Экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия

Экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия

Экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия
СОДЕРЖАНИЕ
0

32. Средства для лечения желудочковых аритмий

наджелудочковых

формах эффективен

верапамил

(препарат 4 класса

антиаритмических

средств),

ибуталид,

соталол (препараты

3 класса),

бетаадреноблокаторы

(препараты 2

класса),

аденозина фосфат.

Наджелудочковые

класс 1а, 1с, II, III

класс IV

Желудочковые

класс

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.

Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
  • МРТ;
  • коронография.

Для уточнения предварительного диагноза проводится:

  • физикальное исследование;
  • ЭКГ;
  • скрининг ЭКГ по методу Холтера;
  • исследование с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометр, степ-тест);
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • томография.

Тахикардия на ЭКГ, снятая во время приступа, различается по ряду характерных признаков, зависящих от локализации процесса:

  1. Предсердная тахикардия — характерно наличие положительного или отрицательного зубца Р (который описывает проведение импульса от синоартериального узла по предсердиям), который расположен перед QRS.
  2. Желудочковая тахикардия — зубец Р отрицателен, сглажен. Комплекс QRS имеет протяженность большую.
  3. Атриовентрикулярная тахикардия — зубец Р отрицателен или отсутствует. Располагается после нормального желудочкового комплекса.

После того как определен диагноз, назначается терапия.

Пароксизмальная тахикардия составляет почти половину нарушений сердечного ритма

Тахикардия делится на синусную и пароксизмальную, что зависит от локализации источника электрических импульсов, заставляющих сердечные волокна сокращаться. Чтобы установить точную причину недуга, на первом этапе врач проводит сбор анамнеза, осматривает и опрашивает больного.

Виды обследования при подозрении на пароксизмальную тахикардию:

  1. Физикальное (определение состояния органов). Проводится аускультация, выслушивание. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) превысила 150 ударов в минуту, отпадает диагноз «синусовая тахикардия». Когда этот показатель больше 200, значит, нет и желудочной тахикардии, есть подозрение на пароксизмальную тахикардию. Пульс при этом частый и слабый. При физикальном обследовании могут использоваться и вагусные пробы, надавливание на определенные участки тела для стимулирования рецепторов блуждающего нерва, напрямую связанного с предсердием.
  2. Инструментальное исследование: электрокардиограмма, холтер (суточный мониторинг), стресс-тест, нагрузочные пробы ЭКГ, эхокардиограмма, МРТ, мультиспиральная КТ-кардиография.

Основной метод диагностики ПНТ – ЭКГ. Кардиограмма дает очевидный ответ. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет признаки, хорошо заметные на ленте:

  • резкое начало и окончание пароксизма;
  • ЧСС более 140 ударов в течение минуты;
  • регулярный ритм сердцебиения;
  • специфический рисунок зубцов на ЭКГ.

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по внезапному ухудшению самочувствия с последующим резким восстановлением нормального состояния организма. В этот момент можно определить увеличение частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно отличить самостоятельно по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов.

Пароксизмальное учащение сердцебиения определяется на ЭКГ изменением полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его расположение относительно QRS-комплекса.

Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии
Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии

При предсердной форме (наджелудочковая) зубец P расположен типично перед QRS. Если патологический источник находится в атриовентрикулярном (АВ) узле (наджелудочковая), то зубец P является отрицательным и может наслаиваться либо находиться позади желудочкового QRS-комплекса.

Нередко в момент снятия электрокардиограммы не происходит приступа пароксизмальной тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование, которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащенного сердцебиения.

В редких случаях специалисты прибегают к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

Как снять тахикардию в домашних условиях

Средства народной медицины могут купировать пароксизмальный приступ, облегчая состояние. Чтобы вылечить пациента, необходимо восстанавливать соотношение электролитов в крови. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия сопровождается их серьезным дисбалансом.

Требуется восполнение таких веществ, как хлор, кальций и калий. Можно добиться этого с помощью терапии травами, растительными гликозидами. Источник последних: пустырник, мелисса, боярышник, мята, валериана.

Лечение без таблеток:

  • 40 граммов корней любистока залить литром горячей воды через 8 часов процедить. Пить понемногу в течение всего дня, пока не станет лучше.
  • Засыпать в трехлитровую емкость 3 стакана ягод калины, залить кипятком (2 литра), закрыть банку, укутать, дать постоять 6 часов. Настой процедить, плоды отжать, добавить 0,5 литра меда, поместить тару в холодильник. Пить до приема пищи по 1/3 стакана в течение месяца. Отдохнуть 10 дней, возобновить курс. Всего при пароксизмальной аритмии пропивают три цикла.
  • Смешать аптечные настойки пустырника, боярышника, валерианы, каждой по бутылочке. Поставить в холодильник, выпивать чайную ложку 3 раза в день до еды.

Если приступ пароксизмальной тахикардии застал дома, нужно действовать следующим образом:

  • успокоиться, постараться обуздать эмоции, не паниковать;
  • при тошноте, резком головокружении, слабости нужно лечь или удобно сесть;
  • к больному должен поступать свежий воздух, нужно расстегнуть одежду, открыть окно;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать дыхание на 20 секунд, надавить на глазные яблоки, напрячь грудной пресс;
  • выпить лекарства, рекомендованные врачом, соблюдая дозировку;
  • при ухудшении самочувствия вызвать скорую помощь.

Помогает при пароксизмальной тахикардии йоговское дыхание и другие подобные техники. Подойдут метод Стрельниковой, Бутейко. Примеры дыхательных упражнений, которые можно выполнять для купирования приступа:

  • закрыть одну ноздрю пальцем, вдохнуть через свободную, выдохнуть через ту, что была перед этим зажата;
  • сделать вдох на 3 счета, не дышать на 2 счета, затем выдохнуть на 3 счета, задержать дыхание на 2 счета.

Классификация

По месту локализации генерируемых импульсов выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Наджелудочковая же подразделяется на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) форму.

Изучено три вида наджелудочковой тахикардии в зависимости от механизма развития:

  1. Реципрокная. При ней происходит круговая циркуляция возбуждения и повторный вход нервного импульса (механизм re-entry). Такой вариант встречается наиболее часто.
  2. Эктопическая (очаговая).
  3. Многофокусная (мультифокусная, многоочаговая).

Последние два варианта связаны либо с наличием одного или нескольких очагов эктопического ритма, или с появлением очага постдеполяризационной триггерной активности. При всех вариантах возникновения пароксизмальной тахикардии ей предшествует развитие экстрасистолии.

Классификация видов пароксизмальной тахикардии различается в зависимости от локализации очага патологии:

  • наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, которая подразделяется на предсердную и атриовентрикулярную;
  • желудочковую тахикардию, которая по длительности пароксизма делится на: нестойкую (меньше 30 секунд) и стойкую (больше 30 секунд).

Суправентрикулярная или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает в результате образования патологического очага автоматизма, расположенного выше желудочков сердца. Располагаясь в предсердно-желудочковой зоне, аномальный очаг возбуждения вызывает атриовентрикулярную форму болезни. Если в предсердиях — то предсердную.

Суправентрикулярная тахикардия редко бывает вызвана патологией структуры сердца. Однако патология сопровождается выраженными симптомами и опасными клиническими проявлениями. Они позволяют заключить, что пароксизмальная предсердная тахикардия является патологией, угрожающей жизни больного.

Желудочковая форма лидирует среди жизнеугрожающих патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, так как есть риск перехода тахикардии в трепетание и фибрилляцию желудочков.

При нестойкой желудочковой тахикардии на электрокардиограмме появляются не менее 3 идущих подряд атипичных комплекса QRS (характеризующие состояние возбуждения и расслабления желудочков). Это состояние возникает на непродолжительное время — не более 30 секунд.

При длительной желудочковой тахикардии (более 30 секунд) отмечается нарушение гемодинамических процессов (шок, вызванный аритмией, или острая недостаточность левого желудочка) и существенно увеличивается риск смерти.

Чаще всего желудочковая форма заболевания развивается на фоне тяжелых пороков сердца. Отмечается гендерная зависимость — у мужчин тахикардия желудочков регистрируется чаще, чем у женщин. И только в редких случаях (менее 2%) данное заболевание не сопровождается подтвержденными клиническими исследованиями, органическими нарушениями сердца. В таком случае диагностируется идеопатическая форма желудочковой тахикардии.

По течению можно патологию разделить на следующие виды:

  • острую;
  • хроническую, характеризующуюся регулярным возвращением пароксизмов;
  • непрерывно рецидивирующую.

Также тахикардия классифицируется следующим образом:

  • реципрокная;
  • очаговая (эктопическая);
  • многоочаговая (многофокусная).

Реципрокный механизм заключается в возврате импульса. В результате исследования удалось установить, что только в небольших в диаметре (не более 6-8 мм) петлях с характерными электрофизиологическими свойствами формируется пароксизмальная форма болезни.

Приступ начинается внезапно сразу после желудочковой (реже предсердной) экстрасистолии и обрывается так же резко. При эктопическом механизме частота импульсов очага выше, чем синусового нервного узла.

Эктопическая тахикардия вызвана образованием очага автоматизма или после деполяризационной наведенной (тригерной) активности. Часто очаг — результат повышения уровня гормонов (катехоламинов). Пароксизмальной тахикардии всегда предшествует экстрасистолия.

Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:

  • Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

Здесь также имеется своя классификация:

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
  2. Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.

Эктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:

  1. Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
  2. Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.

Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:

  • острую форму;
  • постоянно возвратную;
  • непрерывно рецидивирующую.

Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной аритмии

Тактика лечения подбирается индивидуально. Она зависит от множества факторов:

  • формы тахикардии;
  • ее причины;
  • длительности и частоты приступов;
  • осложнений тахикардии;
  • степени развития сердечной недостаточности.
Предлагаем ознакомиться:  Мононуклеоз и тахикардия

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии обязательна экстренная госпитализация. В отдельных случаях при идиопатических вариантах с возможностью быстрого купирования допускается срочное введение антиаритмического препарата.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия также может купироваться лекарственными веществами. Однако, в случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности также необходима госпитализация.

В случаях, если пароксизмальные приступы наблюдаются более двух-трех раз в месяц, назначается плановая госпитализация для проведения дополнительного обследования, редактирования лечения и решения вопроса об оперативном вмешательстве.

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна быть оказана на месте. Первичное нарушение ритма или пароксизм на фоне сердечных заболеваний является показанием к срочному вызову скорой помощи.

Купирование пароксизма необходимо начать с вагусных приемов, снижающих влияние симпатоадреналовой системы на сердце:

  1. Обыкновенное натуживание.
  2. Проба Вальсальвы – попытка резкого выдоха при закрытой ротовой полости и носовых ходов.
  3. Проба Ашнера – надавливание на внутренние углы глазных яблок.
  4. Обтирание холодной водой.
  5. Вызов рвотного рефлекса (раздражение корня языка).
  6. Проба Геринга-Чермака – надавливание на область каротидных синусов (механическое раздражение в районе сонных артерий).

Эти приемы далеко не всегда эффективны, поэтому основной способ купирования приступа – введение антиаритмического препарата. Для этого применяют Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Этмозин, Изоптин или Кордарон.

Противорецидивное лечение заключается в применении антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов
Противорецидивное лечение заключается в применении антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов

После выписки из стационара таким пациентам обязателен амбулаторный контроль кардиолога с определением индивидуальной схемы лечения. Для предотвращения рецидивов (в данном случае — повторных приступов) назначается ряд препаратов лицам, с частыми пароксизмами.

Противорецидивное лечение помимо антиаритмических препаратов включает применение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон) под регулярным ЭКГ-контролем. Для профилактики развития желудочковых форм пароксизмальной тахикардии используют бета-алреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин). Доказана их эффективность при комплексном приеме с антиаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение показано только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса. В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА).

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
  • сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

  • радиочастотная абляция;
  • имплантация электродефибриллятора.

пароксизмальная тахикардия фото

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

  • плановое лечение в больнице;
  • углубленное обследование;
  • тщательная оценка показаний к хирургической операции.

Прибывшие на вызов медики могут купировать пароксизмальный приступ. Прибегают к помощи вагусных проб, например, пробы Ашнера, при которой медицинский работник надавливает пациенту на глазные яблоки в течение 5 секунд.

Эффективна проба Вальсальвы, когда человек натуживается и задерживает дыхание на 20-30 секунд. Без данных ЭКГ лекарства применяются только в исключительных случаях, когда состояние больного критическое, либо есть данные, что препараты давались ранее и не было отрицательной реакции. Пациенту вводят:

  • Верапамил;
  • Атенолол;
  • Пропранолол.

Препараты­

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечится с использованием комплекса средств:

  • успокоительных препаратов, таких как бром, транквилизаторы, барбитураты;
  • бета-блокаторов: Атенолол, Метопролол, Хинидин-бисульфат, Изоптин (он же Верапамил, препарат наперстянки, безопасный для беременных), Прокаинамид, Соталол;
  • препаратов калия: Панангин, Тромкардин, Хлористый калий (10% раствор, вводится по 20 мл четыре раза в сутки).

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто назначают водные физиотерапевтические процедуры:

  • обливания;
  • растирания (с холодной водой);
  • циркулярный душ;
  • лечебные ванны;
  • гидромассаж.

В соответствии с влиянием препаратов на электрические

процессы в миокарде выделяют четыре класса

класс I (А, В, С): мембраностабилизирующие средства

(блокаторы натриевых каналов)— хинидин, прокаинамид,

лидокаин и др.,

клаcc II: бета-адреноблокаторы,

клacc III: средства, замедляющие реполяризапию, —

амиодарон, бретилия тозилат, ибутилид, соталол (имеет также

свойства препаратов 2 класса),

класс IV: блокаторы кальциевых каналов (исключая

производные дигидропирина).

Необходим особый контроль при одновременном

применении двух или более антиаритмических средств

из-за взаимного усиления отрицательного инотропного

эффекта, особенно при нарушенной сократительной

функции миокарда. Большинство препаратов этой

группы способно не только купировать аритмии, но и

при некоторых обстоятельствах провоцировать их

возникновение. Гипокалиемия увеличивает

проаритмический (аритмогенный) эффект многих

препаратов.

Лидокаин (lidocaine) (Лидокаина гидрохлорида р-р. д/ин.

(Россия); р-р д/ин. (амп.): 1%, 5 и 10 мл;2%, 2, 5 и 10 мл; 10%, 2

мл. Ксилодонт (Molteni Farmaceutici, Италия), лидокаин (Egis

Pharmaceutical Works SA, Венгрия) — препарат выбора в

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

неотложных ситуациях, при в/в медленном введении он

Процедура ЭКГ

относительно безопасен. Хотя лидокаин эффективно подавляет

желудочковую тахикардию и снижай риск развития фибрилляции

желудочков при остром ИМ, он не снижает смертности при

профилактическом применении.

Для предотвращения судорог, угнетения ЦНС и ССС у пациентов

с сердечной и печеночной недостаточностью дозу препарата

необходимо уменьшить.

Магния сульфат (magnesium sulphate)(магния сульфата р-р.

д/ин. (Россия);д/ин. (амп.), 20% и 25%, 5 и 10 мл. кормагнезин

Проба Ашнера

(Woerwag Pharma GmbH Германия); р-р д/ин. (амп.) 10%у 20% 10

мл).При парентеральном введении вызывает периферическую

вазодилатацию, замедляет АВ-проводимость и уменьши ЧСС;

внутриклеточный дефицит магния способствует возникновению

желудочковых аритмий.

Корни любистока

Для купированяе аритмий: в/в 1—2 г в течение около 5 мин,

возможно повторное введение. Для устранеине дефицита

магния: вв инфузия 16—18 г в течение 24 ч (при необходимости

повторно, на протяжении нескольких сут).

Показания. Желудочковая тахикардд типа «пируэт»;

желудочковые аритмии. связанные с удлинением интервала QT,

возникновение аритмий на фоне низкого содержания калия и/или

магния в сыворотке крови.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность,

гипермагниемия угнетение дыхательного центра.

Больные с диагнозом пароксизмальная тахикардия в первую очередь нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатических вариантов доброкачественного течения и при возможности быстрого купирования приступа пароксизма тахикардии.

В дальнейшем назначается полное обследование для выяснения причины, которая спровоцировала приступ, а затем назначают лечение пароксизмальной тахикардии в отделении кардиологии. При плановой госпитализации, после развития частых пароксизмов более двух раз в месяц, проводится углублённое обследование, определяется тактика лечения и может быть назначено хирургическое лечение.

Механизм

Выделяют нарушения в

образовании возбуждения

миокарда и нарушения

Тахикардию можно определить по пульсу

проводимости.

Нарушения в

образовании

возбуждения связаны с

повышением или

снижение автоматизма.

На функционирование сердца влияет состояние вегетативной нервной системы, анатомо-физиологические характеристики сердечной мышцы и уровень катехоламинов. При болезни нарушается иннервирование мышц предсердий и желудочков.

Пароксизм (приступ) аритмии возникает внезапно и так же внезапно прекращается. Длительность приступа разная — от коротких (несколько секунд), до продолжительных (несколько часов). В исключительных случаях наблюдается приступ тахикардии, длящийся несколько дней.

Причиной нарушения движения нервного импульса может стать блокада или образование нового пути проведения (нервного пучка). При образовании участка блокады нервный импульс возвращается обратно, стимулируя сокращение мышц над препятствием — образуется эктопический очаг возбуждения.

Алкоголь часто вызывает приступы тахикардии и другие осложнения со здоровьем

При образовании новых путей проведения импульсы по нервным волокнам стимулируют сокращение участков миокарда в дополнение к основным путям, поэтому мышцы сокращаются с большей частотой, провоцируя тахикардию.

При болезни нарушается механизм «сокращение-расслабление», фаза расслабления мышечных волоком практически отсутствует, что приводит к нарушению гемодинамики. В результате недостаточного поступления крови в органы нарушаются их функции и состояние. В первую очередь страдают ткани головного мозга.

Пароксизмальная тахикардия у детей, как правило, появляется вследствие нарушения проведения сигналов, по типу формирования круговой волны (re-entry) или образования эктопического очага. Причиной возникновения является чаще всего состояние, схожее с панической атакой. Тахикардия пароксизмальная отмечается у детей любого возраста (от грудничков до подростков).

Пароксизмальная тахикардия у детей

https://www.youtube.com/watch?v=LOutM8dl2rM

Для данной патологии у детей старшего возраста регистрируется ЧСС свыше 160 ударов в минуту, у малышей частота пульса в период пароксизма превышает 200 ударов. Продолжительность аритмии – от нескольких минут до нескольких часов.

  • поражения сердца;
  • отклонения в электролитном балансе;
  • повышенная психоэмоциональная либо физическая нагрузка;
  • паническая атака.

Данный вид патологии характеризуется изменениями ритма сердца в виде внезапных приступов пароксизмов с ЧСС у старших детей более ста шестидесяти ударов и у детей младшего возраста – более двухсот, при продолжительности характерных приступов в несколько минут, а иногда и часов.

К причинам, способствующим развитию этой пароксизмальной тахикардии у детей, относятся различные сердечные поражения, нарушения электролитного характера, а также перенапряжения психоэмоционального и физического свойства.

Предлагаем ознакомиться:  Разное давление на руках причина и лечение

Очень часто появление у детей пароксизмальной тахикардии не обусловлено сердечной патологией и рассматривается как следствие панической атаки.

Механизмом возникновения у детей данной аритмии является круговая волна или повышение автоматизма синоатриального узла, атриовентрикулярного, а также предсердия.

У детей различают суправентрикулярную (наджелудочковую) пароксизмальную тахикардию и желудочковую. При первом варианте отмечается тахикардия, как следствие изменения регуляции вегетативного характера в работе сердца.

Проявления тахикардии

На симптоматическую картину детской пароксизмальной тахикардии влияют многие факторы, как предиспозиционного характера, так и провоцирующего. К таким факторам относятся: неблагоприятно протекающая беременность и роды, семьи с высоким процентом аномалий нервной системы вегетативного характера, психосоматическими патологиями и неврозами.

А также особенность строения проводящей сердечной системы и синдром WPW составляют основу пароксизмальной тахикардии. Характерные приступы на фоне синдрома WPW проявляются почти у 55% детей, поэтому важным моментом в этом случае остаётся подтверждение диагноза с помощью тщательного ЭКГ исследования для этой категории пациентов.

В основном при пароксизмальной тахикардии имеет место хроническая инфекция, нарушение гормонального фона, дискинетические признаки со стороны ЖКТ и жёлчевыводящих путей. Кроме того, иногда отмечается снижение массы тела, особенно после десяти лет.

Приступы пароксизмов тахикардии в основном обусловлены эмоциональным напряжением и только 10% приходится на физическую нагрузку. Некоторые дети даже могут предчувствовать приближающийся приступ с его началом и моментом окончания.

Это в основном касается старших детей. При этом усиливается пульсация шейных вен, ребёнок становится очень бледным, появляется потливость, лёгкий цианоз губ и слизистых рта, незначительный субфебрилитет и озноб. После окончания приступа ребёнок выделяет значительное количество светлой мочи.

Все дети переносят такие пароксизмы по-разному. Одни относятся к ним достаточно спокойно, а другие характеризуются сильным беспокойством, тревогой в поведении и жалобами на сильное биение сердца. У них определяется пульсирование в висках, кружится голова, им не хватает воздуха, их тошнит, появляется слабость и круги под глазами тёмного цвета.

Практически у 40% детей пароксизмальная тахикардия развивается вечером или ночью, а у одной трети детей – только в дневное время. В среднем приступ может длиться сорок минут. При пароксизме тахикардии до нескольких суток необходимо провести дифференцирование диагноза между непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла.

Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

  • высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
  • шум в голове, головокружение;
  • потливость, слабость;
  • снижение артериального давления.

Причины развития аритмии

Непосредственными причинами возникновения приступа пароксизмальной тахикардии у молодых, являются этиологические факторы функционального характера, к которым относятся различные стрессы, как психического, так и физического свойства.

На момент приступа в виде пароксизмов тахикардии, а в некоторых случаях и до его начала, в крови значительно увеличивается количество катехоламинов. А вот в период между приступами эти показатели нормализуются.

Также многие наблюдения, как клинического, так и экспериментального характера, утверждают, что в образовании пароксизмальной тахикардии, в особенности наджелудочковой формы, огромное значение может иметь нервная система в своём текущем состоянии.

Например, пациенты, имея синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта после перенесенной контузии, без патологии со стороны С.С.С., страдали приступами пароксизмальной тахикардии. Кроме того, почти у 30% пациентов при вегето-сосудистой дистонии и неврастении также отмечаются такие приступы.

Довольно часто пароксизмальная тахикардия считается следствием нервно-рефлекторного раздражения, например, при заболеваниях пищеварительного аппарата, почек, жёлчного пузыря, диафрагмы. Несколько реже эти раздражения исходят из средостения, половых органов, поджелудочной железы, плевры, лёгких и позвоночника, вызывая при этом пароксизм тахикардии.

Для пароксизмальной тахикардии желудочковой формы характерно возникновение при тяжёлых сердечных поражениях. Развивающаяся ишемия в  различных органах, не только в сердечной мышце, становится причиной образования коронарного атеросклероза, который и способствует процессам возникновения возбуждающего эктопического очага в миокарде с очень большим автоматизмом.

В результате осложнений инфаркта миокарда может в редких случаях появиться пароксизмальная тахикардия предсердия, которую регистрируют у трёх процентов больных. Кроме того, почти у половины пациентов определяются короткие пароксизмы. Гораздо чаще выявляют желудочковую пароксизмальную тахикардию (20%).

Также причиной развития пароксизмальной тахикардии могут выступать и другие патологии, такие как постинфарктный кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, стенокардия, гипертоническая болезнь, различные сердечные пороки, миокардиты, тяжёлые инфекции. На фоне аллергий и тиреотоксикоза данная аритмия обнаруживается очень редко.

К факторам, способствующим возникновению пароксизмальной тахикардии, относятся лекарственные препараты, которые занимают практически ведущее место, оказывая влияние на приступ. Например, препараты наперстянки вызывают данную тахикардию, которая характеризуется тяжёлым течением и довольно часто заканчивается смертью пациента (около 70%).

Также пароксизмальная тахикардия может появиться при лечении в больших дозах Новокаинамидом и Хинидином. В данном случае эктопический очаг образуется в результате нарушения равновесия между калием, который содержится внутри и вне клеток.

Кроме того, данный вид аритмий очень часто развивается как следствие хирургической операции  на сердце, при применении терапии электроимпульсами, а также при введении катетера в сердечную полость. Иногда пароксизмальная тахикардия предшествует ФЖ (фибрилляция желудочка).

И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.

К основным причинам можно отнести:

  • Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
  • Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.Прием алкогольных напитков всегда вызывает учащение пульса
  • Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
  • Прием алкоголя и наркотических препаратов.
  • Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
  • Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Приступ тахикардии часто соровождает давление в груди

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

  • Особенно часто пароксизмы желудочка являются следствием ИБС. И самой распространенной причиной считается завершившийся инфаркт миокарда сопровождающийся постинфарктным кардиосклерозом .
  • Различные виды миокардитов.
  • Приступы пароксизма могут формироваться вследствие нарушенного обменного процесса веществ в клетках миокарда, что приводит к развитию структурных нарушений мышцы.
  • Пороки сердца.
  • Заболевание Бругада. Патология опасна неожиданным возникновением пароксизмальной аритмии и может стать причиной внезапной смерти.

Общими факторами, способными спровоцировать пароксизмальный приступ, стоит назвать:

  • повышенный эмоциональный фон и чрезмерную физическую нагрузку;
  • употребление большой дозы алкоголесодержащих напитков;
  • курение;
  • гипертонический кризис;
  • прием препаратов из категории антиаритмиков или сердечных гликозидов.

Выделяют

●неврогенные нарушения ритма,

●медикаментозные (атропин, адреналин, кофеин вызывают

тахикардию, сердечные гликозиды, опиаты, лидокаин,

Тахикардия у детей - одна из особенно часто диагностируемых патологий

новокаинамид, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы,

резерпин вызывают брадикардию),

●токсические ( алкоголь, никотин),

●гормональные (беременность, климакс, тиреотоксикоз,

микседема, феохромоцитома),

●инфекционно-токсические (ангина, сепсис, пневмония и др.),

●электролитические (гипокалиемия, гипомагниемия,

Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуется

гиперкалиемия, гиперкальциемия),

●в некоторых случаях причиной аритмий являются врожденные

дефекты проводящей системы (синдром Вольфа-ПаркинсонаУайта).

●Аритмии возникают при сердечно-сосудистых болезнях с

воспалительными (миокардит) и дегенеративными

(атеросклеротический кардиосклероз) повреждениями миокарда,

пороками развития клапанов, сердечной недостаточностью,

Суточный мониторинг ЭКГ - эффективный способ диагностики тахикардии

ОИМ, хроническим легочным сердцем, при шоке, коллапсе,

гипертонической болезни.

возникает патогенный очаг возбуждения, который вызывает аномальную активность миокарда. Нарушается сердечный ритм, наблюдаются несвоевременные сокращения сердца, экстрасистолы, развивается наджелудочковая экстрасистолия. Это распространенный вид аритмии.

Органические причины заболевания:

  • повреждения сердечной мышцы, проводящих сердечных путей, возникающие при инфаркте, ишемии, пороках сердца, миокардитах и кардиопатиях;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие болезни, при которых появляются дополнительные пути проведения;
  • сердечные патологии, особенности строения сердца: дополнительные хорды, спайки, пролапс митрального клапана.

Пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут появляться у здоровых людей, под влиянием патогенных факторов, при продолжительных интенсивных нагрузках, сильных стрессах. Все эти причины называются экстракардиальными.

Лечение тахикардии производится в стационаре

К ним же относятся вредные привычки – такие как курение, злоупотребление спиртным, любовь к продуктам, содержащим избыток кофеина. Если отмечается предсердная тахикардия, рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы.

  • нарушения в работе почек;
  • хронически и острые болезни легких;
  • патологии ЖКТ.

Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентриулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.

Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.

Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста.

Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда.

Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон.

Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно.

Предлагаем ознакомиться:  Склеротерапия вен нижних конечностей

В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Прогноз заболевания

Медикаментозные препараты назначются строго индивидуально

Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно.

Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

Профилактика

Профилактика эсенциальной тахикардии неизвестна, т.к. не изучена ее этиология. Лечение основной патологии – ведущий способ предупреждения пароксизмов, возникающих на фоне какого-либо заболевания. Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный прием назначенных лекарственных препаратов.

Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, осложнения заболевания можно минимизировать.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии начинается остро. Человек обычно отчетливо чувствует момент возникновения учащенного сердцебиения.

Первое ощущение при пароксизме – чувство резкого толчка за грудиной в области сердца переходящее в учащенное и усиленное сердцебиение. Ритм сохраняется правильный, а частота значительно увеличивается.

Пароксизмальная-тахикардия-симптомы-и-лечение

На протяжении всего приступа человека могут сопровождать следующие симптомы:

  • резкое и длительное головокружение;
  • шум в ушах;
  • боли сжимающего характера в области сердца.

Возможны нарушения вегетативного характера:

  • повышенная потливость;
  • тошнота с рвотой;
  • незначительное повышение температуры;
  • метеоризм.

Такое встречается при нарушении насосной функции сердца, при которой происходит недостаточность кровообращения головного мозга.

На протяжении некоторого времени после приступа наблюдается повышенное отделение мочи, которая имеет низкую плотность.

При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии возможны гемодинамические нарушения:

  • чувство слабости;
  • обмороки;
  • снижение артериального давления.

Люди, страдающие какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы, значительно тяжелее переносят такие приступы.

Больной ощущает начало приступа как импульс в области расположения сердца и затем ощущение быстрого биения сердца. Это состояние больные описывают по-разному в зависимости от субъективных ощущений. Во время приступа у больного возникают следующие симптомы:

  • приступ слабости;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • стеснение и боль в груди;
  • головокружение;
  • нарушение функций органов чувств;
  • мышечная слабость;
  • потеря тактильных ощущений.

Пароксизмальная тахикардия, симптомы которой могут дополняться симптомокомплексом патологии, вызвавшей состояние, отличается индивидуальным набором проявлений. При некоторых формах болезни симптомов вне приступа не отмечается.

Стойкая форма патологии может сопровождаться потерей сознания и наступлением смерти.

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:

  • эссенциальная;
  • экстрасистолическая.

Эссенциальная форма патологии всегда возникает внезапно и также резко завершается. ЭКГ экстрасистол не фиксирует (ни до начала пароксизмы, ни после завершения). Для экстрасистолической пароксизмальной тахикардии свойственно формирование экстрасистол в периоды между приступами.

Основные симптомы патологии:

  • головокружение;
  • повышенная слабость;
  • появление отдышки;
  • ощущение сдавленности в груди.

В целом, между пароксизмами человек не испытывает особых неприятных ощущений. И поскольку пароксизмальная тахикардия довольно часто является одним из осложнений имеющегося хронического заболевания, ее симптомы могут меняться:

  • При имеющемся гипертиреозе это дрожь конечностей, ускоренная потеря веса, повышенная раздражительность, потеря волос.
  • При поражениях сердца органического характера – повышенная утомляемость, сильная отдышка, кардиалгии, головокружения.
  • При заболеваниях ЖКТ – болевые ощущения в области живота, приступы тошноты и т.д.

Начало пароксизмальной тахикардии человек может ощущать по-разному. Но чаще всего симптомы следующие: ощущение сильного толчка сердца и дальнейшее ускорение сердцебиения. Человек явно ощущает, как работает сердечная мышца.

Дополнительно могут присутствовать и такие симптомы, как:

  • резкая слабость;
  • потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
  • боли, локализующиеся за грудиной;
  • головокружение;
  • речевые и зрительные нарушения.

врач проводит осмотр больного

Стойкая желудочковая пароксизмальная тахикардия может сопровождаться:

  • бессознательным состоянием;
  • формированием фибрилляций желудочков (потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, а также реакции зрачка на световые раздражители).

Нестойкая желудочковая тахикардия может протекать бессимптомно.

ЭКГ симптоматика

Определенная симптоматика присутствует и на снятом ЭКГ. ЭКГ-признаки пароксизма тахикардии находятся в прямой зависимости от формы патологии:

  • При атриовентрикулярной пароксизме ЭКГ регистрирует комплексы QRS (часто сокращения предсердий и желудочков 140-220 в минуту)
  • При возвратной форме ЭКГ регистрирует несколько повторных пароксизмов, отделенных друг от друга единичным синусовым ударом (ЧСС – 90-150 в минуту).
  • Если ЭКГ не регистрирует изменение комплексов QRS, то можно ставить диагноз «наджелудочковая тахикардия».Пароксизмальная ЖТ на кардиограмме

Симптоматика пароксизмальной тахикардии и начинается, и оканчивается всегда внезапно в виде приступов пароксизмов, которые длятся в некоторых случаях секунды, а иногда – сутки. Данный вид аритмии характеризуется ЧСС в 120–200 уд. в минуту, которая превышает норму почти в два раза.

Клинически различают два типа пароксизмальной тахикардии: эссенциальную и экстрасистолическую, которые объясняются местом локализации импульсов, а также бывают суправентрикулярной и вентрикулярной формы. На электрокардиограмме эти пароксизмальные тахикардии не дифференцируются.

Эсенциальная форма пароксизмальной тахикардии начинается неожиданным приступом, который также и заканчивается, без предшествующих и не следующих за ним экстрасистол.

Экстрасистолическая форма представляет собой тип пароксизмальной тахикардии, в период между приступами которой выявляют экстрасистолы с редким учащением и образованием extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. Как правило, они протекают кратковременно, а иногда могут длиться неделями.

Для суправентрикулярной тахикардии свойственен правильный ритм, на электрокардиограмме отмечается неизменённый комплекс QRS.

Больные предъявляют разнообразные жалобы. Иногда при пароксизмальной тахикардии появляется ощущение незначительного недомогания, гораздо чаще возникает очень сильный пароксизм с чувством сдавления и загрудинной боли, а затем проявляет себя одышка.

При длительно затянувшихся приступах, одышка является закономерностью, а в случае продолжения приступа до нескольких дней отмечается развитие застоя крови в печени.

При вентрикулярной пароксизмальной тахикардии, которая отличается более серьёзным клиническим значением, отмечается не совсем правильный ритм, как при суправентрикулярной. При подсчёте пульса определяют разницу почти в семь ударов, и нет изменений ритма в момент надавливания на каротидный синус.

В основном больной ощущает начало биения сердца в виде толчка в этой области, который переходит в ускоренное сердцебиение. Приступ пароксизмальной тахикардии может стать причиной кружения головы, шума в голове и чувства сжатия сердца. Довольно редко отмечают преходящую неврологическую симптоматику в виде гемипарезов и афазии.

При данном патологическом состоянии отмечаются явления вегето-сосудистой дистонии. После того как приступ закончится, у больного наблюдается полиурия, во время которой выделяется большое количество мочи, имеющей низкую плотность.

В случаях затянувшегося течения приступа отмечают падение АД, развивается слабость и обморочное состояние.

Довольно сложно переносить пароксизмальную тахикардию больным, имеющим различные формы кардиопатологии. Так, например, пароксизмальная тахикардия желудочков, при которой ЧСС доходит до 180 ударов, может стать причиной развития мерцания желудочков.

Терапия

В период между приступами назначается терапия заболеваний, приведших к тахикардии.

Лечение пароксизмальной тахикардии с применением антиаритмических препаратов — спорный вопрос кардиологии. Длительные наблюдения за состоянием больных, принимавших препараты от аритмии 1 класса, показали, что они неблагоприятно влияют на состояние.

Во время приступа наджелудочковой тахикардии, сопровождающейся жизнеугрожающими патологиями сердца, больного необходимо срочно поместить в стационар. Плановая госпитализация показана пациентам с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для проведения дифференцированного обследования, мониторинга состояния и разработки индивидуальной схемы лечения.

При приступе тахикардии помощь нужно оказывать незамедлительно. В случае если это первый приступ или состояние осложненно другой патологией сердца, необходимо оказать срочную профессиональную кардиологическую помощь.

Тахикардия на ЭКГ

Иногда для купирования приступа достаточно провести вагусную терапию, при которой происходит раздражение некоторых нервных центров.

Если купировать приступ такими методами не удалось, то вводят препараты противоаритмического действия. Универсальными являются Аймалин, Ритмодан. Кордарон. Хинидин и др. При длительных приступах применяется электроимпульсная терапия.

Использование β-адреноблокаторов в терапии заболевания оправдано, если существует риск перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию. Для предупреждения пароксизмов при наджелудочковой тахикардии применяются сердечные гликозиды перорально.

Если медикаментозная терапия не дает желаемых результатов, назначается хирургическое лечение:

  • разрушение эктопических очагов автоматизма или дополнительных путей проведения импульса с помощью лазерного излучения, криодеструкции, хирургического удаления, электроимпульсов, введением препаратов-деструкторов;
  • радиочастотная абляция сердца;
  • протезирование (кардиостимулятор, дефибриллятор).

При оказании адекватной терапевтической помощи при наджелудочковой форме тахикардии наблюдается улучшение состояния, особенно если устранение причин, вызвавших заболевание, дало положительный результат.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, особенно развившейся на фоне жизнеугрожающей патологии сердца, смертность высокая. Но при протезировании прогноз относительно благоприятный.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector