Фибрилляция предсердий симптомы

Фибрилляция предсердий симптомы

Фибрилляция предсердий симптомы
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика фибрилляции предсердий

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

  • когда в первый раз был замечен приступ;
  • как долго он продолжался;
  • если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело — электрокардиография.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

  • зубец Р на всех отведениях отсутствует;
  • определяются волны фибрилляции f;
  • между RR отмечаются различные расстояния.

Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.

Эхокардиография — делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”. Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены.

Рентгенография органов грудной полости — помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.

Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.
  1. Регистрация электрокардиограммы.
  2. Холтеровское мониторирование — круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
  3. Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме on-line (реального времени) – разновидность Холтеровского мониторирования – портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.

Основными диагностическими мероприятиями, позволяющими практически в 100 %случаев установить достоверный диагноз «фибрилляция предсердий» являются эхокардиоскопия и электрокардиографическое исследование.

Однако для определения тактики ведения и целесообразной схемы лечения пациента с данной формой аритмии необходимо обнаружить причину ее возникновения, для чего пациенту рекомендовано пройти полный скрининговый мониторинг (коронарография, нагрузочные медикаментозные тесты, лабораторная диагностика состояния щитовидной железы и другие).

появление беспорядочных волн фибрилляции частотой до 600 в минуту различной амплитуды и длительности при полном отсутствии зубца Р во всех отведениях, регистрация различных интервалов R-R, свидетельствующих о нарушении ритма сокращения желудочков, электрическая альтернация, заключающаяся в появлении колебаний амплитуды комплекса QRS и полным отсутствием изменений его формы.

При проведении ЭКГ – исследовании возможно обнаружение косвенных признаков очаговых нарушений миокарда ишемической природы, которые позволяют установить причину развития фибрилляции предсердий.

фибрилляция предсердий фото

Качественно проведенная эхокардиография должна содержать данные о сократительной способности миокарда левого желудочка, состоянии клапанного аппарата сердца, наличии тромботических внутрипросветных наслоений.

Постоянную форму фибрилляции предсердий определяют с помощью таких методов:

  • визуальный осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • анализ гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
  • холтер-мониторинг, наблюдение за показаниями ритма в течение суток.

При постановке диагноза также учитывают такие клинические проявления, как:

  • неритмичность или дефицит пульса у пациента;
  • различная звучность тонов сердца;
  • наличие специфических изменений на кардиограмме;
  • наличие признаков основного заболевания (патологии сердечно-сосудистой либо эндокринной системы);
  • обильное мочеиспускания после приступов, свидетельствующих о постоянной форме фибрилляции предсердий;
  • наличие признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, увеличение печени, одышка);
  • аритмичная деятельность сердца.

Критериями постоянной формы фибрилляции предсердий являются:

  • одышка, кашель и утомляемость после физических нагрузок;
  • тупые боли в области сердца;
  • перебои в работе сердца.

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Screenshot_2

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Классификация фибрилляции предсердий

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Пароксизмальная мерцательная аритмия, персистирующая фибрилляция предсердий, постоянная фибрилляция предсердий, брадисистолическая, эусистолическая, тахисистолическая аритмия — давайте попробуем разобраться во всех этих терминах, для того чтобы Вы понимали смысл диагноза, установленного врачом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения.

Если Вы читали предыдущие статьи, то уже разобрались, что фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия это одно и то же. Теперь разберемся, какая она бывает. Пароксизмальная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердия) – это аритмия, которая, появившись, проходит в течение 7 дней самостоятельно.

Персистирующая фибрилляция предсердий – при этой форме самостоятельно аритмия не проходит, для этого необходимо прибегать к медикаментозному восстановлению ритма. Так же аритмия считается персистирующей, если длиться более 7 дней.

Постоянная фибрилляция предсердий – как видно из самого названия существует постоянно и не поддается лечению ни одним из доступных методов. Кроме этого аритмию еще разделяют по частоте сердечных сокращений (ЧСС):

  • ЧСС менее 60 – брадисистолическая.
  • ЧСС 60-90 – эусистолическая.
  • ЧСС более 90 – тахисистолическая.
  • Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания предсердий?
  • ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — это единственная волна возбуждения (re-entry), которая движется по замкнутой траектории.
  • Траектория имеет анатомическую предопределенность, то есть проходит по конкретным анатомическим образованиям (мышечным предсердным мостикам), ограниченным электрически инертными тканями (фиброзное кольцо митрального или трикуспидального клапана, устья полых или легочных вен, ушки правого или левого предсердия, хирургический рубец или заплата).

    Причина для возникновения ТП — единственное место (зона) предсердного миокарда, где происходит замедление внутрипредсердного проведения с формированием однонаправленного блока и инициированием волны re-entry.

    Поскольку имеется топографическая предопределенность (анатомический субстрат), траектория волны ТП постоянна, то есть она движется по одному и тому же пути (никуда не сворачивая) с постоянной скоростью.

    А значит и на ЭКГ волны ТП будут иметь ВСЕГДА одну и ту же форму и следовать с одним и тем же интервалом. Поскольку имеется строго определенная траектория, мы имеем возможность устранить само трепетание предсердий и всякие условия для его возникновения, создав при помощи катетерной операции (аблации) непрерывную линию поперек этой траектории. Человек становится здоровым.

  • ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ — это несколько волн (обычно их более 4) возбуждения (re-entry), которые движутся хаотично и не имеют никакой стабильной траектории, то есть при своем движении они захватывают любой участок миокарда, который уже вышел из состояния рефрактерности и готов возбудиться.
  • Волны периодически периодически сливаются друг с другом, затем вновь распадаются на дочерние. В некоторых местах волны рождаются. Для того, чтобы существовало множество волн re-entry – необходимо множество участков однонаправленной блокады и так же множество участков ускоренного проведения.

    Таким образом, предпосылкой существования ФП является электрическое разобщение (дисперсия) электрически единого предсердного миокарда (у здорового человека) на участки с большей или меньшей рефрактерностью, быстрой или медленной проводимостью.

    Таким образом, миокард в функциональном плане становится МОЗАИЧНЫМ. А значит причина для возникновения ФП – диффузный патоморфологический процесс и повлиять на него локально (хирургически) очень трудно.

    Поэтому в большинстве случаев требуется пожизненная медикаментозная терапия.

  • Итак, трепетание и фибрилляция предсердий — разные аритмии, которые имеют различную тактику. Любой вид ТП — показание для катетерной аблации. ФП, в большинстве случаев, лечится медикаментозно.

По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.

Пароксизмальная ФП — развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Персистирующая ФП — приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.

Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);

второй — брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);

третий — тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);

четвертый — пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

I — симптомы не определяются;

II — пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;

III — трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;

IV — тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

Лечение мерцательной аритмии

Режим и диета

  • При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
  • Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
  • Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
  • Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
  • Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
  • Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
  • Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
  • Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
  • Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
  • Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии: 

  • чай и кофе.
  • продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
  • жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания: 

  • консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
  • жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

Фибрилляция предсердий

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца: 

  • продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
  • продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
  • продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
  • мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
  • продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
  • различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
  • необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
  • Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией. 
  • Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке. 
  • Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов: 

  • Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма. 
  • Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Аритмия

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин — 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты: 

  • Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
  • Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
  • Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
  • Пропафенон – 90 — 250 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры: 

  • лечебные ванны.
  • ванны с гидромассажем.
  • обливания.
  • растирания.
  • циркулярный душ.

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.

  • Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится. 
  • Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения. 
  • Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи. 
  • Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

ЭКГ

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи: 

  • Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой. 
  • При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение. 
  • Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно. 
  • Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения. 
  • Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести. 
  • Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства. 
  • Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса.

Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам.

В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Лечение народными средствами

К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей. Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Описание

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца.

Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия).

Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта.

Фибрилляция предсердий — это разрозненное, несинхронизированное сокращение волокон сердечной мышцы, которое вредит эффективной работе органа. При подобном диагнозе частота сокращения желудочков составляет от 90 до 150 ударов в минуту.

При этом ритм желудочков также беспорядочен. В начале заболевание носит пароксизмальный характер ,т е проявляется в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов,в промежутках между приступами регистрируется правильный синусовый ритм.

Данная тенденция объяснима тем, что с возрастом структура миокарда изменяется, часто появляется миокардиосклероз — естественная мышечная ткань заменяется неэластичной соединительной.

Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами. Фибрилляция предсердий (ФП) — это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.

В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса. В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции)в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой.

Нормальная передача импульса

В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

Осложнения фибрилляции предсердий

Чаще всего осложнением постоянной формы фибрилляции предсердий является тромбоэмболия легочной вены из-за образования и отрыва тромба. К другим последствиям патологии относятся острые инфаркт и инсульт, острую сердечную недостаточность.

Инсульт по типу ишемического наблюдается у 5% пациентов в первые 5 лет после развития патологии. Из-за хронической ишемии развивается хроническая сердечная недостаточность, что в дальнейшем может вызвать инфаркт миокарда.

Прогноз жизни при описываемом отклонении в первую очередь зависит от причины, которая его вызвала.

Фибрилляция предсердий в анамнезе в два раза повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, а риск летального исхода возрастает в 1,5 раза. Вместе с тем, постоянный прием рекомендованных врачом препаратов и регулярные медицинские осмотры создают условия для благоприятного прогноза.

Острая сердечная недостаточность — развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.

Ишемический инсульт — развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Причины фибрилляции предсердий

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы.

У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки — один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.

Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

  • физическое переутомление;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • стрессы;
  • большие дозы кофеина;
  • вирусы;
  • болезни щитовидки;
  • прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
  • хронические болезни легких;
  • сахарный диабет;
  • удар электротоком;
  • синдром ночного апноэ;
  • электролитические нарушения.

Медикаменты

К основным факторам, провоцирующим развитие фибрилляции предсердий различной степени тяжести, относятся: гипертоническая болезнь, ишемическое повреждение миокарда, приобретенные клапанные пороки ревматической и неревматической природы, а также заболевания щитовидной железы с сопутствующим гипертиреозом.

Несмотря на значительный прогресс терапевтических подходов к лечению ревматизма, все же наибольшее количество регистрируемых эпизодов фибрилляции предсердий имеют ревматическое происхождение. В ситуации, когда у пациента имеется сочетание приобретенного митрального порока ревматической природы и гипертонической болезни, риск возникновения нарушения ритма сердечной деятельности по типу фибрилляции предсердий возрастает в несколько раз.

Хроническое ишемическое повреждение миокарда сердца сопровождается фибрилляцией предсердий только в случае развития признаков сердечной недостаточности, а в случае острой ишемической атаки при инфаркте миокарда, перманентная фибрилляция предсердий наблюдается в 30% случаев.

На самом деле любую патологию сердца, сопровождающуюся выраженной дилатацией полости левого предсердия можно считать фоновым заболеванием, провоцирующим развитие признаков фибрилляции предсердий. По этой причине, аортальные пороки сердца крайне редко являются фоновым заболеванием для фибрилляции предсердий.

Отдельную категорию пациентов составляют лица с врожденным дефектом межпредсердной перегородки и аномалией Эбштейна. На основании этого факта данные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и эхокардиографическом контроле в течение всей жизни.

Диета для сердца

При проведении оперативного вмешательства на структурах сердца и коронарных артериях необходимо учитывать, что данные манипуляции часто провоцируют пароксизм фибрилляции предсердий. Появление признаков нарушения ритма в данной ситуации возникает как в послеоперационном периоде, так и непосредственно во время проведения оперативного пособия.

К экстракардиальным причинам возникновения фибрилляции предсердий относится хронический алкоголизм и заболеваний щитовидной железы с гипертиреоидным синдромом. В первой ситуации возникновение фибрилляции провоцируется острой интоксикацией или алкогольной кардиомиопатией, так как этиловый спирт оказывает ингибирующее действие на проводимость по предсердиям.

При гипертиреозе фибрилляция предсердий возникает в результате потенцирования воздействия катехоламинов на процесс возбудимости предсердий. Манифестный гипертиреоз, как провокатор фибрилляции предсердий, наблюдается в пожилом возрасте и лишь в 25% сопровождается выраженными аритмическими проявлениями.

Электрофизиологический механизм развития фибрилляции предсердий заключается в образовании нескольких волн риэнтри по предсердиям, отличающихся неустойчивым характером, в результате чего они способны делиться на дочерние волны.

В связи с тем, что фибрилляция предсердий в большинстве случаев сопровождается гиперкоагуляционными изменениями плазмы крови и активацией тромбоцитарных клеток, данная патология является провокатором образования внутрисердечных тромбов, которые впоследствии могут провоцировать тромбоэмболические осложнения.

В большинстве случаев фибрилляция возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но ее причиной могут выступать и другие причины. Нарушение развивается в результате таких факторов, как:

  • аритмии того или иного характера;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце (перикардиты, миокардит);
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение клапанных структур сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет второго типа, особенно на фоне ожирения;
  • различные кардиомиопатии;
  • интоксикации;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • опухоли сердечной мышцы;
  • эндокринные патологии (в частности – тиреотоксикоз);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • продолжительное нахождение в помещениях с повышенной температурой воздуха;
  • проведение оперативных вмешательств в области сердца;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит);
  • злоупотреблением алкоголем, никотином, курение;
  • длительное воздействие вибраций на организм;
  • регулярные стрессы;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • заболевания почек.
Что касается возрастного фактора, то вероятность прогрессирования патологии повышается, если человеку исполняется 55 лет. Риск растет по мере старения организма.

В группе риска также находятся лица, которые попадали под действие разряда электрического тока.

Фибрилляция предсердий является одним из осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с другими нарушениями сердечного ритма. Это один самых распространенных нарушений ритма сердца. Помимо ИБС причиной фибрилляции предсердий могут быть заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее повышенной функцией и ревматизм (не путать с болью в пояснице – это не ревматизм).

Фибрилляция предсердий бывает в виде двух основных форм. Это временная или пароксизмальная и постоянная или хроническая формы.

Впервые выявленная — впервые диагностированный эпизод фебрилляции предсердий.

Пароксизмальная форма – продолжительность фебрилляции предсердий до 7 суток, как правило имеет место спонтанное восстановление синусового ритма в течение 48 часов, к этой же группе относится фибрилляция предсердий, устраненная с помощью лекарственных препаратов (медикаментозная кардиоверсия) или при помощи электроимпульсной терапии (электрическая кардиоверсия).

Персистирующая — продолжительностью более 7 суток, спонтанного восстановления ритма не отмечается, синусовый ритм восстанавливается медикаментозной или электрической кардиоверсией. 

Длительно персистирующая – фебрилляция предсердий продолжительностью более 1 года, и выбрана стратегия восстановления и удержания синусового ритма при помощи антиаритмической терапии или малоинвазивных хирургических методов.

Постоянная форма – длительно существующее нарушение ритма, как правило выполнены неэффективные попытки медикаментозной или электрической кардиоверсии, выбрана тактика сохранения аритмии с нормальной частотой сердечных сокращений.

Нужно понимать, что фебрилляция предсердий опасна ремоделированием сердца (увеличением его размеров) с последующим развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Поэтому даже при подозрении на нарушение ритма необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика фибрилляции предсердий

После того как у пациента будут наблюдаться все признаки восстановления нормального синусового ритма, следует назначать поддерживающую антиаритмическую терапию, в большей степени для профилактики следующего пароксизма фибрилляции.

С этой целью отлично справляются препараты группы Пропафенона, позволяющие в 50% случаев сохранять синусовый ритм в течение одного года. Абсолютными противопоказаниями к применению этого препарата являются постинфарктный период и дисфункция левого желудочка.

Однако последние рандомизированные исследования в области применения антиаритмических препаратов и их положительного влияния на предотвращение рецидива заболевания доказывают наибольшую эффективность Амиодарона, который лишен большинства побочных реакций и может применяться длительный период времени в поддерживающей дозировке.

Медикаментозная профилактика при фибрилляции предсердий применяется только в случае повышенного риска возникновения рецидива, ухудшающего состояние пациента. После первого эпизода идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий нет показаний для назначения медикаментозных антиаритмических средств в качестве профилактического мероприятия и достаточно соблюдения режима ограничения провоцирующих факторов.

Главным способом немедикаментозной профилактики с доказанной положительной эффективностью считается катетерная линейная абляция предсердно-желудочкового узла, механизм действия которой заключается в создании дополнительных барьеров, препятствующих распространению волн возбуждения.

Профилактические мероприятия при фибрилляции предсердий должны быть направлены не только на предупреждение рецидива заболевании, но и на снижение риска возникновения осложнений, среди которых лидирующее положение занимает тромбоэмболизация сосудов головного мозга.

В качестве основной профилактической схемы лечения в этой ситуации выступает адекватная антикоагулянтная терапия, которую обязательно необходимо применять для пациентов с митральными пороками, гипертонической болезнью, наличии инфаркта миокарда и эпизодов ишемической атаки головного мозга в анамнезе.

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП. На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов.

  • Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
  • Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
  • Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Первичные методы профилактики, то есть меры по недопущению развития постоянной формы мерцательной аритмии, заключаются в следующем:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль показателей артериального давления;
  • своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов;
  • своевременное лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика актуальна при выявлении патологии. Мероприятия в этом случае направлены на предотвращение возможности ухудшения состояния больного и развития у него осложнений. Профилактика заключается в регулярном приеме антиаритмических препаратов в указанной специалистом дозировке, контроле частоты сердечных сокращений, предотвращении образования тромбов.

Постоянная форма фибрилляции предсердий – наиболее стойкий вид аритмии. Патология такого типа не излечивается полностью. Чтобы не допустить осложнений, нужно корректировать состояние пациента с помощью специальных лекарственных средств.

Больные, особенно с текущим эпизодом ФП

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гипертонии народными и домашними средствами. - Сайт о методах лечения докторов Неумывакина, Болотова, Огулова. Лечение нетрадиционными методами(фитотерапия, апитерапия, перекись, сода и другое)
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector