Инфаркт правого желудочка миокарда на ЭКГ

Инфаркт правого желудочка миокарда на ЭКГ

Инфаркт правого желудочка миокарда на ЭКГ
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика заболевания

При первых признаках пациенту следует вызывать скорую. По приезду в больницу проводится исследование миокарда – ЭКГ. Кардиограмма покажет стадию развития, что поможет определить меры неотложной помощи и определиться со схемой лечения. Помимо ЭКГ, назначается биохимический анализ крови, УЗИ области сердца.

Диагностируется заболевание с помощью тщательного исследования (физикальное и инструментальное), прежде чем ставится окончательный диагноз.

Физикальное обследование включает в себя осмотр, пальпацию и другие мероприятия, которые проводит доктор. Специалиста при этом интересуют следующие симптомы:

  1. Есть ли у больного синдром Куссмауля – сильно выпячиваются вены на шее, что связано с избыточным накоплением крови в артериях и венах. Сильнее всего вены торчат во время вдоха, так как в этот момент имеет значение не только их переполнение кровью, но и давление в грудной клетке.
  2. При пальпации печени и правого подреберья могут проявляться болезненные ощущения, которые появляются из-за острой правожелудочковой недостаточности.
  3. Признаки застоя крови.
  4. Снижение артериального пульса.
  5. Артериальная гипотония, связанная с тем, что понижается систолическая функция правого желудочка.
  6. Синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий и AV-блокада.

Самым эффективным методом считается электрокардиограмма с отведением в зоне груди – она даёт точную информацию для подтверждения или опровержения этого диагноза.

Провести данную процедуру важно ещё в первые часы проявления инфаркта. Для этого на правую сторону груди пациента накладываются специальные электроды, на которых есть номера с 3 до 6. ЭКГ с отведением позволяет увидеть такие изменения:

  1. Как поражена мышечная ткань. Повышение патологического зубца говорит о некрозе, смещение или выпуклость сегмента ST – повреждении, а изменения зубца Т – ишемии.
  2. Глубину поражения миокарда.
  3. Отведения, в которых были найдены изменения, дают определить расположение и объем инфаркта.
  4. Стадию заболевания.

Инфаркт Факторы риска

Одним из методов диагностики является эхокардиограмма (ЭхоКГ), которая относится к методу УЗИ. С её помощью можно увидеть все функциональные и морфологические изменения сердца и клапанного состава. При проведении процедуры доктор смотрит на следующие структурные изменения:

  • расширился ли правый желудочек;
  • правильно ли двигаются стенки (задняя, боковая и передняя);
  • не снизился ли объём выбрасываемой крови;
  • не появились ли изменения в межжелудочковой перегородке.

В представленном видеоролике Вы сможете увидеть, как на мониторе отображается инфаркт миокарда правого желудочка, а также на какие признаки нужно обратить внимание.

Также из методов используется коронароангиография, которая даёт возможность обнаружить стенозы коронарных артерий.

Диагностика проводится при помощи комплекса специальных мероприятий, прежде чем выносится окончательный диагноз.

ЭхоКГ (необходимо проводить в двух режимах – двухмерном и доплеровском) При проведении ЭхоКГ врач обращает внимание на следующие изменения в структуре сердца:

  • расширен ли правый желудочек;
  • ритмично и правильно ли двигаются задняя, боковая и передняя стенки;
  • нет ли снижения выбрасываемого объема крови;
  • нет ли каких-либо изменений в межжелудочковой перегородке.
Коронароангиография Позволяет обнаружить стенозы коронарных артерий.

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

Основа диагностики любого инфаркта миокарда – это ЭКГ. Переоценить значение электрокардиограммы при ИБС невозможно. Методика позволяет на бумаге или экране увидеть малейшие отклонения в электрической функции сердца, которые всегда возникают при нарушении снабжения отдельных участков миокарда кровью.

Возможные изменения на пленке:

  • элевация (подъем) или депрессия (проседание) сегмента ST относительно изолинии;
  • инверсия (смена полярности на противоположную) зубца T;
  • формирование глубокого и широкого (патологического) зубца Q.

Существуют косвенные признаки на ЭКГ, которые могут указывать на передний инфаркт или поражения другой стенки левого желудочка.

Для уточнения локализации и степени повреждения сердечной мышцы я всегда дополнительно назначаю следующие исследования:

  1. Ангиография коронарных сосудов. После введения в венечные артерии контраста я на экране монитора вижу место закупорки, что позволяет быстро провести восстановление проходимости сосуда методом стентирования.
  2. Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть снижение или полное отсутствие сокращений пораженного участка миокарда (гипо- или акинезия).

В 98% случаев описанных выше инструментальных методик хватает для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты являются отличными помощниками на раннем этапе верификации заболевания. Наиболее достоверным остается анализ крови на тропонин I. Последний являет собой белок, содержащийся в кардиомиоцитах.

Дополнительные лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови. При инфаркте может возрастать количество лейкоцитов, увеличиваться скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови. Может возрастать количество C-реактивного пептида, АсАТ, АлАТ.
  3. Коагулограмма. Анализ демонстрирует функцию свертываемости крови. У инфарктных больных она часто выражена слишком сильно.

Среди лабораторных тестов я, как и превалирующее большинство кардиологов, в первую очередь делаю анализ на тропонин. Другие тесты носят второстепенный характер.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфарктом миокарда называют отмирание участка сердца, процесс вызван нехваткой кровоснабжения. Это результат перекрытия кровотока в коронарных сосудах.

Классифицируется поражение сердца исходя из локализации некроза. Распространенным и частым считается инфаркт миокарда передней стенки.

Инфаркт сердца представляет огромную угрозу жизни человека. Если он обширный, ситуация становится еще серьезнее: это объясняется тем, что при обычном инфаркте кровоток нарушен лишь в части сердца, а при обширном без необходимых веществ остается его большая площадь.

  • Предпосылки к заболеванию
  • Симптомы некоторых форм заболевания
  • Виды
  • Диагностика и последствия
  • Как лечить

Последствия обширного инфаркта очень серьезные. Бывает так, что меняется образ жизни человека. Лечение и реабилитация после приступа требуют серьезного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациента. Для начала рассмотрим, из-за чего может развиться инфаркт.

Причин для развития обширного инфаркта несколько. Бывает, что патология развивается не из-за одного фактора, а из совокупности.

  • любая патология сердца или же кровеносной системы (сюда относится тромбоз коронарных артерий, их спазм и так далее);
  • патология почек;
  • неправильное питание и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс, нервное напряжение, психическая травма;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • курение и алкоголизм;
  • переутомление.

Вредные привычки и неправильный образ жизни — верный путь к инфаркту

Некоторые из причин намекают на то, что порой человек сам виноват в своих болезнях. Отказ от вредных привычек и забота о самочувствии будут хорошей профилактикой многих заболеваний, особенно обширного инфаркта. Эти действия включаются в реабилитацию после приступа.

Существует несколько форм инфаркта миокарда, которые различаются между собой проявлениями и симптомами.

Выделим четыре вида инфаркта миокарда:

  1. Ангинозная форма. Встречается очень часто. Человек жалуется на нестерпимые давящие боли, которые локализуются за грудиной, но могут наблюдаться в левой половине груди. Боль держится более тридцати минут. В борьбе с ней не помогает даже нитроглицерин. Болезненные ощущения могут проявляться в шее, горле, лопатке, левой руке, нижней челюсти и в области эпигастрия. Больной чувствует страх и боится смерти. Возможны одышка и кашель. Кожа бледная, обильно выделяется пот. Давление сначала повышается, но примерно через полчаса понижается.
  2. Астматическая форма. Проявляется у семи процентов. Страдают чаще всего пожилые, люди с ожирением или те, у кого инфаркт случается повторно. Сильно выражена одышка. Боль возникает не у всех.
  1. Гастралгическая форма. Проявляется у трех процентов. В основном случается некроз нижней или задней нижней стенки левого желудочка. Больные жалуются на боль, которая иногда ощущается схватками, локализуется в верхней части живота. Это сопровождается рвотой, икотой, жидким стулом или позывами к нему.
  2. Церебральная форма. Клиническая картина характеризуется признаками нарушения мозгового кровообращения.
  3. Безболевая форма. Больше всего подвержены пожилые люди, те, кто много пьют, курят и испытывают чрезмерные нагрузки.
  4. Отечная форма. Быстро появляются отеки. Возможно развитие асцита.

В общей сложности симптомы обширного поражения миокарда можно описать следующим образом: больному трудно передвигаться, говорить и мыслить, человек становится беспомощным, боль наступает внезапно и со временем нарастает и распространяется, возникают бледность кожных покровов, обильное потоотделение, обморок, одышка. Не все симптомы могут сразу и вместе проявиться у одного человека.

При инфаркте становятся мертвыми некоторые участки сердца. По этой причине можно выделить несколько проявлений. Рассмотрим два основных вида:

  1. Обширное поражение задней стенки. Инфаркт быстро перекидывается по задней стенке с одного на другой желудочки, из-за чего захватывается большая площадь. Несмотря на это, симптомы выражены не очень сильно, иногда при этом может встречаться безболевая форма. Возможна гастралгическая форма, при которой наблюдаются боль в области желудка, тошнота и рвота.
  2. Поражение передней стенки. Происходит окклюзия главного ствола левой коронарной артерии или же ее ветви. Осложнениями могут быть желудочковая тахикардия или желудочковая экстрасистолия. Кроме того, могут наблюдаться нарушения ритма. Нарушения проводимости достаточно стойкие и длительные, потому что происходит некроз клеток проводящей системы. Если инфаркт задней стенки увеличивает летальность в два раза, то данный вид поднимает этот показатель: смертность, к сожалению, увеличивается в 4 раза.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли заниматься спортом с аритмией сердца

Если возникает обширный инфаркт миокарда, нужна срочная госпитализация. В стационарном отделении будет проведена необходимая диагностика, которая поможет уточнить диагноз и назначить эффективное лечение.

Чтобы проявить состояние сердца, будет назначен биохимический анализ крови. Тест поможет выявить маркеры поражения миокарда. Кроме того, назначается УЗИ сердца, которое вместе с ЭКГ покажет зоны, не участвующие в сокращениях.

Осложнения, которые влечет за собой сбой в работе миокарда, могут быть следующими:

  • отек легких;
  • разрыв миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма левого желудочка;
  • перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • тромбоэмболия;
  • кардиогенный шок;
  • митральная регургитация;
  • остановка сердца;
  • смерть.

Как лечить

Первое, что включается в лечение, — строгий пастельный режим, который продолжается минимум 24 часа. Очень важна диета. Обезболивание часто осуществляется наркотическими анальгетиками. Стрептокиназу применяют для растворения тромба, вызвавшего закупорку артерии.

После перенесенного инфаркта важно соблюдать некоторые принципы:

  • уменьшить употребление алкоголя;
  • перестать курить;
  • приучиться гулять на свежем воздухе;
  • делать умеренные физические упражнения;
  • соблюдать диету;
  • принимать необходимые лекарства;
  • следовать советам врача.

Это ослабит течение болезни и снизит риск появления новых приступов.

Долго жить хочет каждый, а болезни сердца уменьшают эту возможность. Нужно прилагать все усилия, чтобы образ жизни красноречиво говорил о том, что жизнь человеку очень дорога.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда

Обширный инфаркт передней стенки лечится только в стационарных условиях. При таком поражении сердца процент смертности самый высокий. Причем случаев выздоровления меньше, чем летальных. На первых порах больному обеспечивается полный физический и психоэмоциональный покой.

Чтобы организм в общем, и сердце в частности не перегружалось, врач пропишет специальную диету. В первые двое суток тщательно контролируется состояние всех органов и систем. Именно в этот период существует повышенный риск смерти пациента.

Схема лечения включает такие препараты:

  1. Средства, способствующие восстановлению циркуляции крови к поврежденному участку.
  2. Обезболивающие.
  3. Препараты, помогающие избавиться от аритмии.
  4. Антикоагулянты для исключения образования тромбов.
  5. Тромболитики для рассасывания существующих тромбов.

В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. В этом случае может быть реализовано три метода для лечения инфаркта миокарда передней стенки:

  • Ангиопластика коронарной артерии.
  • Стентирование коронарного сосуда.
  • Аортокоронарное шунтирование.

Клиническая картина

По мере прогрессирования заболевания возможна полная блокада сосуда. В результате происходит образование ишемического участка, который при отсутствии своевременной терапии приводит к некрозу тканей.

При значительном отмирании тканей правого желудочка начинается проявление первых симптомов его недостаточности. У больного возникают отеки, давление снижается, могут быть выявлены признаки гипотензии ввиду неполноценности работы миокарда.

Один из наиболее явных признаков инфаркта правого желудочка – это существенное увеличение шейных вен при вдохе. Это происходит по причине возрастания притока крови, с которым орган уже не в состоянии справиться.

  • Одышка, пациент жалуется на постоянную нехватку воздуха. Причиной этого выступает недостаточное его количество для снабжения крови кислородом.
  • Загрудинные боли, имеющие продолжительность от пяти минут до четверти часа.
  • Предобморочные состояния, обмороки и сильные головокружения. Этот симптом связан с низким давлением и нарушением мозгового кровоснабжения.
  • Ввиду недостатка кислорода возникает спутанность сознания. Пациент постоянно хочет спать, имеет проблемы с мышлением. Возможны перемены в настроении, от апатии до немотивированной агрессии.
  • Из-за нарушенного кровоснабжения почек (вызванного гипотензией) возможно снижение объемов выработки мочи.
  • Посинение кожи конечностей ввиду кровяного застоя венозного круга и кислородного голодания.

Клиническая картина при изолированном инфарктном поражении правого желудочка сходна с таковой при инфаркте левого желудочка. Как только зона некроза увеличивает площадь и захватывает правый желудочек, появляются первые признаки правожелудочковой недостаточности: формируются отеки, развивается снижение давления.

Врачам, которые сталкиваются с инфарктным поражениями правого желудочка, возникшим в результате распространения зоны некроза с левого желудочка, стоит помнить о том, что признаки левожелудочковой недостаточности при подобном инфаркте почти не встречаются.

Больные редко жалуются на симптомы, характерные для недостаточности в малом кругу кровообращения, то есть у них не развивается ни отдышка, ни хрипы в легочном стволе.

Симптомы правожелудочковой недостаточности формируются из-за того, что цифры давления в правом предсердии уходят за отметку в 10 мм рт. ст., из-за чего кровь накапливается в большом круге кровообращения.

Также при этой патологии цифры давления в самом легочном стволе редко выходят за границы нормы.

Если врач осматривает пациента, то обязательно обращает внимание на синдром Куссмауля (при этом синдроме значительно выпячиваются и становятся хорошо видны вены, расположенные на шее, что происходит из-за избыточного скопления крови в артериях и венах большого круга кровообращения).

Выпирание вен происходит также из-за нарушения, так называемого, механизма Старлинга, который при нормальном функционировании сердечной мышцы заключается в том, что в ответ на повышенный приток крови к правому предсердию происходит и увеличение способности правого желудочка выталкивать кровь, то есть возрастает ударный объем.

Первая помощь при приступе

При инфаркте миокарда правого желудочка ударный объем не может увеличиться, в то время как приток крови возрастает, что и приводит к выбуханию вен на шее.

При проведении перкуссии врач обычно обращает внимание на то, что граница сердца находится правее нормы, а также увеличивается область абсолютной сердечной тупости.

При выслушивании при помощи фонендоскопа можно определить следующие изменения:

  • проявляется так называемый ритм галопа;
  • выслушивается шум, указывающий на поражение трехстворчатого клапана.

Основными причинами смерти при инфаркте правого желудочка являются:

  • кардиогенный шок;
  • разрыв межжелудочковой перегородки.

ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка также может показать различные аритмические нарушения

Лечение

Выбранная терапия зависит от наличия осложнений данного заболевания и прочих патологий, сопутствующих его течению, общего состояние пациента. Немаловажную роль играют возраст и половой фактор.

Лечение инфаркта правого желудочка предполагает осуществление следующих процедур:

  • Тромболитическая терапия, которая предполагает введение в сосуды пациента специальных средств, способствующих разрушению кровяных сгустков. Данная методика позволяет нормализовать состояние больного в течение короткого времени.
  • Коронарная баллонная ангиопластика, которая позволяет расширить просвет артерии малоинвазивным способом. В процессе операции в вену пациента вводится специальный баллонный катетер. Врач следит за его движением посредством рентгеновского оборудования. Достигнув места сужения сосуда, баллон надувается, что позволяет ему расширить просвет. При своевременном и профессиональном проведении вмешательства, удается полностью восстановить нормальный кровоток.
  • Прием препаратов, повышающих сердечные сокращения. Самый популярный среди них – «Добутамин»
  • Если на фоне инфаркта возникает аритмия, то больному может быть прописан «Атропин». Если же его прием является невозможным ввиду наличия противопоказаний, проводится кардиостимуляция.

Постинфарктный период

Лечение инфаркта правого желудочка предполагает комплексный подход, включающий в себя следующие меры:

  1. снижение физических нагрузок;
  2. контроль частоты сердечных сокращений;
  3. реперфузия, характеризующаяся возобновлением нормального кровотока в ишемической зоне;
  4. нормализация выброса сердца посредством использования ноотропных препаратов.

При выявлении артериальной гипотонии, больному прописывается внутривенное введение ряда специальных растворов, таких как «Реополиглюкин», «Хлорид натрия», «Декстран». Они способствуют улучшению кровяной циркуляции.

Если же данные средства не принесли желаемых результатов, то врач дополнительно назначает такие препараты, как «Добутамин» или «Допамин».При отсутствии ожидаемых результатов лечения, пациент направляется на ангиопластику или тромболитическую терапию.

Особые указания

При выявлении правожелудочкового инфаркта, специалисты обычно не назначают пациентам нитратные или диуретические препараты. Объясняется это тем, что пораженная область является слишком чувствительной к повышенным нагрузкам.

Это касается и анальгетиков, которые способствуют сужению сосудов. Если прием средств данной группы необходим для стабилизации состояния больного, то их заменяют аналогами.В качестве поддерживающей терапии, современная медицина широко применяет специальные растворы, вводимые в вены пациента.

Их использование позволяет в значительной степени облегчить течение заболевания, восстановить кровоток и повысить уровень давления. Также применяются средства, способствующие учащению сокращений сердечной мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Предлагаем ознакомиться:  Эозинофилия: причины повышения и лечение

Основное, что стараются сделать при подборе лечения инфаркта миокарда правого желудочка – это устранить гемодинамические последствия:

  • проводится диагностика инфаркта;
  • возобновляется ток крови – реперфузия;
  • снижается нагрузка на сердце;
  • непрекращающееся наблюдение за частотой сердечных сокращений;
  • при помощи препаратов инотропной группы поддерживается необходимый выброс сердца.
Во время лечения инфаркта правого желудочка к препаратам группы нитратов и диуретиков прибегают крайне осторожно из-за чувствительности желудочка к изменениям преднагрузки, ведь данные препараты могут значительно её понижать.

А препараты, которые резко сужают сосуды, не используют вовсе. Всё дело в том, что под действием таких препаратов в лёгочном круге кровообращения резко подскакивает давление, что даёт перенагрузку на и так травмированный желудочек.

Для терапии заболевания также используется специальный раствор, который восстанавливает объем циркулирующей крови и избавляет от чрезмерно пониженного артериального давления. Вводят раствор постепенно, чтобы видеть изменения гемодинамики пациента. Делается это для достижения центрального венозного давления (15 мм рт. ст.).

Если это мероприятие ожидаемых результатов не дало, то пытаются повысить силу мышечных сокращений при помощи препаратов – Добутамина и Допамина.

Если лекарственная терапия не помогла, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего это баллонная ангиопластика (процедура, с помощью которой восстанавливается проходимость в сосудах нижних конечностей).

При выборе тактики терапии больного с инфарктом миокарда правого желудочка, обычно терапевтические меры направляют на устранение гемодинамических последствий.

Основные направления являются следующими:

  • своевременная диагностика инфаркта;
  • возобновление нормального кровотока в зоне ишемии – реперфузия;
  • снижение нагрузок;
  • постоянное наблюдение за частотой сердечных сокращений;
  • поддержка необходимого выброса сердца при помощи препаратов группы инотропов.

Если у больного с данной патологией формируется еще и фибрилляция предсердий – это считается плохим прогнозом, рекомендуется прибегнуть к использованию электрической кардиоверсии

При лечении инфаркта правого желудочка врачи с большой осторожностью применяют препараты группы нитратов и диуретиков. Связано это с тем, что правый желудочек, особенно в состоянии ишемии, чувствителен к любым изменениям преднагрузки, а препараты этих групп значительно ее снижают.

Как возникает инфаркт миокарда

Анальгетики наркотического действия, такие как морфий, назначаются довольно редко и с большой осторожностью. Обычно им ищут альтернативу, так как препараты этой группы также способны вызвать пусть и не сильное, но сужение сосудов.

Также в терапию данного заболевания входит использование специального раствора, который позволяет не только восстановить объем циркулирующей крови, но и избавить пациента от чрезмерно сниженного артериального давления, которое является одним из основных признаков данной патологии.

Введение специально подготовленного раствора проводят, постоянно наблюдая за тем, как изменяется гемодинамика пациента. Основная цель подобной терапии – достигнуть центрального венозного давления, которое будет равно хотя бы 15 мм рт. ст.

В некоторых случаях вливание раствора с целью привести гемодинамику в норму не дает ожидаемых результатов, и тогда прибегают к использованию препаратов, способных повысить силу мышечных сокращений. К ним относятся добутамин и допамин.

Если консервативная терапия не дает результатов и состояние больного продолжает угрожать жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству. Предпочтение отдается обычно баллонной ангиопластике.

Народные средства

Народные методы не являются панацеей от проблемы. Это всего лишь вспомогательный вариант борьбы с болезнью, и обращение к врачу является обязательным:

  1. Травяной сбор – пустырник, корень валерианы и плоды тмина смешивают и заливают 200 г кипятка. После этого на четверть часа ставят на водяную баню и настаивают ещё 30-35 минут. Отвар процеживают, отжимают и принимают на ночь по одному стакану.
  2. Укроп и липа. Поровну смешиваются плоды укропа, календула, боярышник, цветки липы и солома овса. Получается две чайные ложки смеси, которые заливают 300 г кипятка, ставят в тёплое место на 2-2,5 часа, после этого процеживают и принимают по половине столовой ложки 3 раза в день.
  3. Шишки хмеля, траву валерианы, тысячелистника, кукурузные рыльца и листья мелиссы смешивают в разных количествах (по 20 г). 2 столовые ложки смеси залить одним стаканом кипятка и настоять на водяной бане. Принимается настой утром по половине стакана.

Описание патологии

Чаще всего происходит  инфаркт миокарда левого желудочка или же одновременное поражение обоих отделов. При правожелудочковой патологии обычно затрагивается задняя стенка левой части сердца. Реже происходит развитие некроза задней стенки правого желудочка, впоследствии переходящее на его боковую или даже переднюю стенку.

Правый желудочек представляет собой толстостенную камеру, состоящую из мышц. Его основная функция заключается в перекачивании крови из вен в легкие и зону левого желудочка. При наличии сбоев в правом отделе, в первую очередь страдает легочная система и левый желудочек.

  1. Возникает ишемический очаг в задней стенке левого желудочка.
  2. Со временем подобный процесс перетекает в некроз тканей.
  3. В процессе прогрессирования заболевания начинается отмирание задней стенки правого желудочка.

Подобное разрастание некротической зоны имеет плохой прогноз. Но если речь идет об изолированном инфаркте, то основной причиной его возникновения является развитие атеросклероза правой коронарной артерии. Ввиду блокады сосуда образуется участок острой ишемии, который затем переходит в некроз.

Изолированный правожелудочковый инфаркт обычно затрагивает три узла:

  • атриальный;
  • синоатриальный;
  • атриовезикулярный.

По причине повреждения вышеописанных узлов, на фоне правожелудочкового инфаркта могут развиваться аритмии. Также возможен целый ряд других осложнений:

  • синусовая брадикардия;
  • AV-блокада;
  • фибрилляция предсердий;
  • инфаркт предсердий (встречается крайне редко).

Причины этого разные. В частности, патологии кровеносных сосудов – атеросклероз. При этом образуются бляшки, которые сужают, а со временем и перекрывают просвет сосуда. Причины атеросклероза – курение, ожирение, повышенное АД, пассивный образ жизни. Часто – проблемы с метаболическими процессами в организме.

Иногда проблемы с циркуляцией возникают при воспалении главных сердечных артерий. В таком случае развивается артериит. Болезнь редкая, но возможная при инфаркте. Бывает инфекционной или неинфекционной природы.

Ушибы тоже способны привести к инфаркту миокарда, особенно проникающие. Опасными в плане возникновения инфаркта считаются закрытые травмы, так как они приводят к серьезным повреждениям, контузии сердца, что провоцирует нарушение свертывания крови. К тому же после ушибов образуются тромбы, которые часто вызывают острый инфаркт миокарда.

Утолщение стенок сосудов вследствие нарушения метаболизма – этот процесс развивается медленно, но он необратим. В таком случае передне-перегородочный обширный инфаркт миокарда возникает очень часто.

Важно! Отдельно выделяются врожденные патологи коронарных сосудов. Пациентам, которым диагностировали такой порок, нужно быть крайне осторожными, ведь они находятся в группе риска возникновения обширного инфаркта миокарда.

Редко, но случается такое, что инфаркт миокарда передней стенки – результат операции на сердце. Далеко не всегда виноваты врачи, ведь спрогнозировать осложнения практически невозможно.

Некроз ткани сердца

Причины этого разные. В частности, патологии кровеносных сосудов – атеросклероз. При этом образуются бляшки, которые сужают, а со временем и перекрывают просвет сосуда. Причины атеросклероза – курение, ожирение, повышенное АД, пассивный образ жизни. Часто – проблемы с метаболическими процессами в организме.

Первая помощь при приступе

При инфаркте помощь надо оказывать как можно быстрее. Все проведенные мероприятия должны быть направлены на купирование боли, организацию для больного условий полного покоя, улучшения кровотока и сократительной деятельности миокарда, предупреждение нарушений ритма сердца, коррекцию электролитного и кислотно-щелочного равновесия, а также предотвращение расширения площади поражения инфарктом.

Неотложную помощь, в первую очередь, оказывает приехавшая к больному бригада скорой медицинской помощь. Они осуществляют купирование боли, отёка лёгких, гипертонического криза, пароксизмальной тахикардии.

После доставки больного в больницу им начинает заниматься специализированная кардиологическая бригада. Она регистрирует ЭКГ, проводит неотложную терапию нарушений ритма сердца, транспортирует в кардиологическое отделение.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить нитроглицерин при мерцательной аритмии

Назначается постельный режим, при котором нельзя поворачиваться на бок. Вводятся обезболивающие препараты внутривенно или внутримышечно, например, 2 мл 50-процентного раствора анальгина, 2 мл 2-процентного раствора папаверина, 1 мл 1-процентного раствора димедрола.

  1. К 1-й группе относятся нитраты со спазмолитическим действием, которые могут до определённого уровня уменьшать работу сердца. Делятся на препараты быстрого и пролонгированного действия.
  2. Препараты 2-й группы способны увеличивать коронарный кровоток без существенного повышения потребности миокарда в кислороде.
  3. 3-я группа препаратов обладает коронарорасширяющим действием и может уменьшать потребность миокарда в кислороде.

Для предупреждения аритмии используют препараты солей калия и поляризующий раствор. А вот лечение кардиогенного шока является задачей трудновыполнимой.

Также к неотложной помощи относится оксигенотерапия – лечение кислородом. Для этого используют носовые катетеры или маски наркозного аппарата.

Признаки и последствия обширного инфаркта сердца

Последствия инфаркта миокарда передней стенки сердца серьезные. Заболевание провоцирует блокады миокарда разного типа, которые зачастую имеют неутешительный прогноз лечения.

Острые последствия инфаркта:

  • Сердечная недостаточность – развивается левожелудочковый тип. Поврежденный участок сердца плохо сокращается, возникают застойные процессы в малом круге кровообращения, что ведет к недостаточному притоку крови в периферические органы.
  • Отек легких. Для него характерно появления одышки, возникает сухой кашель. Спустя некоторое время он становится влажным, появляется пенистая мокрота.
  • Аритмия.
  • Тромбоз сосудов большого круга. Это ведет к перемещению тромбов в сосуды мозга, что приводит к инсульту.

Среди других последствий:

  • Неправильная работа левого желудочка.
  • Синоатриальные блокады.
  • Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца.
  • Нарушение функционирования других органов.
  • Паралич конечностей.

Прогноз для больного с инфарктом всегда зависит от своевременного обращения к врачу. При оказании квалифицированной помощи пациенту в течение первых 2 часов после начала приступа вполне вероятно предотвращение развитие некроза сердечной мышцы.

Подобный прогноз доступен благодаря проведению быстрого тромболизиса и стентирования. Однако люди нередко терпят боль, надеются, что «само пройдет», тем самым теряя драгоценные минуты и увеличивая площадь поражения.

Наиболее частые осложнения болезни, с которыми я часто встречаюсь:

  1. Ухудшение сократительной функции сердца с развитием недостаточности.
  2. Различного рода нарушения ритма и проводимости.
  3. Хроническая аневризма сердца. Из-за истончения пораженного миокарда в стенке формируется выпячивание, в котором могут образовываться тромбы.

Наиболее тяжелым последствием инфаркта остается летальный исход. Однако при условии адекватной терапии и удачного стечения обстоятельств больные могут прекрасно жить десятилетиями даже после перенесенного сердечного удара.

Совет специалиста

Мои советы больным достаточно просты:

  • бросить курить;
  • меньше нервничать по пустякам;
  • рационализировать питание: отказываться от любимых блюд не нужно, главное – умеренность;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • больше двигаться и заниматься посильной физкультурой.

Полностью обезопасить себя от инфаркта практически невозможно. Однако благодаря базовым моментам, указанным выше, можно не только улучшить самочувствие, но и предотвратить прогрессирование более двух десятков внутренних болезней.

Клинический случай 

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой. От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено. Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.

Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента. В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда. На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.

Самое тяжелое осложнение – острая сердечная недостаточность. Существует 4 класса проявления недостаточности со способами их лечения:

  1. 1-й класс – отсутствуют хрипы и «ритм галопа» в лёгких (патологический ІІІ тон сердца). Возникает у 40-50% больных, а смертность при первом классе составляет 10%.
  2. 2-й класс – появляются хрипы на площади менее 50% лёгочных полей или появляется «ритм галопа». 2-м классом болеют 30-40% человек, а уровень смертности – 20%.
  3. 3-й класс – хрипы на 50% площади лёгочных полей совместно с «ритмом галопа». Болеют 10-15% человек, а смертность – 40%.
  4. 4-й класс – появляются симптомы кардиогенного шока (острая левожелудочковая недостаточность крайней тяжести). Переносят это 5-20% пациентов, а смертность достигает до 90%.

Причины развития

При изолированном инфаркте правого желудочка чаще всего подвергаются повреждению три узла:

  • синоатриальный (синусно-предсердный);
  • атриальный;
  • атриовезикулярный.

Повреждения этих узлов отображаются на работе сердца, вызывая аритмические нарушения. К факторам, которые способствуют возникновению такого инфаркта можно отнести следующие:

  • некроз правостороннего желудочка;
  • ишемия отделов сердца, которые находятся на правой стороне;
  • изменения атеросклеротического характера в области правой коронарной артерии из-за того, что сосуды закупориваются, начинает формироваться участок острой ишемии, который, если не начать его вовремя лечить, переходит в зону некроза.
Если некроз выходит за пределы зоны правого желудочка, то у больного резко падает давление и появляются сильные отёки.

Причины развития инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, вызывают много споров среди врачей. Одни считают, что это обособленный недуг, вторые, рассматривают его реакцию организма на патологические процессы.

ЭхоКГ сердца

То есть имеет смысл рассматривать не факторы, которые приводят к возникновения состояния, а именно причины нарушение кровоснабжения.

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде.

Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Коронарная балонная ангиопластика

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить.

Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние.

В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

  1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

<img src='https://mirkardio.ru/wp-content/uploads/2017/11/hlorid-natriya.jpg' title='Хлорид натрия' alt='Раствор

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector