Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)
СОДЕРЖАНИЕ
0

Описание процедуры

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Кроссэктомия. Это операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено — феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков.

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений. В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией. По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды. Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины.

Физиологически устроено так, что венозный кровяной отток от нижних конечностей обеспечивается поверхностной и глубинной сетью венозных сосудов, которые имеют сообщение между собой. Поверхностная сеть состоит из большой и малой подкожных вен, причем большая вена впадает в глубокую бедренную вену в области верхней трети бедра, а в редких случаях — в районе подколенной ямки. При варикозе возникает повышенное венозное давление, чрезмерный кровоток, и провоцируется обратный ток крови (рефлюкс).

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену. Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Осложнения хирургического лечения

В наши дни лечение варикоза посредством операции является наиболее распространенным. Хотя, необходимо заметить, что оперативное вмешательство можно проводить не всем пациентам.

От операции стоит отказаться:

  1. Если Вы беременны или уже родили, то необходимо выждать минимум 1,5 месяца перед тем, как задуматься об операции, так как чаще всего варикоз, который появился во время беременности, исчезает сам без какой-либо помощи.
  2. Если Вам мешают только видимые дефекты варикоза, и нет иных проявлений, таких как болевые ощущения или воспаление сосудов, то лечение посредством операции – не наиболее подходящий способ лечения в этом случае, так как имеются менее травматичные, но не менее действенные методы лечения.

Почти все оперативные методы лечения расширения вен лечится амбулаторно. То есть, больной не остается постоянно в медучреждении, а может после вмешательства идти домой.

фото 1

Оперативные способы лечения включают в себя такие методики:

  1. Лигирование — заключается в перевязывании больной вены. Чаще всего лигатурные методы не используются отдельно, а только совместно с иными – флебэктомией, стриппингом.
  2. Стриппинг — это малотравматичная операция, при которой больная вена нейтрализуется при помощи маленького тонкого зонда. Врач вынимает за этот зонд сосуд. Сейчас проводится короткий стриппинг. Он выделяется тем, что осуществляется удаление непосредственно поврежденных частей больного сосуда.
  3. Минифлебэктомия — это операция, при которой больная вена вынимается через маленькое отверстие в коже. Операция ми нифлебэктомия – это операция с минимумом повреждений, для осуществления которой проводится местное обезболивание. Минифлебэктомия осуществляется при помощи специального крючка, который вводится подкожно в месте расположения больной вены через малюсенький прокол. Имеет прекрасный косметический эффект.
  4. Транслюминальная флебэктомия – это процедура малой травматизации для нейтрализации пораженных вен. Для этого метода использукется система КроссэктомияTriVex®. Это единственный метод, который состоит в том, что подкожно пациенту вдоль больной вены запускается тонкий зондик с лампочкой вконце.
  5. Кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков. Медицинское название вмешательства – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия выступает единственной возможностью лечения острой формы тромбофлебита.

Среди основных:

    1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
    2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
    3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
    4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
    5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
    6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.

Послеоперационный период

Важно! Кроссэктомия должна проводиться лишь очень опытным хирургом, так как она требует высокого профессионализма, внимательности и осторожности. Вблизи оперируемой вены находится бедренная артерия, которая, при случайном повреждении может привести к опасным последствиям.

Предлагаем ознакомиться:  Ланцеты для забора крови у детей и взрослых для глюкометров и их особенности

Ход этой операции, проводимой под местной анестезией, предполагает следующие этапы:

  1. Обеззараживание участка кожи в месте предполагаемого разреза с последующим обкладыванием его неткаными стерильными материалами. Определив предварительно место локализации венозного устья, хирург находит пульсацию и осуществляет надрез. Сплетение вен далеко не у всех пациентов располагается в области паха, поэтому в отдельных ситуациях разрез делают в подколенной ямке на задней части ноги.
  2. Венозный узел перевязывается и отсекается, во время чего обнаруживаются сгустки тромбов, появляющиеся из сосудов вместе с кровотоком.
  3. Этим же способом удаляются еще не менее пяти венозных веток на протяжении обрабатываемого сосуда.
  4. На места, где были проведены разрезы, накладывают косметические швы и устанавливают дренажи.
  5. В обязательном порядке после операции на обработанную конечность накладывается несколько слоев эластичного широкого бинта, который впоследствии заменяется утягивающим бельем с компрессионными свойствами.

Иногда для отсечения боковых венозных веток просто нет времени, поэтому хирурги купируют лишь больные участки, не уделяя внимание сосудам, расположенным сбоку. Вмешательство должно проводиться лишь бригадой высококвалифицированных сработанных профессионалов и, желательно, в течение рабочего дня, так как в этот период есть возможность призвать на помощь дополнительный персонал и все необходимое оборудование.

Последствия операции обычно благоприятные и пациент довольно быстро возвращается к обычному образу жизни. Первые сутки после вмешательства больной должен соблюдать постельный режим, а в течение последующей недели пациент находится под тщательным контролем специалистов. Снятие швов обычно происходит на 6-7 сутки. На протяжении месяца больному необходимо практически постоянное ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, обязательно проводится медикаментозная терапия при помощи различных групп препаратов.

Она включает в себя:

  • прием антибактериальных средств (комбинированный антибиотик) в случае если имеет место гнойный тромбофлебит;
  • профилактику дисбактериоза;
  • флеботоническую (или венотоническую) терапию, благодаря которой ускоряется венозный возврат и повышается тонус стенок венозных сосудов;
  • противовоспалительную терапию, предполагающую прием средств для уменьшения жара, прупухлостей, покраснений и болезненности;
  • профилактику тромбозов, которая подразумевает прием антикоагулянтов, дезагрегантов, дипиридамола, пентоксифиллина;
  • ранозаживляющую терапию, включающую в себя прием репарантов, витаминов и ранозаживляющих средств;
  • коррекцию иммунитета за счет приема препаратов, усиливающих неспецифическую резистентность организма.

Пациенту, перенесшему операцию вен нижних конечностей, обязательно нужна достаточная длительная активность, причем начинать ее нужно как можно раньше. Больному нужно избегать долгого стояния, либо сидения. Если в силу профессиональных особенностей человеку приходится проводить долгое время в сидячем положении, то оперированной ноге нужно обеспечивать приподнятое положение за счет подкладывания валика или подушки.

Справка! Лица, которым было назначено проведение кроссэктомии, нередко считают, что после операции ногу нужно жалеть и не давать ей сильных нагрузок. Но это мнение в корне неверно, ведь если недостаточно нагружать оперированную конечность, то в этом случае есть риск возникновения проблем с самочувствием и других сложностей. А при достаточной двигательной активности пациент будет чувствовать себя хорошо, риски рецидивов уменьшатся.

Нередко пациентам, перенесшим кроссэктомию, назначают в последующем операцию по удалению патологически измененных вен. В связи с этим больного часто волнует вопрос, нужно ли удалять вену после кроссэктомии, если жалобы на самочувствие отсутствуют. В каждом конкретном случае медики решают вопрос индивидуально и, если удаление вены показано, то лучше провести эту операцию, так как тромбы в ней могут образоваться повторно.

Кроссэктомия – это вмешательство, в ходе которого присутствует большой операционный риск, влекущий за собой привлечение дополнительных специалистов. Поэтому стоимость операции достаточно высока и в Москве составляет порядка 20-47 тысяч рублей. В Германии цены на такую процедуру колеблются в пределах 4-6 тысяч евро.

Важно! Пациент должен понимать, что любые поражения сосудов нижних конечностей должны стать причиной своевременной консультации у хирурга. Если обратиться к медикам вовремя, то высока вероятность избежать травмирующих хирургических вмешательств, скорректировав патологию при помощи малоинвазивных амбулаторных процедур.

Кроссэктомия, зачастую, становится первым этапом комбинированной флебэктомии, проводимой при хронической венозной недостаточности ног. Если вмешательство происходит по неотложным показаниям, то операция ограничивается данным этапом до тех пор, пока не возникнет возможность проведения полноценной плановой флебэктомии.

Такие ограничения по объему операции объясняются имеющимся выраженным воспалением. Однако кроссэктомия способна устранить опасность венозного тромбоза, угрожающего жизни пациента, то есть является радикальным вмешательством на этом этапе лечения.

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен. Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Главное достоинство этого способа в том, что при проведении перевязки общая анестезия не требуется, достаточно применить проводниковое обезболивание.

Как проводится оперативное вмешательство:

  • производится обработка оперируемой зоны;
  • делается разрез в паховой зоне и в подкожной клетчатке;
  • проводится выделение требуемой вены возле места впадения;
  • визуально отмеряется расстояние в один сантиметр от соустья и производится общая перевязка главной вены и ее притоков;
  • по окончании процедуры накладываются швы.

Главное достоинство кроссэктомии в том, что подкожная вена не изымается по той причине, что такая процедура проводится в экстренных случаях. Боле того, какой-либо длительной подготовки также не требуется, достаточно побрить ногу и поставить очистительную клизму.

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности. Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач. Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

Что такое кроссэктомия вен

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

  • употреблять назначенные доктором антибиотики;
  • принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
  • принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Предлагаем ознакомиться:  Болит вена на ноге: описание основных причин

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

  • в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
  • обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
  • на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Показания к хирургическому лечению варикоза:

  • Масштабное поражение вен ног;
  • Патология оттока крови;
  • Трофические поражения кожи;
  • Флебит;
  • Тромбофлебит;
  • Отёчность и высокий уровень утомляемости нижних конечностей.

Сегодня специалисты со всего мира единогласно считают, что при наличии признаков, достаточных для применения операционного лечения варикоза вен, не стоит оттягивать с осуществлением кроссэктомии.

В некоторых случаях больному не может быть сделана кроссэктомия или необходимо перенести вмешательство на более дальний срок. Такие советы даются, когда операция может вызвать осложнения:

  • повторяющиеся тромбозы;
  • дерматологические заболевания в зоне операции;
  • противопоказания к ношению компрессионного белья;
  • ограничение движения после флебэктомии;
  • избыточный вес.

Показания к применению

фото 3

В современной флебологии плановую кроссэктомию обычно производят в составе радикальной комбинированной флебэктомии при варикозной болезни клинических классов C2-C6 по классификации CEAP. В качестве показаний к операции могут рассматриваться следующие симптомы варикоза: измененные вены диаметром более 3 мм, венозные отеки, трофические нарушения, зажившие или открытые трофические язвы.

Комбинированная операция относится к категории традиционных хирургических вмешательств, проводится при невозможности использования современных малоинвазивных и эндоваскулярных методик. Показана при следующих состояниях:  • Диаметр БПВ более 15 При значительном диаметре венозного ствола эффективность склеротерапии, лазерной облитерации и других вариантов термической и нетермической абляции существенно снижается либо применение этих методов становится невозможным.

• Извитой ствол БПВ. Данный анатомический вариант расположения вены является препятствием для проведения электрода или световода. Из-за технических затруднений оптимальным вариантом становится традиционная операция.  • Предшествующая склеротерапия БПВ. При реканализации венозного ствола после склерооблитерации в просвете вены остаются спайки, участки сужения и другие препятствия для световода или электрода.

При отсутствии перечисленных состояний кроссэктомию иногда дополняют современными оперативными методами лечения варикоза, например, склерооблитерацией. Изолированную кроссэктомию в настоящее время осуществляют в экстренном порядке только при некоторых разновидностях острого венозного тромбоза, в том числе – при восходящем тромбофлебите на уровне проксимальных отделов бедра, гнойном тромбофлебите, рецидивирующем или устойчивом к консервативной терапии тромбофлебите БПВ при любом расположении и распространенности тромба.

Противопоказания

Этот вид вмешательства происходит лишь в экстренных случаях для предупреждения распространения патологии из поверхностных вен в глубокие стволы сосудов. Если произошел поверхностный тромбофлебит, то операцию желательно провести в первые двое суток после его развития.

К показаниям к проведению кроссэктомии относится:

  • гнойные воспаления сосудистых стенок;
  • тромбофлебит (воспалительный процесс венозной стенки с тромбозом) в области колена либо в верхней части бедра;
  • рецидивирующий тромбофлебит сосудов нижних конечностей, который невозможно вылечить консервативными методами.

Среди противопоказаний к проведению вмешательства выделяют абсолютные и относительные факторы.

К абсолютным относятся:

  • заболевания онкологического характера;
  • сильное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • диагностированная кахексию;
  • симптомы диабетической стопы и диабетическая нефропатия;
  • старческий, а также пожилой возраст.

Относительные факторы – это те противопоказания, которые предполагают, что польза операции при их наличии должна превысить риски вмешательства.

К ним относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой конечности;
  • невозможность обеспечения непрерывной компрессии после операции;
  • состояние ограниченной подвижности после вмешательства.

Важно! В период беременности и кормления грудью эту операцию пациенткам не проводят. Вполне возможно, что варикозное расширение вен у беременной было вызвано ее «интересным» положением, а, по прошествии нескольких месяцев после родов пройдет сам собой.

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

  • острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
  • гнойный тромбофлебит;
  • пилефлебит;
  • тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

  • абсолютные;
  • и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  • онкологические недуги;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерный вес;
  • полиорганная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

  • присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
  • отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Основное показание для срочной операции кроссэктомии – наличие восходящего тромбофлебита подкожных вен на ногах. Он представляет собой осложнение варикоза и возникает у ряда больных с запущенными формами поражения вен. Обычно делают кроссэктомию в первые 48 часов после появления тромба вкупе с воспалением венозной стенки.

фото 5

Расширенный список показаний таков:

  • панфлебит и гнойный тромбофлебит;
  • тромбофлебит, резистентный к антибиотикам;
  • часто рецидивирующий тромбоз, не поддающийся консервативной терапии.

Есть ряд абсолютных противопоказаний, при наличии которых операция не проводится до полного устранения проблемы (если это возможно). К таковым относятся:

  • онкопатологии;
  • ожирение высокой степени;
  • тяжелая недостаточность функции печени, почек;
  • полиорганная недостаточность;
  • диабетическая нефропатия;
  • старческий возраст;
  • кахексия.

Также существуют относительные противопоказания, при которых врач оценивает соотношение риска и пользы вмешательства для организма. Если предполагается, что операция принесет большую пользу, ее выполняют. Относительные запреты для кроссэктомии таковы:

  • диабетическая стопа начальной степени;
  • расстройства трофики тканей нижних конечностей;
  • состояние ограниченной подвижности;
  • отсутствие возможности обеспечить непрерывную компрессию ноги после процедуры.

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови. Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье. После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Предлагаем ознакомиться:  Остеокальцин причины повышен норма для мужчин и женщин что такое остеопороз

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются. Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • глубоко пожилом возрасте пациента;
  • выраженном ожирении;
  • злокачественных опухолевых процессах;
  • неудовлетворительном общем состоянии организма;
  • беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
  • перенесенном тромбозе глубоких вен;
  • заболеваниях периферических артерий.
  • гнойный тромбофлебит;
  • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
  • повторный тромбофлебит конечностей;
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

Абсолютные:

  • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
  • ожирение;
  • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
  • наличие новообразований;
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
  • атеросклероз;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • период гестации;
  • преклонный воздух.

Относительные:

  • активные трофические поражения в месте предполагаемой операции;
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

фото 6

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен;
  • острое инфекционное заболевание;
  • послеродовой период;
  • беременность;
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей;
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
  • общее плохое самочувствие;
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Кроссэктомия в составе комбинированной флебэктомии имеет ряд противопоказаний, обусловленных увеличением рисков развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Список противопоказаний включает:  • Тромбофилию. Любые вмешательства в зоне крупных венозных магистралей увеличивают вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), что при изначальной предрасположенности к образованию тромбов влечет за собой высокий риск тромбоза после вмешательства.

• Тяжелую соматическую патологию. Наличие декомпенсированных соматических заболеваний (сахарного диабета, болезней, сопровождающихся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью) существенно повышает анестезиологические, операционные и послеоперационные риски.  • Атеросклероз нижних конечностей.

Послеоперационная компрессия, необходимая для профилактики ВТЭО, может усугубить ишемию тканей, обусловленную атеросклеротическим поражением сосудов.  • Выраженное ожирение. Наличие конусообразных жировых отложений в области бедер препятствует ношению компрессионного трикотажа, делает невозможным эффективное использование эластичных бинтов.

• Период беременности. Проведение планового вмешательства в период гестации считается нерациональным, поскольку операционный и послеоперационный стресс негативно влияет на состояние женщины, может спровоцировать осложнения беременности. Абсолютным противопоказанием к проведению кроссэктомии как начального этапа комбинированной флебэктомии в лечении варикоза считается острый венозный тромбоз.

Какие могут возникнуть осложнения?

К сожалению, человеческий фактор имеет место в любом деле и короссэктомия здесь не исключение. Из-за некоторых врачебных ошибок возможны следующие осложнения:

  • скрытые и явные кровотечения;
  • кровоизлияния в месте проведения вмешательства;
  • гнойные процессы в месте наложения шва;
  • в крайне редких случаях тромбозы и эмболии, возникновение которых связано с недостаточно большой опытностью хирурга;
  • снижение уровня чувствительности рецепторов кожи в области стоп и голеней, возникающее из-за нарушения иннервации;
  • нарушение лимфотока с последующим развитием кист.

В большинстве случаев в период реабилитации многие из побочных явлений исчезают, однако в некоторых, особенно сложных случаях хирурги вынуждены проводить повторное вмешательство.

Кроссэктомию обычно назначают при тромбофлебите

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера. Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством. Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

  • повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
  • повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз;
  • нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

Кроссэктомия считается несложной операцией, ее последствия обычно не являются серьезными, травматичными. И все-таки нарушение техники операции, наличие относительных противопоказаний у больного могут спровоцировать ряд осложнений. У некоторых возникают аллергические реакции на анестетики, поэтому аллергикам заранее выполняют специальные пробы.

Прочими осложнениями могут стать:

  • инфицирование операционной раны вплоть до нагноения;
  • сильные кровотечения, формирование гематом;
  • тромбообразование, поражение тромбом глубокой вены;
  • нарушение лимфотока, появление кист – лимфоцеле;
  • механическое повреждение нерва в зоне оперируемой вены, нарушение иннервации тканей.

Если у больного развивается гнойный процесс в области раны, приходится проводить повторные операции, хотя такое встречается нечасто. Тромбоз и прогрессирующий тромбофлебит сейчас являются чрезвычайно редкими последствиями кроссэктомии.

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

Кроссэктомию не рекомендуется проводить при диабетической стопе

Возможные осложнения:

  • кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
  • повреждение бедренной артерии;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
  • повреждение лимфатического хода;
  • воспалительные процессы в рабочей области;
  • инфицирование через хирургические доступы;
  • повреждение нервов;
  • аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения;
  • травмирование артерии и вены;
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
  • операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями;
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
  • инфицирование раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Вероятность неблагоприятных последствий кроссэктомии незначительная. Несмотря на вариативность анатомического строения и локализации сафено-феморального соустья, интраоперационные осложнения наблюдаются редко. При нарушении алгоритма выделения БПВ возможно повреждение бедренной вены, особенно при использовании чрезпахового доступа.

После операции в отдельных случаях отмечаются кровотечения, образование гематом, инфицирование ран. При взвешенной оценке противопоказаний флебологом, соблюдении больным режима компрессии в периоде реабилитации тромбоэмболические осложнения выявляются крайне редко. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector