ДВС-синдром: что это такое, симптомы

ДВС-синдром: что это такое, симптомы

ДВС-синдром: что это такое, симптомы
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое ДВС-синдром?

Данное заболевание имеет несколько названий. Еще не так давно в патофизиологии использовали термин “тромбогеморрагический синдром”. В современной медицине аббревиатуру ДВС расшифровывают как “диссеминированное внутрисосудистое свертывание”.

Синонимами его являются такие названия, как гиперкоагуляционный синдром, коагулопатия потребления.

ДВС-синдром представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся формированием тромбоцитарных и клеточных конгломератов в кровяной жидкости, что в дальнейшем приводит к закупорке сосудов микроциркуляторного русла.

Если говорить простыми словами, то патогенез характеризуется повышенным образованием тромбов, имеющих различные размеры.

При попадании в сосуды они их блокируют, на фоне чего происходит нарушение свертываемости крови и развитие обильных кровотечений.

Данный процесс можно наблюдать при некоторых патологиях в области гинекологии, а также в акушерстве:

  • аборт;
  • сепсис;
  • заболевания бактериальной природы;
  • травмирование.

В редких случаях болезнь развивается в результате ошибок, допущенных врачами во время проведения оперативного вмешательства.

  • ДВС-синдром: что это такое?
  • Причины ДВС-синдрома
  • Симптомы

Разберемся подробнее с самим термином. Объяснений, что же такое синдром ДВС, существует несколько.

В первую очередь, это заболевание вторично (то есть развивается на фоне каких-либо других проблем), возникает из-за систематического длительного стимулирования системы сворачивания крови. Болезнь имеет фазовое течение, то есть сначала она активизируется, а затем постепенно нарастает параллельно с истощением всех звеньев цепи гемостаза.

В наиболее тяжелых случаях кровь вообще может полностью утратить возможность сворачиваться, что грозит потерей контроля над даже несильными кровотечениями и тяжелым генерализованным геморрагическим синдромом.

Это ухудшает реологические характеристики (густоту, способность крови нормально течь по сосудам), блокирует циркуляцию жидкости в органах и их тканях.

Это приводит к ишемическим повреждениям тех или иных участков, а впоследствии — и к полиорганным поражениям.

Причины ДВС-синдрома

Первопричина заболевания — массивное освобождение из определенных участков тканей тромбопластических веществ. Однако в каких же случаях развивается данная проблема?Механизм развития синдрома ДВС очень сложный, при одних патологиях он протекает обязательно, «сопутствуя» основному заболеванию, при других он может развиваться, но может и не появиться вообще.

ля возникновения проблемы с коагуляцией обязательно должен быть фактор, который запустил бы пусковой механизм. В данном случае это могут быть разнообразные травмы, операции, шоки и т.д.

В первую очередь, развитием синдрома ДВС грозят генерализованные инфекционные или септические патологии, включая таковые случаи при родах, абортах либо длительной катетеризации сосудов. После септического шока обязательно развивается проблема с гемостазом.

Синдром ДВС обязательно «сопровождает» любые шоки (травматический, анафилактический, ожоговый и т.д.). Чем дольше и тяжелее шоковое состояние, тем проблематичнее будет прогрессировать патология свертываемости крови.

Причиной ДВС-синдрома могут быть любые крупные травмы либо хирургические вмешательства (особенно это касается операций при онкологии, внутрисосудистых патологиях и пр.

), а также кровотечения, частые переливания крови либо коллапс (резкое падение артериального давления).

Часто заболевание связано с острым внутрисосудистым гемолизом (так называют разрушение тех или иных клеток внутри артерий, вен, капилляров или других сосудов).

В этом случае речь идет о предлежании либо преждевременной отслойке плаценты, закупорке маточных сосудов околоплодными водами, внутриутробной гибели плода. Данные патологии провоцируют синдром ДВС в 20 – 35% случаев.

Симптомы

Хронический ДВС-синдром может протекать абсолютно бессимптомно. Для понимания механизма развития острой формы болезни необходимо сначала разобраться с фазами протекания патологии. На первом этапе возникает гиперкоагуляция. Этот этап сопровождается признаками тромбогеморрагического синдрома, уменьшением объема циркулирующей по сосудам крови (гиповолемией), нарушением обмена веществ.

Вторая фаза, в отличие от первой стадии, характеризуется гипокоагуляцией и сопровождается полиорганным повреждением, блокадой системы микроциркуляции паренхиматозных органов и геморрагическим синдромом. Диагностика на данном этапе показывает умеренное снижение количества тромбоцитов, этаноловый тест показывает резко положительные результаты.

Третью стадию называют «фазой потребления», причем параллельно активизируется местный фибринолиз. Рыхлые сгустки крови в участке кровотечения всего за 15 – 20 минут растворяются на 50%.

Прогноз выздоровления при третьей фазе заболевания сомнительный.

Генерализованный фибринолиз — так называют последний, четвертый этап ДВС-синдрома. Кровь в капиллярах перестает свертываться, регистрируют паренхиматозное кровотечение, наличие крови в моче, терминальные изменения во многих органах и их системах.

Данная стадия обычно заканчивается летальным исходом.У детей синдром ДВС, если он является последствием тяжелой патологии, в 30 – 50% случаев заканчивается трагично. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Не занимайтесь самолечением, оно опасно для вашего здоровья!

Двс синдром что это такое

ДВС-синдром — наиболее распространенный вид патологии гемостаза. Его основой является генерализованное свертывание крови в сосудах микроциркуляторного русла с образованием большого количества микротромбов и агрегатов кровяных клеток. При этом происходит блокировка нормального кровообращения в большинстве органов и систем, приводящая к развитию в них глубоких дистрофических изменений.

Вслед за интенсивным свертыванием крови развиваются гипокоагуляция (снижение способности крови к свертыванию), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в единице объема крови) и геморрагии (кровотечения). Синдром возникает при самых разнообразных заболеваниях, всегда приводя к потере жидкостных свойств крови и нарушению ее циркуляции в капиллярах, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма.

  1. Частота ДВС-синдрома при разных видах патологии неоднородна. При одних заболеваниях и воздействиях он возникает обязательно и становится неотъемлемой частью патологического процесса, при других встречается реже.
  2. Чаще ДВС-синдром вызывают следующие патологические процессы и воздействия.
  1. Генерализованные инфекции и септические состояния (бактериемия, вирусемия -наличие вирусов в крови), в том числе при абортах, в родах, при длительной катетеризации сосудов. При септическом шоке острый ДВС-синдром бывает всегда. С инфекциями связано большинство случаев ДВС-синдрома у новорожденных.
  2. Все виды шока, такие как геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический (возникающий при аллергии), септический и кардиогенный. ДВС-синдром является обязательным спутником шока любого происхождения. При этом степень тяжести рассматриваемого синдрома находится в прямо пропорциональной зависимости от выраженности и продолжительности шокового состояния.
  3. Оперативные вмешательства, являющиеся особо травматичными для больного (особенно при злокачественных новообразованиях, операциях на паренхиматозных органах, использовании АПК и внутрисосудистых вмешательствах). Кровотечения, коллапс массивные переливания крови учащают ДВС-синдром.
  4. ДВС-синдромом сопровождаются любые терминальные состояния.
  5. ДВС-синдром всегда развивается в том случае, если у больного возникает острый внутрисосудистый гемолиз (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых трансфузиях (переливаниях крови, не подходящей данному больному по групповой принадлежности).
  6. Акушерская патология, в частности предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты или ручное ее отделение, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода. При всех перечисленных состояниях тяжелый ДВС-синдром регистрируется в 20-35% случаев. Его проявления встречаются гораздо чаще при

    Патогенез (что происходит?) во время ДВС-синдрома

    Причин, способных вызвать развитие у больного ДВС-синдрома, известно в настоящее время огромное количество. Несмотря на это, основой формирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания является активация свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза разнообразными факторами эндогенного происхождения, т. е. факторами, образующимися непосредственно в организме человека. К таким факторам в первую очередь относятся: тканевой тромбопластин, продукты распада тканей и форменных элементов крови, фрагменты поврежденного эндотелия сосудов (их внутренняя оболочка). Последнее условие развития этой патологии может возникать в случае воздействия инфекционного агента, иммунных комплексов, компонентов системы комплемента и других факторов. Помимо того, в механизме ДВС-синдрома играют немаловажную роль следующие экзогенные (поступающие в организм человека извне) факторы, присутствие которых также активирует систему свертывания крови: разнообразные бактерии и вирусы, риккетсии, лекарственные препараты, вещества, применяемые в качестве кровезаменителей, околоплодные воды, яды различных змей, глубокие нарушения кровообращения (в том числе при обильной кровопотере), гипоксия (снижение обеспечения кислородом) тканей, ацидоз (нарушение кислотно-основного равновесия в организме), нарушения микроциркуляции, первичная или вторичная депрессия противосвертывающих механизмов (дефицит антитромбина III) и компонентов фибринолитической системы (дефицит плазминогена и его активаторов, резкое повышение антиплазминовой активности), недостаточная функциональная способность либо генерализованное поражение сосудистого эндотелия, снижение его антитромботической активности. Возможно комбинированное участие нескольких перечисленных механизмов.

    Центральное место в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания отводится чрезмерному синтезу в сосудистом русле тромбина, что приводит к тромбинемии, а также истощению противосвертывающей системы крови. Появление тромбина в циркуляции — необходимое условие как трансформации фибриногена в фибрин, так и «склеивания» форменных элементов крови (тромбоцитов и эритроцитов).

    В большинстве случаев диссеминированного внутрисосудистого свертывания инициатором патологического процесса выступает тканевой тромбопластин (фактор III свертывания крови). В комплексе с VII фактором свертывания крови он способствует активации X фактора. Тканевой тромбопластин поступает в кровоток из поврежденных и подвергающихся распаду тканей, что имеет место при травмах, операциях, некрозе и деструкции тканей бактериального происхождения, в процессе родов вместе с околоплодной жидкостью. При участии активированных тромбоцитов тканевой тромбопластин может продуцироваться также поврежденным эндотелием сосудов при иммунных и иммунокомплексных поражениях, повреждении эндотелия токсинами, продуктами гемолиза. Из клеток крови, как известноFозднем токсикозе беременных, при инфицировании околоплодных вод, кесаревом сечении, обильных кровотечениях, интенсивном массаже матки. Изредка ДВС-синдром развивается и при нормальных родах.

  7. Опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы или синдром повышенной вязкости, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. При острых лейкозах ДВС-синдром на разных этапах болезни выявляется у 33-45% больных, при остром промиелоцитарном лейкозе — у большинства больных.
  8. Различные заболевания, приводящие к деструкции печени, почек, поджелудочной железы и других органов и их систем.
  9. Ожоги различного происхождения, такие как термические, химические ожоги пищевода и желудка, особенно с выраженным гемолизом.
  10. Иммунные и иммунокомплексные болезни, в том числе системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит с висцеральными поражениями, геморрагический васкулит Сенлейна — Геноха, гломерулонефрит.
  11. Гемолитико-уремический синдром.
  12. Аллергические реакции лекарственного и любого другого происхождения.
  13. Обильные кровотечения.
  14. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  15. Отравления змеиными ядами.
  16. Переливания больших объемов крови; введения гемо-препаратов, содержащих активированные факторы свертывания.
  17. Лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциалы, особенно при комбинированном их применении (а-адреностимуляторы, синтетические прогестины, аминокапроновая кислота и другие ингибиторы фибринолиза).
  18. Неправильное применение фибринолитиков и антикоагулянтов в дозах, вызывающих истощение резерва антитромбина III и фибринолитической системы.
  19. Лечение препаратами дефибринирующего действия — арвином, анкродом, дефибразой, рептилазой (терапевтический ДВС-синдром).
  20. Множественные и гигантские ангиомы (типа Казабаха-Мерритта).

Причины, диагностика и лечение ДВС-синдрома

Существует многообразие причин ДВС-синдрома. Из-за любой патологии, сопровождающейся нарушением стенок сосудов, изменениями в свойствах крови, таких как скорость прохождения в сосудах, может запуститься реакция, приводящая к внутрисосудистой свертываемости крови.

К наиболее часто встречающимся причинам относятся следующие:

  • при любой форме шока развивается этот синдром, так как это состояние повышает вязкость крови и ведет к повреждению стенок мелких сосудов;
  • при тяжелых инфекциях, носящих септический характер, бактериальные токсины запускают процесс свертывания крови внутри сосудов напрямую либо в результате разрушения ими внутренних оболочек в сосудах;
  • при массивном разрушении эритроцитов или гемолизе может возникнуть ситуация несовместимости или крови плохого качества, которую хотят перелить пациенту. К такому состоянию может привести сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, перепады погоды, прием ряда медикаментозных препаратов;
  • при переливании крови объемом больше пяти литров происходит развитие тромбогеморрагического синдрома;
  • при некрозах, возникающих в результате острых нарушений в кровообращении мозга головы (инсульта), инфаркта миокарда, некоторых форм панкреатита, при ожоговых повреждениях кожи, больших операциях, травмах, синдрома длительного сдавливания, происходит огромный сброс в кровоток тромбопластин. В результате запускается механизм гиперкоагуляции, развивающий синдром ДВС;
  • недуги, связанные с иммунной системой ведут к возникновению синдрома;
  • злокачественные опухоли;
  • при родах и беременности возникают различного рода осложнения, приводящая к этому синдрому.

ДВС-синдром редко диагностируется в качестве самостоятельно развивающегося расстройства. В большинстве случаев ему предшествуют какие-либо болезни.

У взрослых

геморрагическая сыпь на коже

Среди основных предрасполагающих факторов у взрослых выделяют:

  • септицемию;
  • негативные явления после операции;
  • патологии аутоиммунного происхождения;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • опухоли злокачественной формы;
  • стремительное снижение артериального давления;
  • употребление в течение длительного времени медикаментозных препаратов, способствующих нарушению свертываемости и увеличению риска формирования тромбов;
  • отравление химическими веществами.

Спровоцировать нарушение также может негативная реакция организма на процесс переливания крови.

У детей

Широкое распространение ДВС-синдром имеет в практике акушерства, так как он часто возникает у новорожденных.

Причины следующие:

  • кислородное голодание;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • сложная беременность.

У детей младшего и подросткового возраста развитие заболевания может бы по таким причинам, как:

  • многочисленные травмы;
  • осложнения, возникающие в результате воспаления, что приводит к нарушению функционирования почек и печени.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое аневризма аорты сердца и как это лечить?

Среди основных предпосылок образования ДВС-синдрома при беременности выделяют:

  • разрыв матки;
  • обширную кровопотерю (при родах или в результате травм);
  • наличие мертвого плода в матке в течение длительного времени;
  • травмирование родовых путей;
  • длительное стимулирование родовой деятельности;
  • тяжелую форму течения беременности.

Чтобы определить нарушения в свертываемости крови, необходимо пройти обследование.

Это заболевание в медицине имеет несколько названий. Ранее использовался термин «тромбогеморрагический синдром», современная аббревиатура расшифровывается как диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Из-за него развивается плохая свертываемость крови, что может в некоторых случаях привести к летальному исходу.

антибиотические препараты

ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая свертываемость) – патологический неспецифический процесс, запускаемый поступлением в кровоток факторов активации агрегации (склеивания) тромбоцитов и свертывания крови.

В крови образуется тромбин, происходят активация и быстрое истощение плазменных ферментных систем (фибринолитической, калликреин-кининовой, свертывающей).

Это становится причиной образования агрегатов клеток крови и микросгустков, нарушающих микроциркуляторное кровообращение во внутренних органах, что приводит к развитию:

  • гипоксии;
  • ацидоза;
  • тромбогеморрагий;
  • интоксикации организма продуктами распада белков и другими недоокисленными метаболитами;
  • дистрофии и глубокой дисфункции органов;
  • вторичных профузных кровотечений.

Причины

Развитием ДВС-синдрома могут осложняться многие патологические состояния:

  • все виды шока;
  • акушерская патология (например, неразвивающаяся беременность или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
  • острый внутрисосудистый гемолиз на фоне гемолитических анемий, отравления гемокоагулирующими и змеиными ядами;
  • деструктивные процессы в поджелудочной железе, почках или печени;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • генерализованная гнойная инфекция, сепсис;
  • злокачественные новообразования;
  • массивные химические или термические ожоги;
  • иммунокомплексные и иммунные заболевания;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • объемные хирургические вмешательства;
  • обильные кровотечения;
  • массивные гемотрансфузии;
  • затяжная гипоксия;
  • терминальные состояния.

Признаки

ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.

Помимо патологии в свертывающей системе крови, изменения при ДВС-синдроме затрагивают практически все системы органов. Клинически это проявляется следующими признаками:

  • нарушения сознания вплоть до ступора (но отсутствует местный неврологический дефицит);
  • тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • шум трения плевры;
  • рвота с примесью крови;
  • алая кровь в стуле или мелена;
  • маточные кровотечения;
  • резкое снижение количества отделяемой мочи;
  • нарастание азотемии;
  • цианоз кожных покровов.

Диагностика

Патологические состояния гемостаза встречаются довольно редко, однако, при их развитии необходимо предпринимать определенный комплекс мероприятий, так как все они могут привести к развитию тяжелых осложнений или летального исхода.

Одно из таких состояний – синдром диссеминированного свертывания (или, как его называют, тромбогеморрагический синдром) – занимает важное место среди всей патологии системы гемостаза в силу своей опасности и тяжести купирования (особенно у новорожденных).

Первопричина заболевания — массивное освобождение из определенных участков тканей тромбопластических веществ. Однако в каких же случаях развивается данная проблема?Механизм развития синдрома ДВС очень сложный, при одних патологиях он протекает обязательно, «сопутствуя» основному заболеванию, при других он может развиваться, но может и не появиться вообще.

ля возникновения проблемы с коагуляцией обязательно должен быть фактор, который запустил бы пусковой механизм. В данном случае это могут быть разнообразные травмы, операции, шоки и т.д. В первую очередь, развитием синдрома ДВС грозят генерализованные инфекционные или септические патологии, включая таковые случаи при родах, абортах либо длительной катетеризации сосудов.

Синдром ДВС обязательно «сопровождает» любые шоки (травматический, анафилактический, ожоговый и т.д.). Чем дольше и тяжелее шоковое состояние, тем проблематичнее будет прогрессировать патология свертываемости крови. Причиной ДВС-синдрома могут быть любые крупные травмы либо хирургические вмешательства (особенно это касается операций при онкологии, внутрисосудистых патологиях и пр.), а также кровотечения, частые переливания крови либо коллапс (резкое падение артериального давления).

Часто заболевание связано с острым внутрисосудистым гемолизом (так называют разрушение тех или иных клеток внутри артерий, вен, капилляров или других сосудов). То же самое относится и к несовместимым переливаниям крови (когда группа крови не подходит реципиенту по групповой принадлежности). Нередко ДВС-синдром встречается в акушерстве или при беременности.

Этиология ДВС-синдрома

Тромбогеморрагический синдром является не самостоятельным заболеванием, а патологическим явлением, возникающим на фоне других болезней, повреждающих ткани, клетки крови или сосуды, а также характеризующиеся сдвигом процесса гемостаза в сторону гиперкоагуляции. При различных разновидностях патологии, ДВС-синдром проявляется с неоднородной частотой.

  • осложнения септического характера после различного рода инфекций. Инфекционную природу обычно имеет гиперкоагуляционный синдром у детей;
  • все существующие разновидности шока;
  • различные терминальные состояния;
  • серьезные хирургические операции, травмы;
  • онкология: рак, лейкозы, гемобластозы;
  • острый гемолиз сосудов;
  • ожоговые травмы;
  • акушерская патология: преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание, внутриутробная гибель эмбриона;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме;
  • аллергические реакции;
  • интоксикация змеиным ядом;
  • воспаление внутренних органов;
  • заболевания иммунного характера;
  • сильные кровотечения или переливание значительного количества крови;
  • патологии беременности: внематочная беременность, поздний токсикоз.

Существуют и другие причины ДВС-синдрома, определить которые иногда бывает достаточно тяжело. В момент выявления вышеперечисленных патологических состояний, гиперкоагуляция либо уже присутствует, либо начнет развиваться при отсутствии профилактических или лечебных мероприятий. У детей, в особенности новорожденных, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови встречается только в случае родовых травм, гипоксии, расстройств дыхательных путей или при эмболии околоплодными водами.

Виды и фазы болезни

Тромбогеморрагический синдром классифицируется в зависимости от того, как быстро идет его развитие и в чем выражается.

Различают следующие формы ДВС-синдрома:

  • при первой форме, которую называют острой или молниеносной формой ДВС-синдрома , происходит массивный выброс тканевого фактора в кровоток. Различные травмы, акушерские недуги, большие операции, – в этих случаях возможно развитие этой формы. В ускоренных темпах меняются все стадии ДВС-синдрома при отсутствии нормальной защиты со стороны антикоагуляционных механизмов;
  • вторая форма называется подострой формой ДВС-синдрома. Она зависит от патологий в сосудах, возникающих, например, при атеросклерозе сосудов;
  • третья форма называется хронической и является формой самого распространенного ДВС-синдрома;
  • рецидивирующая.

Тромбогеморрагический синдром может быть:

  • локальным, когда синдром развивается в одном месте;
  • генерализованным, когда поражен весь организм или несколько участков в нем.

По компенсаторным свойствам организма различают следующие формы ДВС-синдрома:

  • компенсированная форма синдрома, характеризующаяся бессимптомным течением благодаря резервному восполнению факторов свертывания и усилению в процессе растворения тромбов и сгустков крови;
  • субкомпенсированная форма синдрома, проявляющаяся гемосиндромом средней степени;
  • декомпенсированная форма синдрома, характеризующаяся каскадной реакцией при реактивном фибринолизе, несворачиваемости крови.

Классификация тромбогеморрагического синдрома осуществляется на основании клинических проявлений, особенностей патогенеза.

Принимая во внимание механизм происхождения, заболевание можно разделить на следующие стадии:

  1. Гиперкоагуляция. Для данного этапа характерно поступление в кровяную жидкость тромбопластина, который принимает активное участие в запуске процесса свертывания и тромбообразования.
  2. Коагулопатия потребления. Происходит активный расход свертывающих факторов, с течением времени увеличивается фибринолитическая активность.
  3. Гипокоагуляция. На фоне того, что компоненты свертывания интенсивно расходуются, начинает развиваться тромбоцитопения и несвертываемость.
  4. Фаза восстановления.

Таким образом, под воздействием фактора, приводящего к повреждению (к примеру, кровотечения или травмирования), активно начинает свою работу защитная система – тромбоз. Но на фоне бесконтрольного расхода свертывающих факторов развивается их недостаток, и гипокоагуляция неизбежна.

В зависимости от клинических проявлений диссеминированное внутрисосудистое свертывание имеет такие формы, как:

  • острая, продолжительность ее может составлять до нескольких дней;
  • подострая – проявляется при развитии хронических процессов инфекционного характера и аутоиммунных патологических состояний, длится на протяжении нескольких недель;
  • хроническая – диагностируется при сердечно-сосудистых патологиях, поражении почек и печени, а также на фоне сахарного диабета;
  • рецидивирующая;
  • латентная.

Кроме этого, ДВС-синдром разделяют на:

  • локализованный – затрагивается один орган;
  • локальный – поражению может подвергаться несколько систем и органов, а также организм в целом.

Чтобы обнаружить все происходящие изменения свертываемости, делают коагулограмму.

Стадии тромбогеморрагического синдрома

Нарушение функциональности системы гемостаза при тромбогеморрагическом синдроме развивается вследствие гиперстимуляции свертывающей системы и немедленного истощения других систем гемостаза. Патологическое состояние появляется по причине факторов, возникающих в кровяном русле и активирующих процесс свертывания крови. Развивается тромбогеморрагический синдром в четыре стадии:

  1. гиперкоагуляционная стадия. Наблюдается выброс в кровяное русло тромбопластина или подобных ему по действию веществ, провоцирующих развитие тромбообразования. В этой стадии патология может находиться как пару минут или часов (при острой форме синдрома), так и пару месяцев (хроническая форма);
  2. переходная стадия коагулопатии. Вследствие избыточного расхода различных веществ на процесс образования тромбов, в организме возникает нехватка фибриногена и прочих факторов свертывания;
  3. стадия глубокой гипокоагуляции. Компоненты свертывания крови быстро расходуются, поэтому гемостатический процесс нарушается, а свертываемость крови замедляется, вплоть до развития полной несвертываемости;
  4. стадия восстановления. В случае благоприятного течения заболевания, происходят некоторые изменения в тканях определенных органов, и наступает выздоровление. Но если течение неблагоприятное, то развиваются различные серьезные осложнения по типу органной недостаточности в острой форме. В большинстве случаях это приводит к смерти.

В результате какого-либо повреждения, даже самого незначительного, организм запускает защитную реакцию – тромбоз. И если факторы свертывания неконтролируемо расходятся, то возникает их дефицит, а также гипокоагуляция, провоцирующая выраженное кровотечение. Если медицинская помощь больному оказана своевременно, то патология переходит в восстановительную стадию, а если нет, — то развиваются необратимые опасные последствия.

Процесс свёртываемости крови может быть нарушен по разным причинам, тем самым провоцируя появление гемосиндрома. К ним относят бактерии, инфекции, околоплодные воды, фосфолипиды и ацидоз.

Во всех случаях течение заболевания проходит в несколько этапов:

  1. Начальную стадию (гиперкоагуляцию) распознают по повышенной свертываемости крови и её суспензионным отклонениям в сосудах малого диаметра. Острая форма синдрома продолжается несколько часов, а при хронической может затянуться до нескольких недель. В этот момент происходит выброс тканевого тромбопластина в плазму, который способствует загустению крови и образованию тромбов.
  2. Вторую стадию (переходную) отличает прогрессирующая коагулопатия потребления. Это обозначает, что необходимые для правильной консистенции крови фибриногены и кровяные пластинки начинают активно участвовать в образовании сгустков крови. На данном этапе выделяют два вида кровотечений. Возникновение ранних отмечается во время оперативных вмешательств сразу после разреза тканей. После проведённых мероприятий состояние больного может ухудшиться, что является толчком для поздней потери крови.
  3. Вторичный фибринолиз и чёткая гипокоагуляция характеризуют третью стадию ДВС-синдрома, во время которой происходит накопление патологических продуктов и разрушение эритроцитов, что провоцирует замедленное свёртывание крови.
  4. Последний этап заканчивается полным восстановлением в некротических тканях или острой недостаточностью повреждённого органа.

В зависимости от симптоматики и скорости развития выделяют формы ДВС:

  • Продолжительность острой формы занимает от нескольких минут до двух часов. Возникает при сепсисе, хирургических вмешательствах, переливании крови и различных травмах.
  • Подострое течение сопровождает хронические инфекционные и аутоиммунные заболевания. Длится до нескольких недель.
  • Риск возникновения хронического ДВС повышается при тяжёлых заболеваниях печени, сердца, почек или сахарном диабете. Данная форма синдрома наблюдается в течение нескольких лет. Заболевание, которое спровоцировало хроническую форму, прогрессирует при повышенных шансах образования тромбов.
  • Рецидивирующий ДВС-синдром характеризуется длительным многолетним течением с периодическим обострением. Характеризуется гиперкоагуляцией и тромбическими симптомами. При данной форме отмечается обострение основного заболевания.
  • Латентную форму тромбогеморрагического синдрома выявляют только после проведения специальных лабораторных исследований. Связано это с тем, что заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики.

Факторы, провоцирующие гемосиндром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – это вторичная патология, возникающая вследствие продолжительной стимуляции гемостаза системы. ДВС-синдром — это неадекватная реакция иммунной системы, направленная на устранение течения крови, возникшего по причине повреждения сосудов крови, а также изоляцию организма от поврежденных тканей.

И поэтому в человеческом организме имеется встроенный защитный механизм, который способствует образованию на месте поврежденного сосуда кровяного свертка. Такой защитный механизм называется тромбозом. Человеческий организм устроен так, что в нем находятся 2 противоположно функционирующие системы: свертывающая и противосвертывающая система.

И если эти системы правильно взаимодействуют, то процесс тромбоза возникает только по мере необходимости, а сосудистая кровь в нормальном состоянии пребывает в жидком виде. Когда происходит повреждение стенки сосуда, активируется свертывающая система, которая способствует образованию тромба на поврежденном участке сосуда, препятствуя развитию дальнейшего кровотечения.

Но если все сосуды находятся в норме, и никаких повреждений нет, то функционирует противосвертывающая система, поддерживающая жидкое состояние крови и препятствующая беспричинному образованию тромбов. То есть, этим двум системам гемостаза отведена большая защитная роль в организме. И если в результате какой-нибудь травмы или патологии, взаимодействие компонентов гемостаза меняется, то работа защитных систем дискоординируется. Это провоцирует развитие неконтролируемого тромбоза и непрекращающегося течения крови.

Развитие ДВС практически во всех случаях происходит на фоне заболеваний, затрагивающих целостность сосудов. К распространённым факторам развития синдрома можно отнести:

  • Любое проявление шокового состояния, которое протекает с резким повышением вязкости плазмы крови. При диагностике у больного обнаруживаются незначительные повреждения капилляров.
  • Внутрисосудистое свёртывание наступает под воздействием различных токсинов бактериального происхождения. Во время сепсиса внутренние оболочки сосудов подвергаются разрушению непосредственно из-за воздействия микроорганизмов или их продуктов жизнедеятельности.
  • Гемотрансфузия несовместимой или просроченной плазмы крови, частые тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение, перепады атмосферного давления провоцируют массовое разрушение эритроцитов.
  • Если во время обильных кровотечений, объём переливания крови составил свыше пяти литров, то впоследствии у больного может начаться ДВС-синдром.
  • Мощный выброс тканевых факторов, провоцирующих повышенную активность свёртывающей системы крови, возникает при различных некрозах. К ним относят инфаркт миокарда, инсульт, некоторые проявления воспаления поджелудочной железы, острую жировую дистрофию печёночных клеток, ожоги слизистых оболочек или кожи, травмы.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужеродные тела.
  • Злокачественные новообразования, которые дали множественные метастазы в различные органы организма.
  • Внепочечное очищение крови, гемосорбция или искусственное кровообращение при операциях на сердце приводят к неправильному току крови по сосудам или обильным кровотечениям.
  • Сильное отравление ядами.
  • Отёки и повышенное давление при беременности, поздний токсикоз, нетипичное расположение или отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
  • Тяжёлые заболевания, клиническая смерть или реанимационные мероприятия практически всегда сопровождаются тромбогеморрагическим синдромом. На данном этапе синдром уже может присутствовать или развиться с большой скоростью при отсутствии профилактических мероприятий.
Предлагаем ознакомиться:  Особенности сдачи плазмы

Синдром ДВС при беременности

Одним из самых тяжелых осложнений гинекологических заболеваний в акушерстве считается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Он способствует развитию тромбозов и кровотечений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Причины этой патологии, главным образом, кроются в проблемах, возникающих во время беременности и родов. Развиться синдром ДВС может и в послеродовой период как у матери, так и в новорожденного.

Диагностирование и лечение синдрома ДВС очень сложное. По статистике, смертность от этой патологии в острой ее форме составляет 30%. Важно помнить, что благодаря бдительности медиков и профессиональной диагностике возможно остановить заболевание еще на первой стадии его развития или же значительно уменьшить риск перехода патологии в следующие фазы.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ДВС-синдром ― это нарушение гемостаза (неспособность организма справиться с кровотечением), для которого характерно свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови.

Вследствие таких изменений развиваются глубокие дистрофические изменения в органах, которые сопровождаются снижением способности крови к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением количества тромбоцитов в единице объема крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями (геморрагией).

ДВС-синдром во время беременности, как правило, имеет хроническую или острую формы. Хроническая форма синдрома ДВС возникает в результате экстрагенитальной патологии у беременных (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, болезни крови и других заболеваний), острая форма ― в результате значительной кровопотери (гипотонического кровотечения, эмболии околоплодными водами).

ДВС-синдром у беременных часто возникает как осложнение инфекционно-воспалительных процессов. Среди главных причин развития патологии следующие:

  • Эмболия околоплодными водами ― развивается во время осложненных родов и характеризуется попаданием околоплодных вод в кровяное русло, что может возникнуть после разрыва матки или ее шейки, кесарева сечения, патологического развития оболочек. Попаданию околоплодных вод в кровяное русло способствует предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, повышение гидростатического давления в полости матки.
  • Преждевременная отслойка плаценты ― отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В большинстве случаев сопровождается кровотечением из половых путей. После отслойки за плацентой иногда может образоваться гематома.
  • Гестоз ― тяжелый поздний токсикоз беременности, который, как правило, развивается в третьем триместре. Характеризуется появлением белка в мочи, отеками, повышенным артериальным давлением и приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
  • Геморрагический шок ― очень сильный стресс организма, который может возникнуть из-за кровоизлияний.
  • Сепсис ― генерализованная гнойная инфекция крови, спровоцировать возникновение которой может внутриутробная смерть плода, септический аборт и воспаление плодных оболочек, переливание несовместимой крови.
  • Эндометрит ― воспаление внутренней оболочки матки, которое развивается после родов и может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

ДВС-синдром может возникнуть также у беременных, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резус-конфликт и пр.

Симптоматика ДВС-синдрома

Каковы при ДВС-синдроме симптомы? Перечислим их в зависимости от того, по какой причине развилось осложнение:

  • от чего развился ДВС-синдром;
  • от клинической картины шока;
  • от того, какие звенья в гемостазе нарушены;
  • от наличия тромбоза;
  • от того, как сильно кровотечение;
  • наблюдается ли анемия;
  • есть ли патология в обменном процессе веществ.

Течение ДВС-синдрома характеризуется четырьмя стадиями:

  • 1-ая стадия ДВС-синдрома называется гиперкоагуляцией и гиперагрецией тромбоцитов. Она характеризуется повышенной свертывающей кровью. Такое наблюдается во время хирургического вмешательства. Из-за быстрой сворачиваемости крови ее нельзя сдать пациенту на анализы. Обычно врачи не замечают течение первой фазы из-за скорости ее протекания. Артериальное давление при этом у пациентов понижается, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот. Начинаются проблемы с дыханием. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный окрас, конечности становятся холодными;
  • 2-ая стадия ДВС-синдрома называется переходной фазой, когда свертываемость крови сдвигается то в гиперкоагуляцию, то гипокоагуляцию. Для второй стадии характерна та же симптоматика, что и для первой. Кроме этого, в почках происходит развитие почечной недостаточности, в пищеварительном тракте появляются признаки диареи, тошноты, рвота, болевые ощущения в области живота, происходят патологические нарушения в работе надпочечников. По причине образования в мозге головы микротромбов у пациента начинает болеть и кружится голова, он может потерять сознание или впасть в состояние комы, возможно кровоизлияние в мозг;
  • 3-я стадия ДВС-синдрома называется фазой глубокой гипокоагуляции, когда кровь теряет совсем свое свойство сворачиваться. Для этой стадии характерно массивное кровотечение. К первичному участку подключаются кровотечения в кишечнике и желудке, из-за почечного поражения добавляется кровотечение в моче-половой системе, кровяные выделения при кашле. Развивается геморрагический синдром, при котором появляется большое кровоизлияние, петехии, начинают кровоточить десна, и пр.;
  • 4 стадия ДВС-синдрома называется разрешающей фазой, при которой гемостаза нормализуется или начинают развиваться различные заболевания, которые могут привести к смерти. Если своевременно и правильно провести лечение ДВС-синдрома, то можно на этой стадии восстановить гемостаз и остановить кровотечение. Если слишком сильное кровотечение и много поражений в организме, то все может для пациента закончится плачевно.

Клиническая картина заболевания достаточно разнообразная и играет большую роль в диагностике заболевания. Если патология протекает в тяжелой форме и сопровождается поражением почек или легких, то проявляется кровотечения и изменения кожного покрова, которые позволяют быстро поставить диагноз. Но при хроническом или подостром течении патологии, поставить точный диагноз бывает затруднительно, поэтому возникает необходимость более тщательной оценки симптоматических проявлений.

Патогенез ДВС-синдрома в первую очередь состоит из ускоренного образования тромбов в сосудах микроциркуляторного русла, поэтому в большей степени повреждаются органы с хорошо развитой капиллярной сеткой. В основном страдают легкие, почки, печень, а также головной мозг и кожный покров. Тяжесть течения патологии и благоприятность дальнейшего прогноза зависит от степени блокировки сосудов тромбами. В случае если есть ДВС-синдром, симптомы у взрослых и детей будут следующими:

  • геморрагическая сыпь на кожном покрове, которая образуется в результате мелких подкожных кровоизлияний;
  • некроз на руках и лице;
  • дыхательная недостаточность в острой форме, которая проявляется отеком легких и сильной одышкой (возможна даже остановка дыхания);
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • кровоизлияния в головной мозг, неврологические расстройства;
  • различного рода кровотечения;
  • внутренние и внешние гематомы;
  • гемокоагуляционное шоковое состояние.

В большинстве случаев клиническая картина синдрома ДВС состоит из тромбогеморрагических проявлений и признаков полиорганной недостаточности. Патологическое состояние в острой форме моментально проявляется симптомами шока, вызванного нарушениями всех систем гемостаза. Хронический ДВС-синдром развивается постепенно и сопровождается небольшими кровотечениями с признаками уменьшения объема циркулирующей крови.

ДВС-синдром, как правило, сопровождается различными клиническими проявлениями. В первую очередь речь идет о развитии кровотечений (из носа, десен, органов желудочно-кишечного тракта) и гематом.

Кроме этого, стоит отметить, что при патологии затрагиваются практически все системы.

Основные симптомы будут следующие:

  • тахикардия;
  • рвота с наличием кровяных примесей;
  • кровотечения в матке;
  • азотемия;
  • цианоз кожи;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • снижение давления.

Данный вид патологического состояния в большинстве случаев диагностируется у пациентов со злокачественными опухолями. Вначале развивается тромбоз глубоких вен, после этого возникает тромбоэмболия легочной артерии. Это одна из наиболее распространенных причин летального исхода онкобольных.

Клиническая картина заболевания зависит от темпа развития, площади поражения, стадии. Например, при поражении лёгких, печени появляются характерные кровотечения и кожные изменения.

Но если заболевание имеет острую или хроническую форму поставить точный диагноз по симптоматике проблематично.

К основным клиническим проявлениям синдрома относят распространение тромбоза, кровоточивость и недостаточность поражённого органа.

Кожные покровы снабжены большим количеством мелких капилляров, поэтому практически всегда вовлечены в процесс. На них хорошо заметны следы геморрагической сыпи, которая появилась из-за небольшого кровоизлияния, очаги омертвения клеток на лице или конечностях.

Геморрагический диатез при поражении лёгких сопровождается дыхательной недостаточностью, которая проявляется одышкой, кратковременной остановкой дыхания, отёками лёгких.

Со временем ткани лёгких разрушаются, а на их месте образуется рубцовая ткань.

Отложение жиров в сосудах почек характеризуется почечной недостаточностью. У больного диагностируются нарушения в образовании мочи или её полное отсутствие.

Острая надпочечная недостаточность проявляется резким ухудшением состояния больного, тяжёлыми поражениями со стороны нервной системы, высокой температурой, резким падением артериального давления, изменением стула, рвотой.

Когда поражаются мелкие сосуды головного мозга, отчётливо проявляются неврологические расстройства. Проявляются они утратой сознания, нарушением чувствительности и подвижности, искажённым восприятием окружающего мира.

Для геморрагического синдрома характерны носовые кровотечения, наличие крови в каловых и рвотных массах, кровоточивость из ран после оперативного вмешательства или инъекций. Очень часто у больного диагностируются кровотечения во внутренних органах.

Острую форму гемосиндрома определяют по шоковому состоянию пациента, которое протекает с пониженным давлением, частыми обмороками, отёками лёгких и недостатком кислорода. Массивные кровотечения, нарастающая кровоточивость – это основные проявления гемосиндрома.

Подострая форма протекает более благоприятно. Она проявляется незначительными синяками, гематомами, кровотечениями из носа. У больного хорошо заметен мраморный цвет лица, кожа становится холодной.

Третью стадию называют «фазой потребления», причем параллельно активизируется местный фибринолиз. Рыхлые сгустки крови в участке кровотечения всего за 15 – 20 минут растворяются на 50%. Развивается полиорганная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, кровоизлияния в органы, массивные кровотечения, гематомы и т.д.

Генерализованный фибринолиз — так называют последний, четвертый этап ДВС-синдрома. Кровь в капиллярах перестает свертываться, регистрируют паренхиматозное кровотечение, наличие крови в моче, терминальные изменения во многих органах и их системах. Данная стадия обычно заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Иногда первые признаки ДВС-синдрома указывают на его присутствие, так как целому ряду болезней сопутствуют патологии в гемостазе. Это происходит при шоковом состоянии, ожогах, змеиных укусах, определенных формах сепсиса.

Но есть много заболеваний, при которых затруднено диагностирование ДВС-синдрома. В этом случае рекомендуется применить дифференцированный подход распознавания патологий гемостаза. Для этого необходимо провести коагулиационные тесты. При выявлении тромбоцитопении, отклонений в показателях коагулограммы можно заподозрить развитие ДВС-синдрома.

Кроме этого для диагностирования ДВС-синдрома используются лабораторно-инструментальные методы исследования больного, при которых определяют показатели крови, рассчитывают протромбиновое время, по тромбоэластограмме определяют нарушения в показателях, изучают результаты паракоагуляционных тестов. При необходимости диагностическое обследование ДВС-синдрома дополняют антикоагуляционным тестом, пробами на токсины яда змеи.

Важно не делать выводы о развитии ДВС-синдрома при получении только одного анализа, а подходить к диагностированию комплексно. Ошибкой будет, если провести исследование только в показателях гемостаза. Осложнение поражает почти все внутренние органы человека, поэтому необходимо полное его обследование.

Больные, у которых диагностируется сердечная недостаточность (характеризующаяся застойной формой) и онкологическое заболевание, наблюдается так же хронический ДВС-синдром. При этом диагнозе увеличивается уровень продуктов разрушения фибриногена. Кроме этого наблюдают спонтанную агрегационную способность тромбоцитов, на протяжении длительного времени состояние повышенной активности свёртывающей системы крови.

При хроническом ДВС-синдроме, наблюдаемом у человека с миелопролиферативным недугом, диагностируется высокая вязкость крови, повышенный гематокрит, микроциркуляторные патологии, ведущие к образованию небольших инфарктных участков. Почечная недостаточность, носящая хронический характер, характеризуется активацией коагуляционного звена гемостаза.

Предлагаем ознакомиться:  Серомукоид что это такое причины повышения лечение

Для постановки точного диагноза, первым делом врач опрашивает пациента и выслушивает его жалобы. После ознакомления с клинической картиной и сопоставления ее с рядом заболеваний, проводится осмотр, и назначаются следующие лабораторные исследования:

  • анализы крови и мочи;
  • коагулограмма. Позволяет определить увеличение фибриногена, уменьшение тромбоцитов, а также как свертывается кровь;
  • паракоагуляционные пробы;
  • анализ на иммуноферменты;
  • выявление изменений электролитного баланса и кислотно-щелочной среды.

Также назначается ряд точных подтверждающих тестов, которые отличаются сложностью и проводятся не в каждом медучреждении. В самом начале развития патологии, показатели анализов могут находиться в норме, поэтому необходимо обеспечить постоянный контроль за показателями гемостаза. В случае проведения диагностики гиперкоагуляционного синдрома после смерти, при помощи гистологии тканей, можно обнаружить множество крохотных признаков патологического состояния, например, тромбозы.

Проведение диагностических мероприятий начинается с опроса пациента с целью собрать как можно больше информации о причинах, способствовавших развитию недуга, наличии характерной симптоматики. Не менее важную роль при постановке диагноза играет осмотр больного, выявление желтизны кожных покровов и слизистых, определение частоты пульса, состояния артериального давления.

Биохимический анализ покажет изменения в показателях холестерина, электролитов, креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и антитромбина.

Кроме этого, делают несколько проб, помогающих обнаружить подкожные кровоизлияния.

К аппаратным методам обследования относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • спиральная компьютерная томография.

При развитии болезни у взрослого может также потребоваться консультация терапевта. Если заболевание диагностируется у ребенка, нужно посещение гематолога. Женщинам в период вынашивания ребенка поможет акушер-гинеколог.

На основании полученных результатов специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее эффективную тактику терапевтических мероприятий.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны начинаться с устного анамнеза больного. Необходимо точно установить время начала кровотечений, уменьшения объёма выделяемой мочи, падения артериального давления.

В обязательном порядке у пациента выясняют возможные причины ДВС-синдрома. Например, его укусила змея, были получены травмы, перенесены операции или тяжёлые инфекции.

На развитие заболевания могут повлиять наследственные факторы, некоторые препараты, опухоли, вредные привычки и хронические заболевания. Все полученные данные должны быть занесены в медицинскую карту больного.

Поэтому для постановки точного диагноза проводят ряд лабораторных исследований, которые подразумевают выжидательную тактику:

  • время, необходимое для свёртываемости крови, по мере прогрессирования заболевания увеличивается примерно на тридцать минут
  • в периферической плазме крови количество тромбоцитов значительно уменьшается
  • данные коагулогического исследования крови показывает увеличение времени от 11 секунд до минуты
  • в норме D-димеры отсутствуют в плазме крови, но при внутрисосудистом свёртывании они резко повышаются

В случае почечного кровотечения в моче при лабораторных следованиях будут найдены эритроциты.С помощью биохимического анализа крови выявляют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов.

При подтверждении гемосиндрома исследуют работу уязвимых для недуга органов: сердца, лёгких, головного мозга, печени, почек и надпочечников. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет определить нарушения в структурах внутренних органов и обнаружить кровяные сгустки в капиллярах.

СКТ (спиральная компьютерная томография) и МРТ проводят для получения более точных результатов о внутреннем состоянии органа, наличии и размерах образовавшихся тромбов.

Сдача ОАК и ОАМ для выявления ДВС не играют большой роли. Но с помощью них можно поставить предварительный диагноз, спровоцировавший недуг.

Лечение

В чем состоит при ДВС-синдроме лечение? Общего курса при лечении ДВС-синдрома не существует. Но основные пункты профилактики и терапевтического лечения ДВС-синдрома, благодаря характерным этапам и особенностям в них выделить можно.

https://www.youtube.com/watch?v=aAuB5B3TxW4

Надо принять меры по устранению причин, приведших к развитию ДВС-синдрома что в лечении называется этиотропным направлением:

  • если у пациента наблюдается осложнение в виде гнойного септического заболевания, то в лечении назначают антибиотикотерапию;
  • если пациент пострадал от кровопотери, то надо как можно быстрее восполнить объем кровотока;
  • если больной находится в шоке, то поддерживать деятельность сердца и сосудов и нормализовать артериальное давление;
  • в роддомах обеспечить своевременной хирургической помощью и профилактическими мероприятиями по предотвращению осложнения;
  • если пациент получил травматический шок или какие-либо повреждения, надо обеспечить его обезболиванием.

Патогенетическое и симптоматическое направление в лечении подразумевают выполнение следующих мер:

  • необходимо проведение антикоагулянтной терапии;
  • обязательно использовать Фибринолитики и Антифибринолитические средства, при этом учитывать фазу болезни;
  • делается назначение заместительной инфузионной терапии;
  • чтобы улучшить реологические свойства плазмы, используют лекарственные средства с целью нормализовать микроциркуляцию;
  • проводят экстракорпоральную детоксикацию.

Антикоагулянтная терапия при лечении ДВС-синдрома имеет огромное значение. С ее помощью можно восстановить нормальную свертываемость крови, удалить тромбы, она является препятствием в их образовании.

При заместительной инфузионной терапии в лечении устраняют недостаток свертывания крови. Для этого используют свежезамороженную кровь. Назначение Ингибиторов Протеаза и других препаратов помогают в борьбе с гипокоагуляцией и являются хорошим средством для снижения активности ферментов. Использование Контрикала, Гордокса в лечении помогает при шоковом состоянии.

Использование Аспирина, Волювена и пр. при лечении ДВС-синдрома улучшают тканевые микроциркуляции.

В терапевтическом лечении ДВС-синдрома главным является использование плазмафереза, цитафереза, гемодиализа.

Как видно, терапевтический курс лечения непрост, хотя назначение медикаментозных средств иногда надо делать быстро.

При назначении курса лечения ДВС-синдрома надо придерживаться стадий его развития. При этом необходимо постоянно контролировать в лаборатории, как свертывается кровь, кислотное и щелочное равновесие, электролитный баланс.

При оказании скорой помощи при ДВС-синдроме надо ликвидировать болевые ощущения у пациента, провести противошоковые мероприятия, ввести в кровоток различные растворы для коррекции патологических потерь организма или их предотвращения, при первой фазе синдрома необходим Гепарин.

Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в быстрой госпитализации, так как вероятность смертельного исхода велика.

Диагностика

Терапия ДВС-синдрома не всегда приводит к полному выздоровлению. При диагностировании острой формы заболевания случаи летального исхода увеличиваются на 30%.

Медикаментозное лечение ДВС-синдрома и стадия заболевания взаимосвязаны. Главной задачей лечащего врача является устранение факторов, повлекших гемосиндром. Например, сепсис лечат антибактериальной терапией и внутривенным вливанием препаратов крови.

Лечение травматического шока начинается с приёма обезболивающих препаратов. Необходимо обеспечить неподвижность повреждённой части тела и достаточное снабжение организма кислородом. По усмотрению лечащего врача может быть назначено хирургическое вмешательство.

При наличии злокачественных новообразований проводят радио- или химиотерапию. Инфаркт миокарда требует немедленного купирования болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и движения крови по сосудам. Акушерские и гинекологические патологии требуют более серьёзных решений: кесарева сечения или удаления матки.

Движение тока крови по сосудам, возникшее из-за разности давления в различных участках кровеносной системы, и реологические свойства крови восстанавливают с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Заключается она во внутривенном введении растворов для восстановления гомеостаза. Использование крови, её компонентов, препаратов на её основе должно проходить только по серьёзным медицинским показаниям и по назначению врача.

Для восстановления объёма циркулирующей крови назначают введение свежезамороженной плазмы крови.

В случаях возникновения процесса слипания твёрдых частиц крови назначают гепарин, доза которого напрямую зависит от стадии заболевания. Препарат способствует разжижению крови и уменьшает риск появления тромбов. При малокровии рекомендуется трёхразовое переливание свежей крови, богатой эритроцитами.

Гепарин, если его назначение было поздним, может привести к обильным кровотечениям. Поэтому на третьей стадии заболевания его применение противопоказано.

Способы терапии ДВС-синдрома

Как уже говорилось ранее, с данным заболеванием встречаются врачи различных специализаций, поэтому лечение ДВС-синдрома проводит тот врач, который обнаружил патологию, а также реаниматолог. Хроническую форму заболевания необходимо лечить под наблюдением гематолога и терапевта. Первым делом устраняются причины ДВС-синдрома. Для этого могут применяться следующие лечебные мероприятия:

  • лечение антибиотическими медикаментами в случае наличия септики;
  • в случае потери значительного количества крови, восполняется ее объем;
  • при наличии шокового состояния поддерживаются функциональная деятельность сердца и нормализуется АД;
  • акушерские патологии устраняются своевременным оперативным вмешательством;
  • при необходимости вводится обезболивающее.

После устранения первопричины, устраняется симптоматика патологического состояния. В основе данных лечебных мероприятия лежит антикоаглянтная терапия, которая заключается в применении гепарина. Лечение ДВС-синдрома – это весьма сложная задача, которая далеко не всегда имеет благоприятный прогноз. Во многих случаях схема приема медикаментов устанавливается буквально за несколько минут.

Если был обнаружен ДВС-синдром, лечение должно проводиться строго по стадиям патологического процесса, так как назначение медикаментозных средств напрямую зависит от показателей гемостаза пациента на определенный момент времени. Сразу после обнаружения тромбогеморрагического синдрома больного следует госпитализировать.

Пациентам с диагностированным ДВС синдромом необходима врачебная помощь. Главные задачи лечения заключаются в следующем:

  • устранить основной провоцирующий фактор (назначаются антибиотики, антивирусные и противогрибковые препараты, а также вещества, позволяющие привести кровяное давление в норму);
  • восстановить кровоток (вводят плазмозаменители);
  • нормализовать свертываемость кровяной жидкости (введение тромбоцитов и плазмы внутривенно, переливание).

В некоторых случаях благодаря таким действиям удается достичь положительного эффекта. Если этого не происходит, проводят лечение по стадиям.

Основные клинические рекомендации:

  1. Первая стадия. Назначают прием гепарина, вводят кортикостероиды, внутривенно – дезагреганты в сочетании с реополиглюкином.
  2. Вторая. К вышеописанным лекарственным препаратам добавляются свежезамороженная плазма, эритроцитарный состав, альбумины.
  3. Третья. В этом случае все действия направлены на остановку активности системы, препятствующей нормальной свертываемости кровяной жидкости. Назначают Гордокс, Этамзилат, Контрикал. Гепарин отменяется.
  4. Четвертая. Для лечения в этой фазе используют все процедуры, предназначенные для 3 стадии. Также добавляется желатиновый раствор и Альбумин.

Возможные осложнения

Поскольку ДВС-синдром – это острый патологический процесс, требующий незамедлительной медицинской помощи, отсутствие лечения у детей и взрослых может спровоцировать развитие осложнений.

К ним относят:

  • нарушения в работе поврежденных органов в результате тромбообразования;
  • гемокоагуляционный шок, причиной которого становится резкое снижение кровяного давления;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • обильные кровотечения;
  • анемия.

Без своевременно начатых терапевтических мероприятий практически каждый случай заканчивается смертельным исходом.

Стремительное развитие ДВС-синдрома по-разному отражается на здоровье пациента. К наиболее распространённым осложнениям заболевания относят:

  • нарушение работоспособности всех органов из-за недостаточного кровообращения в них и наличия кровяных сгустков в капиллярах
  • состояние гемокоагуляционного шока, который проявляется резким падением артериального давления и ухудшение функционирования органов
  • разной степени кровотечения, кровоизлияние в головном мозге
  • из-за большой потери крови резкое снижение показателей гемоглобина
  • вследствие недостаточного количества кислорода наступает анемическая кома

Геморрагический синдром поддаётся лечению. Но начинать его следует при появлении первых же признаках, только в этом случае можно надеяться на полное восстановление пациента.

Профилактические мероприятия

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови очень опасное осложнение. Профилактические меры состоят в лечении основного значимого заболевания, которое может его спровоцировать. Важно как можно раньше начать терапевтический курс лечения ДВС-синдрома и выбрать при этом правильную тактику, чтобы нормализовать гемостаз и осуществить выздоровление пациента.

В качестве профилактики при ДВС-синдроме специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно устранять предрасполагающие причины, которые могут спровоцировать развитие заболевания у детей и взрослых;
  • при лечении инфекционных патологических процессов употреблять антикоагулянты;
  • не допускать контактирования с ядохимикатами.

Прогноз напрямую будет зависеть от факторов-провокаторов, симптоматики, лечения и рекомендуемых назначений. Чтобы не допустить неблагоприятных последствий, при проявлении первых признаков болезни нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Специалист назначит коагулограмму, которая позволяет выявить синдром еще на первоначальных этапах развития, и подберет эффективный метод терапии.

ДВС-синдром относится к опасным патологиям, для которых характерна высокая смертность. Без проведения необходимого лечения смерть наступает практически в 100 процентах случаев.

Конкретных профилактических мероприятий синдрома не существует. Но предотвратить его можно при своевременном диагностировании заболевания, которое может спровоцировать его появление. К примеру, эффективное лечение различных новообразований, терапия почечной недостаточности.

Во время хирургических мероприятий лечащий врач учитывает состояние пациента и проводит операцию наименее травматическим способом, чтобы избежать обильных кровотечений.

Лечение любых заболеваний инфекционного характера состоит не только из противомикробных препаратов, но и антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов.

Если кровопотеря составляет меньше одного литра, необходимо восполнить объём потерянной крови не цельной кровью донора, а плазмой или заменяющими её растворами.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector