Гипертония на рабочем месте

Гипертония на рабочем месте

Гипертония на рабочем месте
СОДЕРЖАНИЕ
0

Гипертония на рабочем месте и синдром белого халата

  • Как ставится диагноз
  • Что считать повышенным давлением
  • Причины эссенциальной гипертонии
  • Изменения внутри организма
  • Комплекс типичных симптомов
  • Как отличить эссенциальную гипертонию от других видов
  • Классификация гипертонической болезни по стадиям
  • Что такое пограничная артериальная гипертензия
  • Лечение

До перехода здравоохранения СССР на международную классификацию (МКБ) были установлены названия: гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония. Но они не соответствовали принятым в мировой кардиологии и статистике ВОЗ. Поэтому, в соответствии с МКБ-10, были заменены на другие:

  • «эссенциальная артериальная гипертензия», она же первичная с шифром I 10;
  • гипертензивная болезнь с преимущественными поражениями внутренних органов (сердца, почек), сопровождающаяся недостаточностью или без нее;
  • вторичная гипертензия с шифром I 15, в подгруппы выделены реноваскулярная, эндокринная, неуточненная и другая.

Как видим, серьезных изменений с заменой терминологии не произошло.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен хорошо обследовать пациента для исключения причастности других органов к возникновению гипертонии.

Проводятся анализы, общие и биохимические, на предмет обнаружения повышенных показателей остаточного азота, креатинина (при заболеваниях почек), глюкозы и гормонального фона (эндокринные нарушения).

По анализам мочи судят о нормальной клубочковой фильтрации, степени задержки необходимых веществ (сахара, белка).

Рентгенограмма грудной клетки определяет признаки пороков сердца. Этому помогает УЗИ-исследование.

На УЗИ удается увидеть опухоли надпочечников, увеличение щитовидной железы.

При обнаружении подозрения на какое-либо заболевание, способное вызвать повышение артериального давления, больного дообследуют более точными методами аппаратной диагностики. Например, проводится магниторезонансная томография для исключения опухоли гипофиза, мозга.

По существующим рекомендациям проявления осложнений гипертонии в виде ишемической болезни сердца, инсульта ставит их в диагнозе по значимости на первое место. Гипертоническая болезнь отходит на второй план.

С целью одинакового подхода к терминологии Международным обществом гипертензии установлены рекомендации по трактовке показателя уровня артериального давления (АД):

  • за оптимальное принято 120/80 мм рт. ст.;
  • нормальным считается АД ниже 135/85;
  • название «пороговый уровень» получил показатель 139/89.

Эссенциальная гипертензия имеет такие же степени, как симптоматические гипертонии. Здесь установлены границы колебаний:

  • первая степень — верхние цифры от 140 до 159, нижние от 90 до 99;
  • вторая — соответственно 160 – 179 и 100 – 109;
  • третья — выше или равно 180/110 мм рт. ст.

С сожалением ученые вынуждены признать, что самой главной причины, вызывающей первичную гипертонию, пока не установлено. Однако имеются достижения в изучении влияния факторов риска. Они означают, что вероятность гипертензии повышается в несколько раз.

Установлена связь со следующими факторами риска:

  • Травмы головного или спинного мозга нарушают процесс регуляции сосудистого тонуса на периферии. Такое же действие оказывает сдавление или ишемия ткани мозга. Волнения, потрясения, длительная напряженная работа приводят к возникновению стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. В результате сосуды становятся менее эластичными, длительный спазм ведет к повышению периферического сопротивления.
  • Превышение нормального веса, увлечение жирной пищей, сладостями, переедание не обязательно вызвано болезнью эндокринных желез. Многие толстяки упорно считают себя больными, но не хотят отказаться от принятого режима питания.
  • К гипертонии приводит повышенное потребление соли и острых продуктов, фастфуда. Они задерживают лишнюю жидкость в организме. Это подтверждается значительной распространенностью заболеваемости эссенциальной гипертонией среди коренного населения Японии и редкостью среди жителей некоторых народностей Африки. Японцы потребляют соли в 2 раза больше, чем европейцы.
  • Увлечение кофе ежедневно поддерживает высокий уровень кофеина в крови, что не дает возможности расслабления, расширения сосудов.
  • Курение и алкоголь убивают нервную регуляцию тонуса артерий, опосредованно отравляют другие органы.
  • Развитию гипертензии способствуют злоупотребление некоторыми лекарствами (сосудосуживающие капли от насморка), постоянный прием гормональных противозачаточных средств, длительные курсы глюкокортикостероидов.
  • Фактор наследственности имеет значение, поскольку выявление гипертоников в одной семье значительно выше, чем среди всего населения.

Патологические изменения на начальном этапе гипертонической болезни считаются компенсаторными (приспособительными). В дальнейшем срываются все адаптационные возможности и возникает органическая необратимая патология.

К подобным изменениям относятся:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • разрастание среднего и внутреннего слоя сосудистой стенки;
  • отложение атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, других артериях эластического типа;
  • дистрофия миокарда и расширение ослабленного сердца до степени недостаточности;
  • сужение просвета почечных сосудов, что затрудняет фильтрацию мочи, способствует развитию «сморщенной» почки;
  • в головном мозге обнаруживаются микроаневризмы, способствующие возникновению геморрагического инсульта;
  • отек зрительного нерва, нарушение тонуса артерий и вен в глазном яблоке.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить алкоголь при гипертонии и какие алкогольные напитки употреблять

Тяжесть патоанатомических изменений и их распространенность зависят от стадии гипертонической болезни.

Эссенциальная гипертензия может протекать практически бессимптомно, пока не последуют осложнения. Жалобы у пациента отсутствуют. Повышенное АД обнаруживают случайно при медицинском профилактическом осмотре.

Установлено, что такие симптомы, как периодическая головная боль в затылке и теменной области, появление шума в ушах, головокружение, нельзя считать специфичными для первичной гипертонии, поскольку они одинаково часто беспокоят население с нормальным АД.

При эссенциальной гипертонии головная боль упорная, длительная и очень интенсивная, поскольку она связана с нарастающим отеком головного мозга.

Симптомы поражения сердца: ишемические загрудинные боли в виде приступов стенокардии, развитие недостаточности кровообращения с одышкой, отеками на стопах. При этом риск развития острого инфаркта миокарда повышен в три раза, а аритмий — в пять раз.

Со стороны головного мозга проявляется головокружение, снижение памяти, слабость, нарушенная трудоспособность.

В условиях, исключающих стрессовые раздражители, вероятность формирования гипертонической болезни значительно снижена. Психоэмоциональный стресс запускает активацию симпатической нервной системы, что приводит к учащению сердечных сокращений, увеличению минутного объема сердца, повышению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, — росту артериального давления.

Вызванная стрессом артериальная гипертензия (как правило, транзиторного характера) наблюдается как у гипертоников, так и у людей с нормальным давлением. Клиническими проявлениями такой формы заболевания являются «гипертония на рабочем месте» и «синдром белого халата».

При «гипертонии на рабочем месте» наблюдаются значительные расхождения показателей уровня АД в рабочее время и в часы отдыха или выходные дни. В числе психосоциальных факторов, провоцирующих рост АД на работе, особое место занимают большая рабочая нагрузка, низкий социальный статус при отсутствии возможностей карьерного роста, страх потерять рабочее место, высокая степень ответственности при низком уровне свободы в принятии решений.

«Гипертонию белого халата» диагностируют при повышенном уровне АД во время замеров в амбулаторных условиях и одновременно нормальном его среднесуточном уровне при холтеровском мониторировании. Пациент, испытывает стресс в клинике и в присутствии врачей, чем и вызывается рост кровяного давления.

По аналогии гипертония может возникать и в других ситуациях, вызывающих стрессовое состояние у человека. Например, можно выделить также «домашнюю гипертензию» при напряженных взаимоотношениях в семье.

Портрет гипертоника

Сторонники психосоматического направления в медицине настаивают, что причины гипертонии необходимо искать в характере пациентов.

Кардиологами М.Фридманом и Р.Розенманом был выделен поведенческий синдром, получивший название «тип А», или «коронарное поведение». Данной категории людей свойственны такие психологические особенности, как высокий уровень притязаний, выраженная мотивация к достижениям, стремление любой ценой доводить начатое дело до конца.

Такие личности находятся в постоянном напряжении, так как часто опасаются «провала» и игнорируют чувство усталости, работая на износ. Столкновение с препятствиями и промедление в делах вызывает у них раздражение и гнев.

Для типа А характерна спешка не только в работе. Они быстро ходят, быстро поглощают пищу, не засиживаясь подолгу за столом. В разговорах им свойственно часто перебивать собеседника, а их речь тороплива и чрезмерно эмоциональна.

Внимательный наблюдатель заметит, что человек типа А редко принимает расслабленную позу. Почти всегда лицо и мышечная мускулатура тела у него находятся в напряженном состоянии, как будто бы тот в любой момент готов сорваться с места и приступить к активным действиям.

Для данного психотипа крайне важно всегда ощущать контроль над ситуацией. Потеря контроля для него неприемлема, поскольку вызывает у него чувство унижения. При возникновении обстоятельств, когда он оказывается не в состоянии влиять на события, такой человек переживает сильную фрустрацию и предпринимает большую, порой чрезмерную активность для восстановления контроля.

Среди гипертоников также можно найти более социально приспособленных, доброжелательных, спокойных и даже мягких, услужливых людей. Однако сквозь маску благодушия все равно просматривается чрезмерное внутреннее напряжение.

В процессе сбора анамнестических данных, как правило, выяснятся, что на каком-то этапе развития личности у пациента произошло достаточно резкое изменение характера. Типична ситуация, когда человек, демонстрирующий активное, напористое и даже воинственное поведение, вдруг становился мягким и уступчивым.

Предлагаем ознакомиться:  Эссенциале форте побочные действия — Все о печени

Зачастую такие люди ведут себя скромно, мягко и покладисто, но сокрушаются, что ими помыкают и недостаточно ценят. Однако, продемонстрировать открыто свое недовольство и претензии не могут. Внешне спокойные и уживчивые гипертоники на самом деле часто испытывают эмоции неприязни, обиды, злобы и даже ненависти, но не находят социально приемлемого способа выразить свои чувства.

Иногда у данной категории пациентов случаются вспышки гнева, однако, они проявляют высокий уровень самоконтроля, так как страшатся дать волю своим, на их взгляд, худшим побуждениям или боятся ответной агрессии (наказания).

В результате психоаналитических исследований было обнаружено, что хронически подавляемые импульсы сильно влияют на уровень АД. Когда гнев не разряжается ни с помощью телесной агрессии, ни с помощью какой-либо сублимированной формы поведения, направленного на самоутверждение, он становится постоянным источником стимуляции кровеносной системы. Когда человек постоянно «закипает внутри», страдает его сердце.

Советы психологов

Психосоматика повышенного давления

С точки зрения психосоматики, лечение гипертонии медикаментами само по себе недостаточно эффективно. В первую очередь, нужно по возможности устранить источники стресса.

Для этого требуются перемены в образе жизни, снижение завышенных по сравнению с реальными психофизиологическими возможностями требований к себе. Специалисты рекомендуют не игнорировать потребности тела в восстановлении сил, качественно отдыхать, научиться разумно планировать свою деятельность.

Конечно, полностью избежать влияния стрессогенных факторов невозможно. Пока не изменится психология больного и способ реагирования на стресс, риск скачков АД останется высоким. Гипертонику, соответствующего поведенческому типу А, необходимо осознать, что чрезмерная внешняя активность не компенсирует недостаточное чувство собственной ценности, в то время как деятельность без чрезмерного напряжения и борьбы также нередко приводит к успеху.

Чтобы болезнь отступила, также следует изменить шаблоны взаимодействия с окружающими людьми. У гипертоника часто обнаруживается связь между пассивными, зависимыми и компенсаторными агрессивными импульсами.

Чем больше они уступают, подчиняются окружающим, тем сильнее их чувство неполноценности, и выше уровень агрессии по отношению к тем, от кого они зависят. В результате человека разрывают на части противоположные тенденции — желание подчиниться, избежать открытого столкновения и одновременно с этим напасть, самоутвердиться.

Чтобы выйти из порочного круга, гипертоник должен научиться открыто и спокойно заявлять о собственных желаниях, отстаивать свои права. Если он не прекратит скрывать свое недовольство, неразрешенный внутренний конфликт будет продолжать порождать нервно-психическое напряжение и вегетативные нарушения.

Часто соматическое состояние пациента значительно улучшается после того, как он в ходе психоанализа заметно самоутверждается. Родственники и друзья бывшего гипертоника зачастую с трудом принимают такие перемены в характере, считая, что тот стал «эгоистичен и невыносим».

Зависимость нормального функционирования сердечно-сосудистой системы от психического состояния человека приводит к необходимости рассматривать гипертонию как психосоматическое расстройство.

Эссенциальная артериальная гипертония (гипертензия)

Артериальное давление — важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления.

С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут.

Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.

Предлагаем ознакомиться:  Ангиопатия сетчатки обоих глаз - что это такое и как лечить?

Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.

  1. Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
  2. Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
  3. Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.

Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.

Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.

Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления.

Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.

По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.

В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.

Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.

Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.

В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие.

Ирина Баранова

Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.

  1. «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
  2. Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
  3. Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
  4. Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.

При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:

  1. Беременные.
  2. Больные сахарным диабетом 1 типа.
  3. «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
  4. Эпизоды гипотензии.
  5. Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
  6. Пациенты старшего возраста.
  7. Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.
  1. Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
  2. Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
  3. Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
  4. Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
  5. Отказ пациента.
  6. Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления — СМАД»

Артериальное давление является важным показателем здоровья человека. От него зависит самочувствие и качество жизни. Часто однократного измерения давления и его результата недостаточно для врачей. В таком случае назначается суточный мониторинг (СМАД).

Суточный мониторинг артериального давления проводится следующим образом: на поясе пациента врач или медсестра закрепляет прибор-регистратор размером с плеер, на руку надевается манжета. Она фиксируется на среднюю часть плеча, на уровне сердца, чтобы отражать наиболее точно цифры АД.

Все происходит через определенные промежутки времени. Днем такая регистрация выполняется через каждые 15 минут, ночью промежуток увеличивается до получаса. Чувствительный датчик определяет, когда появляются пульсовые волны и когда они затухают. Все результаты сохраняются в памяти прибора.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Настойка календулы от аритмии Гипертония
0 комментариев
Инструкция лекарства верошпирон Гипертония
0 комментариев
Остеохондроз и гипотония Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector