Гемодез при гипертоническом кризе

Гемодез при гипертоническом кризе

Гемодез при гипертоническом кризе
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

  • суточный мониторинг АД;
  • осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

  • длительность гипертонии;
  • принимаемое лечение;
  • возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
  • перенесенный стресс;
  • недосыпание.

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Как лечить гипертензивный криз?

Лечение гипертензивного криза начинают с транквилизирующей терапии, направленной на восстановление регуляторных функций ЦНС и устранение срыва ее деятельности путем применения оптимальных психотерапевтических средств.

Препаратом выбора является транквилизатор диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум), который вводят внутривенно. Можно применять диазепам и внутрь. Он уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит взаимосвязь этих структур с корой головного мозга, имеет центральный миорелаксирующий эффект.

Для достижения атараксии (состояния, которое характеризуется снятием страха, тревоги, напряжения) диазепам сочетают с анальгином. С успехом можно применить нейролептики: дроперидол или галоперидол.

Собственно антигипертензивная терапия основывается на правильном выборе препарата, то есть такого, который имеет достаточно быстрое гипотензивное действие с минимальным риском возникновения побочных эффектов и осложнений.

Важным является то, что тип гемодинамики в этом случае решающего значения не имеет. Во время проведения активной антигипертензивной терапии следует наладить постоянный контроль АД. Манометрическую манжету не снимают до устранения криза, а АД измеряют в сроки предполагаемого действия препарата, но не реже, чем через каждые 5-7 минут.

С практической точки зрения целесообразно распределять все антигипертензивные средства для снятия криза на три группы.

  • Условно гипотензивные препараты с плавным гипотензивным эффектом (в течение 20-60 минут) и минимальным риском осложнений — дибазол, вискен. Такие препараты эффективны только на начальных стадиях кризиса, без комбинации с препаратами следующих групп используют редко. Действие препарата наступает через 30-60 мин.
  • Антигипертензивные средства с быстрым гипотензивным действием и умеренным риском побочных эффектов. К этой группе антигипертензивных средств относятся клофелин (клонидин, катапресан, гемитон), гиперстат, лабетолол, метилдофа. Следует помнить, что при очень быстром вводе на фоне резкого снижения АД и уменьшения сердечного выброса может возникать опасность регионарных нарушений мозгового кровотока.
  • Антигипертензивные средства с выраженным и быстрым гипотензивным эффектом, но с опасностью неуправляемого снижения давления. Эти средства показаны в поздней стадии кардиадьного криза, при генерализированном ангиодистоническом кризе или в случае неэффективного применения предыдущих препаратов.

Стоит помнить о феномене последействия лекарственного средства, то есть способность снижать АД после прекращения его введения. Поэтому АД снижают до уровня, выше на 20-30 мм рт. ст. от желаемого.

При острой гипертензивной энцефалопатии проводят инфузию натрия нитропруссида, лабеталола, нимодипина, никардипина, фуросемида, пентамина, эуфиллина. Внутрь назначают любые антигипертензивные препараты, кроме центральных антиадренергических и р-адреноблокаторов.

При развитии острой недостаточности левого желудочка эффективные нитроглицерин, натрия нитропруссид, эналаприл, фуросемид, пентамин. Внутрь применяют ингибиторы АПФ, диуретики и нитраты, не следует вводить препараты с отрицательным инотропным действием (Р-адреноблокаторы, антагонисты кальция) и гидралазин.

При расслоении аорты целесообразно введение р-адреноблокаторов в сочетании с нитроглицерином. Не назначают препараты с сильным вазодилатирующим действием (гидралазин, мипоксидил, дигидропиридиновая антагонисты кальция, празозин).

Предлагаем ознакомиться:  НЦД (нейроциркуляторная дистония) по гипертоническому типу

После проведения интенсивной терапии гипертезивного криза в течение суток обычно нет необходимости в введении препаратов.

Особенно велик риск развития осложнений в случае внезапного снижения АД существует у пожилых больных с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов.

Симптоматическая терапия гипертензивных кризов направлена на дегидратацию мозга, уменьшение головной боли, коррекцию нарушений вегетативных функций. С этой целью применяют магния сульфат, анальгин, аспирин, перукал и тому подобное.

Больных, у которых наблюдается развитие кризиса, нужно немедленно госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. Восстановительный период у больного может проходить в домашних условиях, однако лечение осложненных гипертензивных кризов продолжают в отделении интенсивной терапии, применяют парентеральное введение антигипертензивных препаратов.

  • диазепам — вводят по 4 мл 0,5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или по 5-10 мг внутрь 2-3 раза в сутки;
  • анальгин — 2-4 мл 50% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно;
  • дроперидол — по 4-6 мл 0,25% раствора;
  • галоперидол — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно;
  • дибазол — в дозе 8-12 мл 1% раствора (80-120 мг) вводят внутривенно;
  • клофелин — назначают внутривенно по 1 мл 0,01% раствора;
  • метилдофа — вводят внутривенно капельно в дозе 250-500 мг;
  • эналаприл — внутривенно применяют в дозе 1,25-5 мг;
  • нимодипин — вводят внутривенно капельно в дозе 15 мкг/кг в течение часа;
  • беталок-ЗОК — вводят внутривенно болюсно по 5 мг 3 раза подряд через каждые 2-5 минут;
  • нифедипин — 20 мг 3 раза в сутки,
  • каптоприл — 12,5 мг до суммарной дозы 100 мг в сутки,
  • празозин — 0,5-5 мг в сутки,
  • лабетолол — 200-400 мг в сутки.

гипертонический криз

Лечение гипертензивного криза народными средствами проводиться не должно, поскольку состояние оценивается как острое и угрожающее жизни.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид).

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Препараты Дозы и способ введения Побочные эффекты Начало действия
Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией. Через 10-60 мин.
Каптоприл 12,5-25 мг внутрь или сублингвально Гипотензия ортостатическая. Через 30 мин.
Дибазол 1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/в Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Через 10-30 мин.
Пропранолол 20 — 80 мг внутрь Брадикардия, бронхоконстрикция. Через 30-60 мин.
Дроперидол 0,25% р-р 1 мл в/м или в/в Экстрапирамидные нарушения. Через 10-20 мин.
Нифедипин 5-10 мг внутрь или сублингвально Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. Через 10-30 мин.

Важно:точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

  1. Сосудорасширяющие:
    • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
    • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
    • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
    • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
  2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
  3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
  4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить всд по гипертоническому типу

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

Классификация гипертонических кризов

  • неосложненный;
  • осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

  • энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый коронарный синдром;
  • отёк лёгких;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

  • прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
  • травма головного мозга
  • преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Медикаментозные процедуры при осложненном гипертоническом кризе

При осложненном гипертоническом кризе рекомендуем следующие процедуры:

  • Санация дыхательных путей;
  • Обеспечение кислородом (искусственная вентиляция);
  • Устранение венозных тромбов;
  • Лечение осложнений;
  • Антигипертензивная терапия.

Для снижения давления при осложненном гипертоническом кризе используются следующие таблетки:

  • Нифедипин – под язык (при сердечной недостаточности и отеке легких);
  • Клонидин – внутривенно или перорально;
  • Нитропруссид натрия – капельно;
  • Каптоприл – под язык (при почечной недостаточности);
  • Фентоламин – внутривенно (при феохромоцитоме);
  • Эналаприл – внутривенно (при хронической сердечной недостаточности и энцефалопатии).

Лечебные мероприятия проводят под контролем врача, когда пациенту показан постельный режим.

Первая помощь гипертонику при кризе

Первая помощь при 3-ех типах гипертонического криза отличается, поэтому лечение следует подбирать правильно.

При первом типе криза симптомы заболевания развиваются быстро в течение 3-4 часов, что сопровождается повышенной потливостью, тахикардией, болью в затылке, мельканием мушек, покраснением кожи, болезненными ощущениями в висках.

Второй тип криза формируется медленно. Он характерен для гипертоников со стажем.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

  • Примите горизонтальное положение;
  • Физический и эмоциональный покой;
  • Холод к затылку в виде компресса;
  • Поставьте горчичники на икры и поясницу;
  • Немедленно примите препарат от давления.

Не нужно принимать «подручные» препараты. Когда скорая помощь приедет, врач или фельдшер введет антигипертензивное средство, но неизвестно, сколько времени понадобиться квалифицированной бригаде, чтобы добраться до пациента.

Неотложная помощь при тяжелом кризе требует также устранения опасных симптомов сопутствующих заболеваний:

  1. Инсульта;
  2. Инфаркта;
  3. Недостаточности почек;
  4. Левожелудочковой недостаточности;
  5. Отека легких.

Как правило, люди с тяжелыми заболеваниями имеют в арсенале перечень таблеток для эффективного лечения болезни. Если оказываете первую помощь человеку с осложненным гипертоническим кризом, загляните в его аптечку.

Алгоритм неотложной помощи при кризе в домашних условиях состоит из следующих пунктов:

  • Вызовите скорую помощь;
  • До приезда бригады примите лежачее положение и успокойтесь;
  • Через каждые 15 минут измеряйте артериальное давление;
  • Примите антигипертензивный препарат. Лучше использовать стандартные таблетки, которые человек принимал для лечения гипертонии;
  • При загрудинных болях нужно положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • Примите корвалол и валериану;
  • Попросите близких людей проветрить помещение;
  • Создайте тишину;
  • Снизьте яркость в помещении.
Предлагаем ознакомиться:  Сосудистый препарат цераксон

Внимательного отношения требуют пожилые люди. У них наблюдаются вторичные заболевания, поэтому при использовании антигипертонических средств вторичная патология может обостряться.

Все лечебные мероприятия до приезда скорой помощи желательно согласовать с врачом. Перед этим измерьте уровень артериального давления и сообщите обо всех осложнениях, чтобы оптимально подобрать антигипертензивный препарат.

RSP Nutrition, L-карнитин, Жидкая формула, Ягоды, 16 унций (473 мл)

Не следует рассчитывать на то, что неотложная помощь будет оказана бригадой медиков. На фоне криза существует опасность разрыва сосудов головного мозга (инсульт), которое может сформироваться за несколько минут.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Самый верный признак развития кризового состояния – повышение артериального давления. Считается, что оно должно быть выше индивидуальной нормы на 40%, но у некоторых людей признаки криза проявляются даже при меньшей степени роста давления. Длительность криза – от нескольких минут до 2-3 суток и более.

Прочие важные признаки криза таковы:

  • Сильная головная боль, особенно, в области затылка;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Рвота (характерна для осложненного криза);
  • Нарушения зрения;
  • Иногда – частичная потеря зрения;
  • Нистагм – подергивание глаз;
  • Повышение температуры;
  • Дрожь, озноб;
  • Чувство страха, смерти, паника;
  • Гипертермия кожи лица и шеи;
  • Повышенная потливость;
  • Нарушение координации движений.

Важно вовремя предпринять меры, как предотвратить гипертонический криз в осложненной форме, ведь его последствием является поражение органов-мишеней:

  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Ишемический инсульт;
  • Отек легких;
  • Поражение почек.

Человек при осложненном кризе жалуется на сильнейшую головную боль, чаще всего у него отмечается спутанность сознания, потеря сознания, снижение пульса, порой он впадает в кому.

Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:

  • слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • головную боль в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Причины и механизм развития гипертонического криза

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления.

Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина — гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с гипертонией имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт.

Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты — самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Причины и механизм развития гипертонического криза

  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
  • болезни сердца;
  • преэклампсия у беременных;
  • прием кокаина или амфетамина;
  • травмы головы;
  • тяжелые ожоги;
  • злоупотребление никотином/алкоголем;
  • стресс.

<img src='https://s3.images-iherb.com/nhs/nhs00227/u/6.jpg' title='' alt='North American Herb

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector