают к
раневой поверхности.


7. Капрофер используют для орошения
слизистой оболочки желудка при
кровотечении из эрозий, острых язв (во
время эндоскопии).

К ним относятся препараты, содержащие
белки или аминокислоты, жиры, углеводы,
макро- и микроэлементы, витамины.

В качестве основных энергоносителей
используются растворы моносахаридов
(глюкозы, фруктозы, инвертозы), спиртов
(этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол,
ксилитол).

Жиры также являются высокоэнергеитческими
незаменимыми нутриентами. Для
парентерального введения используются
жировые эмульсии — Интралипид(Швеция),Липофундин(Финляндия,
Германия),Липомул(США),Липифизан(Франция) и другие.

Препараты белков представлены двумя
группами: гидролизаты белков и
аминокислотные смеси. Первая группа
(гидролизат казеина, гидролизин,
фибриносол, аминопептид, аминокровин,
инфузамин и др.) не содержит всех
незаменимых аминокислот, в большей или
меньшей степени обладает антигенными
свойствами.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое лейкоареоз головного мозга

В настоящее время практически
вышли из употребления. Аминокислотные
смеси содержат в сбалансированной
пропорции все необходимые аминокислоты,
часто с добавлением макро- и микроэлементов,
практически не обладают антигенными
свойствами. Широко применяются Полиамин(Россия),Вамин(Швеция),Левамин(Финляндия) и другие.

Изотонический раствор хлорида натрия(0,85-0,9%) — был первым применен в качестве
кровезаменителя. Он в течение 20-40 мин
на 75% покидает сосудистое русло, вызывая
гидратацию тканей и ацидоз.

Раствор Рингераиспользуется
в качестве кровезаменителя с 1887 года.
По своему составу он ближе к плазме
крови, чем раствор хлорида натрия. Его
состав: хлорида натрия — 8,0; хлорида калия
— 0,3; хлорида кальция — 0,33; воды для инъекций
— до 1 л.

Продолжительность его циркуляции в
сосудистом русле 30-60 мин.

Ацесоль- является модификацией
раствора Рингера. Содержит: ацетата
натрия — 2,0; хлорида натрия — 5,0; хлорида
калия — 1,0; воды для инъекций — до 1 л.

Хлосоль — также близок по составу
к раствору Рингера: ацетата натрия —
3,6; хлорида натрия — 4,75; хлорида калия —
1,75; воды для инъекций — до 1 л.

Раствор Рингера-Локка: хлорида
натрия — 9,0; хлорида калия — 0,25; хлорида
кальция — 0,23; бикарбоната натрия — 0,2;
глюкозы 1,0; воды для инъекций — до 1 л.

Подробная инструкция оказания первой помощи

Как остановить артериальное кровотечение? Чтобы остановить поток крови, необходимо пережать артерию пальцами или кулаком.

Способы остановки артериального кровотечения в зависимости от расположения раны:

  • Если кровь истекает из виска, то прижмите височную артерию к кости между глазом и ухом;
  • Если рана находится на щеке, то прижмите нижнюю челюстную артерию к жевательной мышце;
  • Кровоизлияние на лице или возле рта останавливают, прижав сонную артерию на повреждённой стороне. Сосуд прижимают большим пальцем, а остальные пальцы обхватывают мышцы на задней части шеи. Категорически запрещено сдавливать две сонные артерии одновременно, так как пострадавший может потерять сознание;
  • Кровотечение в плечевом поясе останавливают нажатием подключичной артерии. Сосуд прижимают большим пальцем, а остальные обхватывают мышцы над ключицей и лопаткой;
  • Если кровь истекает из плеча, то травмированную конечность поднимают и прижимают подмышечную артерию к головке плеча;
  • Кровь на предплечье останавливают сдавливанием плечевой артерии с внутренней стороны плеча;
  • Для остановки кровотечения на кисти, нажмите на лучевую, локтевую или плечевую артерию;
  • При кровотечении на бедре надавливают на толстую артерию в области паха. Для этого большими пальцами прижимают сосуд, а остальные пальцы обхватывают ногу сбоку и сзади;
  • Подколенную артерию сдавливают кулаком в подколенной впадине.

Артерию прижимают десятью пальцами к кости на 10 минут, чтобы остановить несильное кровотечение.

Обильные кровотечения из крупных сосудов останавливают сгибанием конечностей. Если рана размещена в области запястья или предплечья, то в подмышечную впадину вставляют валик, максимально сгибают руку и фиксируют в этой позиции.

Если рана находится над плечом, то обе конечности заводят за спину, прижимают друг к другу в зоне плечевых костей и фиксируют с помощью бинта. При этом сдавливается артерия между ключицей и правым ребром.

Чтобы остановить кровоизлияние из нижней части ног (голень, стопа), валик помещают в подколенную впадину, максимально сгибают конечность и фиксируют её. Кроме того, остановить кровотечение можно согнув ногу в области тазобедренного сустава. При этом валик вставляют в паховую складку.

Если кровь остановилась, то пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Но если присутствует перелом, то метод сгибания не подходит, в таком случае повреждённый сосуд прижимают пальцами и накладывают жгут.

Подробная инструкция оказания первой помощи

Последовательность действий при кровотечении будет следующей. В первую очередь нужно определить, что кровотечение действительно артериальное. Это важно, поскольку при венозном кровотечении правила оказания первой помощи совершенно другие. Если повреждены вены, обычно обходятся обработкой раны и наложением давящих повязок.

Остановка кровотечения в кратчайшее время возможна, если физически пережать артерию. Существуют определенные правила, рассказывающие о том, где какую артерию нужно пережимать. Для остановки кровотечения в обозначенное для каждой артерии место нужно сильно надавить либо пальцами, либо кулаком.

  1. Сонная артерия – к поперечным отросткам позвонков шейного отдела.
  2. Подчелюстная артерия – передний край жевательной мышцы (чуть ниже челюстного сустава).
  3. Височная артерия – в области козелка.
  4. Подключичная артерия – место над ключицей, при этом нужно вдавить палец как бы за кость.
  5. Плечевая артерия (при кровотечении из предплечья) – внутренний край двуглавой мышцы.
  6. Бедренная артерия – в области паха, к лобковой кости.
  7. Лучевая или локтевая артерии – нижняя треть предплечья возле кисти.
Предлагаем ознакомиться:  Оптимальное артериальное давление 55 лет

Долго удерживать артерию пальцами невозможно, поэтому следующий этап – наложение жгута.

Существуют разные виды жгута для остановки кровотечений: жгут Эсмарха, ленточный жгут, матерчатый жгут-закрутка. При отсутствии медицинского жгута применяют ремень, шарф, кусок ткани, сделав из них импровизированный жгут. Среди медицинских самым распространенным является жгут Эсмарха, который представляет собой резиновую трубку с крючком и цепочкой на концах для фиксации. Правила наложения жгута не зависят от его вида.

  1. Наложение жгута осуществляется на 1,5-2 см выше места травмы артерии.
  2. Наложение жгута не допустимо на голое тело, поскольку можно травмировать кожу. Место наложения нужно обернуть салфеткой, тканью, или одеждой, предварительно расправив складки.
  3. Техника: первый виток жгута должен быть достаточно тугим, затем натяжение резины должно уменьшаться, чтобы не слишком сдавливать часть тела.
  4. В летнее время жгут накладывают максимум на час, зимой – на 30 минут. Нарушение этого правила может вызвать атрофирование тканей.
  5. Наложение жгута возможно не только при ранениях предплечья или бедра. При повреждении сонной артерии для наложения жгута используется шина или поднятая вверх конечность.
  6. Обязательно нужно зафиксировать время наложения жгута на бумаге, а затем вызвать скорую помощь.

Инструкции по наложению жгута при артериальном кровотечении

Своевременно оказанная первая медицинская помощь позволит избежать смерти пострадавшего.

Видео на эту тему

Прижатие артерии

Принцип оказания неотложной помощи состоит в том, что поврежденную артерию зажимают выше места поврежденного сосуда. Если артерия разорвана в шейной зоне, зажимают ниже места разрыва.

Существуют определенные правила:

  • Сонную артерию прижимают к позвоночнику;
  • Сосуды бедра следует прижимать кулаком. Самый тяжелый вид кровотечения, объясняется крупным размером артерий. Прижать пальцами очень тяжело;
  • Верхнечелюстную артерию прижимают к краю жевательных мышц;
  • Поврежденную височную артерию прижимают вверху и впереди от уха;
  • Сосуды на плече сдавливаются по краю бицепса.

Время прижатия составляет 10 минут.

Поврежденный участок нужно приподнять с целью уменьшения поступления крови.

В случае повреждения сосудов под коленом, в области подмышек или в зоне ключицы нужно приложить больше усилий.

Подколенную артерию прижимают кулаком в районе подколенной впадины. Ногу нужно максимально согнуть, не дать крови дальше идти фонтаном.

Артерия в области ключицы прижимается позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы к первому ребру.

Затруднения заключаются в сложности зажатия некоторых зон, их сложно прижать и пальцами и кулаком. Примером является бедренная и подмышечная артерия.

Прижимать нужно к кости, так как артерии эластичные, если не будет твердой опоры, не получится прижать поврежденный участок.

Для быстрой остановки крови нужно дать человеку препараты, содержащие кальций, «Анавенол», «Рутин».

Они укрепляют стенки кровеносных сосудов.

Если кровь продолжает идти, следует дать пострадавшему лекарственные препараты, останавливающие поток крови: «Тахокомб», «Вилате», «Дицинон».

Кроме прижатия сосудов пальцами или кулаком можно максимально согнуть конечности и зафиксировать их. В место сгиба вкладывают марлевый, плотный валик и фиксируют конечность. Способ не всегда эффективен: если конечность сломана, то сгибать её нельзя.

Другим способом оказания первой помощи является применение сдавливающей повязки. Рядом с раной накладывают бинт или кусочек ткани, затем сматывают в рулон другую ткань, либо используют рулон из марли и плотно фиксируют.

Алгоритм действий:

  • Приподнять конечность с поврежденной артерией;
  • Определить область сдавливания жгутом, на 2-3 см выше ранения;
  • Выбранную область обмотать отрезком бинта или ткани;
  • Начинать затягивать жгут. Первый виток затягивается довольно туго, последующие затягивают с меньшим усилием. Достаточно 2-4 витка;
  • Жгут завязать узлом;
  • Если кровотечение постепенно останавливается, то жгут наложен правильно;
  • Под жгут положить запись со временем его наложения.

В случае повреждения целостности артерии бедра наложить ещё один жгут, выше первого.

При повреждении сонной артерии жгут накладывается ниже раны. Неповрежденные сосуды не должны стягиваться.

На стороне раны наложить плотный валик, жгутом его стянуть и жгут закрепить на противоположной стороне. Необходимо поднять руку и приложить кусочек доски или другого твердого материала.

При сильном затягивании жгут полностью пережимает сосуды и не дает крови нормально циркулировать, может начаться отмирание тканей.

Если необходимо снять жгут, то переходят на 10-минутное прижатие пальцами, затем вновь накладывают жгут.

Артериальное кровотечение – самое опасное из возможных видов.

Важно знать ряд основных моментов при оказании первой помощи при артериальном кровотечении:

  • Не поддаваться панике, а сразу начать оказывать помощь;
  • Постараться остановить кровотечение прижатием пальцами и кулаком;
  • Дать пострадавшему лекарства, восстанавливающие кровоток;
  • Параллельно позвонить в пункт скорой медицинской помощи;
  • Если кровь всё равно течет, следует наложить сдавливающую повязку;
  • Если другие способы не помогают, наложить на место раны жгут.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector