Инфаркт почки — причины и признаки инфаркта почки

Инфаркт почки — причины и признаки инфаркта почки

Инфаркт почки — причины и признаки инфаркта почки
СОДЕРЖАНИЕ
0

Виды инфаркта почки

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения. Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви.

Инфаркт почек подразделяют на две разновидности, опираясь на механизм возникновения очага. Он может быть ишемическим и геморрагическим.

Если у пациента возникают патологии вен, приводящие к закупорке, провоцирующей отток венозной крови, то пораженный участок окрашивается в красный цвет вследствие скопления в этом месте венозной крови.

Рисунок инфаркта почки

Инфаркт почки

Такой инфаркт встречается в урологической практике достаточно редко. В медицинской практике он носит название красного инфаркта или геморрагического.

Достаточно распространенным является ишемический инфаркт почки, являющийся следствием нарушений, возникающих в артериальных сосудах. Кровь также перестает поступать в почечные органы, благоприятствуя стремительному некрозу почечных клеток, если наблюдается закупорка артерий.

Пораженный участок окрашивается в белый цвет по причине отсутствия крови. Именно по этой причине урологи именуют такой инфаркт не только ишемическим, но и белым.

Некрозу подвергается различное пространство почечной паренхимы. Медицинской практике известны случаи, когда инфаркт распространялся на мозговое вещество, а в отдельных случаях лишь ограничивался корковым слоем.

Сила поражения при различных разновидностях существенно отличается. Если закупоривается главная артерия, осуществляющая доставку к почке крови, провоцируется опаснейший инфаркт, поскольку именно он поражает одновременно весь почечный орган.

Рисунок локализации инфарктов почки

Локализация инфарктов почки

К сожалению, даже инфаркт почки, сопровождающийся невысокой интенсивностью, провоцирует все равно удручающие последствия. Прежде всего, он вызывает серьезный сбой работоспособности почечных канальцев, которые непосредственно занимаются выведением мочи.

Вследствие такого негативного воздействия провоцируется воспалительный процесс, возникающий на фоне сильнейшей реакции из лейкоцитов.

Почечная кровеносная система состоит из пары артерий и пары вен. Последние почти идентично повторяют движения артерий. Плюс там содержится большое количество небольших сосудов. Любой из сосудов может столкнуться с образованием тромба, который задержит и остановит перемещение крови.

Дополнительным источником проблем в виде почечного инфаркта выступают кристаллы уратов, которые нередко закупоривают каналы при накоплении в почках. При постановке диагноза врач определяет, что спровоцировало возникновение инфаркта.

Он бывает:

  • ишемическим;
  • геморрагическим;
  • мочекислым.

Ишемический инфаркт почки часто называют белым или же артериальным, а геморрагический также носит наименование венозного или красного. Сосудистые формы патологии (ишемическая и геморрагическая) возникают из-за закупорки кровеносных артерий или сосудов, что ведёт к нарушению кровообращения во внутреннем органе и постепенному некрозу тканей поражённого органа.

В основном сосудистая форма встречается у взрослых и пожилых людей. Главным провокатором возникновения патологии считаются проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Мочекислая форма наблюдается у маленьких детей.

Врачи приводят наглядную статистику, согласно которой мочекислый инфаркт почек у новорождённого встречается в 50% случаев. Проявляется нарушение через 2 – 5 дней после появления на свет. Мочекислую форму в редких случаях встречают у взрослых людей. Происходит это обычно на фоне лейкоза, подагры, загноения тканей и разных опухолей.

Виды инфаркта почки по патолого-анатомической классификации относят к сердечно сосудистым, с происходящими вблизи очага поражения кровоизлияниями по виду напоминающие венчик. По форме он представляет собой конус, размещенный основанием к капсуле почки. При существенном нарушении кровообращения наблюдается небольшое увеличение размеров органа.

Диагностика

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме.

Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек. Наличие крови в моче – прямое показание для цистоскопии. Это необходимо, чтобы исключить другие источники кровотечения, например, из уретры или мочевого пузыря.

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает.

Обратить внимание на некоторые характерные детали. Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов.

То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны.

Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз.

То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.
Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика инфаркта почки.

В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.
В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Инструментальная диагностика инфаркта почки.

УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.
Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий.

Дифференциальная диагностика инфаркта почки.

Дифференциальная диагностика инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Причём отсутствие камней не исключает её. Вполне возможна почечная колика и вследствие отхождения сгустка крови.

Самый главный аргумент против почечной колики отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сохранности пассажа мочи по мочеточникам. Второй по значимости и частоте диагноз для обсуждения — расслоение аневризмы аорты.

Именно при этом заболевании закономерна крайне интенсивная боль, острое нарушение кровоснабжения почек, гематурия и т.д. Аневризмы аорты в большинстве наблюдений диагностируют у больных пожилого возраста с выраженным распространённым атеросклерозом и высоким артериальным давлением;

сопровождаются крайне интенсивными болями. Таким образом, диагноз инфаркта почки стоит на последнем месте как диагноз исключения, так как его вероятность крайне мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

Ишемический инфаркт почки (макропрепарат)

Ишемический инфаркт почки (макропрепарат)

Диагностика инфаркта почки часто бывает затруднена, из-за редкости заболевания и неспецифических синдромов, характерных для данной патологии. Поэтому постановка точного диагноза возможна только после проведения всестороннего комплексного исследования.

Сбор анамнеза

Необходимо выяснить подробную информацию о наличии сопутствующих заболеваний, приеме медикаментозных препаратов и наличии симптоматики. У пациентов с фибрилляцией предсердий, возникновение резких болей в поясничной области, после стабилизации и восстановления нормального сердечного ритма, может указывать на наличие инфаркта. Это относится и к пациентам с различными пороками сердца (врожденными и приобретенными).

Пациенты с наркоманией, от внутривенного приема опиатов подвержены риску развития специфического воспаления внутренней оболочки сердца. Для наркотической формы характерно дегенеративное изменение трехстворчатого клапана сердца, но при выраженном снижении иммунитета изменение затрагивает остальные сердечные клапаны.

При опросе пациента с тяжёлой формой атеросклероза осложненного тромбозом для начала, следует узнать регулярность приема лекарственных средств. Отмена приёма лекарственных средств, снижающих активность свертывающей системы крови и препятствующих чрезмерному образованию тромбов в сосудах, повышает вероятность развития тромбоза. Это же относится и к пациентам, перенесшим оперативную реконструкцию почечных артерий.

Путем осмотра, ощупывания, аускультации, простукивания отдельных участков тела и анализа звуковых явлений, выявляются клинические признаки патологии.

Лабораторная

Общий анализ мочи показывает наличие патологических изменений в виде протеинурий и гематурий разной степени выраженности от несущественного повышения уровня эритроцитов до массивного кровотечения.

При биохимическом анализе крови видно увеличение концентрации белка плазмы крови и появление ферментов, указывающих на наличие поврежденных клеток.

Предлагаем ознакомиться:  Липопротеин а повышен что делать

Повышенное содержание крови в моче требует проведения эндоскопического исследования мочевого пузыря и уретры.

Выделение мочи с кровью по одному из мочеточных каналов позволяет определить сторону на которой развивается патология, а также точно исключить иммуновоспалительные заболевания почек.

Для назначения препаратов, препятствующих свертыванию крови и образованию тромбов необходимо проведение комплексного анализа системы свёртывания крови.

Инструментальная

Ультразвуковая допплерография сосудов почек позволяет без оперативного вмешательства провести исследование общего состояния сосудистой системы почек.

Контрастная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, назначаются для выявления пораженного участка и подтверждения диагноза.

Самый надежный и проверенный метод диагностики — это рентгеноскопическое исследование сосудов печени.

Недостаток современных компьютерных методик заключается в отсутствии возможности проведения исследования в круглосуточном режиме. Поэтому при необходимости срочной диагностики часто проводят только ультразвуковую допплерографию.

Дифференциальная

Установить диагноз по одной симптоматике крайне сложно. Существует немало заболеваний со схожими симптомами, которые нужно исключать.

Почечная колика

Заболевание схожее по симптоматике. Представляет собой острый приступ болей в поясничной области, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Возможно развитие болезни вследствие тромбоза без наличия камней в почках. Главное отличие в отсутствии расширения системы отвечающей за выведение мочи.

Патология, сопровождающаяся сильным болевым синдромом, нарушениями в системе почечного кровообращения, наличием кровяных сгустков в моче. Наступает преимущественно у пациентов старше шестидесяти лет на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Следовательно, диагноз почечного инфаркта, в этом случае находится в конце списка вероятных заболеваний, в качестве диагноза исключения, так как риск его возникновения очень мал без специфических признаков сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика
Инфаркт почки на МРТ

При обнаружении хоть одного из указанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Наиболее важными лабораторными анализами, которые позволяют определить наличие инфаркта почки, являются ОАМ и общий анализ крови, а также биохимия крови.

Диагностикой и лечение инфаркта почки занимается врач уролог. Он проводит подробный порос пациента, оценивает его симптомы. Далее назначаются инструментальные методы исследований:

  • УЗИ с доплерографией;
  • ангиография;
  • МРТ. Наиболее информативная методика, которая позволяет выявить ишемический инфаркт почек.

Инфаркт почки у ребенка

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Лечение

Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть. Кроме того, обязательно снимается болевой синдром. Для этого пациенту дают наркотические анальгетики. Если макрогематурия массивная, то назначаются кровеостанавливающие препараты, например, «Этамзилат».

Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

Бланк коагулограммы

При возникновении первого подозрения начинают срочное лечение инфаркта почки. В обязательном порядке обращаются к специалисту в области урологии или ангиохирургу. Прием у нефролога поможет при невнятной симптоматике, затрудняющей определение заболевания.

Препараты

Если инфаркт почек сопровождается сильными ишемическими болями назначают сильные обезболивающие препараты из группы наркотических анальгетиков, так как другие не дают необходимого эффекта. Принимают фентанил, морфин, омнолон.

При наличии в моче большого количества крови проводят экстренное лечение, направленное на устранение источника кровопотери. Назначают этамзилат натрия, который нормализует скорость свертывания крови, повышает устойчивость и эластичность стенок капилляров и улучшает процессы микроциркуляции даже в самых мелких сосудах и капиллярах.

При отсутствии даже незначительного количества крови в моче и небольшом временном промежутке с повреждения кровеносной системы применяют лекарственные препараты, обладающие способностью растворять тромбы, типа стрептокиназы, что может привести к восстановлению нарушенного функционала органа.

Назначают прием препаратов, препятствующих свертыванию крови и дальнейшему тромбообразованию. Гепарин 5000 ЕД 2-3 раза в сутки, эноксапарин натрия (клексан) 1 мг/кг 2 раза в сутки.

Оперативное лечение

Операция по удалению сгустка крови, закупорившего сосуд и восстановлению кровотока, проводится при небольшом временном промежутке с момента нарушения кровообращения почечной артерии. В дальнейшем, может быть показано повторное оперативное лечение инфаркта почки по механическому расширению ссуженного сосуда.

Ангиография

При обильном кровотечении и неэффективности остальных методов терапии может возникнуть необходимость в частичном или полном удалении пораженного органа.

Пациенту, перенёсшему почечный инфаркт, назначают длительный (часто пожизненный) приём лекарственных средств, уменьшающих тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов: аспирин 100 мг после еды 1 раз в сутки.

Если существует вероятность риска развития тромбофилии или повторного образования тромба, включают в схему лечения препараты, препятствующие активации протеинов свертывания и витаминозависимых: варфарин 5-7,5 мг 1 раз в сутки с регулярным лабораторным отслеживанием показаний уровня МНО (целевой диапазон MHO 2,8-4,4).

Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), — более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие.

Они улучшают функцию почек только тогда, когда артерия полностью не блокирована или когда тромбы удается растворить в пределах 1,5-3 часов, то есть за то время, в течение которого ткань почки может оставаться жизнеспособной в отсутствие кровоснабжения.

Рисунок баллонная ангиопластики

Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.

Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти.

Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия. Хирургическая операция предпочтительнее только в том случае, когда она может быть проведена в пределах 2-3 часов, после того как сгусток крови в почечной артерии образовался вследствие травмы (травматический тромбоз почечной артерии).

Хотя в результате лечения функционирование почек может улучшаться, обычно оно не восстанавливается полностью.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Если врачам удалось поставить точный диагноз, назначается эффективное лечение. Любые подозрения на почечный инфаркт требуют госпитализации. Ни о какой терапии в домашних условиях здесь речи не идёт. В условиях стационара врачи подберут тактику лечения. Она состоит из двух групп методов:

  • консервативного;
  • хирургического.

У каждого из них есть свои нюансы.

Продукты для почек

Если больной попал в больницу с инфарктом почек, тогда первостепенное лечение будет основано на таких лекарственных препаратах:

  • сильнодействующих обезболивающих лекарствах;
  • средствах для остановки возникших кровотечений;
  • тромболитиках (когда с момента приступа прошло совсем немного времени, и кровь не успела попасть в состав мочи);
  • антикоагулянтах, чтобы не допустить образования тромбов.

По завершении лечения пациенту выписывают лекарства антиагрегантной группы, с помощью которых предотвращается процесс слипания тромбоцитов. Их принимают регулярно. Некоторым пациентам приходится употреблять эти лекарства всю жизнь. Но они недорогие. Ярким представителем такой группы лекарств является «Аспирин».

Во врачебной практике часто используют метод хирургического удаления тромба. Но он считается опасным и нежелательным при возможности решить проблему иным способом. Более эффективным и безопасным считается метод баллонной ангиопластики.

Его суть заключается в том, чтобы ввести через артерию на бедре специальный катетер с баллончиком. Катетер перемещают по артерии и достигают проблемного участка, на котором возник тромб. Затем баллончик раздувают, и он разрушает закупорку.

Но такая методика будет полезной и актуальной, если пациент обратился за помощью сразу после проявления первых признаков почечного инфаркта. То есть в первые несколько часов. В противном случае процесс некроза уже начнётся и восстановить функции органа будет невозможно.

Метод хирургического удаления применяют в самых сложных ситуациях, когда наблюдаются признаки тотального почечного инфаркта. При мочекислом виде инфаркта, который затронул новорождённого малыша, лечение не проводят.

При диагностировании ишемического инфаркта почки больного необходимо в срочном порядке госпитализировать, так как такой недуг является очень опасным для здоровья и жизни пациента. Показан строгий постельный режим.

Поражение почки

Чтобы предотвратить повторную закупорку почечных артерий, врачи назначают пациенту принимать антикоагулянты. Данные медицинские средства содержат активные вещества, которые уменьшают свёртываемость крови.

В первые несколько часов от начала развития недуга, врачи используют тромболитические препараты, которые способны уничтожить тромб, ставший причиной закупорки почечных сосудов. С целью восстановления кровотока в органе, урологи прибегают к хирургической методике – баллонной ангиопластике.

Суть процедуры состоит в том, что в бедренную артерию вводиться катетер, на котором расположен небольшой баллончик. Его постепенно продвигают по направлению к артерии, которую перекрыл тромб. Весь путь контролируется рентгеном.

Предлагаем ознакомиться:  Инфаркт миокарда без зубца q это

Как только врач будет уверен, что катетер расположен в нужном месте, он раздувает баллончик, разрушая тромб, который перекрыл артерию. Данное хирургическое вмешательство является актуальным только в первые несколько часов от начала прогрессирования недуга, пока ещё нет некроза и есть большая вероятность восстановить все функции органа.

Мочекислый инфаркт почек не нуждается в лечении. У новорождённых данное состояние считают переходным (физиологически нормальным). Ребёнку следует давать как можно больше жидкости, чтобы скорее вывести из почек кристаллы мочевой кислоты. Все признаки мочекислого инфаркта, как правило, проходят через 10–15 дней.

Почечные сосуды

При обнаружении симптомов инфаркта почки показана немедленная госпитализация, так как заболевание это опасное и может иметь летальный исход. Больному прописывается постельный режим и, после подтверждения данного диагноза – курс специальной терапии.

  • снижение болевых ощущений (вплоть до применения сильных наркотиков, таких как морфин);
  • уменьшение свертываемости крови с помощью антикоагулянтов – для того, чтобы не допустить повторения приступа.

Осложнения при заболевании

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Как и любая другая патология, данный недуг может иметь свои осложнения. Но они более опасные, чем при многих других заболеваниях:

  • нарушение функциональности мочевыделительной системы;
  • нефросклероз;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение обменных процессов;
  • общая интоксикация организма.

Предсказание последствий инфаркта почки в целом лестное. Своевременное лечение санкционирует восстановление функциональной активности органа, а на местности бывшего некроза образуется рубец. Опоясывающая мускулатура схватывает потерянную функцию, формирование мочи сберегается в должной степени. Угроза образования вторичных тромбов вынуждает прописывать больным антиагреганты.

Вовремя данная медицинская поддержка позволяет человеку вести нормальный образ жизни. Дальнейшее здоровье будет зависеть от грамотной профилактики. Возможно, это будут гомеопатические препараты. Чтобы отвести последующее формирование тромба, пациенту могут прописать лекарства, которые предотвратят вторичную закупорку.

Причины болезни

Чаще всего болезнь развивается на фоне закрытия сосуда почки тромбом (пристеночным) левого желудочка или области предсердия. Поэтому такое состояние нередко протекает как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. А именно:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушения работы митрального клапана;
  • атеросклероза;
  • восходящего тромбоза аорты;
  • заболеваний соединительной ткани;
  • тромбоза основной вены надпочечников;
  • узелкового периартрита;
  • эндокардита инфекционного характера;
  • аневризмы;
  • мерцательной аритмии.

Пораженные ткани

Причиной возникновения заболевания может выступать хирургическое вмешательство при болезнях органа. Мочекислый инфаркт почек появляется из-за стресса при родах у детей. У взрослых толчком к его развитию служат такие патологии, как подагра, обширные гнойные или опухолевые процессы, лейкозы.

В связи с тем, что инфаркт почки возникает на фоне закупорки почечных сосудов, причину такой опасной патологии следует рассматривать именно в этом.

Следует отметить, что сосуды почек имеют достаточно большие размеры, поэтому просто так возникнуть их закупорка не может.

Тромб

Сгусток крови

Урологи указывают на то, что в большинстве случаев инфарктное поражение почечных органов провоцируется некоторыми сопутствующими патологиями.

В частности, спровоцировать такую урологическую патологию может инфаркт сердца, а вместе с ним и другие опасные сердечные патологии.

Порок главного мотора человека – сердца, достаточно часто приводит к поражению его внутреннего слоя, вслед за которым в артериальное русло поступают кровяные сгустки.

Следуя по главным аортам, такие сгустки проникают и в артерии, питающие другие внутренние органы, в том числе и почки.

Сосуды могут подвергнуться также негативному воздействию атеросклероза. Еще способна спровоцировать некроз паренхимы почечных органов —  мерцательная аритмия. В качестве осложнений за ней следует тромбоэмболический синдром, провоцирующий возникновение тромбов.

Повышенное возникновение тромбов характерно и при бактериальном эндокардите на фоне серьезного воспалительного процесса, захватывающего внутренние стенки сердца.

Микропрепарат почки

Урологи обращают внимание, что спровоцировать возникновение такой патологии почек может также атеросклероз, по причине которого кровеносные сосуды закупориваются атеросклерозными бляшками.

В отдельных случаях такие бляшки могут подвергаться стремительному росту, а затем их разрыву, на фоне которого возникают столь опасные тромбы.

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Также инфаркт почки может произойти у людей, которые перенесли оперативные вмешательства на почечных артериях. В акушерстве и травматологии также рассматривают такую патологию, как ДВС-синдром. Если говорить простым языком, то это появление множественных мелких тромбов на фоне гипокоагуляции. Для больных в таком случае характерны некрозы, в которых зона поражения – это кортикальный слой.

Образование тромба в левом отделе сердца или желудочке, вызвавшие тромбоз вен или артериальную эмболию – это основные причины инфаркта почки.

Также, наступление патологии способны вызывать и другие причины.

Причины
Почка, пораженная инфарктом

Осложнения, вызванные патологическими изменениями сердечно сосудистой системы:

  • инфекционное поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия;
  • фибрилляция сердца;
  • нарушении анатомической структуры отдельных частей сердца;
  • атеросклероз сосудов;
  • узелковый полиартериит;
  • тромбоз аорты и реконструкция почечной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • артериография почек.

При неблагоприятном течении патологии существует риск развития гипертонической нефропатии и снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа.

Единственным фактором, провоцирующим артериальные или венозные формы почечного инфаркта, выступает резкая закупорка сосудов. Это останавливает кровоток и провоцирует начало процессов некроза тканей.

Сами сосуды закупориваются по следующим причинам:

  1. Эмболия. Это окклюзия тромбом, перешедшим вместе с кровью от других сосудов.
  2. Тромбоз. Это явление, когда образование тромба происходит прямо внутри артерий или вен самой почки.
  3. Тромбоэмболия. Выступает как последствие патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Основным триггером обычно служит пристеночный вид тромба с желудочка или левого предсердия.

Учитывая эту информацию, левосторонняя или правосторонняя форма почечного инфаркта может возникать из-за:

  • порока сердца;
  • гипертонии;
  • инфаркта миокарда;
  • мерцательной аритмии;
  • атеросклероза;
  • инфекционного эндокардита и пр.

При повреждениях сосудистых стенок высока вероятность проявления тромбоза артерий почки. В более редких случаях затрагиваются вены. Здесь причины можно искать в атеросклерозе, воспалениях сосудистой стенки, проблемах с соединительными тканями, изменением состава крови.

Иногда тромбоз формируется на фоне врачебных вмешательств. Очень распространены ситуации развития тромбоза после рентгена сосудов. Проблема в том, что такой рентген врачи активно используют при дифференциальной диагностике. При отсутствии тромбов специалист своими руками способен спровоцировать его появление.

Если говорить про мочекислый инфаркт, затрагивающий в основном младенцев, то общего мнения о причинах нарушения нет. Процесс формирования и отложения кристаллов уратов относят к проявлениям стресса после родов. У взрослых пациентов такое возможно при распаде тканей.

Развитие патологии

При инфаркте почки врачам важно своевременно начать лечение, поскольку развивается патология быстро и стремительно. Участок ткани почек пациента может столкнуться с некрозом, если ток крови в вене или почечной артерии остановится полностью и резко. Из-за этого медицина не классифицирует течение заболевания на чёткие последовательные стадии.

Но у инфаркта почек есть свои закономерности:

  • сначала человек сталкивается с подобием предынфарктного состояния, которое принято называть ишемией;
  • одновременно с ишемией начинается процесс замедления кровотока, нарушается питание клеток кислородом и образуется большее количество токсинов из-за дефицита клеточного дыхания;
  • примерно через 6 часов начинают отмирать клетки эпителия канальцев (извитых) поражённого органа;
  • через 3 – 4 часа процесс отмирания клеток затрагивает прямые канальцы;
  • параллельно активизируется воспалительный процесс, пик которого приходится на третий день с момента начала развития патологии.

Симптоматика

При инфаркте почки симптомы нарушения не имеют характерных проявлений. В некоторых ситуациях болезнь протекает без каких-либо признаков вообще. Это обусловлено небольшим участком почки, на котором возникает некроз.

  • повышенным давлением;
  • приступами тошноты и рвотой;
  • болевыми ощущениями в области почек и поясницы; Боль в пояснице
  • ознобом;
  • повышением температуры до 38 градусов;
  • выходом частиц крови с мочой;
  • напряжением мышц в области передней стенки живота;
  • если это мочекислая форма, то помутневшей и кирпично-красной мочой;
  • полным прекращением функции мочеиспускания (возможно на самой сложной стадии болезни).

УЗИ почки

При венозной и артериальной форме заболевания признаки проявляются по-разному. Это важно знать лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

  1. Венозная форма. Протекает плавно, предварительно у человека поднимается температура, сердце бьётся чаще, появляется сильное беспокойство. Затем возникают болевые ощущения, вместе с мочой выходят сгустки крови. Размеры почки увеличиваются, а при пальпации чувствуется сильнейшая боль.
  2. Артериальная форма. При таком инфаркте почки симптоматика проявляется резко и неожиданно. У пациента растёт температура, чувствуется сильная боль в области поясницы и со сторон почек, повышается давление. Но в этом случае кровь в моче присутствует в небольшом количестве, сгустки отсутствуют. Почка не меняется в размерах, а пальпация не вызывает болевых ощущений.

Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса.

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия от шоколада

Методы диагностики

Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования.

При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на свёртываемость крови.

Консервативное решение

Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте.

Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки. Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики.

Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв.

Прогноз болезни

Инфаркт почки — достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Реабилитация

Если лечение было начато своевременно и проведено правильно, то прогноз в целом благоприятный. После хирургического вмешательства на органе остается рубец, но другие ткани и системы заменят работу утраченного участка почки.

После операции может сохраняться опасность тромбоза, но при соблюдении определенных правил ведения жизни можно его избежать. В первую очередь корректируется рацион. В дальнейшем придется принимать определенные медикаменты длительное время и регулярно посещать врача для обследования. Те же действия должны осуществляться со стороны пациентов с удаленной почкой.

В качестве профилактики болезни необходимо придерживаться определенной диеты, а именно — ограничить себя в соленой и острой пище. Негативно влияют на работу почек и жирные продукты. Обязательно включайте в свой рацион фрукты и овощи, которые укрепят стенки сосудов.

Теперь вы знаете, что это такое, и понимаете, что от инфаркта почки не застрахован никто. Но при соблюдении определенных правил избежать болезни удается многим.

Профилактика

Основной профилактикой данного заболевания является своевременное диагностирование и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для профилактики развития атеросклероза сосудов могут назначаться препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, а также антиагреганты.

Важно нормализовать рацион питания. Нужно включить в него больше овощей, фруктов, а также продуктов, которые содержат много витаминов и минеральных веществ. Лучше всего ограничить употребление жирного мяса, копчёностей, острого.

Профилактика инфаркта почки состоит в своевременной и соответствующей терапии заболевания. Для предотвращения развития атеросклероза принимают препараты снижающие общий уровень холестерина и снижающие агрегацию (склеивания друг с другом) тромбоцитов.

При имеющимся дегенеративном изменении сосудов принимают также лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов (антиагреганты) — аспирин, тиклопидин, клопидогрел.

При большой вероятности развития тромбоза, создающего угрозу жизни пациента (коронарное стентирование, электрокардиостимулятор) рекомендуют принимать тиклопидин (тиклид) и клопидогрел (плавике).

Действие препаратов направлено на предупреждение осложнений тромботического и тромбоэмболического характера. Их же назначают если есть противопоказания против приема аспирина (аспириновая бронхиальная астма, обострение язвы желудка).

Инфаркт почки — это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача.

Симптомы

В остальных случаях могут появиться следующие симптомы инфаркта почки:

  • Острый болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе.
  • Гематурия.
  • Изменение суточной нормы мочи.
  • Стойкое повышение температуры тела (на 2 -3 день).
  • Гипертоническая болезнь.
Симптомы
Острая боль в поясничном отделе — характерный симптом инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза.

В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.

Одним из самых характерных признаков инфаркта почки является изменение цвета мочи, приобретение ею коричневого цвета, или обнаружение в ней крови. Этот симптом сочетается с незначительно повышенной температурой, до 37,5 градусов, которая возникает примерно второй-третий день течения заболевания.

Инфаркт почки также сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика

Прежде всего, инфаркт почки диагностируется посредством лабораторного анализа мочи и крови пациента. Уролог производит подробный опрос пациента, анализирует его симптомы. Затем используется УЗИ с допплерографией или проводится ангиография.

Симптомы, которые возникают вследствие инфаркта почек, могут отличаться в зависимости от того, какому разрушительному воздействию подверглись органы.

Если закупорка наблюдается в мельчайших кровеносных сосудах, соответственно, поражается небольшой участок паренхимы почек, больной может даже не заметить никаких характерных признаков.

Закупорка сосуда тромбом

Закупорка сосуда

Узнать о том, что его почки подверглись инфаркту, он сможет только при проведении инструментального обследования в дальнейшем.

Если же инфаркт был спровоцирован закупоркой крупных кровеносных сосудов, соответственно, повлек некроз большого участка почечной паренхимы, пациент однозначно будет ощущать болевые симптомы, локализующиеся в большей степени в поясничной области.

Также, болевые симптомы могут возникать и в нижней части живота.

Помимо боли пострадавший может испытывать озноб, приступы тошноты и рвоты, резкое повышение температуры тела, при этом она будет достаточно высокой.

При прикосновении к животу пациент будет ощущать сильнейшие боли.

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какие сосуды были поражены.

Если закупорка наблюдается в венозных сосудах, симптоматика первоначально будет малозаметной, но, к сожалению, впоследствии такой инфаркт будет приносить больше проблем.

Венозная разновидность может иметь наряду с общими признаками и такие симптомы, как учащенное сердцебиение, тревожность и признаки гематурии (крови в моче).

При венозном инфаркте почек количество кровяных сгустков может быть чрезмерно велико, кроме этого, они сами могут достигать больших размеров, поэтому может быть нарушено мочеиспускание.

Кровь в моче

Гематурия

Это происходит потому, что мочевой пузырь не справляется с выведением мочи с таким огромным количеством больших кровяных сгустков.

Артериальному инфаркту, помимо общих симптомов, характерно повышение артериального давления, возникновение метеоризма.

Что это такое инфаркт, расскажет лечащий врач. Он же сможет акцентировать внимание больного на том, что патология сопровождается рубцеванием паренхимы, серьезным сбоем функционирования почек, за которым может последовать почечная недостаточность.

Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области.

Инфаркт почки

Инфаркт почки

На второй день симптомы усиливаются. У пациентов повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается гипертензия, возникшая из-за ишемии тканей, которые располагаются вблизи некроза. Также появляются симптомы общей интоксикации организма – тошнота, головная боль, рвота.

При развитии мочекислого инфаркта у новорождённого мутнеет моча (за счёт уратов). Её цвет изменяется на коричневый. На подгузниках можно отметить пятна красновато-коричневого цвета. Симптомы общей интоксикации организма отсутствуют. Если провести общий анализ мочи (ОАМ), то в нём будет повышенное содержание уратов.

Инфаркт почки

Отмирание участка ткани происходит быстро, т.к. наступает резкое прекращение подачи крови к почечному отделу. Поэтому и течение болезни стремительное.

При этом можно по некоторым симптомам распознать предынфарктное состояние. У больного человека сначала развивается ишемия — замедление циркуляции крови, из-за чего в тканях происходит скопление токсинов и нарушение клеточного дыхания.

При небольшом участке отмирающей ткани симптомы инфаркта почки вообще могут отсутствовать.

При обширной площади поражения почки наблюдаются следующие признаки болезни:

  • температурные показатели достигают 38°С, при этом человек ощущает холод;
  • боль проникает в живот, область почек и поясницу;
  • повышается кровяное давление;
  • присутствует тошнота, которая может переходить в рвоту;
  • в моче можно обнаружить присутствие крови;
  • если присутствует мочекислая форма болезни, то моча приобретает мутный оттенок; в других случаях урина становится кирпично-красной, а в запущенной стадии ее подача и вовсе прекращается.

Если при данной патологии произошла закупорка вены, то клиническая картина будет несколько иной, чем при закупорке артерии. Когда поражается вена, то инфаркт развивается плавно. Сначала учащается сердцебиение, повышается температура тела, нарастает боль, в моче обнаруживаются кровяные сгустки. Происходит увеличение почки, при ее пальпации человек ощущает боль.

Поражение артерии сопровождается стремительным нарастанием симптомов. Резко подскакивает температура, чувствуется сильная боль в пояснице и в районе почек, повышается артериальное давление. В моче кровь обнаруживается в малом количестве, а сгустки и вовсе отсутствуют.

Если взять ткань из пораженного органа на изучение, то можно с легкостью определить, какой вид инфаркта у человека.

Этиология

Инфаркт почки иногда начинает прогрессировать, если пациент ранее перенёс операции на почечных сосудах.

Мочекислый инфаркт почек у новорождённого развивается вследствие родового стресса. Такая патология также может начать развиваться и у взрослых. Обычно она развивается на фоне:

  • лейкоза;
  • гнойного процесса;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector