Геморроидэктомия операция при геморрое

Геморроидэктомия операция при геморрое

Геморроидэктомия операция при геморрое
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое геморроидэктомия и какие варианты хирургического лечения геморроя существуют?

Геморроидэктомия один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения геморроя и геморроидальных узлов. Суть операции состоит в том, что производят резекцию выступающих в просвет прямой кишки варикозно измененных геморроидальных вен. В зависимости от вида удаления этих узлов существует несколько модификаций хирургического лечения.

Во время операции производят окаймляющие разрезы вокруг геморроидального узла и из тканей полностью выделяют расширенные измененные геморроидальные вены. Для предотвращения кровотечения эти вены выделяют до неизмененной части, перевязывают и затем удаляют. Края разрезов слизистой оболочки обычно сшивают нитью или специальными скрепками, иногда оставляют не ушитыми (это связано с хорошими репаративными свойствами слизистой прямой кишки). На область удаленных узлов в ректальный проход размещают плотный марлевый тампон, пропитанный специальным раствором.

Рис.1 Этапы классической геморроидэктомии

В зависимости от используемого метода физического воздействия хирургическое вмешательство может быть выполнено скальпелем, коагулятором (электрическим ножом) или лазером.

При легких стадиях геморроя и единичных узлах используется методика лигирования узлов в области устья. На основание геморроидального узла накладывают специальное плотное резиновое колечко, которое вызывает нарушение кровоснабжения узла и приводит к ишемии узла с последующим его некрозом. Геморроидальный узел естественным образом, спустя какое то время, «отпадает» вместе с колечком, а слизистая в основании восстанавливается.

Рис.2 Методика бандажирования (лигирования) геморроидальных узлов латексным кольцом

Важно помнить, что при геморрое в запущенных стадиях геморроидальные узлы, увеличиваясь тянут за собой вниз слизистую прямой кишки. Поэтому при хирургическом лечении более запущенных форм заболевания используется фиксация слизистой кишки. В настоящее время разработана малотравматичная операция, которая носит название геморроидпексии в сочетании с геморроидэктомией.

metody-radikalnoj-xirurgii-gemorroidektomiya3

Эта операция принципиально отличается от предлагаемых ранее видов хирургического лечения. Суть ее состоит в том, что в просвет прямой кишки вводят специальное циркулярное устройство, своеобразный тубус, после чего производят прошивание геморроидальных узлов у основания. В это циркулярное устройство вводят специальный сшивающий аппарат, который имеет также режущую часть.

Степлерная геморроидэктомия с геморроидпексией по методу Лонго (3D анимация-видео)

В настоящее время геморроидэктомия с учетом разработанных методик может выполняться в так называемых стационарах «одного дня», когда госпитализация, операция и выписка пациента осуществляется в течение 1-2 дней, в зависимости от степени сложности оперативного лечения.

Геморроидэктомия — что это такое? Операция геморроидэктомия – это радикальное удаление гипертрофированных тканей, основанное на перевязке кровоснабжающих узлы сосудов.

Уже много лет данное оперативное вмешательство служит надёжным методом избавления от узлов даже в тех случаях, когда другие методы не приносят должного результата.

В специализированных проктологических клиниках данный вид операции и в настоящее время стоит на первом месте по частоте распространения. Связано это с тем, что практикующиеся в настоящее время малоинвазивные методики не всегда эффективны и пока мало изучены.

При этом методикой проведения операций геморроидэктомии владеет большинство хирургов – колопроктологов. Опытные врачи придерживаются мнения, что именно геморроидэктомия дает гарантии избавления от проявлений болезни на максимально длительный период.

Методика геморроидэктомии разработана в 1937 году и впоследствии совершенствовалась многими профессиональными хирургами. За период развития методики операции появилось несколько её разновидностей.

Первоначальный открытый вид операции дополнился в 1959 году закрытой геморроидэктомией, позволяющей проводить её в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия – это операция, направленная на полное удаление существующих геморроидальных узлов. Хирургическое вмешательство проводится под местной эпидуральной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Ткани иссекаются вместе с периальной кожей над ними. В ходе операции сосуды лигируются, а слизистые ткани фиксируются к подлежащим.

Общая длительность в зависимости от строения анального прохода пациента и стадии заболевания составляет 20-60 минут. Во время операции пациента располагают на спине с зафиксированными на специальных подставках ногами.

Иногда больного кладут на живот и приподнимают таз. В такой позе улучшен отток венозной крови.

Врач проводит девульсию (расширение) анального отверстия и вводит в него аноскоп, смазанный глицерином. Таким образом открывается доступ к геморроидальным узлам.

Универсального способа иссечения узлов не существует, и в каждом конкретном случае хирург выбирает определённый инструмент или их сочетание. Раны после иссечения ушиваются или оставляются открытыми. Процедура завершается установкой в прямую кишку тампона и газоотводной трубки.

Разновидности геморроидэктомии

1. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. 2. Закрытая геморроидэктомия.

Подход к оперативному вмешательству и процесс операции у обоих видов геморроидэктомии практически ничем не отличается, за исключением принципиально разного послеоперационного ведения пациента.

Общие принципы геморроидэктомии

Операция проводится в несколько последовательных этапов под местной перидуральной анестезией. Во время операции пациент находится в положении лёжа на операционном столе с разведёнными в стороны ногами и приподнятым тазовым концом туловища. Область вокруг ануса обрабатывается антисептическим раствором и осушается.

Захватив воспалённый узел, хирург выделяет сосудистую ножку геморроидального узла, после чего накладывает на неё несколько лигатур. Перевязав сосудистую ножку, производится иссечение геморроидального узла и остановка кровотечения. Кровь после операции перестаёт течь, так как устраняется непосредственная причина кровотечения.

Открытая геморроидэктомия

4 гемор операция 1.jpg

• Кровотечение из раны в раннем послеоперационном периоде; • Образование свищевых ходов в позднем послеоперационном периоде; • Деформация или стриктура анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия заключается в резекции увеличенных и воспалённых геморроидальных узлов с последующим ушиванием краём операционной раны. Таким образом, закрытая операция применима в случаях,кКогда нет явного инфекционного процесса при геморрое. Закрытая геморроидэктомия имеет меньше осложнений, а послеоперационный период протекает легче и быстрее, за счёт ушивания краёв раны и восстановления целостности кожных покровов в области анального отверстия.

Сама по себе, геморроидэктомия, не даёт повода для переживаний по поводу того, что будут задеты жизненно важные органы брюшной полости. Хотя кровеносные сосуды, кожные покровы и слизистая оболочка будет повреждена, ведь это оперативное вмешательство. Врач заранее проверяет риски осложнений, когда проводит полное обследование крови, получая заключение о том, что пациенту ничего не грозит и риск послеоперационных осложнений минимальный.

Малоинвазивный

Некоторых пациентов для реабилитации отправляют домой. Это относится к тем, кто ограничивается малоинвазивным лечением геморроя. Малоинвазивный метод геморооидэктомии подразумевает под собой исключение скальпеля.

Проводится при помощи радионожа – этот метод подразумевает в себе аппарат под названием «Сургитрон». Малоинвазиваня операция не оставляет после себя рубцов, не повреждает окружающие ткани, процедура занимает несколько минут.

Дезартеризация – это метод перекрывания артерии, подающей приток крови по сосудам к кишке, варикозное расширение вен спадает, и постепенно заменятся новой соединительной тканью. По времени эта безболезненная процедура занимает несколько часов.

Латексные кольца. Такой метод легирования происходит при помощи аппарата, через несколько дней шишка отпадает вместе с кольцом.

Склеротерапия – это процесс удаления проблемных вен геморроя с использованием раствора, который вводится в прямую кишку, склеивает и склерозирует узел.

Если у пациента развивается тромбоз вен, то радионож и лазер – идеальный метод воздействия на данную проблему.

Электрический ток может с лёгкостью заменить скальпель. Такой метод называется электрокоагуляцией. Также хорошие методы воздействия инфракрасными лучами (фотокоагуляция) и низкими температурами (криодеструкция).

Вышеперечисленные методы успешно используются за рубежом, в России и других странах вопрос воспаления геморроя имеет деликатный характер. Люди стесняются посещать проктолога, доводят болезнь до критичного состояния. В развитых зарубежных странах, поход к проктологу — это привычное дело, как в России, если сравнить, к терапевту. Поэтому в 75 % случаев жители развитых зарубежных стран лечатся без скальпеля.

По Миллигану-Моргану

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – классическая операция. Имеет ряд преимуществ, постоянно совершенствуется, и уникальная, потому что можно удалять, как внешние узлы, так и внутренние шишки, которые доставляют огромный дискомфорт, провоцирую кровотечение при геморрое.

Процесс геморроиндэктомии проходит только в стационарных условиях с использованием местного наркоза. После такой операции пациент остаётся в больнице не меньше 7-10 дней, иногда срок продлевается, в зависимости от состояния пациента, ведь вместе с узелками и шишками удаляется и слизистая, восстановительный период может занять длительное время.

Метод Паркса

Вид операции, не подразумевающий удаление слизистой, называют методом Паркса. Но он не поможет при запущенной стадии заболевания.

Метод Лонго

Медицина развивается стремительными шагами, всё чаще стал практиковаться метод резекции слизистой оболочки прямой кишки. Этот вид удаления варикозно — расширенных узлов имеет название, как операция Лонго.

Данный вид операции от геморроя идеально подходит для пожилых людей, но удаляют только внутренние патологии, единственный недостаток – это невозможность удаления внешних узелков. Такая операция выполняется без наркоза, занимает полчаса времени, после операции пациента не отправляют домой, так как операция проводилась на внутренний геморрой, пациент наблюдается врачом не меньше недели, о последствиях данной операции, к сожалению, пока малоизвестно.

После проведения операции, пациенту снимают швы, не ранее, чем через 10 дней, если всё хорошо, пациента отпускают домой. Приходить на осмотр пациенту придётся через неделю, врач проведёт пальцевое исследование, прощупает, как проходит заживление. Если восстановление протекает нормально, еще через 10 дней такое же обследование повторяется. Заменить скальпель можно на множество других методов оперирования.

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии:

  • открытая;
  • закрытая;
  • степлерная (метод Лонго);
  • метод Паркса;
  • Внутренняя обвязка (метод Субботина).

В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

Открытая

Классика геморроидэктомии – операция по методу Моргана-Миллигана. За время применения данной методики она претерпела изменения.

Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

Закрытая

Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.

Геморроидэктомия операция при геморрое

Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями. Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды.

Предлагаем ознакомиться:  Прижигание при аритмии сердца — длительность процедуры, последствия

В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

Круговой степлер располагают рядом со швом и отсекают закрывающий узел. Нить стягивается наружу, а в анальный канал вводят сшиватель. Шов затягивают, при этом выпавшая слизистая попадает на круговой степлер, который нагревается.

При нагревании накладывается второй ряд скоб. Круговым ножом излишняя ткань срезается через верхнюю часть анального отверстия.

Преимущества метода состоят в относительной безболезненности. Послеоперационный период после геморроидэктомии протекает гораздо легче и быстрее, чем при классической операции, поэтому средняя продолжительность нахождения в стационаре меньше.

В то же время существуют определённые риски и возможные осложнения после геморроидэктомии:

  • повреждение тканей прямой кишки;
  • растяжение внутренних мышц ануса;
  • тазовый сепсис;
  • метод не эффективен при больших узлах, так как ткани могут не поместиться в степлер;
  • при такой операции невозможно иссечь вены, которые расположены на поверхности;
  • ввиду недостаточного опыта по проведению подобных операций, нельзя предсказать отдалённые последствия.

Метод Паркса

Операция, при которой иссекаются только геморроидальные узлы, слизистая не затрагивается. Это самая щадящая операция, с малой кровопотерей и отсутствием боли в послеоперационное время.

Плюсы хирургического лечения геморроя

Несмотря на наличие возможности лечения геморроя медикаментозными средствами, всё большую популярность приобретают методики, связанные с хирургическим вмешательством. Это связано, в первую очередь, с развитием медицинских технологий, что позволяет сделать оперативное вмешательство минимально инвазивным и максимально безопасным для пациента. К тому же, только операция может решить проблему геморроя раз и навсегда, позволяя избежать больному человеку длительного консервативного лечения.

• Выраженная степень геморроя. Геморрой в 4 стадии невозможно вылечить не прибегая к оперативному вмешательству, так как зачастую размер геморроидальных узлов настолько велик, что воспалительный процесс находится в декомпенсированной форме и не способен самостоятельно регрессировать.

• Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

• Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

При беременности не рекомендуют делать операцию

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Методы геморроидэктомии сводятся к продольному рассечению слизистой оболочки с частичным захватом кожи и радикальному удалению узлов. Шишки отсекаются вместе с сосудистой ножкой. При резком их увеличении или близком расположении, когда ножку технически удалить невозможно, во избежание послеоперационных осложнений, ее коагулируют и оставляют.

Выпадение прямой кишки

Открытая геморроидэктомия – метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой. Сроки заживания зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, метода вмешательства и добросовестности выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Контрольное пальцевое обследование после хирургического иссечения геморроидальных узлов назначают через 1–1,5 недели.

Открытая геморроидэктомия показана при:

  • внутреннем геморрое II степени с резким увеличением узлов;
  • комбинированном геморрое со стационарным выпадением шишек;
  • рекомендуемый возраст больных – старше 40 лет.

Закрытая геморроидэктомия – метод, который проводится аналогично, только послеоперационные разрезы слизистой оболочки наглухо ушиваются узловыми швами. Закрытый метод удаления геморроидальных узлов обладает несколькими преимуществами: снижен риск инфицирования, более скорое и менее болезненное заживление.

В качестве шовного материала при закрытом методе удаления узлов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Первые не требуют снятия, разве что длительно рассасывающиеся швы могут приносить чувство дискомфорта, тогда их необходимо снять. Шов с применением нерассасывающихся нитей подвергают периодической асептической обработке и снимают на 5–7 день после операции.

Геморроидэктомия, что это такое? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Первая подобная операция была проведена чуть менее века назад. В 1935 г два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную манипуляцию. Несмотря на прошедшие годы, их техника до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность.

Перед тем как определиться с хирургической тактикой лечения доктору нужно будет взять в расчет ряд особенностей течения заболевания:

  • Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
  • Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
  • Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
  • Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
  • Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

В технике выделяют два основных способа удаления узлов – открытый и закрытый. Оперативное вмешательство зарекомендовало себя как весьма эффективный метод в борьбе с геморроем, но при выполнении данной манипуляции существует высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Ниже приведены основные принципы ведения пациентов после операции геморроидэктомии:

  • В послеоперационном периоде основной жалобой пациентов является болевой синдром. Поэтому после выписки из стационара, доктор рекомендует прием обезболивающих препаратов, чаще это нестероидные противовоспалительные препараты.
  • В раннем послеоперационном периоде возможно появление кровяных помарок в стуле, что не должно вызывать у больного опасений.
  • Перед и после акта дефекации для уменьшения болевых ощущений можно использовать инъекционные формы обезболивающих препаратов.
  • Для уменьшения болевого синдрома и отечности мягких тканей в раннем периоде может местно использоваться лед на область оперативного вмешательства.
  • С целью профилактики возможных инфекционных осложнений проктолог может также назначить антибиотики.
  • Обязательным условием является использование препаратов размягчающих стул (слабительных) и соблюдение специализированной диеты с ограничением растительной пищи богатой клетчаткой. Несоблюдение диеты может сделать каловые массы плотными и заставить пациента тужиться во время дефекации, что является фактором, предрасполагающим к возврату (рецидиву) геморроя.
  • Повторный осмотр проктолога осуществляется обычно через 2-3 недели после операции.

Эффективность лечения во многом зависит от используемого метода лечения, стадии заболевания на которой пациент обращается в проктологу и соблюдения им рекомендованного лечения в послеоперационном периоде. Частота возврата заболевания после геморроидэктомии составляет приблизительно 5%. Современные способы лечения геморроя практически не уступают в этом показателе традиционной геморроидэктомии.

Послеоперационное состояние пациента зависит от мастерства хирурга и особенностей организма пациента. Если ощущается боль, помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Их используют ограничено, в день можно принять не более 3 таблеток. Если боль вызвана повреждением нервных окончаний, помогут лидокаиновые или новокаиновые блокады, которые назначает лечащий врач.

Лечение геморроя нужно продолжать и после удаления узлов. В реабилитационный период назначают препараты, улучшающие кровоток, предупреждающие тромбозы, укрепляющие венозные стенки. Возможно применение капсул, гелей, суппозиториев. Среди самых полезных средств — серия Гепатромбин Г, Проктозан, Анузол.

Лекарства снимают неприятные симптомы и ускоряют заживление. Усилить их действие способны витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота. Запущенный геморрой, лечение которого требует особого внимания, нуждается в комплексном воздействии. Выбранные медикаменты используют курсами, чередуя их. Такая методика позволяет стимулировать естественные защитные силы организма и не вызывает привыкания.

Подготовка к операции

Склеротерапия

Лигирование

Геморроидэктомия

Кровь на общий анализ

Первые 24 часа после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, причём должно быть соблюдение положения на животе. Это связано с высоким риском дальнейшего травмирования промежности или расхождения хирургических швов из-за излишнего натяжения кожных покровов в области послеоперационного шва.

Больному не рекомендуется в первые дни ходить в туалет, для снижения частоты актов дефекации больному назначается специальная голодная диета на несколько дней. В этом есть прямая необходимость, так как при дефекации повышается риск инфицирования послеоперационной раны и сам процесс сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями. Данная диета после операции соблюдается 2-3 дня, после чего пациенту разрешено кушать протёртую и полужидкую пищу.

В первые несколько дней пациент испытывает болевые ощущения, после чего они постепенно исчезают. Для коррекции болевого синдрома пациентам назначают обезболивающие и успокаивающие препараты. Ежедневно проводятся осмотры хирургом и перевязки, чтобы поддерживать чистоту послеоперационной раны, что способствует максимально быстрому её заживлению.

Заживление раны происходит в течение 6-8 дней и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное выздоровление наступает в различные сроки и зависит от выбранной оперативной методики. После операции при открытой геморроидэктомии пациент считается полностью выздоровевшим через полтора месяца, а при закрытой — через месяц.

При других методиках

Более современные методики, применяемые при начальных или неосложнённых формах геморроя имеют намного более короткий послеоперационный период и период восстановления.

Склерозирование геморроидальных узлов проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент отпускается домой и приходит несколько раз для контрольных осмотров. При лигировании геморроидальных узлов пациент некоторое время должен соблюдать диету, пока геморроидальный узел не мумифицируется и не отпадёт, но в целом данная методика не мешает больному человеку вести повседневную деятельность.

Предлагаем ознакомиться:  Что значат пониженные гранулоциты в крови

genitalhealth.ru

Для уменьшения риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, независимо от метода вмешательства, пациент проходит предоперационную подготовку:

  • Первый пункт заключается в соблюдении низко-белковой диеты, богатой клетчаткой, употреблении кисломолочных продуктов, легких слабительных препаратов. Оперативное вмешательство не исключает применение медикаментозной терапии и местных процедур с лекарственными травами.
  • Слизистые выделения при геморрое приводят к воспалению и мацерации кожи перианальной области, от которых необходимо избавиться перед операцией. При наличии сопутствующей патологии – добиться стабилизации основных показателей сердечной и легочной деятельности, свертывания крови, купировать обострения.
  • Вечером и утром перед любым методом операции больному проводят очистительную клизму. В день операции по удалению геморроидальных узлов не разрешается употреблять пищу и любые напитки из-за высокого риска аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

После премедикации больной отправляется в операционную. Удаление узлов длится в среднем 30–40 минут, длительность зависит от объема и метода вмешательства, развития интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период больной проводит в стационаре, а при неосложненном течении – выписывается на амбулаторное лечение через 4–5 дней.

moygemorroy.ru

Перед проведением операции больным необходимо подготовить свой кишечник. С этой целью доктор расписывает специальную диету и назначает слабительные препараты. Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. В качестве альтернативы могут назначаться слабительные препараты. На этапе предоперационной подготовки назначается ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

Открытая геморроидэктомия называется так, потому что послеоперационную рану оставляют открытой, позволяя ей зажить самостоятельно. Операция должна проходить под общей анестезией. Положение больного в момент проведения геморроидэктомии – лежачее. Пациента укладывают на операционный стол в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки.

  • Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
  • Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
  • Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
  • После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
  • Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
  • На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

Закрытая геморроидэктомия отличается от предыдущей техники тем, что операционную рану ушивают, а не оставляют открытой. При этом в задний проход дренажи не устанавливают. Операция считается более новой сравнительно с той, что была придумана Миллиганом и Морганом. Она была разработана двумя хирургами Фергюсоном и Хитоном.

На этом этапе лечебного процесса большинство больных жалуются на наличие болевых ощущений в области заднего прохода. Также отмечается временная задержка мочи. Для снижения выраженности болевого синдрома используют нитроглицериновый крем. Благодаря его особому воздействию на мышечные ткани удаётся расслабить сфинктер.

Чтобы быстрее восстановиться после операции необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Большое значение в реабилитации занимает рацион питания:

  • Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
  • Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
  • Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
  • Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
  • Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Учитывая, что сейчас данная операция выполнима в амбулаторных условиях, спустя 8-12 часов после операции (после того как пациент восстановиться от наркоза) врач может рекомендовать пациенту вернуться домой и наблюдаться в домашних условиях поддерживая тесный контакт с врачом по телефону.

Очень важно чтобы пациента домой сопровождал кто-то из родственников или близких. Врач разрешит пациенту вернуться домой только тогда, когда произойдет полное восстановление от наркоза и он самостоятельно помочится (иногда возникают проблемы с мочеиспусканием из-за возникающего посттравматического отека тканей в послеоперационной области).

Есть несколько советов, как облегчить послеоперационный период геморроидэктомии, легко и безболезненно вернуться к обычной жизни. Самое страшное – это первый акт дефекации. Лучше всего заранее посадить себя на легкую диету, чтобы образование каловых масс не вызвало болей после операций. Нет каловых масс – нет болей.

Если организм ранее будет подготовлен, постепенно можно будет начинать прием легкой пищи, отказывая себе в изобилие кулинарных изысков. Подробнее о том, как грамотно питаться, чтобы образования каловых масс не приносили дискомфорт после операции, расскажет врач. Несоблюдение рекомендаций может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Перед назначением операции лечащий врач оценивает пользу хирургического вмешательства и предполагаемые риски от её проведения.

От проведения операции стоит отказаться при следующих условиях:

  • пожилой возраст и сниженный иммунитет пациента;
  • беременность;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • наличие сопутствующих заболеваний (болезнь Крона, ВИЧ, цирроз, сердечная и лёгочная недостаточность).

Предоперационная подготовка – важный этап в проведении любого хирургического вмешательства.

Перед геморроидэктомией нужно подготовить прямую кишку к предстоящим манипуляциям и провести профилактику возникновения кровотечений и заражения инфекциями:

  1. Пройти обследования крови, мочи.
  2. Произвести осмотр прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, пальцевый осмотр).
  3. За несколько дней до операции исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразованиеи формирование твёрдых каловых масс (белый хлеб, яйца, мясо).
  4. Накануне операции сделать очищающую клизму или принять слабительное.
  • открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
  • закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Показания к проведению

Женщина беседует с доктором

Склеротерапия

Лигирование

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия является основным методом лечения при таких состояниях:

  • геморрой IV стадии;
  • кровотечения из кавернозных вен, сопровождающиеся анемией;
  • частые обострения, не подающиеся консервативному лечению;
  • стационарное выпадение узлов;
  • тромбоз геморроидальных вен в любой стадии заболевания;
  • геморрой III стадии с выраженным увеличением шишек.

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:

  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
  • декомпенсированные заболевания печени и почек;
  • злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
  • острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
  • органические поражения вещества головного мозга;
  • эпилепсия;
  • беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

Пациент и лечащий врач

Выполнение операции считают показанным в следующих клинических ситуациях:

  • Больших размеров внутренние геморроидальные узлы.
  • Внутренний геморрой при котором сохраняются симптомы заболевания несмотря на проводимое консервативное лечение.
  • Больших размеров наружный геморрой, вызывающий сильный дискомфорт в перианальной области и не позволяющий поддерживать гигиену анальной области.
  • Сочетание внутреннего и наружного геморроя.
  • Случаи, когда проведенные менее радикальные методы лечения не принесли желаемого результата (например, лигирование геморроидальных узлов).

Когда больной готов согласиться на операцию, он начинает искать об этом любую информацию, как проходит подготовка к операции, какой период реабилитации, сколько это будет стоить. Операция по удалению геморроидальных узлов происходит только после тщательного обследования и назначения врача.

Если у пациента уже есть такие проблемы, как выпадение прямой кишки при естественных процессах организма, или же наличие крови, ведь постоянные кровянистые выделения грозят вылиться в анемию, что опасно для жизни человека.

Также показания к проведению операции геморроидэктомия по миллигану-моргану рассматривается, если у пациента уже запущенная стадия узлов, мази и народные методы лечения уже не приносят облегчения пациенту, нестерпимый зуд мешает жить и спать.

Рассматривая, что такое геморроидэктомия, можно точно понять, что это единственный выход вылечиться.

Но есть и противопоказания для проведения хирургического вмешательства:

  • нельзя делать операцию при беременности;
  • нарушение свертываемости крови;
  • при болезнях толстого кишечника, если они находятся в острой или хронической форме, или в стадии обострения;
  • также, если у пациента полипы, свищи, трещины в области анального отверстия;
  • злокачественные новообразования также ставят запрет на проведение геморроидэктомии.

Но не стоит отчаиваться, есть решение — нужно подлечиться, подготовить организм, еще раз обследоваться, затем врач одобрит начало подготовки к операции.

Геморроидальный узел образуется в результате расширения венозных скоплений. Нарушение кровотока в районе заднего прохода приводит к возникновению кровяных сгустков, раздутию стенок вен и их повреждению каловыми массами.

Выделяют 4 степени тяжести проктологического заболевания. И если в самом начале болезнь хорошо лечится с помощью системных и местных препаратов, то на последней стадии удаление геморроя хирургическим путем становится обязательным.

Имеется несколько показаний, при которых хирургическое удаление геморроидальных узлов считается важной и необходимой мерой терапии неприятного заболевания. Среди них:

  • выпаденье внутренних узелков после дефекации и даже во время лёгких физических нагрузках;
  • защемленье шишек и тромбирование венозных скоплений;
  • частое либо обильное кровотечение из прямой кишки.

Например, операционное вмешательство при геморрое обязательно при выходе воспалённых шишек из заднего прохода и течении крови, поскольку подобные явления опасны для человека.

Кроме того, специалисты назначают операции при сочетании увеличенных геморроидальных узлов с прочими проктологическими заболеваниями прямой кишки, например, анальными кровоточащими трещинками, полипами, параректальным абсцессом.

Методы удаления геморроя подразделяют на малоинвазивные и оперативные. Первые техники отличаются меньшей потерей крови, сопутствующим болевым синдромом и более коротким восстановительным периодом.

Предлагаем ознакомиться:  Геморрой при беременности - симптомы, лечение, профилактика, признаки

• Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

• Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Гречневая каша и овощи

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Послеоперационные осложнения и их профилактика

Возможны осложнения после геморроидэктомии открытым и закрытым методом:

  • воспаление в послеоперационном периоде при присоединении патогенной микрофлоры;
  • кровотечение с образованием гематомы или без неё (кровь после оперативного вмешательства является логичным и частым осложнением);
  • несостоятельность швов при закрытом методе;
  • отек после геморроидэктомии развивается всегда, вызывает сдавливание нервных окончаний и вызывает боль;
  • задержка или недержание мочи;
  • сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
  • выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
  • недержание кала из-за нарушения чувствительности;
  • формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
  • возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
  • осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
  • После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
  • Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
  • При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
  • Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
  • Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
  • В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
  • При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
  • При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Проблемы раннего послеоперационного периода

  • Кровотечение из анальной области
  • Образование гематомы мягких тканей в перианальной области.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации
  • Присоединение инфекционных осложнений
  • Развитие запора или копростаза.

Проблемы позднего послеоперационного периода

  • Сужение (стеноз) анального канала
  • Повторное развитие (рецидив) геморроя
  • Возможно развитие ректального свища (патологического инфицированного канала), формирующегося между анальным каналом и другой областью.
  • Выпадение прямой кишки, точнее, выпадение слизистой оболочки прямой кишки из анального канала.

Подобные проблемы встречаются достаточно редко, особенно при правильном выполнении пациентом рекомендованной терапии. Еще раз повторимся, что очень важно, чтобы использовалась диета и ежедневно принимались препараты, размягчающие стул (слабительные). Выбор конкретного вида лечения геморроя должен быть взвешенным и определен после консультации и осмотра опытным проктологом.

symptominfo.ru

Иногда могут возникать некоторые осложнения. Они появляются как сразу же после удаления геморроя, так и спустя несколько недель.

Довольно частый послеоперационный побочный эффект. Возникает у мужчин в течение суток после геморроидэктомии. Если применяется перидуральная анестезия, то риск возникновения этого осложнения значительно повышается. Чтобы выводить мочу, используют катетер.

По Миллигану-Моргану

В области прямой кишки и анального отверстия расположено большое количество нервных окончаний, поэтому после того, как анестезия перестает действовать, у человека возникает чувство боли. Если пациент очень чувствителен к болевым ощущениям, то они могут казаться ему нестерпимыми, поэтому снимают их только при помощи наркотических анальгетиков. Особенно беспокоят болевые ощущения после закрытой геморроидэктомии. В этом случае необходимо лечение анальгетиками на протяжении двух суток.

Это довольно редкое осложнение и возникает оно при нарушении функции анального сфинктера. Провоцируется выпадение повреждением во время операции нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки. Устраняется подобный побочный эффект хирургически или консервативно.

Кровотечения

Такие осложнения могут развиться как сразу после удаления геморроя, так и по прошествии нескольких суток после нее. Возникают в результате травмирования оболочки прямой кишки плотными каловыми массами в месте наложения швов или в результате трещин. Кровотечения могут появиться из недостаточно прижженного во время операции сосуда, с образованием тоненькой корочки.

Послеоперационные свищи – это довольно редкие осложнения, могут появиться спустя несколько месяцев и возникают из-за захвата мышечной ткани во время зашивания швов с присоединением патогенной флоры. Если была проведена операция по методу Миллигана–Моргана, то возникают параректальные свищи, которые открываются наружу. Лечение их проводят как консервативно, так и оперативно.

Стриктура ануса

Это сужение заднего прохода после операции Миллигана-Моргана из-за неправильно наложенных швов. Такие осложнения устраняют при помощи расширителей или пластики.

Страх боли

Очень часто пациенты после перенесенной операции начинают испытывать страх того, что возникнет боль во время дефекации, поэтому происходит задержка стула. В таком случае проводится лечение слабительными средствами, и назначается особая диета для налаживания мягкого стула. Иногда врачи прописывают анальгетики и нитроглицериновую мазь, которая способна расслаблять сфинктер ануса, что подтверждают многочисленные отзывы об этом средстве.

Нагноение

metody-radikalnoj-xirurgii-gemorroidektomiya3

Возникает при попадании в послеоперационный шов микробов. Лечение проводят при помощи противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если же случай запущенный, то необходимо вскрытие раны и ее промывание. Период восстановления после операции по удалению геморроя в среднем составляет месяц при отсутствии осложнения.

  1. Задержка мочи. Проблема решается введением катетера в первые сутки после операции.
  2. Задержка кала. Запор после геморроидэктомии — проблема скорее психологическая, связанная со страхом болевых ощущений при дефекации. В этом случае назначается слабительное.
  3. Развитие свищей и трещин в анальном отверстии. Возникает вследствие травм каловыми массами. Трещины залечиваются нитроглицериновой мазью. Свищи требуют иссечения.
  4. Выпадение кишки. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, иначе может возникнуть некроз тканей, который приведет к полной утрате функций органа.
  5. Сужение анального отверстия. Проблема решается введением расширителей или проведением пластической операции.
  6. Недержание кала. Возникает вследствие нарушения связок в анальном отверстии.

В результате вероятно развитие следующих осложнений:

  • образование гноя – наиболее распространённое последствие, которое возникает в случае проникновения в открытые ранки болезнетворных бактерий. В такой ситуации больному выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Если же формируется гнойник, его следует вскрыть и очистить;
  • параректальный свищ – серьёзное осложнение хирургического вмешательства, могущее возникнуть даже спустя 3-4 месяца. Это образование – каналец, возникающий в стенке заднего прохода и соединяющий его с щелью на поверхности тела либо с близлежащим органом;
  • сужение заднего прохода – возможно при неверно наложенных швах. Чтобы расширить анальный канал, необходимо введение особых инструментов. В особо сложной ситуации сужение будет удаляться с помощью нового операционного вмешательства;
  • кровотечение – потеря большого объёма крови может возникнуть из-за плохо проведённого прижиганья артерий и венок либо травмирования близлежащих участков слизистой во время сшивания ранок;
  • стрессовое состояние – негативные ощущения, связанные с самим фактом операции, нередко отражаются на настроении больного. У особо впечатлительных пациентов развивается так называемый психологический запор, при котором человек боится опорожняться. В такой ситуации помогут послабляющие и успокоительные средства;
  • слабость анального клапана – нечастое последствие, возникающее в случае травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжёлых ситуациях требуется операция.

Избежать подобных негативных последствий можно, если соблюдать врачебные рекомендации до операционного вмешательства и в период восстановления.

Примерные цены

Вопрос стоимости геморроидэктомии зависит от клиники, стадии запущенности и выбора метода лечения:

  • в среднем, цена классической операция обходится до 10000 рублей;
  • операция без скальпеля, зависит от выбора метода лечения, цены колеблются от 3000 до 100000 рублей.

Не нужно пугаться таких цифр, это средняя стоимость геморроидэктомии, она зависит от города, ранга медицинского центра, классификации медперсонала, инновационного оборудования.

Каждый пациент может найти оптимальный вариант для себя, в зависимости от своего благосостояния. Узнать о ценах и условиях предоставления услуг можно обзвонив медицинские центры городов или найти информацию через интернет. Затем уже решить для себя, какой центр наиболее подходящий и обратиться туда за помощью.

Нужно помнить, что каждый организм индивидуален и риск развития осложнений есть у каждого без вины врача, такое редко, но встречается. Настраиваться лучше на хороший итог, но быть готовым ко всему. Лечащий врач поможет в решении возникающих проблем, главное – не стесняться об этом говорить.

  Геморроидэктомия Геморроидопексия
Москва от 36000 рублей от 25000 рублей
Санкт-Петербург от 35000 рублей от 22000 рублей
Казань от 32000 рублей от 20000 рублей
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector