Влажная, мокрая гангрена нижних конечностей: описание, сколько можно прожить

Влажная, мокрая гангрена нижних конечностей: описание, сколько можно прожить

Влажная, мокрая гангрена нижних конечностей: описание, сколько можно прожить
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика внутренних органов

При влажной гангрене конечностей диагноз не является затруднительным. При этом наибольшее значение имеют анамнестические детали и данные осмотра.

Из истории болезни наиболее значимые – бурное течение и нарастание признаков.

Результаты осмотра, которые подтверждают диагноз, это:

  • выраженный отек конечности;
  • гнилостное разрушение тканей, которое прогрессирует буквально на глазах;
  • отсутствие демаркационной линии (вала);
  • отсутствие пульса;
  • снижение артериального давления;
  • общее тяжелое состояние пациента.

Диагноз влажной гангрены внутренних органов более затруднительный: симптоматика указывает на развитие острого перитонита, но необходимо выяснить его происхождение. В любом случае данные физикального обследования при перитоните следующие:

  • при осмотре – общее состояние пациента тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, покрыт белым налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – живот напряжен, как доска, отмечаются выраженная болезненность и симптомы напряжения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – перистальтические кишечные шумы ослаблены, при прогрессировании перитонита могут отсутствовать.

Обратите внимание

Если развилась влажная гангрена легких, главным признаком, выявленным при физикальном обследовании, являются влажные хрипы, которые определяются при аускультации легких.

При влажной гангрене конечностей инструментальные методы исследования не потребуются.

Если описываемая патология затронула внутренние органы, то в диагностике могут быть привлечены:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – позволяет выявить поражение того или иного внутреннего органа, патология которого привела к влажной гангрене;
  • лапароскопия – через небольшое отверстие в передней брюшной стенке в полость живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа), визуально выявляют воспалительные изменения со стороны брюшины, а при прогрессировании перитонита – выпот.

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*109/л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Проба Бете. Чтобы быстро сориентироваться в виде гангрены, существует метод Бете. Его принцип следующий: из раны берут кусочек тканей и помещают в раствор натрия хлорида (4-6%). Если он всплывает — в нем есть газ. Это является признаком анаэробной формы.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Пораженный орган Диагностические процедуры
Легкое
  • Рентген грудной клетки/компьютерная флюорография – видны рентгенологические «фокусы» неправильной формы. Воздушность легких снижена, что проявляется затемнением. Расшифровку снимка должен производить только квалифицированный доктор;
  • Бронхоскопия – выполняется с помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа. Он представляет собой тонкую эластичную трубочку, которую вводят в бронх, чтобы его осмотреть. Выполняется под наркозом.
Кишечник Если гангрена не была вызвана ущемлением грыжи, диагноз помогают поставить эндоскопические методы:

  • Колоноскопия – введение специального инструмента с камерой и источником света в полость кишечника, через задний проход;
  • Лапароскопия – используется аналогичный инструмент, однако его вводят через небольшой разрез (1-2 см) передней стенки живота.
Аппендикс Как правило, инструментальная диагностика гангрены аппендикса или желчного пузыря не проводится. Это объясняется тем, что острый гангренозный холецистит/аппендицит, в большинстве случаев, имеют характерное течение:

  • Пациента продолжительное время (до 7-ми суток) беспокоят острые боли;
  • На короткое время (до 12 часов) боли полностью прекращаются. Пациент чувствует себя «вылечившимся»;
  • Вскоре, боль возвращается, но значительно более сильная, по всей поверхности живота. Появляется напряжение передней стенки живота.

В подавляющем большинстве случаев, больные обращаются только на третьем этапе, когда у них развивается перитонит (брюшинное воспаление)

Желчный пузырь

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).• Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия);

при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом. (распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло).

Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Классификация

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются.

Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов.

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

  • Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
  • Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
  • Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Для лечения назначают:


  • Препарат Пентоксифиллин-НАН.

    Пентоксифиллин-НАН


  • Препарат Трентал® 400.

    Трентал® 400


  • Препарат Йоддицерин.

    Йоддицерин


  • Показать весь список

w

Лечение гангрены направлено, прежде всего, на улучшение функций кровообращения и деятельности сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно вводят глюкозу, изотонический раствор, кровозаменители, переливают кровь, плазму, назначают сердечные препараты.

При гангрене конечности врачи всеми способами стараются восстановить кровообращение в пораженных тканях, вероятны операции на артериях, позволяющие ограничить зону омертвления и максимально сохранить опорно-двигательную функцию конечности. После восстановления кровообращения удаляют мертвые ткани.

Если гангрена сухая, то операция на усмотрение врачей может быть отложена до полного разделения живых и мертвых тканей. При этом пораженная область при сухой гангрене иногда ампутируется чисто по косметическим причинам.

Если же сухая гангрена переходит во влажную, то необходимо срочное оперативное вмешательство: сильная интоксикация и лихорадка вынуждают провести экстренную раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей с целью спасения жизни пациента.

При газовой гангрене, которая развивается молниеносно, также проводится экстренное иссечение раны пределах здоровых тканей. Люди с газовой гангреной подлежат изоляции и нуждаются в специальной обработке белья, постельных принадлежностей и медицинских инструментов.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Цели лечения влажной гангрены следующие:

  • устранение распавшихся тканей;
  • ликвидация инфекционного агента;
  • борьба с интоксикацией;
  • улучшение кровоснабжения тканей.

При влажной гангрене удобоваримый результат можно получить только при применении радикальных методов лечения – а именно при удалении очага гнилостного распада. Локальное удаление омертвевших тканей в максимальном большинстве случаев не является эффективным способом – влажная гангрена очень быстро распространяется на незатронутые ткани, при этом патологический процесс может развиться, даже если его видимые признаки еще не наблюдаются.

В качестве радикального хирургического вмешательства выполняются:

  • при поражении конечности – ампутация (полное удаление) в пределах здоровых тканей;
  • при развитии влажной гангрены внутренних органов – их удаление;
  • при поражении легкого – резекция пораженного фрагмента в пределах здоровых тканей.

Ампутацию конечности проводят так называемым гильотинным способом.

При гангрене внутренних органов проводят экстренную лапаротомию (вскрытие брюшной полости), удаление пораженного органа и санацию (очистку) полости живота.

При гангрене легкого операция также проводится в срочном порядке.

Одновременно проводится консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

  • антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия – внутривенно капельно вводят большое количество жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом применяются электролиты, солевые и белковые растворы, компоненты крови (сыворотка, плазма) и так далее;
  • мочегонные препараты – их используют для быстрого выведения токсических продуктов.

При развитии интоксикационного синдрома могут быть применены:

  • гемосорбция – очищение крови от токсических веществ при проведении ее через специальную систему с сорбентом (веществом, способным задерживать на своей поверхности определенные частицы);
  • плазмосорбция – очищение плазмы крови с применением аналогичного принципа воздействия;
  • ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) – обработка крови ультрафиолетом.

1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.

Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов. Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.

При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).

Характер хирургического лечения зависит от того, какой орган поражён, и распространённости патологического процесса. При гангрене органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление омертвевшего органа или его части (аппендэктомия, резекция кишки, большого сальника), выполняемые в условиях хирургических стационаров.

Местное лечение при гангрене конечности заключается в обеспечении покоя, наложении стерильной повязки, выполнении новокаиновой блокады, длительном регионарном внутриартериальном введении антибиотиков, назначении обезболивающих и сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

При сухой гангрене конечностей проводят профилактику перехода её во влажную: суховоздушные ванны невысокой температуры, обработка спиртовым раствором танина, ультрафиолетовое облучение омертвевших тканей, а операцию (ампутацию части конечности) выполняют в плановом порядке после формирования демаркационной линии.

При гангрене кожи иссекают омертвевшие её участки.

Реабилитация пациентов после ампутации конечности сводится к соблюдению ими рекомендаций по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, сохранению подвижности суставов и тренировке сохранившейся мускулатуры.

В случае благоприятного течения послеоперационного периода, через 3-4 недели после ампутации конечности возможно выполнение первичного протезирования. Современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус.

Гангрена – заболевание, при котором происходит омертвление (некроз) участков тела или органов, сопровождаемое характерным изменением окраски отмерших тканей от синеватой до черной.

Болезнь может поражать кожу, подкожную клетчатку, мышцы, желчный пузырь, легкие, конечности, кишечник. Гангрена начинает развиваться в случае прекращения поступления к тканям организма кислорода и, как правило, встречается в наиболее удаленных от сердца местах (например, в пальцах рук или ног) или в местах с местным нарушением кровообращения (например, в легких на фоне инфаркта).

Осложнения гангрены

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Главными осложнениями влажной гангрены являются:

  • сепсис – распространение инфекции с током крови из очага поражения по всему организму;
  • функциональная несостоятельность пораженного органа.

Причины и развитие патологии

Главными причинами возникновения влажной гангрены являются:

  • патогенная микрофлора, которая способна привести к гнилостному распаду тканей;
  • острое нарушение (в тяжелых случаях – полное прекращение) кровоснабжения тканей.

К развитию влажной гангрены может привести нарушение кровоснабжения при повреждении:

  • магистральных сосудов – в этом случае нарушение целостности одного крупного сосуда способно привести к нарушению кровоснабжения большого участка тканей;
  • мелких сосудов в большом массиве тканей.

Две основные причины острого нарушения кровоснабжения это:

  • травматизация;
  • сосудистые нарушения, которые развились вследствие какой-либо патологии.

Травматизация тканей, способная привести к развитию влажной гангрены, может наступить в двух случаях:

  • при травматическом повреждении немедицинского характера;
  • при медицинских манипуляциях, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани).

Развитие влажной гангрены констатируется при наличии ран различного характера – колотых, резаных, рубленых, рваных, укушенных, огнестрельных. Но самыми частыми травматическими причинами, которые способны привести к формированию описываемой патологии, являются:

  • открытая рана с нарушением целостности стенки крупного сосуда;
  • размозжение тканей;
  • раздавливание тканей;
  • переломы;
  • обморожение;
  • ожоги;
  • механическое сдавливание артериальных и/или венозных сосудов.

Размозжением является массивное разрушение тканей с потерей их жизнеспособности, которое возникает при грубом механическом воздействии на ткани с обширной площадью воздействия. Это одна из наиболее частых причин развития влажной гангрены, так как при этом одновременно страдает множество мелких сосудов, что ведет к выраженному нарушению кровоснабжения тканей.

Раздавливание – нарушение структуры тканей при их одноосном сжатии. Целостность тканей при этом может быть не нарушена, но из-за уменьшения просвета сдавленных сосудов нарушается кровоснабжение той или иной локации, что может оказаться причиной развития влажной гангрены.

Нарушение целостности костных структур может сопровождаться вторичным повреждением артериального сосуда отломавшимися осколками кости, которые могут сместиться в любой момент. Чем больше осколков образовалось, тем выше шанс вторичного повреждения артерии с последующим развитием влажной гангрены.

Переломы могут стать причиной развития влажной гангрены также потому, что при них способна возникнуть эмболия (закупорка) сосуда попавшими в кровеносное русло:

  • обрывками жировой ткани;
  • кусочками костного мозга.

Механическое препятствие нарушает естественный ток крови, из-за чего страдает поставка к тканям кислорода и питательных веществ – возникает влажная гангрена. Следует помнить, что риск развития эмболии увеличивается в таких случаях, как:

  • множественные повреждения костных структур:
  • тяжелые многооскольчатые переломы крупных костей (даже если сломана одна кость).

В первом случае ткани страдают из-за воздействия на них высокой температуры. При этом непосредственное воздействие могут оказывать какие-либо горячие (или горящие):

  • твердый объект (металл);
  • жидкость с нейтральными химическими свойствами (вода, расплавившийся до жидкого состояния пластик);
  • пар;
  • открытое пламя.

Во втором случае влажная гангрена появляется из-за нарушения целостности тканей под воздействием агрессивных химических соединений:

  • щелочей – в том числе таких сильных оснований, как гашеная и негашеная известь, каустическая сода, нашатырный спирт;
  • кислот – чаще всего серной, уксусной, азотной, соляной;
  • солей тяжелых металлов

и других. 

Механическое сдавливание сосудов также приводит к нарушению целостности их стенки, что влечет за собой нарушение кровообращения, ухудшение микроциркуляции в тканях с ухудшением их питания и, как следствие, развитие влажной гангрены. Такое сдавливание может возникать при:

  • внешнем воздействии;
  • выраженном отеке тканей.

В первом случае сдавливание бывает локальным – например, при наличии инородного тела, которое не является критичным для всего массива тканей, но давит на сосуд.

Отек тканей, которые при этом давят на сосуды, может развиться при ряде заболеваний – в первую очередь, это:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патология почек;
  • портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены (главного кровеносного сосуда печени). Может развиться как при патологии печени (чаще всего, при циррозе), так и при внепеченочных нарушениях (например, раке головки поджелудочной железы, ряде патологий сердца, сепсисе, ожогах)

и другие.

Медицинские манипуляции, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани), к развитию влажной гангрены приводят реже, так как их выполняют с учетом особенностей кровоснабжения. Но нарушение правил их проведения может привести к выраженной травматизации тканей, которая, в свою очередь, приведет к нарушению кровоснабжения и возникновению влажной гангрены.

Нетравматическими причинами развития влажной гангрены чаще всего являются:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоангиит – воспаление внутренней поверхности артерии при наличии тромба (сгустка крови);
  • тромбоз и тромбэмболия артерий различного происхождения.

Причины описываемого заболевания, которое затрагивает внутренние органы, могут быть разные:

  • ущемление грыжи – ведет к влажной гангрене кишечника;

  • сдавливание стенки желчного пузыря камнем (в частности, при желчнокаменной болезни) – провоцирует развитие влажной гангрены этого органа;
  • легочная инфекция, аспирация (попадание жидкости в верхние дыхательные пути) с последующей обструкцией бронха, тромбоэмболия легочной артерии – приводят к влажной гангрене легкого.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно развитие влажной гангрены не провоцируют, но способствуют ее возникновению и прогрессированию. Чаще всего такими факторами выступают:

  • чрезмерный вес пациентов. Влажная гангрена развивается из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости;
  • пастозность тканей – уменьшение их эластичности. Ткани при этом напоминают тесто. Их состояние считается предотечным, но явный отек пока что не развился. Причины развития влажной гангрены те же, что и у пациентов с чрезмерным весом;
  • общее ослабление организма.

Последний фактор может быть обусловлен такими нарушениями, как:

  • эндокринные заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • авитаминоз;
  • истощение;
  • инфекционные болезни;
  • интоксикация. Она может быть экзогенная (внешняя) и эндогенная (внутренняя). В первом случае это поступление ядов, воздействующих на кровообращение, извне – с пищей, через кожу, при вдыхании и так далее. Во втором случае биологические яды вырабатываются самим организмом при каких-либо заболеваниях и/или патологических состояниях;
  • последствия шока – травматического и нетравматического (кардиогенного, токсического, анафилактического и других);
  • чрезмерное охлаждение, которое сопровождается спазмом сосудов;
  • резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Одной из тяжелейших форм описываемой патологии является влажная диабетическая гангрена.

Нарушения обменных процессов, которые возникают у больных сахарным диабетом, могут запустить процесс омертвения тканей даже при небольших повреждениях тканей, которые не сопровождаются нарушением целостности сосудистой стенки или сдавливанием крупных сосудов. Это:

  • небольшие раны;
  • ссадины – нарушения поверхностного слоя кожи.

Причины гангрены разнообразны и условно делятся на три группы. Во-первых, заболевание возникает при состояниях, приводящих к нарушению кровоснабжения тканей: при поражении кровеносных сосудов вследствие закупорок артериальных стволов, сужении сосудов при спазмах, анатомических изменениях.

Атеросклероз сосудов, часто являющийся причиной инфарктов и тромбозов, поражение сосудов при сахарном диабете и болезни Бюргера (воспаление артерий и вен) – всё это может стать толчком к развитию гангрены.

Во-вторых, гангрена может развиваться под воздействием физических (обморожения тканей, ожоги III степени), механических (травмы с раздавливанием тканей и нарушением целостности сосудов, пролежни) и химических факторов (ожоги кислотами, щелочами и т.п.).

Кроме того, гангрена может развиваться на фоне инфекций (анаэробные бактерии, кишечные палочки, стрептококки и др.), чаще всего при глубоких огнестрельных или ножевых ранениях, а у больных сахарным диабетом – даже при незначительных ссадинах.

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах, при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни. Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена);

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность, анемия, гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

Вид Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего  возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа— гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит, которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий, питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония, вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:

  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Газовая (синонимы – анаэробная, безвоздушная или газовая инфекция)

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями: Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.

Прогноз для жизни при мокрой гангрене

Прогноз при влажной гангрене достаточно сложный. Пораженный орган спасти не удается, и только грамотные своевременные действия врача могут спасти жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др.

Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

Врач хирург Клеткин М.Е.

Главными профилактическими мероприятиями по предотвращению влажной гангрены являются:

  • избегание травматизации;
  • правильная обработка инфицированных ран;
  • предотвращение эндокринных заболеваний, нарушения обмена веществ, авитаминоза, истощения, инфекционных болезней, интоксикации, шоковых состояний, чрезмерного охлаждения и согревания, а при их выявлении – скорейшая коррекция.

Симптомы

Различают сухую и влажную гангрену (в зависимости от консистенции отмершей ткани), а так же в зависимости от этиологии – инфекционную, токсическую, аллергическую и в зависимости от патогенеза — молниеносную, газовую и госпитальную. Наиболее часто в наше время встречается сухая, влажная и газовая гангрены.

Сухая гангрена чаще всего поражает конечности у истощенных больных. Начинается нарушение кровообращения и закупорка кровеносных сосудов, причем этот процесс идет медленно, на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

Появляется сильная боль в пальцах, ступнях, конечность бледнеет, приобретает мраморный вид, становится холодной, появляется чувство онемения. Позднее пораженные участки начинают терять чувствительность.

Медленно развивается некроз тканей: они высыхают, сморщиваются, уменьшаются в объемах, становятся плотными и приобретают темную, синевато-черную окраску. Визуально четко прослеживается граница между здоровой и мертвой тканью, гнилостный запах отсутствует.

Общее состояние больного нормальное, интоксикация организма практически не происходит, так как омертвевшие ткани не загнивают. Сухая гангрена, если не перейдет во влажную форму, не представляет угрозы здоровью пациента.

Она, как правило, не прогрессирует, а ограничивается лишь частью сегмента конечности. Так как процессы отмирания при сухой гангрене протекают медленно, организм успевает включить защитные механизмы и начать физиологическую изоляцию умирающей ткани от живой, здоровой.

Влажная гангрена, гнилостная, развивается стремительно из-за быстрой закупорки сосудов пораженного органа. Эта форма заболевания возникает в результате травм, тяжелых ожогов, обморожений. Омертвевшие ткани не успевают подсыхать, начинают гнить и служат хорошей средой для питания и размножения микробов, которые начинают быстро развиваться и тем самым еще более провоцируют рост площади гангрены.

Продукты распада тканей всасываются в организм и приводят к сильной интоксикации больного. Влажная гангрена поражает легкие, кишечник, желчный пузырь, а также конечности. Орган увеличивается в объеме, приобретает синевато-фиолетовый цвет, ощущается гнилостный запах.

Клиническая картина поражения конечностей начинается с побледнения кожи и появлением на ней синеватых вен, темных пятен, отслоения эпидермиса. Постепенно ткани превращаются в зловонную мокрую темную массу.

Состояние больного очень тяжелое, наблюдается высокая температура, сухой язык, обезвоживание организма, вялость, низкое артериальное давление, состояние общей интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий.

Процесс омертвления тканей прогрессирует, распространяется на здоровые участки и создает угрозу для жизни пациента, который может погибнуть от сепсиса. Особенно опасно и тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом, которые имеют низкую сопротивляемость организма.

Газовая гангрена развивается при крупных размозжениях тканей при попадании анаэробных микробов (огнестрельные и рваные раны, рвано-ушибленные раны, особенно загрязненные землей, покрытые кусками грязной одежды).

Возбудителями газовой гангрены являются анаэробные микробы, выделяющие специфический газ. Эти микробы моментально размножаются на омертвевших мышцах и мокрых ранах. Анаэробная инфекция, инкубационный период которой не более двух суток, быстро распространяется и приводит к сильной интоксикации организма.

Рана становится отечной, в мягких тканях скапливается газ от микробов, происходит разложение мышц. Больной жалуется на подъем температуры тела, бессонницу, наблюдается снижение артериального давления и обезвоживание организма, тахикардия, учащение дыхания, иногда тошнота.

При нажатии на край раны из неё выделяются пузырьки газа и ощущается неприятный гнилостный запах. Состояние больного быстро ухудшается, возможен шок. На рентгене явно просматривается «пористость» мышечных тканей.

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани.

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

  • Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
  • Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45о. Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага.

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме.

Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей, которая может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает, как правило, при постепенно прогрессирующем нарушении кровоснабжения конечности, в случае благоприятного течения она не прогрессирует. В начальной стадии появляются интенсивные боли в конечности ниже места закупорки артерии.

Кожа конечности становится бледной и холодной, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Исчезает пульсация на периферических артериях этой конечности, снижается её чувствительность, нарушаются движения в ней.

Ткани теряют влагу и мумифицируются, уплотняются, сморщиваясь и приобретая синевато-чёрный цвет за счёт пропитывания их пигментами крови. Распространение гангрены ограничивается уровнем достаточного кровоснабжения тканей, где формируется граница между здоровыми и омертвевшими тканями (так называемый демаркационный вал).

Так как при сухой гангрене распада погибших тканей не происходит и всасывание продуктов такого распада незначительное, общее состояние больных остаётся удовлетворительным, но при проникновении в омертвевшие ткани инфекции сухая гангрена может перейти во влажную.

Сухая гангрена пальцев стопы у больного сахарным диабетом.

Влажная гангрена возникает, как правило, у больных с повышенной массой тела при остром нарушении кровоснабжения конечности (повреждение, острый тромбоз или эмболия крупной артерии), что приводит к быстрому омертвению тканей с высоким содержанием жидкости, которые не успевают высохнуть и становятся благоприятной средой для развития гнойной или гнилостной инфекции.

Конечность сначала бледнеет, становится холодной, затем на коже возникают багрово-синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым содержимым со зловонным запахом. Пульс на  периферических артериях этой конечности не определяется, происходит нарушение чувствительности и активных движений, быстро прогрессирует отёк, нет тенденции к отграничению процесса.

Всасывание продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации организма, что обусловливает тяжёлое общее состояние пациента. Отмечаются вялость и заторможенность пациента, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела.

Предлагаем ознакомиться:  Отеки при анемии - Лечение гипертонии
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Как принимать циннаризин от мигрени Гипертония
0 комментариев
Чай каркаде польза и вред при давлении Гипертония
0 комментариев
Чем снять тахикардию при низком давлении Гипертония
0 комментариев
Можно ли принимать эналаприл постоянно? Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector