Гипертония почечного генеза

Гипертония почечного генеза

Гипертония почечного генеза
СОДЕРЖАНИЕ
0

Возможные осложнения

Развитие почечной гипертонии может привести к осложнениям в работе мозга и сердца. При отсутствии необходимой терапии наступают следующие состояния:

  • Патологическое изменение мозгового кровотока.
  • Недостаточность почечной и сердечной деятельности, плохое функционирование надпочечников.
  • Истончение стенок крупных сосудов.
  • Нарушение липидного обмена.
  • Кровоизлияния сетчатки.

Существует большая вероятность возникновения тяжелых болезней, влекущих опасные последствия. При высоком почечном давлении может наступить атеросклероз, полная или частичная утрата зрения, инфаркт, инсульт. При запущенности болезни возможен полный отказ работы почек.

Механизм развития болезни

Нефрогенная гипертензия проявляется устойчивым ростом АД, связанным с проблемами мочевой системы. Каждый третий больной с высоким давлением имеет почечные проблемы. С возрастом процент вероятности развития патологии увеличивается.

Основная функция почек – это фильтрация крови с выводом натрия и воды. Механизм понятен из школьной физики: давление фильтрации создается благодаря различиям в сечении сосудов, которые приносят кровь и тех, которые ее выносят. Чистая кровь снова попадает в артериальную систему.

Пусковым крючком, обеспечивающим старт ПГ, является уменьшение поступления крови к области почек. Скапливаются излишки жидкости, появляются отеки. Натрий вызывает увеличение сосудов, повышается их восприимчивость к сужающим сосуды компонентам (альдостерон, ангиотензин).

Одновременно активизируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон — система). Ренин, выделяемый для расщепления белков, самостоятельно давления не повышает, но вместе с белком синтезирует ангиотензин, под влиянием которого и активизируется альдостерон, способствующий накоплению натрия.

article816.jpg

Параллельно с выработкой веществ, провоцирующих рост АД, уменьшается количество простагландинов, способствующих его понижению.

Все описанные нарушения влияют на нормальную работу сердца и сосудов. ПГ нередко сопровождается серьезными осложнениями, провоцирующими инвалидность, и даже смертельный исход.

Одновременно активизируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон — система). Ренин, выделяемый для расщепления белков, самостоятельно давления не повышает, но вместе с белком синтезирует ангиотензин, под влиянием которого и активизируется альдостерон, способствующий накоплению натрия.

Факторов, воздействующих на состояние и работу сердечно-сосудистой системы довольно много. Большинство из них может привести к повышению или понижению АД.

По отношению к почечной гипертензии выделяют 3 основные причины:

  • Задержка ионов натрия и воды – обычный механизм формирования гипертензии при поражении паренхимы. При увеличении количества приходящей крови, в конце концов, приводит к нарушению фильтрации и своеобразному внутреннему отеку. Увеличивается объем внеклеточной жидкости, который провоцирует увеличение АД. Вместе с водой задерживаются ионы натрия.

В ответ увеличивается выработка дигиталисподобного фактора, который уменьшает реабсорбцию натрия. Но при заболевании почек гормон вырабатывается чересчур активно, что приводит к гипертонусу сосудов и, соответственно, повышает давление.

  • Активизация РААС ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ренин – один из гормонов, способствующих расщеплению белка, и сам по себе на состояние сосудов влияния не оказывает. Однако при сужении артерий выработка ренина увеличивается.

Гормон вступает в реакцию с α-2-глобулином, вместе с которым и образует чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Последний заметно повышает величину АД и провоцирует усиленный синтез альдостерона.

Альдостерон способствует всасыванию ионов натрия из межклеточной жидкости в клетки, что приводит к набуханию стенок сосудов, а, значит, к уменьшению сечения. К тому же он увеличивает чувствительность стенок к ангиотензину, что еще больше усиливает сосудистый тонус.

  • Угнетение депрессорной системы почек – выполняет депрессорную функцию мозговое вещество органа. Активность ренина, ангиотензина и альдостерона вызывает выработку калликреина и простагландинов – веществ, активно выводящих натрий, в частности, из гладких мышц кровеносных сосудов. Однако возможности надпочечников не безграничны, а при пиелонефрите или других видах заболеваний весьма ограничены. В итоге депрессорные возможности органа исчерпываются, а постоянное высокое давление превращается в норму.

Почечная гипертензия: причины, признаки, обследование, терапия

Почечная артериальная гипертензия — трудно диагностируемое заболевание из-за невнятного характера симптомов. К тому же картина усложняется за счет других болезней: пиелонефрита, кисты, сердечной недостаточности и так далее.

К общим признакам, свойственным почечной гипертензии, относят:

  • резкое увеличение давления без видимых причин – 140/120 является «стартовой точкой»;
  • боль в районе поясницы, не зависящая от физических усилий;
  • отечность рук и ног;
  • тупая головная боль, как правило, в затылочной части;
  • раздражительность, панические атаки;
  • обычно недуг сопровождается расстройством зрения, вплоть до его потери;
  • слабость, возможно одышка, тахикардия, головокружения.

Спутать почечную гипертензию с другим заболеванием довольно просто. Но, учитывая, что именно этот недуг в 25% случаях принимает злокачественный характер, установка правильного диагноза как нельзя более актуальна.

Более характерными признаками артериальной гипертензии почечного генеза, которые, однако, можно установить только при врачебном осмотре, являются состояние левого сердечного желудочка, величина диастолического давления и состояние глазного дна.

По отношению к совокупности этих признаков различают 4 симптоматические группы гипертензии.

  • Транзиторная – патология левого желудочка не выявляется, увеличение АД имеет непостоянный характер, изменения глазного дна также непостоянны.
  • Лабильная – увеличение давления непостоянно и носит умеренный характер, однако самостоятельно уже не нормализуется. Сужение сосудов глазного дна и увеличение левого желудочка выявляются при обследовании.
  • Стабильная – давление постоянно высокое, но гипотензивная терапия эффективна. Увеличение желудочка и нарушение сосудов носят значительный характер.
  • Злокачественная – АД высокое и устойчивое – около 170– Недуг развивается стремительно и приводит к поражению сосудов глаз, мозга и сердца. К обычным симптомам добавляются признаки нарушения ЦНС: рвота, сильное головокружение, расстройство памяти, когнитивных функций.

Причины ПГ

Принято выделять 2 вида почечной гипертонии:

  1. Патология, которая развивается из-за диффузных изменений в почках. Нарушения происходят в органах на структурном уровне, как результат давление резко изменяет свои показатели.
  2. форма патологии, которая влечет нарушение работы артерий в почках из-за негативных факторов. Причины, способствующие ухудшению работы сосудов, могут быть приобретенными и врожденными.

К причинам,появляющимся еще во внутриутробном периоде, относится аневризма артерий, существенное уменьшение перешейка в аорте, разрастание и уплотнение стенок сосудов в почках.

Факторы, которые приобретаются при жизни и способствуют высокому давлению в почках, представлены компрессией артерии, закупоркой почечных сосудов, их атеросклерозом.

Среди факторов диффузного изменения почечной структуры отмечается развитие кисты, резкое увеличение почки или ее недостаточные размеры. В эту же группу относятся воспалительные процессы в виде гломерулонефрита, пиелонефрита.

Причины повышенного почечного давления бывают двух типов.

Врожденные:

  • дисплазия, гипоплазия, тромбозы и эмболия;
  • артериовенозная фистула почки;
  • травмы сосудов;
  • аномалии аорты и отделов мочевой системы.

Приобретенные:

  • атеросклероз артерии;
  • артериовенозная фистула;
  • нефроптоз;
  • аневризма;
  • аортоартериит;
  • сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий.

Патогенез развития ПГ до конца не исследован. Во многих случаях он связан со стенозом артерий, особенно это актуально для пациентов старше 50 лет.

Почечная гипертензия (гипертония) имеет свои характерные признаки: артериальное давление 140/90 мм ртутного столба и выше, диастолическое стойко увеличено, болезнь начинается в молодом возрасте, консервативное лечение малоэффективно, течение часто злокачественное, прогноз в основном негативный.

Почечная венная гипертензия — повышение давления в системе почечной вены.

Коды по МКБ-10

    I86.1. Варикозное расширение вен мошонки. I82.3. Эмболия и тромбоз почечной вены.

Скрининг

Скрининг не проводят, так как дешёвые и неинвазивные диагностические методы, позволяющие с приемлемой достоверностью сделать вывод о наличии или отсутствии почечной венной гипертензии, отсутствуют.

Почечную венную гипертензию по особенностям патогенеза подразделяют на четыре группы.

    Застойная почечная венная гипертензия, связанная с нарушением оттока крови по почечной вене вследствие уменьшения ее просвета при следующих состояниях:

      аномалии развития сосудов — аортомезентериальный «пинцет» (наиболее частая аномалия), кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, врождённое отсутствие прикавального отдела почечной вены, врожденный стеноз почечной вены и др.; сдавление почечной вены опухолью, рубцами, организовавшейся гематомой; нефроптоз; тромбоз почечной вены.

    Фистульная почечная венная гипертензия, возникающая в результате формирования артериовенозных фистул при следующих состояниях:

      аномалии развития сосудов (наиболее частая причина); опухоли почки; травмы почки.

    Вторичная почечная венная гипертензия системного артериального генеза:

      при непочечной артериальной гипертензии (билатеральная); при почечной артериальной гипертензии, обусловленной односторонним поражением контралатеральной почки.

    Смешанная форма почечной венной гипертензии.

Предлагаем ознакомиться:  Гипертонию можно победить есть способ

Частота почечной венной гипертензии сопряжена с сосудистыми почечными аномалиями и другими патологическими состояниями, приводящими к затруднению венозного оттока из почки.

Наиболее частая причина почечной венной гипертензии — аортомезентериальный «пинцет». Из чисто венозных сосудистых аномалий чаще всего почечную венную гипертензию вызывает кольцевидная левая почечная вена (17% случаев), ретроаортальная левая почечная вена (3%).

Крайне редкие причины — врождённое отсутствие прикавального отдела почечной вены и её врождённый стеноз. Почечная венная гипертензия приводит к застойным процессам в почке, возникают протеинурия, микро- или макрогематурия.

О почечной венной гипертензии свидетельствует и варикоцеле. Иногда на фоне застойных процессов в почке происходит усиление образования ренина и возникает артериальная гипертензия нефрогенного характера.

На основе результатов почечных флеботонометрических и флебографических исследований, проведённых у больных с артериальной нормотензией и гипертензией почечного и непочечного генеза, выдвинута следующая концепция механизмов почечной венной гипертензии.

Почечную венозную гемодинамику определяют артериальный приток к почке и состояние венозного оттока в направлении от почки к сердцу. Нарушение оттока по почечной вене в результате сужения просвета венозного ствола или его ветви приводит к застойной почечной венной гипертензии.

Любая обструкция динамической или органической природы, нарушающая отток по нижней полой вене выше впадения почечных вен (сердечная недостаточность, сдавление нижней полой вены фиброзированными долями печени, мембранозная или рубцовая окклюзия нижней полой вены на уровне печени или диафрагмы, тромбоз нижней полой вены и др.).

Совершенно иной механизм повышения венозного давления в почке характерен для системной артериальной гипертензии. В основе его лежат анатомо-функциональные особенности сосудистого русла почки. Высокое давление в почечной артерии при системной артериальной гипертензии, повышенный тонус симпатоадреналовой системы, вызывающий вазоконстрикцию в корковом слое, возрастание медуллярного почечного кровотока, многогранность артериовенозного шунтирования, обеспечивающего принятие венозной сетью большой массы крови в условиях усиленной её артериальной доставки, — основные элементы патогенеза повышения венозного давления в обеих почках больных с непочечной артериальной гипертензией, а также в контралатеральной интактной почке у больных с нефрогенной артериальной гипертензии.

При сбросе части почечной крови путём короткого замыкания в дуговые вены или переключении на неклубочковый путь циркуляции создается гораздо меньшее сопротивление кровотоку, нежели при циркуляции через гломерулярную сосудистую сеть.

Некоторую роль в повышении венозного давления в почках играет и общая венная гипертензия у больных с системной артериальной гипертензии, например нефрогенной.

Как показали исследования, венозное давление в почках у больных с артериальной гипертензией зависит от уровня системного артериального давления в момент почечной флеботонометрии. В транзиторной стадии артериальной гипертензии колебаниям артериального давления соответствует интермиттирующая почечная венная гипертензия.

Данная форма почечной венной гипертензии вторична по отношению к системной артериальной гипертензии. Это компенсаторно-приспособительный ответ сосудистого русла почки на артериальную перфузию органа под повышенным давлением.

Если при системной артериальной гипертензии венозное давление в почке повышается под действием механизмов физиологического шунтирования почечного кровотока, то при врождённых или приобретённых артериовенозных фистулах, вызывающих перестройку сосудистой архитектоники почки, давление в почечном венозном русле повышается вследствие шунтирования кровотока по патологическим артериовенозным сообщениям.

Кровь из артериального русла сбрасывается в венозное под необычным для вен напором. Развивается так называемая фистульная почечная венная гипертензия — вторичная почечная венная гипертензия местного артериального генеза.

Патологический процесс в почке приводит к сложным изменениям внутриорганной гемодинамики, порождающим сочетанные нарушения почечной венозной циркуляции. Возникают смешанные формы почечной венной гипертензии, в механизме которых принимают участие как местные факторы, так и общие, существовавшие до заболевания или возникшие в связи с ним.

Почечная артериальная гипертензия

Симптомы почечной венной гипертензии зависят от состояний, возникающих вследствие этого урологического заболевания .

При варикоцеле больные предъявляют жалобы на наличие объёмного образования, припухлости половины мошонки, соответствующей стороне поражения. Возможны жалобы на тянущие боли. Часто единственной жалобой становится бесплодие. У женщин при варикозном расширении вен яичника возможны нарушения менструального цикла.

Гематурия при почечной венной гипертензии бывает различной интенсивности и характера. Чаше наблюдают безболевую гематурию, возникающую без провокации (особенно при наличии артериовенозной фистулы) или при физической нагрузке.

При остром тромбозе почечной вены возникает боль в проекции поражённой почки, гематурия.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на несколько ситуаций, при которых с высокой долей вероятности можно заподозрить почечную венную гипертензию.

Типична ситуация, когда у внешне здорового, спортивного подростка с варикоцеле при диспансеризации или при амбулаторном обследовании перед плановым оперативным лечением выявляют небольшую протеинурию 600-800 мг/л (обычно не более 1 г/сут).

Такому пациенту, несмотря на полное отсутствие характерных клинических проявлений, обычно ставят диагноз «нефрит?» и предлагают стационарное обследование. В стационаре протеинурия оказывается существенно меньшей или вообще отсутствует, что вынуждает отвергнуть диагноз.

артерии почек

Описанное состояние легко объяснить тем, что протеинурия при нетяжёлой почечной венной гипертензии жёстко связана с физической нагрузкой, которая усиливает почечный лимфоток и вызывает рост давления в системе почечной вены, вследствие чего наблюдают протеинурию, а иногда и гематурию.

Причины почечной гипертензии и методы ее лечения

Медикаментозное лечение почечной гипертонии направлено на восстановление нормального АД с параллельной терапией основной болезни. Симптомы почечной АГ говорят о наличии осложнений, вызванных какими-то нарушениями. Для стабилизации АД используют:

  • Тиазидовые диуретики и адреноблокаторы. Лечение продолжительное и непрерывное, с обязательным соблюдением диеты, ограничивающей количество употребляемой соли. Степень проявления почечной недостаточности оценивается по размерам клубочковой фильтрации, которую надо учитывать при разработке схемы лечения.
  • Функции почек укрепляют гипотензивные средства. При вторичной ПГ наиболее эффективны допегит и празорин, защищающие органы до восстановления их нормального функционирования.
  • На терминальной фазе ПГ необходим гемодиализ, в промежутках между процедурой назначают гипотензивное лечение. Курс содержит и средства для укрепления иммунной защиты.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при возникновении кисты и других аномалий рекомендуют оперативное и инвазивное лечение, например, баллонную ангиопластику.

Сосуды расширяются, раздувая баллон с катетером, который вводится в артерию. Вместе с микропротезом таким способом сосуд предохраняют от дальнейшего сужения.

Хирургические методы показаны при сохранении функций почек. Назначают при серьезных стенозах, перекрытых просветах артерий, недостаточной эффективности ангиопластики. При необходимости проводится нефрэктомия. В дальнейшем необходима трансплантация почки.

Лечение определяется тяжестью поражений, стадией недуга, общим состоянием пациента и так далее.

Целью его является сохранение функциональности почки и, конечно, излечение основного недуга:

  • При транзиторной гипертензии зачастую обходятся соблюдением диеты. Главный ее принцип ограничение поступления натрий содержащих продуктов. Это не только поваренная соль, но и другие, богатые натрием продукты: соевый соус, квашеная капуста, твердые сыры, морепродукты и консервированная рыба, анчоусы, свекла, ржаной хлеб и так далее.
  • Больным почечной гипертензией назначается диетический стол №7, предусматривающий снижение потребления соли и постепенную замену животных белков растительными.
  • Если ограничение натрия не дает должного результата или плохо переносится, то назначают петлевые диуретики. При недостаточной эффективности увеличивают дозу, а не кратность приема.
  • Препараты для лечения почечной гипертензии назначаются когда сужение сосудов не оставляет смертельной опасности.
  • Из медикаментов применяют такие лекарства как тиазидные диуретики и андреноблокаторы, снижающие активность ангиотензина. Для улучшения функции органа добавляют гипотензивные средства. Лечение обязательно сочетается с диетой. Причем и в первом, и во втором случае врач должен наблюдать за выполнением диеты, так как последняя на первых порах может привести к отрицательному натриевому балансу.
  • На терминальных стадиях назначают гемодиализ. При этом гипотензивное лечение продолжается.
  • Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, как правило, когда поражение почки слишком велико.
  • При стенозах показана баллонная ангиопластика – в сосуд вводят баллон, который затем раздувается и удерживает стенки сосуда. К хирургическим это вмешательство еще не относится, но результаты дает обнадеживающие.
Предлагаем ознакомиться:  Зож гипертония лечение

Баллонная ангиопластика

  • Если же пластика оказалась неэффективной, назначают резекцию артерии или эндартерэктомию – удаление пораженного участка сосуда с тем, чтобы восстановить проходимость артерии.
  • Может назначаться и нефропексия – почка при этом фиксируется в своем нормальном положении, что восстанавливает ее функциональность.

Синдром почечной артериальной гипертензии – вторичное заболевание. Однако приводит она к последствиям достаточно тяжелым, так что необходимо обратить на этот недуг особое внимание.

урографией

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

  1. Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
  2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
  3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации.

Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

ад давление

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат.

сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

1. ДИЕТА:
ограниченное употребление поваренной
соли, полезно уменьшить при излишней
полноте (стол N 10), соль меньше 5 г/сут.

2.РЕЖИМ: перевод
на 1-сменную работу, исключить ночные
смены, улучшить и рационализировать
условия труда, полноценный сон,
послерабочий отдых.

3. Борьба с
гиподинамией.

1. Точно
установить природу артериальной
гипертензии;

2. В ряде
случаев ГБ протекает бессимптомно;

— возраста
больного;

— длительности
артериальной гипертензии;

— наличия или
отсутствия сосудистых расстройств.

При
отсутствии сосудистых расстройств, в
молодом возрасте АД снижают до нормального
уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до
субнормального уровня, т.е. до опасной зоны.

4. При применении
гипотензивной терапии может возникать
синдром отмены, иногда даже по типу
гипертонических кризов. Поэтому
необходима длительная непрерывная
терапия гипотензивными
средствами.

Только при длительной
терапии возможно излечение,
однако существуют сомнения по
поводу непрерывности терапии,
предлагается курсовое лечение.
Санкт-Петербургская терапевтическая
школа и большинство зарубежных ученых
считают необходимым
непрерывное лечение.

5. Терапия
должна проводиться с точки зрения
патогенеза заболевания. Учитывая
необходимость патогенетического
лечения, терапия должна быть комплексной
или комбинированной, т.к. необходимо
воздействовать на различные звенья
патогенеза.

ДОПЕГИТ —
синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа.
Таблетки по 0.25 по 4 раза/день.
Повышает активность альфа-адренорецепторов
ствола мозга и как следствие снижает
симпатическую активность на периферии.

Действует преимущественно на ОПСС, в
меньшей степени уменьшает сердечный
выброс. Механизм действия связан с
нарушением синтеза симпатических
медиаторов — образуется ложный
метилированный медиатор
(альфа-метилнорадреналин).

При длительном
применении возможны побочные эффекты:
задержка натрия и воды в организме,
увеличение ОЦК, объемная перегрузка
сердца, что может привести или усугубить
сердечную недостаточность.

Поэтому
необходима комбинация с салуретиками.
Второе осложнение — аллергические
реакции, напоминающие системную красную
волчанку, дерматиты. Лечение целесообразно
начинать с малых доз: 3 табл./сут.

КЛОФЕЛИН
— синонимы: Катапрессан, Гемитон. Таблетки
по О.ОООО75г

Производное
имидазолина. Действует на
альфа-2-адренорецепторы
головного мозга и оказывает
тормозное влияние на сосудодвигательный
центр продолговатого мозга. Обладает
седативным действием.

Главным образом
снижает ОПСС. Возможно действие и на
спинной мозг. Почти нет
побочных эффектов, кроме сухости во
рту, замедления двигательных реакций.
Гипотензивный эффект в целом слабый.
Применяют по 1табл./3раза в день.

Скрининг

Проведение диагностики

Для диагностирования описываемого заболевания проводятся лабораторные исследования, в частности это радиоизотопная ренография, урография, биопсия почки (в редких случаях и по строгим показаниям).Пациент, обратившийся впервые к доктору, обычно направляется на общее обследование.

Подробное изучение развившегося заболевания почек, степени их поражения осуществляется при помощи. Данное исследование дает возможность получить подробную информацию о строении поврежденных органов, изменении их размеров, наличии воспалений, кист, опухолей.

Если имеет место вазоренальная ПГ, во время прослушивания пупочной зоны определяется систолический шум, который отдает в боковые отделы живота, в поясничную часть. При описываемом заболевании отекает глазная сетчатка, происходит кровоизлияние, сосуды заметно сужаются, что ведет к ухудшению зрения.

Болезнь диагностируют лабораторными методами, урографией, радиоизотопной ренографией, биопсией почки.

При первичном обращении назначают общее обследование. Среди обязательных исследований – анализы мочи и крови из вен почки для выявления энзима, провоцирующего повышение АД.

Для детального изучения причин заболевания и степени повреждения органов проводят УЗИ (данные о размерах и строении почек, возможных опухолях, кистах, признаках воспаления), при подозрении на злокачественные изменения назначают МРТ.

Симптом вазореальной ПГ при прослушивании зоны выше пупка – систолический шум, отдающий назад, к позвоночнику и по бокам живота. Контролируются изменения рисунка сосудов глаз: сетчатка отекает, сосуды уже нормы, наблюдаются кровоизлияния.

Поводом к обследованию обычно является повышение АД и сопутствующие симптомы. При отсутствии последних – например, при вазоренальной гипертензии, болезнь может быть обнаружена случайно.

  • Первым этапом обследования является изменение АД при разном положении тела и при выполнении и некоторых упражнений. Изменение позволяет локализовать участок.
  • Исследования крови и мочи – при нарушениях в работе почек белок в крови подтверждает диагноз. Кроме того, берут кровь из вен почки, чтобы обнаружить энзим, способствующий повышению кровяного давления.
  • Вазоренальная гипертензия сопровождается систолическим шумом в зоне пупка.
  • УЗИ – позволяет установить состояние почек, наличие или отсутствие кисты, опухоли, воспаления, патологий.
  • При подозрении на злокачественное течение назначают МРТ.
  • Исследование глазного дна – сужение сосудов, отек.
  • Радиоизотопная реография осуществляется с помощью радиоактивного маркера. Позволяет установить степень функциональности органа. В частности, скорость выведения мочи.
  • Экскреторная урография — обследование мочевыводящих путей.
  • Ангиография – позволяет оценить состояние и работу кровеносных сосудов.
  • Биопсия – для цитологического исследования.
Предлагаем ознакомиться:  При гипертонии аюрведа

Скрининг

Профилактика почечной гипертензии

Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.

Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Почечная гипертензия – недуг, обусловленный нарушениями работы почки и ведущий к устойчивому повышению артериального давления. Лечение его длительное и обязательно включает диету. Артериальная гипертензия любого характера относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым недугам.

Симптоматика заболевания

  • Симптомы
  • Классификация по происхождению
  • Классификация по тяжести
  • Лечение
  • Прогноз

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек.

Как проявляется?

Комплекс формируется из симптомов АГ и основного заболевания почек. Проявление признаков зависит от формы болезни: доброкачественная развивается постепенно, злокачественная – стремительно.

Первый вариант характеризуется стабильностью АД с преимущественным ростом диастолического давления. Жалобы на одышку, упадок сил, дискомфорт в сердце.

Второй вариант отличается повышенным давлением, резким ослаблением зрения (вплоть до полной его потери). Это связано с плохим кровообращением в сетчатке. Жалобы на острую головную боль, сопровождающуюся рвотой и головокружением.

Типичные признаки патологии сходны с симптомами артериальной гипертонии: тахикардия, головокружения и головные боли, панические атаки, уменьшение мозговой активности (проблемы с памятью, снижение концентрации внимания).

Почечная гипертензия обычно проявляет себя на фоне повреждения почек при некоторых заболеваниях (пиелонефрит, сахарный диабет, гломерулонефрит), поэтому ее симптомы всегда связаны с основной болезнью.

Среди распространенных жалоб:

  • боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • двойное увеличение суточной нормы мочи;
  • периодическое повышение температуры;
  • быстрая утомляемость, общее недомогание.

Болезнь начинается внезапно, повышение давления сопровождается болью в поясничном отделе. Склонность к ПГ можно унаследовать от родителей-гипертоников. Обычные лекарства, предназначенные для понижения давления, в таких ситуациях не работают.

Клиническая картина ПГ зависит от степени изменения АД, первоначальным состоянием почек, осложнениями (сердечной недостаточностью, инфарктом, поражением сетчатки глаз и сосудов мозга).

Нефрогенная гипертония имеет ряд признаков, которые проявляются и при сердечной форме данной болезни. Принято разделять злокачественную и доброкачественную симптоматику:

  1. Злокачественная патология почек развивается стремительно, при этом сильно повышается диастолическое давление и резко снижается систолическое. Между показателями отмечается существенная разница, дают о себе знать повреждения зрительного нерва, что может привести к необратимому ухудшению зрения. У человека наступают неожиданные и очень сильные головные боли, плохо поддающиеся купированию. Локализация болевого синдрома обычно наблюдается в зоне затылка. Среди сопутствующих факторов стоит отметить тошноту с рвотными приступами, головокружения.
  2. Доброкачественная патология почек обычно имеет хроническое течение. Сопровождается регулярным повышенным давлением, которое очень сложно понижается и не задерживается на нормальных отметках. Со стороны пациента постоянно поступают жалобы на головные боли с головокружением, проявляется слабость и утомляемость, неожиданно наступает одышка. В исключительных случаях может происходить нарушение головного мозга, способствующее развитию мигрени, тревоги. Сопутствующий фактор представлен ускоренными сердечными сокращениями, давящей болью в сердце.

Помимо специфических признаков почечное давление проявляется целым рядом общих симптомов, негативно сказывающихся на состоянии человека. При подробном изучении таких признаков специалист непременно исключит сердечную гипертонию:

  • Болезнь прогрессирует не только в преклонном возрасте, но и у людей, не достигших 30-летнего возраста.
  • Внезапные и беспричинные скачки АД, в частности отсутствие физических нагрузок, стрессовых ситуаций.
  • Беспричинные боли в области поясницы.
  • У близких родственников отсутствует гипертония в анамнезе, не беспокоят сердечные заболевания.
  • Образуется отечность конечностей, сложно устраняющаяся медикаментозным лечением.
  • Частое мочеиспускание с увеличением суточного количества мочи.
  • Периодическая высокая температура тела.

Общая информация

Симптомы, классификация и лечение симптоматической артериальной гипертензии

Появление симптоматической артериальной гипертензии, которая также именуется вторичной, обусловлено сбоем в работе некоторых внутренних органов.

Не являясь самостоятельной патологией, она составляет примерно пятнадцать процентов от всех случаев гипертензии.

Общая информация

Вне зависимости от факторов, спровоцировавших развитие симптоматической артериальной гипертензии, медики выделяют четыре ее формы:

  1. Нефрогенную (развивается на фоне почечных аномалий).
  2. Эндокринную (развивается по причине сбоя в работе желез внутренней секреции).
  3. Артериальную (развивается на фоне сосудистых или сердечных поражений).
  4. Центрогенную (развивается по причине прогрессирования патологий головного мозга).

Согласно классификации, гипертензии бывают систолическими и систолодиастолическими. В первом случае наблюдается увеличение пульсового давления на почве аортального атеросклероза, брадикардии или недостаточности аорты. Систолодиастолические гипертонии часто развиваются на фоне патологий центральной нервной системы.

Иногда симптоматика наблюдается при приеме противозачаточных пероральных медикаментов или глюкокортикоидах.

Виды нефрогенных гипертензий:

  1. Паренхиматозная ПГ возникает при болезнях, связанных с повреждениями почечной ткани. В группе риска по почечной гипертонии – больные с пиело- и гломерулонефритами, сахарным диабетом, поликистозом почек, туберкулезом, нефропатией у беременных.
  2. Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония обусловлена повышенным давлением, связанным с изменением артерий при атеросклерозе, пороках сосудистой системы, тромбозе и аневризме. Эта форма ПГ часто встречается у детей (90% в возрасте до 10 лет), у пожилых пациентов доля вазоренальной ПГ составляет 55%.
  3. Смешанная форма ПГ предполагает сочетание паренхиматозного поражения почек с артериальным. Диагностируется у пациентов с нефроптозом, новообразованиями и кистами, врожденными проблемами почек и аномальными сосудами.

Нарушения в работе почечных артерий могут появляться практически при любом заболевании почек. Однако современная классификация выделяет 3 основные группы.

Ренопаренхиматозные – причиной выступает поражение паренхимы. Это оболочка органа, состоящая из коркового и мозгового слоя. Ее функция – регуляция накопления и оттока жидкости. При нарушениях в ее работе, появляется обратный артериальный кровоток, отечность, в кровь и мочу попадает белок.

Вызывают диффузные изменения в паренхиме следующие недуги:

  • красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания;
  • пиелонефрит и гломерулонефтрит – наиболее распространенные причины;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечный туберкулез;
  • диабет;
  • аномалии почек как врожденные, так и приобретенные.

Причиной может стать и постоянно действующий механический фактор – сдавливание мочевыделительных путей, например.

Реноваскулярные – при этом сечение одной или нескольких артерий уменьшается на 75% .

Двухсторонний стеноз – собственно сужение сосуда, или стеноз одного органа очень быстро вызывает почечную недостаточность. К счастью, реноваскулярная гипертензия нераспространенна: всего 1–5% от всех случаев. Однако именно она чаще всего приводит к злокачественному течению недуга.

Причинами реноваскулярной гипертензии выступают:

  • атеросклероз – в 60–85%, особенно в старшей возрастной группе;
  • аномалия развития кровеносных сосудов; механическое сдавливание – опухоль, гематома, киста, приводят к тому же результату.

Отличительным признаком этой группы является низкая эффективность гипотензивных средств даже при очень высоком давлении.

Смешанные – сюда входят любые комбинации повреждений паренхимы и сосудов. Причиной могут служить кисты и опухоли, нефроптоз, аномалии артериальных сосудов и другое.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector