Геморрагический инфаркт кишки

Геморрагический инфаркт кишки

Геморрагический инфаркт кишки
СОДЕРЖАНИЕ
0

Почему большое количество летальных исходов

Для начала давайте рассмотрим, как происходит кровообращение тонкого и толстого кишечника. От аорты, которая выходит напрямую из сердца, ответвляются так называемые брыжеечные артерии. Они являются главными кровеносными магистралями системы пищеварения.

Помимо них, кишка пронизана более мелкими сосудами, включая вены и капилляры. Поступающая по ним кровь обеспечивает нормальное функционирование тонкого и толстого кишечника. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний либо образовании в сосудах тромботических масс, может возникать частичная или полная закупорка вен и артерий, питающих кровью кишечник.

Если наступит момент, когда кровообращение сосуда будет полностью прекращено, и кровь не будет поступать к определённому участку кишечника, часть его стенок начнёт отмирать. Это состояние и называется инфарктом кишечника.

Если вовремя не обратить внимания на проблему, не поставить правильный диагноз и не предпринять адекватные меры, некроз стенок кишечника вызывает перитонит и его содержимое попадает в брюшную полость.

С этого момента счёт будет идти даже не на часы, а на минуты. Жизнь пациента будет зависеть от квалификации медицинского персонала, но, к сожалению, часто бывает, что спасти его не может даже самый опытный врач.

К счастью, просто так он не возникает, а является следствием других тяжёлых заболеваний сосудов и сердца. Повышенному риску подвержены пациенты после инфаркта, а также страдающие атеросклерозом, тромбозом и ишемическими заболеваниями сосудов.

Средний возраст пострадавших — более 70 лет, но в последние годы отмечаются случаи и у гораздо более молодых пациентов, даже младше 30 лет. В следующем разделе подробно рассмотрим причины, по которым может развиваться инфаркт кишечника.

Кишечник в рабочем состоянии постоянно наполнен химусом, во время некроза его стенки разрываются и содержимое попадает в брюшную полость. Как следствие – развитие общего заражения организма, возникает обширный воспалительный процесс, ядовитые продукты распада попадают в кровь.

Химус - содержимое тонкой кишки, которе при инфаркте кишечника способно проникнуть в брюшную полость

Химус — содержимое тонкой кишки, которе при инфаркте кишечника способно проникнуть в брюшную полость

Современная медицина разработала методы точной диагностики, эффективные способы лечения и принципы оперативного вмешательства, но в нашей стране это не позволяет повысить процент благоприятных исходов лечения инфаркта кишечника. Почему?

Все очень просто. Клинические характеристики инфаркта кишечника на начальных стадиях развития очень схожи с иными более легкими патологиями данного органа, обыкновенные терапевты или хирурги общей практики не могут поставить точный диагноз.

Время и причины летального исхода при инфаркте кишечника

Время и причины летального исхода при инфаркте кишечника

Для развития обширного некроза требуется всего несколько дней, но интенсивность болей за это время уменьшается, больной и врач теряют бдительность. Именно потеря времени становится причиной высокой смертности.

Следует знать, что от инфаркта миокарда пациенты умирают намного реже, чем от инфаркта кишечника, хотя многие считают первый диагноз чуть ли не смертельным приговором. Дело в том, что при тромбозе сердечного сосуда и некрозе тканей в кровь не попадает содержимое кишечника, риски интоксикации организма минимальные.

Смертность от инфаркта миокарда существенно ниже, чем от инфаркта кишечника

Смертность от инфаркта миокарда существенно ниже, чем от инфаркта кишечника

Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами — венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.

Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:

  • Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
  • Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
  • Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
  • Тромбофлебит.
  • Гипертония.
  • Эндокардит.
  • Послеродовой тромбоз.

Острая мезентериальная непроходимость

Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.

Девушка держится за живот

Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!

При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.

Инфаркт и ишемия кишечника: причины, признаки, диагностика, лечение, последствия

К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.

Классификация нарушений кровоснабжения кишечника

  • Компенсация. При этой стадии происходит частичное ограничение кровоснабжения в сосуде, которое проходит без следа, и функция кишечника полностью восстанавливается.
  • Субкомпенсация. Приводит к развитию хронической ишемии, на фоне которой в последующем может произойти кровотечение, воспаление, перфорация кишечной стенки.
  • Декомпенсация. На этой стадии развивается омертвение кишки, то есть инфаркт, после которого возникают неблагоприятные последствия. Он может осложниться перитонитом (воспалением брюшины) и даже сепсисом — заражением крови.

Причины

Атеросклероз

При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает.

Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.

Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.

Эмболия

Эмболия — это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда.

Сдавление сосудов опухолью

Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.

Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой.

Окклюзия второго сегмента приведет к омертвению тощей и подвздошной, однако жизнеспособным останется участок в 1-2 метра, чего достаточно для пищеварения и всасывания полезных веществ. Закупорка в третьем сегменте происходит компенсировано и не вызывает выраженных клинических проявлений.

Главный признак инфаркта кишечника – болевые синдромы. Они имеют различную интенсивность с учетом стадии развития патологии.

  1. Ишемическая стадия. Самые сильные болевые ощущения, по интенсивности могут сравниться только с заворотом кишки. Даже сегодня медицина не имеет эффективных средств для устранения таких болей, не помогают даже наркотики. Состояние немого облегчают спазмолитики, но их действие кратковременное и не снимает полностью синдром. Больной не может сдерживать крики, очень беспокоен, подтягивает ноги к животу, паникует и боится смерти. Длительность этой стадии от шести до двенадцати часов. При внешнем осмотре заметно сильное побледнение кожи, если у больных проблемы с сердцем, то может усиливаться его цианоз. Из-за того, что брыжеечная артерия полностью перекрывается, резко увеличивается давление, скачок достигает 80 мм рт. ст. И это на фоне того, что пульс заметно замедляется. Показатель лейкоцитов возрастает до 12×109/л. Язык становится белым, но живот остается мягким, вздутия отсутствуют.
    Интенсивна боль в животе - симптом ишемической стадии инфаркта кишечника

    Интенсивна боль в животе — симптом ишемической стадии инфаркта кишечника

  2. Стадия инфаркта. Начинается сразу после окончания острой болевой стадии и продолжается 12–24 часа. В кишках начинается некроз, из-за чего постепенно прекращается жизнедеятельность болевых рецепторов. Это приводит к тому, что боли уменьшаются. Больной радуется, пребывает в стадии эйфории, ему кажется, что все неприятности позади. К сожалению, и неопытные врачи часто думают, что все проблемы решены, никакой специальной помощи больше не требуется. Еще одна особенность – интоксикация организма приводит к неадекватному поведению больных, они могут смеяться без причины, увеличивать активность и т. д. Давление нормализуется, пульс возвращается к нормальным показателям. Увидеть катастрофическое развитие болезни можно только на основании общего анализа крови. Число лейкоцитов на этой стадии может достигать 40×109/л.
    На стадии инфаркта кишечника в нём происходит некроз

    На стадии инфаркта кишечника в нём происходит некроз

  3. Стадия перитонита. Наступает через 18–36 часов после артериальной окклюзии, боли постепенно увеличиваются, больному трудно двигаться, при пальпации состояние ухудшается. На этой стадии шансы на выживание минимальные, даже срочные оперативные мероприятия имеют 50% летальных исходов. Если оперативное вмешательство делается позже, то процент летальных исходов 100%. В этой стадии развивается эндотоксикоз, обезвоживание, в организме начинается метаболический ацидоз. Пациенты становятся подвижнее, переходят в бредовое состояние.
    Фазы течения перитонита

    Фазы течения перитонита

На начальных стадиях есть рефлекторная рвота, важное значение для постановки диагноза имеет наличие в каловых массах крови. Как уже упоминалось, на первой стадии заболевания пациент ощущает очень сильные боли, сравнимые с симптомами заворота кишок.

Но есть одно отличие. При инфаркте сохраняется проходимость кишечника, при завороте эвакуаторная функция отсутствует. Более того, удаление фекалий может происходить на инстинктивном уровне, задержка стула свидетельствует о том, что болезнь уже перешла в стадию перитонита.

Инфаркт и ишемия кишечника: причины, признаки, диагностика, лечение, последствия

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

  1. Ангиографическое обследование. К сожалению, такие обследования могут делать только самые современные лечебные учреждения. В кровь вводятся контрастные вещества, делается две проекции, что дает возможность увидеть фактическое состояние брыжеечных артерий. Патология выявляется вне зависимости от стадии, метод считается самым эффективным.
    Ангиография - самый эффективный метод диагностики изменений в сосудах при инфаркте кишечника

    Ангиография — самый эффективный метод диагностики изменений в сосудах при инфаркте кишечника

  2. Лапароскопия. Менее эффективный, но более доступный метод, такое оборудование имеют многие хирургические стационары. Используется до начала экстренных вмешательств хирурга. Если болезнь перешла в стадию гангрены, то во внутренней полости есть геморрагический выпот, хорошо просматриваются фибринозные образования.
    Лапароскопия (перитонеоскопия) - это эндоскопическое исследование брюшной полости через прокол брюшной стенки

    Лапароскопия (перитонеоскопия) — это эндоскопическое исследование брюшной полости через прокол брюшной стенки

Учитывая смертельную опасность состояния, необходимо крайне быстро и точно установить правильный диагноз. Любое промедление может стоить жизни пациенту. Итак, какие методы диагностики помогут выявить инфаркт кишечника?

Первым делом выполняют тест на наличие симптома Щеткина-Блюмберга. Если опасения подтверждаются, то пациента сразу же отправляют на экстренную операцию. При наличии сомнений могут провести такие диагностические мероприятия:

  1. Клинический анализ крови. При инфаркте кишечника повышается уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Повышение данных параметров говорит о развитии воспаления в организме пациента.
  2. Ангиография. В кровеносные сосуды вводят специальное вещество, которое помогает увидеть состояние кровеносного русла на рентгене. В идеале все сосуды должны чётко просматриваться, поскольку введённое вещество является рентген-контрастным. В местах, где развивается инфаркт кишечника, контрастирование будет отсутствовать.
  3. Лапароскопия. Под наркозом через небольшие разрезы в брюшной полости вводится специальная трубка с фонариком и камерой. Хирург на специальном мониторе увидит состояние кишечника и кишечных сосудов.
  4. Лапаротомия. Отличается от лапароскопии тем, что делается более длинный разрез в средней части брюшины.

Ознакомившись с клиникой и «масками» заболевания, нетрудно сделать вывод, что диагностика инфаркта кишечника достаточна трудна.В диагностике заболевания применяются следующие инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока. Доступный и безопасный метод диагностики, позволяющий выявить наличие тромба в просвете артериального или венозного сосуда. Однако данный метод не позволяет оценить состояние просвета всех без исключения сосудов, интересующих врача.
  2. Рентгеновское исследование органов брюшной полости. Метод проводится с помощью контрастной смеси. Позволяет увидеть раздутые петли кишечника.
  3. Исследование тонкого кишечника с помощью зонда.
  4. Ангиографическое исследование. Рентгенологический метод диагностики, при котором в просвет сосуда вводится контрастное вещество. Метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, тип нарушения кровотока и оценить протяженность поражения.
  5. Лапароскопия. Метод диагностики, при котором в брюшную полость через переднюю стенку живота вводится зонд на конце с оптической системой, позволяющей увидеть петли кишечника.
  6. Лапаротомия — крайний метод диагностики, который заключается во вскрытии брюшной полости с помощью скальпеля в случае недостаточной информативности предыдущих методов диагностики и тяжелом состоянии пациента.

Как распознать инфаркт кишечника?

Геморрагический инфаркт кишечника, или мезентериальный тромбоз, это крайне тяжелое хирургическое заболевание, при котором возникает острое нарушение проходимости сосудов кишечника, спровоцированное закупоркой сгустками крови.

При этом практически всегда отмирает участок кишки, который ранее питал закупоренный сосуд, а именно – брыжеечная или мезентериальная артерия.

В большинстве случаев подобный недуг поражает тонкий кишечник. В молодом возрасте это происходит крайне редко.

Инфаркт кишечника: причины, симптомы, лечение

Большинство заболевших оказывается старше 50 лет и к тому же имеют серьезные сопутствующие патологии, такие как врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, ревматизм и другие заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Клиническая классификация инфаркта кишечника

В зависимости от тяжести болезни медицина классифицирует недуг на два типа течения.

  1. Неокклюзионный. Более легкая форма заболевания, возможно медикаментозное лечение без оперативного вмешательства. Закупорка сосудов неполная, гангрена не развивается. Изменяется перистальтика кишечника, тяжелые последствия могут наступать только при отсутствии лечения или неправильно выбранном его методе.
  2. Окклюзионный. Очень тяжелая стадия течения заболевания, стенки кишок полностью отключены от кровотока. Развитие гангрены неизбежно, любое промедление с оперативным вмешательством чревато летальным исходом.
    Эмболия - самая частая причина окклюзионного инфаркта кишечника

    Эмболия — самая частая причина окклюзионного инфаркта кишечника

В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений.

Таблица. Классификация инфаркта кишечника по состоянию кровеносной системы.

Наименование стадии Краткое описание
Компенсация мезентериальных сосудов

Компенсация мезентериальных сосудов

Наиболее легкая стадия течения инфаркта, возможно восстановление физиологических функций без каких-либо отрицательных последствий. Больные могут выздороветь спонтанно и не подозревать об опасности своего положения. Иногда достаточно легкой консервативной терапии. В связи с такими легкими последствиями этой стадии, медицина не имеет точной статистики, большинство случаев просто не фиксируется.
Субкомпенсация мезентериальных сосудов

Субкомпенсация мезентериальных сосудов

В результате уменьшение объема поставляемой в ткани кишок крови может появляться ряд заболеваний: язва на стенках, брюшная жаба, колит, энтерит. Если лечение не началось или не соответствует фактической причине, то состояние больного неизбежно ухудшается, могут быть кровотечения из-за микропрорывов тонкого кишечника флегмона стенки, стеноз и т. д.
Декомпенсация мезентериальных сосудов

Декомпенсация мезентериальных сосудов

Последняя и самая сложная стадия заболевания. Начинается гангрена и полный разрыв кишок, распространяется гнойный перитонит, тяжелый сепсис хирургического характера. Именно на этой стадии больные чаще всего попадают на операционный стол, но вероятность выздоровления минимальная.

Лечение инфаркта кишечника

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Инфаркт кишечника — заболевание, которое требует комплексного лечения. Оно включает медикаментозный и хирургический методы. Тактика выбора того или иного метода определяется тяжестью течения заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, результатов диагностики.1) Медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

  • Лекарственные средства, расширяющие патологически суженные сосуды.
  • Лекарственные препараты, предупреждающие образование тромбов.
  • Препараты, снижающие свертываемость крови.
Резекция части кишечных петель

Резекция части кишечных петель

  1. Сосудистые операции. Эти операции направлены на сохранение всего кишечника. Их смысл заключается в восстановлении кровотока в сосудах. Выделяют 2 типа операций:
    • Эмболэктомия — удаление тромба, попавшего из другого места с током крови. Производится вскрытие просвета сосуда и удаление тромба (эмбола).
    • Тромбэктомия — удаление тромба, сформировавшегося в сосуде. Эти тип хирургического вмешательства сложнее, так как приходится удалять часть сосуда вместе с тромбов. После удаления участка сосуда дефект закрывается заплатой.
  2. Резекция (удаление) части кишечных петель. Такие операции применяются в том случае, если произошло омертвение стенки кишечника. Нежизнеспособные петли удаляются, а оставшиеся части соединяются между собою с помощью кишечных швов.
  3. Борьба с перитонитом заключается в очищении брюшной полости от содержимого и промывании очищающими растворами. Операция завершается введением антибактериальных средств в брюшную полость и постановкой системы дренажных трубок, обеспечивающих дальнейшее ее очищение. По истечении определенного срока трубки удаляются, и рана полностью ушивается.

Причины

Атеросклероз

Эмболия

Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем операции определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника;

если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить  жизнеспособную ее часть.

В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.

Если тромбоз у пациента привёл к инфаркту кишечника, единственный действенный метод лечения — экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляется часть отмершего кишечника (резекция кишечника), по возможности устраняется тромб, перегородивший сосуд, а также восполняется объем потерянной крови.

Медлить с операцией ни в коем случае нельзя, ведь если затянуть вмешательство более чем на сутки, с большой долей вероятности пациента спасти уже не удастся. Последствия будут плачевными. Если же операция прошла успешно, то пациент будет нуждаться в пожизненном уходе.

Кроме того, ему придётся вводить белки, жиры и углеводы внутривенно, поскольку большая часть кишечника, который питает организм всеми питательными веществами, может быть удалена. Также будет необходимо применять препараты для снижения уровня тромботических масс в крови, и производить постоянный контроль свёртываемости крови.

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Во время операции решается несколько задач:

  • восстановление кровообращения мезентериальных сосудов;
  • удаление поврежденных участков тонкой кишки;
    Удаление участков тонкой кишки - один из методов хирургического лечения при инфаркте кишечника

    Удаление участков тонкой кишки — один из методов хирургического лечения при инфаркте кишечника

  • минимизация негативных последствий перитонита.

В начале хирургических действий врач должен сделать доступ к месту патологии и провести ревизию кишечника, правильно оценить его жизнеспособность и количество пораженных сегментов. Далее делается ревизия состояния сосудов, по возможности восстанавливается кровоток.

После этого удаляются омертвевшие участки кишок, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости. После операции корректируется динамика тонкого кишечника, проводятся специальные мероприятия по нормализации газообмена, восстанавливаются кислотно-основные параметры организма.

Ревизия кишечника - одно из первых действий при операциях на этом органе

Ревизия кишечника — одно из первых действий при операциях на этом органе

Тяжесть состояния после операции может усложняться сепсисом, пневмонией и т. д. Успех операции зависит от своевременности оперативного вмешательства, малейшие подозрения на инфаркт кишечника должны быть основанием для немедленной отправки пациента в специализированные медицинские учреждения.

Обнаружение болезни и ее терапия

Сильные боли в животе

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

  • УЗИ органов брюшной полости — для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
  • Дуплексное сканирование — самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
  • Рентгенография — эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
  • Мультисрезовая спиральная КТ — для детального обследования кишечных петель.
  • Ангиография мезентериальных сосудов — один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
  • Диагностическая лапароскопия — для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Лечение инфаркта кишечника предусматривает коррекцию причин патологии. Если врачу удалось своевременно распознать тромбоз, внутривенно вводят гепарин, назначают тромболитические препараты и ацетилсалициловую кислоту.

Мужчина держится за живот

Чтобы вовремя выявить недуг, нужно регулярно проходить осмотр у врачей!

С целью восстановления недостающего объема крови назначается инфузионная терапия. Консервативные методы лечения актуальны только в том случае, если у пациента не обнаружены симптомы перитонита.

Хирургическое вмешательство показано на стадии образования некротических участков. В ходе операции медики удаляют тромб и поврежденные ткани.

Чтобы избежать необратимых последствий инфаркта кишечника, необходимо следить за состоянием здоровья и не игнорировать даже незначительные признаки недомогания — вполне возможно, что именно они являются первыми проявлениями развития патологии.

Патогенез инфаркта кишечника

Механизмы возникновения артериального (анемического, гемор­рагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии.

В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться де­структивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восста­новление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт).

В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.

Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги не­кроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфора­цию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжи­тельностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже ука­зывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе во­ротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены.

В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается то­тальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосуди­стой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появле­ния венозной гипертензии к периферии от места окклюзии.

Предлагаем ознакомиться:  Доценты умирают от инфаркта

По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобла­дающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфарк­та зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.

Последствия и прогнозы инфаркта кишечника

Главная » Статьи от эксперта » Сосуды

Инфаркт кишечника — довольно опасный недуг. Он появляется, если нарушается нормальное кровообращение в сосудах кишечника. Тромбы закупоривают сосуды. В результате кровь больше не поступает к определенной области кишечника. Клетки в этой области, не получая питания, отмирают. Возникает острый некроз.

Такой недуг чаще поражает именно тонкий кишечник, а также ближайшие области от него. Недуг у человека может развиться вследствие прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Больше всего ему подвержены люди, которым за 50. В молодом возрасте это неприятное явление встречается редко.

Мезентериальный тромбоз — вот как по-другому называют инфаркт кишечника. Во время рефлекторного спазма сосуды кишечника сужаются. Если в крови есть тромбы, то они могут закупорить суженные сосуды. Люди, имеющие различные заболевания, находятся в группе риска возникновения мезентериального тромбоза.

Причины возникновения мезентериального тромбоза весьма разнообразны. Среди них можно выделить:

  • развивающийся ревматизм;
  • атеросклероз (из-за этой болезни просвет сосудов становится уже);
  • пороки сердца;
  • инфаркт Миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • инфекционный эндокардит и др.

Недуг может появиться у людей, у которых имеются тяжелые патологии сердца. Послеродовой тромбоз также бывает причиной недуга. Еще к причинам вполне можно отнести: сепсис, гипертонию, эндокардит, тромбофлебит.

Если человеку сделали операцию, то организм пытается предотвратить потерю крови, то есть, исключить кровотечения. В послеоперационный период не исключено активное образование тромбов. Это может привести к закупорке сосудов.

Для диагностики неприятного и опасного недуга применяют инструментальные, а также лабораторные методы исследований. Будет лучше, если человек обратится в мед. учреждение своевременно и сдаст необходимые анализы.

Диагностировать предрасположенность организма к возникновению мезентериального тромбоза можно несколькими методами:

  • диагностическая лапароскопия (если используют ее, тогда в брюшной полости делают разрезы. Затем через разрезы вовнутрь вводят оптический инструмент и осматривают стенки кишечника. Метод позволяет своевременно предотвратить инфаркт кишечника. Используют его, когда появляются явные признаки заболевания, которые сигнализируют о том, что скоро наступит патологическое состояние);
  • клинический анализ крови (если СОЭ имеет высокое значение и количество лейкоцитов является высоким, тогда это говорит о воспалительных процессах в организме, которые необходимо устранять);
  • диагностическая лапаротомия (осуществляется серединный разрез передней стенки брюшной полости и через него проводится осмотр. Метод позволяет понять, в каком состоянии находятся сосуды, а также петли кишечника. Пораженный участок, то есть, место закупорки можно сразу удалить благодаря этому методу;
  • ангиография сосудов кишечника (кровь закрашивается специальным веществом, затем делается снимок, на котором становится видно, благодаря окраске, в каком состоянии находится брыжеечные сосуды).

Если у человека уже есть симптомы развития инфаркта кишечника, тогда применяются методы: диагностическая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, ангиография сосудов кишечника. Если признаков мезентериального тромбоза еще нет, тогда проводят клинический анализ крови.

Инфаркт кишечника способен, в случае своего развития, привести к смерти пациента. Поэтому, если имеются подозрения, что он все-таки произошел, часто используют именно диагностическую лапаротомию.

Такой выбор является обоснованным, ведь на другие методы диагностики может просто не остаться времени и организм человека сильно успеет пострадать в случае неоперабельных действий врачей.

Можно предотвратить инфаркт кишечника симптомы заболевания укажут на его возникновение. Это (при своевременном реагировании) позволит избежать смерти больного. Признаки недуга следующие:

  • человек становится бледным, вид у него нездоровый;
  • наблюдается повышение температуры тела;
  • кровяной стул;
  • вздутие живота;
  • уплотнения в брюшной полости;
  • боль в животе;
  • рвота, в том числе, с кровью;
  • повышение и следом понижение артериального давления;
  • плохо отходят газы и кал.

Область поражения при инфаркте кишечника бывает разной. В связи с этим больные жалуются на боль в брюшной полости разной выраженности. Есть несколько стадий инфаркта кишечника. Симптомы разнятся в зависимости от того, сколько прошло времени от начала патологического процесса.

Первая стадия является ишемической. Она длится не дольше 6 часов. Боль в брюшной полости является довольно сильной в этот период. Сначала боль схваткообразная, впоследствии она становится постоянной.

Спустя несколько часов после начала поражения кишечника, то есть, в стадии инфаркта и перитонита больной чувствует себя еще хуже. Он бледнеет, боль становится слабее. Это связано с некрозом кишечника, что вовсе не говорит о чем-то хорошем.

На языке появляется налет. Живот мягкий и вздутый. Далее при поздних стадиях организм обезвоживается, интоксикация возрастает. Больного преследует апатия, он становится безразличным ко всему. Если допустить появление последней стадии, то больной, скорее всего, умрет.

Лечение болезни

Разрыва стенки

Такое неприятное заболевание, как мезентериальный тромбоз нужно лечить своевременно и быстро. От первой до последней стадии проходит всего несколько часов, а затем наступает смерть. Чтобы избавиться от недуга используют хирургический метод.

Терапия показана только при появлении первых симптомов. Даже своевременная операция не гарантирует того, что человек будет жить. Врач может предпринять своевременно все нужные действия, но, не смотря на это, болезнь успела нанести весомый вред организму. Операционное лечение осуществляется в несколько этапов:

  • поиск тромба, закупорившего сосуд;
  • выделяется пораженная часть брыжейки, а также кишечника;
  • проводится удаление отмерших и пораженных тканей;
  • тромб удаляют.

Врачи во время операции действуют быстро. Промедление грозит отмиранием тканей. Если сосуд кишечника закупорен не полностью, тогда возможно использование терапии. Вводятся антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь.

Это исключает дальнейшую закупорку сосуда. На этом этапе очень трудно выявить инфаркт кишечника. Поэтому хирургическое вмешательство считается единственным методом избавления от недуга. Смертность довольно высока.

Анализ крови

«Стрессовые» язвы

Если человек здоров и молод, то проводить исследования на выявление инфаркта кишечника не стоит. Настоящая опасность грозит только людям, находящимся в группе риска. Им показано время от времени осуществлять нужные обследования, чтобы выявить недуг на ранней стадии.

В группе риска находятся те, кто страдает болезнями сосудов, а также сердца. Если делать анализ крови периодически, то это позволит определить момент, когда усиленно начали образовываться тромбы в организме.

Человек обезопасит себя, приняв курс антикоагулянтов. Это не избавляет от опасности полностью. Через время не исключено возникновение рецидивов. В тяжелых случаях тромбоза кишечника больному не поможет даже операция, его ждет только смерть.

При успешно проведенной операции на более ранних стадиях возможность осложнения минимально. Последствия зависят от того, в каком именно месте располагался тромб. Вероятность восстановления после операции довольно высока.

Профилактика недуга

Профилактика тромбоза кишечника очень схожа с профилактикой инфаркта Миокарда. Нужно следить за тем, чтобы в крови не образовывалось большого количества тромбов. Необходимо вести здоровый образ жизни, закаляться, двигаться, избавляться от лишнего веса.

На появление тромбов в крови очень влияет курение. От вредной привычки желательно отказаться как можно раньше.

Причины

Тромбоз сосудов

Тромбоз сосудов

Основные причины, приводящие к развитию данного заболевания можно разделить на 2 группы.

  1. 1-я группа включает те заболевания, при которых нарушение кровообращения наблюдается вследствие закупорки сосуда:
    • Эмболия кишечных сосудов. Тромб из другой части тела (левой половины сердца, аорты, аневризма аорты, крупных артерий) попадает с током крови в сосуды кишечника.
    • Тромбоз сосудов. Патологическое состояние, при котором в стенке сосуда образуются тромбы по разным причинам — атеросклероз, неспецифический аортоартериит и др.
  2. Сужение сосудов

    Сужение сосудов

    2-я группа собирает в себя те причины, при которых нарушение кровоснабжения кишечной стенки развивается без перекрытия просвета сосуда:

    • Сужение (спазм) сосудов.
    • Парез сосудов — снижение способности сосудов сужаться и расширяться.
    • Острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
    • Различные виды шока. При развитии шока любого происхождения сосудистый кровоток перестраивается для того, чтобы обеспечить сердце и другие жизненно важные органы кровью. А периферические органы, в том числе и кишечник, испытывают недостаток крови из-за сужения сосудов. В таких условиях усиливается образование тромбов в кровеносных сосудах.
    • Острый инфаркт миокарда.
    • Потеря крови.

Довольно часто инфаркт кишечника развивается в результате одновременного воздействия причин из первой и второй группы.

Многие знакомы с инфарктом миокарда и его опасностями. Однако мало кто знает о тяжелой форме этого заболевания — инфаркте кишечника. Эта болезнь имеет высокую смертность, из-за чего с ней стоит ознакомиться.

Инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника — опасное заболевание, которое возникает из-за закупорки сосудов кишечника тромбами. Из-за этого пораженная область кишечника, к которой не доходит кровь, начинает отмирать, что представляет собой острый некроз. В основном при таком инфаркте поражается тонкий кишечник и ближайшие области.

Инфаркту кишечника подвержены люди старшего возраста

По возрастным категориям болезнь схожа с обычным инфарктом, ведь встречается у лиц старше 50 лет. Случаи такой патологии у молодых лиц достаточно редкие, ведь для ее развития необходимы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной инфаркта кишечника или, как его еще называют, мезентериального тромбоза являются тромбы в крови. Из-за них возникает риск возникновения закупорок, появляющихся во время рефлекторного спазма — резкого сужения сосудов.

Причины инфаркта кишечника основываются на различных заболеваниях, среди которых:

  • Атеросклероз. Заболевание, которое провоцирует возникновение небольших бляшек на стенках сосудов. Они периодически взрываются, что приводит к тромбам.
  • Пороки сердца. Из-за нарушения кровообращения в камерах сердца могут возникнуть тромбы.
  • Инфаркт миокарда. Одним из последствий этой болезни является образование тромбов в камерах сердца.
  • Ревматизм. Эта болезнь тоже приводит к тромбообразованию через возникновение пороков сердца.

Но могут быть и другие причины инфаркта кишечника:

  • Сепсис
  • Тромбофлебит
  • Эндокардит
  • Гипертоническая болезнь
  • Тромбоз после родов

Кроме того, послеоперационное состояние тоже может спровоцировать возникновение закупорок, ведь в этот период организм активно создает тромбы в крови для устранения кровотечения.

Поэтому инфаркт кишечника может проявиться во всех случаях, когда в крови возникают тромбы. По большей части это связано с болезнями кровообращения и сосудов, которые проявляются в позднем возрасте.

Кровоснабжение тонкого и толстого кишечника

Дополнительную информацию о причинах инфаркта кишечника вы узнаете из предложенного видео.

Диагностика

Для диагностики инфаркта кишечника используются лабораторные и инструментальные методы. Они позволяют определить болезнь на ранней стадии и начать лечение, что обезопасит от возникновения тромбов в брюшной области.

Для подтверждения диагноза проводят диагностику

Определить предрасположенность организма к инфаркту кишечника можно с помощью нескольких методов:

  • Клинический анализ крови. При полном анализе крови шанс возникновения болезни отражается в высоком значении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и в количестве лейкоцитов в крови. Эти показатели характеризуют воспалительные процессы в организме.
  • Диагностическая лапароскопия. В брюшной области делаются разрезы, после чего в них вводится оптический инструмент для визуального анализа состояния стенок кишечника. Используется для предотвращения инфаркта при явных симптомах этой болезни.
  • Ангиография сосудов кишечника. В кровь вводится вещество, которое отражается на рентгене. После его распространения по организму проводится рентгенография брюшной области, что позволяет провести анализ брыжеечных сосудов.
  • Диагностическая лапаротомия. Проводится непосредственный осмотр брюшной полости через серединный разрез ее передней стенки. Анализируются петли кишечника и главные сосуды. Метод позволяет сразу удалить пораженный участок при обнаружении признаков инфаркта.
Предлагаем ознакомиться:  Инфаркт миокарда код льготы

Читайте:  Пяточная шпора и ее лечение в домашних условиях

Заранее предотвратить болезнь позволяет лишь анализ крови, остальные методы используются лишь при явных признаках возникновения тромбов.

Эти четыре метода позволяют обнаружить инфаркт кишечника на ранней стадии, снизив риск летального исхода. Но чаще всего используют лишь диагностическую лапаротомию, ведь проявление симптомов болезни не оставляет шанса на неоперабельное решение проблемы.

Симптомы инфаркта кишечника позволяют предупредить летальный исход, оказав медицинскую помощь больному. Но действовать нужно быстро, ведь их появление — явный признак скорого инфаркта.

Симптоматика болезни достаточно разнообразная

Изменения в организме при инфаркте кишечника

Симптомов этой болезни много, но всегда проявляются несколько основных:

  • Боль в животе
  • Рвота (возможно с кровью)
  • Сначала высокое, а потом низкое артериальное давление
  • Бледность и нездоровый вид
  • Учащение стула (с обильными выделениями крови)
  • Повышение температуры
  • Уплотнения в животе, его вздутие

Но возможны и другие проявления болезни, которые зависят от расположения тромба и особенностей организма. Симптомы не ослабевают при введении наркотических препаратов.

При тяжелых случаях инфаркта кишечника имеют место обильные кровоизлияния в стуле и рвоте, крови выходит очень много, зачастую в первозданном виде.

Но протекание болезни явно видно по пациенту, ведь эффект от тромба сильно сказывается на организме. Боль настолько сильна, что ее невозможно теперь, из-за чего человек нередко принимает болезненную позу и кричит.

При инфаркте кишечника нижней артерии рвота обычно отсутствует. Но идет обильное кровоизлияние вместе с калом больного, в результате чего может выйти около литра крови.

В дальнейшем проход блокируется, человек более не может выпускать кал или газы. Кишечник умирает, появляются симптомы перитонита. Дальнейшее развитие болезни ведет к смерти, если не будет применено хирургическое вмешательство.

Эти симптомы являются основными признаками инфаркта кишечника. Пренебрегать ими не получится, так как они слишком сильны. Медлить не стоит, ведь преждевременное лечение позволит избежать летального исхода.

Читайте:  Рекомендации: как питаться при геморрое

Лечение

Инфаркт кишечника — быстро развивающаяся болезнь, которая имеет высокий уровень смертности. Поэтому ее лечение проводится лишь хирургическим путем, длительные терапии помогают лишь при первых симптомах.

Операция проходит в несколько этапов

Операционное лечение инфаркта кишечника проходит в четыре этапа:

  • Проводится поиск тромба, преградившего доступ крови к пораженному участку.
  • Выделяется пораженный участок кишечника и брыжейки.
  • Пораженные участки и мертвые ткани удаляют.
  • Устраняют тромб, зашивают сосуд.

Все это проводится в краткий срок, ведь некроз тканей происходит быстро. При первых проявлениях болезни операция неминуема, ведь это единственная возможность на спасение. При несвоевременном лечении случается летальный исход, что происходит в 90% случаях болезни.

Существует другой метод лечения, используемый лишь при отсутствии полной закупорки. Он состоит в стандартной терапии введения антикоагулянтов (Гепарин или Фраксипарин). С помощью них кровь разжижается, что препятствует образованию тромбов и дальнейшей закупорке сосуда.

Но болезнь сложно выявить на такой стадии. Медикаменты подаются пациенту внутривенно с интервалом в 6 часов, период лечения антикоагулянтами — около двух дней. Ацетилсалициловая кислота совместно с этими препаратами способствует восстановлению кровообращения в закупоренном сосуде, что приводит к восстановлению поврежденного участка ткани.

Так что инфаркт или тромбоз кишечника — заболевание, при возникновении которого возможно лишь хирургическое вмешательство. Смертность от этой болезни огромна, поэтому необходимо оказать срочное лечение. От этого зависит шанс благоприятного исхода.

Случаев инфаркта кишечника не так много, однако по большей части они летальны. Поэтому необходимо прогнозировать их возможное возникновение, что допускается с помощью анализов и проверки симптомов. Ранняя стадия тромбоза может быть вылечена без последствий, поэтому необходимо проходить обследования.

Здоровым людям не нужно бояться инфаркта кишечника

Опасения относительно инфаркта кишечника у здоровых людей необоснованны. Настоящая опасность грозит тем, кто перенес какие-то болезни сосудов или сердца, которые могут привести к образованию тромбов. Поэтому таким людям необходимо регулярно обследоваться на предмет рецидива болезни и возникновения тромбов.

Прогноз болезни позволяет составить регулярный анализ крови, который позволит выявить возникновение тромбов. В этих случаях простой курс антикоагулянтов позволяет обезопасить себя от риска закупорки сосудов. В дальнейшем возможны рецидивы, однако при регулярных обследованиях опасность минимальна.

Читайте:  Можно ли заниматься спортом при геморрое или после него?

При выявлении тромбоза кишечника и своевременной операции прогнозируется полная реабилитация пациента без существенных повреждений кишечника. Последствия и возможные осложнения минимальны, что зависит от расположения тромба в системе кровообращения. При тяжелых случаях хирургия бессильна, что в итоге приводит к летальному исходу.

Внезапное возникновение тромбоза без немедленного медицинского вмешательства имеет высокий шанс летального исхода.

Профилактика и прогноз

При инфаркте кишечника прогноз заболевания чаще всего неблагоприятный, так как в большинстве случаев его не удаётся своевременно обнаружить. Когда заболевание переходит в стадию перитонита, спасать пациента уже бывает слишком поздно.

Симптомы заболевания

Инфарктом кишечника называют некротические поражения стенок кишки, вызванные нарушением или полным прекращением кровообращения в мезентериальных сосудах в результате тромбоза или эмболии. Не стоит путать заболевание с инсультом. Понятие «инсульт» применимо только к головному мозгу.

Характерным признаком инфаркта кишечника считаются приступы рвоты и сильных болей в области живота без объективных причин. Боли носят блуждающий характер, но особенно интенсивно проявляются в области пупка. При этом введение наркотических средств облегчения не приносит.

Высокая свертываемость крови

По мере развития заболевания проявляются следующие симптомы:

  • Бледность и сухость кожных покровов.
  • В рвотных массах наблюдаются примеси крови темно-коричневого цвета.
  • Постепенно рвотные массы приобретают каловый характер.
  • Повышенное артериальное давление меняется на низкое.
  • Частый стул с обильными кровяными выделениями.
  • Вздутие живота.

Патология развивается быстро и требует безотлагательных мер. Быстро диагностировать болезнь довольно сложно. Нередко медики ошибаются, так как не учитывают тромбоэмболические процессы, и ставят диагноз аппендицита, желчнокаменной болезни или кишечной непроходимости.

Внутренности кишечник

Инфаркт кишечника состоит из трех этапов: ишемия, инфаркт, перитонит.

При отсутствии лечения заболевание принимает сложную форму — развивается перитонит. На этой стадии без хирургического вмешательства летальный исход неизбежен.

Соответственно патологическим изменениям в кишеч­ной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: ста­дия ишемии (геморрагического отека при венозном инфаркте), в которой преобла­дают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в жи­воте, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоя­сывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения.

Сердечная недостаточность

На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некото­рых больных за 1—2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20—50 х 109/л.

Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта.  Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при паль­пации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интокси­кации и гиповолемии.

Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В пе­риферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев.

Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию ин­фаркта, которая через 12—24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1—2 сутки.

Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких  дней) и начина­ется с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.

Диагностика инфаркта кишечника основы­вается на оценке клинической картины, данных рентгенологиче­ских исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений  кровообращения в самые ранние сроки.

Большую сложность вызывает правильное определение симптомов инфаркта кишечника. Когда он случается, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Но как понять, что это именно тот случай, а не что-то другое, менее серьёзное? Давайте рассмотрим, какие симптомы характерны для инфаркта кишечника.

  1. Сильная боль в животе, не имеющая чёткой локализации. Поначалу она выражается в коротких по времени приступах, после чего ощущается по всему животу и длится беспрерывно. Она настолько со временем усиливается, что даже наркотические обезболивающие не помогают избавиться от неё.
  2. Больной неосознанно старается принять такое положение, в котором боль не оказывает ему сильного дискомфорта. У каждого оно может быть разным, но обычно это лёжа на боку с подтянутыми к груди коленями.
  3. Частый жидкий или кашицеобразный стул, нередко в нём можно наблюдать слизь и примеси крови.
  4. Тошнота и рвота, также с кровянистыми примесями.
  5. Пониженное артериальное давление на более поздних стадиях развития заболевания, так как в самом начале оно чаще всего стандартные или даже немного повышенное.
  6. Побледнение видимой слизистой оболочки из-за потери крови.
  7. Вздутие и сильное затвердение живота.
  8. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выявить его может квалифицированный специалист. Его суть заключается в том, чтобы ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, после чего резко отпустить. При инфаркте кишечника боль становится интенсивнее в несколько раз.

Стадии развития заболевания

Различают такие этапы развития инфаркта кишечника — ишемия, инфаркт, перитонит.

Ишемическая стадия длится около 6 часов и характеризуется сначала схваткообразными болями в животе, затем постоянными. Область поражения кишечника диагностируют по локализации болей:

  • В области пупка — ишемия тонкой кишки.
  • В правой половине живота — ишемия слепой или восходящей кишки.
  • В левой половине живота — ишемия поперечно-ободочной или нисходящей кишки.

При ишемической форме заболевания все патологические процессы считаются обратимыми.

Для стадии инфаркта характерен некроз тканей кишечника. Состояние больного резко ухудшается, происходит постепенное вздутие живота, тогда как болевые ощущения могут снижаться, что говорит о прогрессивных некротических процессах.

В результате защитные свойства кишечника снижаются, а бактерии получают возможность беспрепятственно проникать в брюшную полость.  По этой причине патологические изменения могут сохраняться даже после восстановления кровотока.

Когда инфаркт кишечника переходит в стадию перитонита, происходят необратимые последствия — полный распад кишечных стенок, развивается воспаление брюшины, обезвоживание и интоксикация организма. У больного начинаются судороги, наступает смерть.

Этиология инфаркта кишечника

Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.

В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболева­ниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекци­онный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты).

Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эм­болии. Типичная локализация эмбола — устье верхней брыжеечной артерии.

Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологи­ческие изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеро­склероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.).

Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены.

Причиной возникновения пер­вичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного про­исхождения, острый аппендицит, аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.).

Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви.

Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезен­ки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.

Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии маги­стральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроцир­куляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих наруше­ний имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, кровопотеря, де­компенсация сердечной деятельности и др.).

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector