Что такое ангиопластика

Что такое ангиопластика

Что такое ангиопластика
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое ангиопластика?

Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА), появилась еще в конце 70-х годов XX века. Ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется для восстановления просвета артерии. В данном случае, при коронарной ангиопластике проводится расширение одной из коронарных артерий, которая питает кровью сердечную мышцу.

Суть коронарной ангиопластики сводится к тому, что в пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий длинный катетер. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке. На конце катетера имеется баллончик. Когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии. После раздувания баллончика катетер выводится из артерии.

В случае успеха перкутанная коронарная ангиопластика устраняет симптомы ишемической болезни сердца, улучшает прогноз у пациентов со стенокардией, а также минимизировать или остановить инфаркт миокарда без необходимости проведения такой операции, как аортокоронарное шунтирование.

Кроме того, в дополнение к баллонной ангиопластике существует такой метод, как стентирование. Стент — это проволочный цилиндр из нержавеющей стали или другого сплава, который устанавливается в просвете расширенной при аниопластике коронарной артерии. Этот цилиндр служит каркасом для нее и не дает ей сужаться снова.

Стентирование является важнейшим дополнением к ангиопластике, и сейчас эти две процедуры практически всегда проводят вместе. В настоящее время применение коронарной ангиопластики со стентированием позволяет снизить необходимость в срочном аортокоронарном шунтировании до 1%, особенно при применении современных стентов с лекарственным покрытием, а также позволяет снизить риск рестеноза (то есть, образования повторного сужения просвета артерии) ниже 10%.

В настоящее время чистая ангиопластика применяется только при калибре сосудов менее 2 мм, некоторых типах поражения, которое вовлекает ветви коронарной артерии и рубцовую ткань в месте старого стента, а также когда пациент не может принимать противосвертывающие препараты , например, клопидогрел (плавикс), который нужно долго принимать после процедуры.

В начале появления перкутанной коронарной ангиопластики пробовали применять различные способы удаления атероматозных бляшек. Среди них применение эксимерного лазера для фотоабляции, ротационная атерэктомия (применение высокоскоростного алмазного «сверла») для механического разрушения бляшки и направленная атерэктомия для срезания и удаления бляшки.

Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллонном на конце. Стент — это устройство, состоящее из металлической сетки, он имплантируется в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока.

Артерии могут поражаться в любой части тела. Если поражены артерии кровеносных сосудов, которые поставляют кровь к сердцу, то процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Она также может быть названа коронарной ангиопластикой или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

Артерии могут быть закрыты (окклюзированы) или сужены (стенозированы) атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротическая бляшка формируется в результате отложения жиров, холестерина и других веществ на внутренней стенке артерии.

Ангиопластика используется для лечения симптомов, вызванных:

  • ишемической болезнью сердца (стеноза или окклюзии артерий, которые снабжают сердце кровью);
  • заболеваниями периферических сосудов (стеноза или окклюзии артерий, которые снабжают кровью конечности, особенно ноги);
  • поражением сонной артерии (стеноза внутренней сонной артерии);
  • реноваскулярной болезнью (стеноза почечной артерии).

Чрескожная коронарная ангиопластика, или ЧКВ, может быть выполнена во время сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

  • Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства необходимо принимать перед процедурой. Ваш врач может назначить лекарства, чтобы предотвратить тромбообразование во время процедуры.
  • Спланируйте заранее, как вы будете добираться домой после лечения.
  • Сообщите своему врачу, есть ли у вас какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты или химические вещества, такие как морепродукты или рентгеноконтрастное вещество.
  • Перед процедурой, вам нужно будет подписать согласие на ангиопластику и ангиографию (ангиография — это рентгеновское исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества.)
  • Нельзя есть и пить как минимум за 4 часа перед процедурой.
  • До процедуры вы пройдете обследование включающее анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ) и другие исследования по показаниям.

Вам будет введено лекарство, которое поможет вам расслабиться и уменьшить эмоциональное напряжение. Так же будет проведена местная анестезия в зоне введения катетера. Возможно, вы будете спать во время процедуры.

Что такое ангиопластика

Накануне операции нужно побрить и помыть области возможной пункции (область запястья, локтевую область и пах), чтобы помочь предотвратить инфицирование.

Ваш врач установит катетер в кровеносный сосуд находящийся в руке или в паховой области. Катетер представляет собой очень тонкую, гибкую трубку. Рентгеновские лучи используются, чтобы увидеть, как катетер перемещается по сосудам и где он располагается. Тонкий проводник проводится через суженный участок кровеносного сосуда.

Затем по этому проводнику проводится миникатетер с раздуваемым микробаллоном на конце (баллонный катетер). Когда баллонный катетер достигает суженной части артерии, врач раздувает баллон, что приводит к расправлению пораженного участка артерии. Затем в этот участок артерии имплантируется стент, он создает необходимый каркас для артерии изнутри, таким образом, образуется достаточный просвет для обеспечения хорошего кровотока в дальнейшем. Стент может иметь лекарственное покрытие или быть без лекарственного покрытия. После имплантации стента все иструменты извлекаются.

После процедуры вам будет наложена давящая повязка на место пункции артерии для профилактики кровотечения. Затем вас отвезут в палату, где вы сможете отдохнуть.

Длительность пребывания в стационаре зависит от особенностей проведенного оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, как правило, от 1 до 3 дней после процедуры.

Проведением ангиопластики занимается кардиолог-интервенционист.

Ангиопластика имеет хорошие отдаленные результаты. Успех процедуры ангиопластики приближается к 100%. Однако иногда встречаются сложные случаи поражения коронарных артерий, при которых сложно осуществить ангиопластику. Иногда после ангиопластики происходит сужение в стенте (рестеноз), он обычно развивается в течение 6 месяцев после процедуры.

  • Ангиопластика — это минимальноинвазивная процедура, которая выполняется через небольшой прокол в коже. В отличие от операции коронарного шунтирования, при которой открытым доступом вскрывается грудная клетка.
  • Процедура проводится без использования общей анестезии.
  • Возможно, в очень редких случаях, развитие аллергической реакции на местный анестетик или рентгеноконтрастное вещество.
  • Возможно повреждение артерии проводником, которое иногда требует неотложного хирургичекого открытого оперативного вмешательства.
  • Существует риск развития гематомы в месте пункции артерии.
  • Возможно развитие инсульта.

У каждой процедуры могут быть свои осложнения. Для получения полной информации о предстоящей процедуре и ее возможных осложнениях нужно поговорить с врачом.

  • Не курите.
  • Употребляйте здоровую пищу с низким содержанием жира и холестерина.
  • Занимайтесь физическими упражнениями в соответствии с рекомендациями вашего врача.
  • Соблюдайте все врачебные назначения и рекомендации и регулярно посещайте своего лечащего врача.

Звоните 03, если:

  • У вас появилось чувство сдавления, сжатия или боли в груди, которое длится более 5 минут, или если эти симптомы уходят и потом возвращаются снова.
  • Вы испытываете боль или дискомфорт в одной или обеих руках, шее, челюсти или спине, которая длится более 5 минут, или если эти симптомы уходят и потом возвращаются снова. Так же, если вы испытываете головокружение, затрудненное дыхание, тошноту или потоотделение.
  • У вас есть одышка.
  • Ваша рука или нога становится синей и холодной.

Если у вас есть любой из этих признаков, не нужно садиться за руль.

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • У вас есть постоянная или нарастающая боль или онемение в руке или ноге.
  • У вас высокая температура.
  • У вас развилось кровотечение, появились синяки или большая припухлость в месте пункции.

Свяжитесь с отделением, где вам выполняли ангиопластику, если:

  • У вас возникли вопросы о проведенной процедуре или ее результате.
  • У вас возникли вопросы по поводу проведения какого-либо исследования или вмешательства.
  • Телефон в Новосибирске: 7 913 063-22-00, 7 (383) 200 40 14

Ангиопластика

Сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются «атеросклеротическими бляшками». Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу сокращается. Развивается ишемическая болезнь сердца.

  • Анатомия сердечно-сосудистой системы
  • Процедура проведения ангиопластики
  • Возможные осложнения и риск
  • Необходимо знать, что проведение внутрисердечных исследований и проведение ангиопластики. сопровождено риском возможных осложнений, которые могут потребовать экстренной кардиохирургической операции. Поэтому, проведение ангиопластики желательно проводить в тех клинических учреждениях, где существует кардиохирургическая помощь .

    Предлагаем ознакомиться:  Что показывает УЗИ сосудов шеи и кому следует провести исследование

    Причины

    Первичная ангиограмма визуализирует правую коронарную артерию.

    Насколько важно проведение такой операции? Если врач принимает решение о ее проведении, значит, это действительно нужно, а понять это поможет процесс, происходящий в сосудах до этого оперативного вмешательства. Здоровые кровеносные сосуды человека обладают внутренней гладкой поверхностью. Кроме того, у них нормальный просвет, позволяющий крови беспрепятственно передвигаться к органам.

    Из-за этого кровоснабжение в тканях нарушается, соответственно, и во внутренних органах, что приводит к болевым ощущениям. В итоге может быть принято решение о проведении операции, однако занимается этим только сосудистый хирург после того, как оценит степень сужения сосудов.

    Другие редкие виды осложнений после коронарной ангиопластики

    Существует несколько разновидностей пластической хирургии связанной с исправлением патологически суженного сосудистого просвета, каждый из которых по-своему хорош.

    Коронарная

    Коронарная ангиопластика сосудов заключается во введение в сосуд, снабжающий сердце кровью, на внутренних стенках которого отмечены отложения холестерина, специальной трубки дабы расширить просвет. Она вставляется через бедренную артерию или через верхние конечности.

    Основные цели метода:

    • Расширение сосуда при его сужении и
    • Восстановление просвета при холестериновых отложениях на его стенках.

    Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата. На компьютере выводится изображение передвижения трубки с баллоном. Это дает возможность установить конструкцию в нужном месте.

    Баллонная

    О способе баллонной ангиопластики немного было сказано выше. Установка катетера вместе с последующим применением металлической сетки в виде трубочки было связанно с частыми рецидивами заболевания. На сегодняшний день существует множество способов внедрения сетчатой трубочки, а также разновидностей ее самой. Для разных в диаметре сосудов подходит разная конструкция стента, ячеистость и материал из которого он сделан.

    Применение лазера на сосуды отличается быстротой, простотой и сто процентной результативностью. Применяется для уничтожения отложений разного рода происхождения в просвете. По системе кровотока отправляется маленькое устройство, которое воздействует на бляшку теплотой, разрушая ее.

    • Тяжелое кровотечение из места введения катетера, может потребоваться введение специальных препаратов или переливание крови.
    • Риск инсульта, если процедура ангиопластики и стентирования проводится в области сонной артерии.
    • Инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца.
    • Риск инфекции в области введения катетера.
    • Риск аллергической реакции на рентгеноконтрастный препарат.
    • Риск повреждения кровеносных сосудов катетером.
    • Риск почечной недостаточности при введении контрастного вещества.
    • Транслюминальная баллонная ангиопластика. В ходе вмешательства через артерию бедра или руки вводится специальный катетер с баллончиком на конце, который под контролем рентгеновского излучения доставляется к пораженному участку сосуда. В зоне сужения баллончик раздувают, и он расширяет сосудистый просвет.
    • Эксимерная лазерная ангиопластика. Данный метод заключается в использовании эксимерного лазерного аппарата, который удаляет атеросклеротическую ткань, разрушая ее.

    В зависимости от локализации сосудов выделяют:

    • Ангиопластику сосудов сердца или коронарную ангиопластику. Это эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и стенокардии. Его относят к чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Коронарная ангиопластика помогает предотвратить инфаркт миокарда или же остановить его развитие на ранних стадиях.

    • Ангиопластику сосудов конечностей. Используется для лечения заболеваний сосудов ног. Проведение ангиопластики рекомендуется при лечении диабетической стопы, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и других недугов, которые сопровождаютсяишемией конечностейangioplastika

    • Ангиопластика почечных артерий. Применяется при лечении болезней, связанных с поражением сосудов почек: реноваскулярной артериальной гипертензии, стеноза почечных артерий и др.

    • Ангиопластика сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы. Если поражены сонные или позвоночные артерии, велик риск инсульта. Ангиопластика — одна из разновидностей операций на сосудах шеи, которую применяют наряду с открытыми вмешательствами. С помощью ангиопластики устраняют стеноз сонных артерий без применения традиционной открытой операции.

    Ангиопластика в лечении сосудов ног

    Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

    Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

    Риск операции

    Ангиопластика, как метод, достаточно результативен в своем применении, но не всегда следует прибегать к столь кардинальному решению в проблеме. Более 70 процентов больных вполне могут справится без хирургического вмешательства.

    Большинству пациентов назначают специальные препараты, способствующие разжижению крови, выведению из организма холестерина. Применение народных средств – отваров и настоек, тоже может улучшить ситуацию. Нельзя забывать и о особых диетах. Этого может быть вполне достаточно для излечения от заболевания.

    Чтобы не возникало никаких опасений, следует более подробно разобрать процесс операции.

    На коже делается разрез или небольшой прокол, который предварительно обрабатывается антисептическими средствами. Затем хирург вводит катетер, который является достаточно гибким.

    Он передвигается под рентгеновским излучением, благодаря которому можно контролировать, как он перемещается к нужному поврежденному сосуду.

    Чтобы наблюдать за этим процессом, используется монитор, позволяющий наглядно видеть, в каком месте находится катетер.

    После того, как катетер достиг места назначения, то есть поврежденного сосуда, к месту его сужения доставляется баллон, у которого есть способность раздуваться и сдуваться с помощью жидкости, нагнетаемой в него.

    Когда баллон раздувается, кровоток по артерии временно приостанавливается, поэтому могут возникнуть неприятные болевые ощущения, которые исчезают после того, как баллон примет нормальную форму и восстановится кровоток.

    Все это делается под местной анестезией и продолжается около 45 минут. Конечно, если сосуды повреждены очень сильно, время операции может продлиться до нескольких часов. После проведения операции в сосуд иногда устанавливают металлическую конструкцию. Такой стент способствует сохранению просвета.

    Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

    Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

    Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

    • удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
    • созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
    • расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
    • удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
    • устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

    Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

    Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

    Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача — восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

    Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

    • если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
    • в огибающую артерию — из бедренной;
    • в левую переднюю нисходящую — из обоих сосудов.

    Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

    Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

    Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

    Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек. Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают. При этом стент остается в нужном участке сосуда.

    Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

    Предлагаем ознакомиться:  Что такое Окситоцин — как повысить гормон любви? || Воздействие на организм гормона окситоцин показатели нормы и методы повышения

    Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами — отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

    Встречаются опасности, связанные с:

    • аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
    • повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
    • развитием гематомы в месте прокола сосуда.

    Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

    После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.

    При выписке даются четкие рекомендации кардиологу поликлиники, у которого будет наблюдаться пациент, или сосудистому хирургу. Физические нагрузки можно увеличивать только после консультации врача.

    Область применения

    Главным образом, данные операционные методики направленны на исправление просвета наиболее крупных сосудов организма: в области груди, ног и шеи.

    Впервые метод перкутанной операции был отмечен во второй половине двадцатого века. Его использовали для лечения артерий, снабжающих кровью сердце. Главным отличием ее является минимизированное разрезание плоти человека, в отличие от вставления шунта, когда необходимо пройти сквозь грудь для достижения артерии. Здесь проводят расширение одной из коронарных артерий.

    Все введения осуществляются через маленький прокол эпидермальной ткани бедра или, реже, руки. Катетер с баллоном проталкивают в сузившийся сосуд. Далее он надувается, освобождая просвет для тока крови, после чего выводится.

    Благодаря этому несложному методу, пациент уже после пары дней постельного режима, может ходить и уже в скором времени отправиться домой.

    Описанные выше способы хирургического вмешательства способствуют уменьшить риск ампутирования нижних конечностей при закупорке протока аорты и крупных сосудов в брюшине. Операции проводят под постоянным наблюдением рентгеновского аппарата.

    Восстановление просвета суженного сосуда ног осуществляется с помощью баллона, который проводится через паховую зону тела, затем раздувается в патогенном участке. Если это не приносит нужного результата, то вводят стент. В 90 % случаев метод оправдывает свои ожидания, к остальным пациентам с заболеванием сосудов нижних конечностей используется шунтирование. К такому способу прибегают реже из-за рисков осложнений при достижении специалистом нужного участка.

    Чаще всего пластика проводится на сонной артерии. Основой метода является восстановление просвета сосудов шеи и предотвратить распространение осколков тромба или холестериновые бляшки по артериям и венам организма. Вмешательство проводится через артерии бедер или верхних конечностей в рентгеновской операционной под местной анестезией.

    Короткую пустую трубку вводят через прокол в тело и медленно передвигают к затрудненному участку. Добавочным элементом является маленькая сетка, которая ставиться перед суженным местом, для того, чтобы холестериновые частички не попали в мозг. Трубка раздувается, тем самым сосуд приобретает правильную форму.

    Методика ангиопластики считается одним из самых эффективных способов восстановления просвета сосудов. Она применяется при лечении ишемической болезни, заболеваний периферических артерий и сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Ангиопластику проводят в тех случаях, когда сосуды кровеносной системы сужены и не обеспечивают органы и ткани необходимым количеством крови.

    Секреты проведения процедуры ангиопластики

    Не смотря на то, что пластика сосудов сердца имеет поверхностное сходство с коронарографией за счет того, что используется одинаковый доступ, и вообще ангиопластика является продолжением простой ангиографии, она несет более высокий риск. Манипуляция, направленная на высокоселективную катетеризацию заведомо известного пораженного сосуда, имеет риск нежелательных осложнений 1%, в то время как ангиография венечных артерий – 0.1%.

    На вероятные осложнения влияют такие факторы, как состояние пациента в целом, выбор метода ангиопластики, тяжесть окклюзии сосуда и возможность получить доступ к нему.

    Ангиопластика проводится в высокоспециализированных центрах, в которых есть доступ к команде кардиохирургов и анестезиологов, необходимых при развитии осложнений. Единственным исключением, при котором полное отсутствие кардиохирургической бригады в клинике на момент процедуры реваскуляризации возможно – острый инфаркт миокарда с подъемом интервала ST над изолинией (STEMI).

    Если говорить об элективной ангиопластике, пациент является в клинику обычно утром того же дня, когда назначена процедура, или же за день до обозначенной даты для проведения полного комплекса исследований, необходимых для предоперационной подготовки больного. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все для чего проводится ангиопластика сосудов сердца.

    Далее рассмотрим особенности предоперационной подготовки пациента.

    1. Натощак. Прием жидкости и пищи должен прекратиться минимум за 6-8 часов до начала. Исключением является малые количества прозрачной воды при необходимости и для того, чтоб запить лекарственные препараты.
    2. Медикаментозная терапия. Назначение Аспирина в большой дозе до проведения манипуляции необходимо для снижения агрегации тромбоцитов на уже поврежденном эндотелии венечных артерий. Это способствует облегчению установки стента во время процедуры.Для пациентов, страдающих реакциями гиперчувствительности на ацетилсалициловую кислоту, необходимо использовать протокол десенсибилизации до начала ангиопластики или непосредственно после нее. Может быть использован перед процедурой такой препарат, как Клопидогрел, относящийся к группе антагонистов специфических рецепторов ADP, что также позволяет предупредить агрегацию тромбоцитов между собой. Его действие может быть усилено приемом ингибиторов гликопротеинов IIb/IIIa, что позволяет значительно снизить риск развития острого инфаркта миокарда в течение процедуры и в скором времени после нее.
    3. Аллергия на йод. Стоит учитывать тот факт, что у пациента, которому назначена пластика на сосудах сердца, может иметься реакция гиперчувствительности на препараты с содержанием йода. Последний используется в виде контраста при данной процедуре. Для таких случаев существует протокол необходимых мероприятий, направленных на десенсибилизацию организма пациента и снижение риска развития аллергической реакции немедленного типа.

    В зависимости от периферических сосудов у пациента, а также умений специалиста и его предпочтений, сосудистый доступ обычно осуществляется через бедренную, лучевую или плечевую артерии. По частоте лидируют первые две.

    Стандартная ангиопластика обходится без катетеризации правой половины сердца, однако в случае, если пациент, которому назначена данная процедура, имеет исходные нарушения гемодинамики, может быть использован дополнительно венозный доступ и размещение катетера в правой половине сердца. Это позволяет получать самые точные данные о гемодинамике больного в реальном времени, и при необходимости провести стимуляцию.

    Более подробно о этом рассказано в видео в этой статье.После осуществления артериального доступа и установки в нем проводниковой оболочки, через которую в дальнейшем будут продвигаться катетеры по направлению к сердцу, проводится антитромбиновая терапия обычно при помощи нефракционированных гепаринов.

    Применение любой из вышеописанных групп имеют свои особенности. Инструкция по проведению антитромботической терапии может предписывать снижение дозировки в некоторых случаях, повторное введение препарата или контроль за действием лекарственных веществ при помощи лабораторной диагностики.

    После этого катетер вводится непосредственно в синусы коронарных артерий, находящихся вблизи створок аортального клапана. Это позволяет получить базисную ангиограмму левой и правой коронарных артерий.

    Причины проведения первичной ангиограммы следующие:

    • оценка возможных изменений в сосудах за период времени от предыдущей ангиографии, если таковая имеется;
    • выбор подходящих углов осмотра стеноза, что необходимо для полной визуализации при ангиопластике;
    • планирование детализированной стратегии по вмешательству у данного конкретного больного.

    В зависимости от обширности повреждения в сосуде, очага сердечной мышцы, страдающей от сниженной перфузии из-за наличия окклюзии в венечной артерии, определяется подход в реваскуляризации в каждом конкретном случае, выбор прибора для открытия сосуда. При этом величина стеноза и диаметр просвета сверяются с диаметром используемого катетера.

    При помощи контраста определяется точное место стеноза и продвигается катетер с баллоном непосредственно в место окклюзии. Только после утверждения, что устройство находится в правильной локализации, баллон раздувается, тем самым формируя место для последующей установки выбранного врачом стента.

    На сегодняшний день существуют стенты, не требующие предшествующей дилатации баллоном, однако, даже в случае такого прямого стентирования, раскрытие баллона в месте окклюзии сосуда позволяет установить в дальнейшем стент более быстро, безопасно и точно.

    Предлагаем ознакомиться:  Что такое ишемия позвоночника

    После подготовки сосудистой основы для установки стента, в зависимости от полученного диаметра просвета артерии подбирается соответствующий ей диаметр используемого стента. Это осуществляется специалистом интервенционной кардиологии.

    Выбор подходящего стента – сложная и одновременно важная задача. В случае если стент занял неправильную позицию относительно локализации стеноза, или не подошел по своей длине, тем самым не раскрыл артерию полностью – вытащить его невозможно после полной установки.

    Ранее использовался метод реваскуляризации с изолированной баллонной ангиопластикой, однако на сегодняшний день кардиологи руководствуются следующим правилом – «Любое повреждение, которое может быть стентировано – должно быть стентировано». Несомненно, в каждом правиле есть исключения, и интервенционная кардиология лишь подтверждает этот факт.

    После установки стента процедура не оканчивается, и дальнейшие манипуляции направлены на эффективность проведенной реваскуляризации. Так, кроме введения контрастного агента непосредственно у места постановки устройства для определения тока крови по сосуду, применяется расчет транс-стенотического градиента давления, или использование аденозина для искусственно вызванного расширения сосудов.

    Как только подтверждено достижение адекватной дилатации поврежденного сосуда, приборы, используемые в процессе ангиопластики, удаляются, а артериальный доступ закрывается. Для последнего может понадобиться время для остановки кровотечения (для бедренной артерии иногда необходима длительная компрессия места прокола).

    Благодаря распространенным в последнее время специальным устройствам, закрывающим прокол в артерии, удаление проводниковой оболочки, установленной в месте артериального доступа, возможно сразу по окончанию манипуляции. После этого пациент остается в постели от 18 до 24 часов в среднем при отсутствии осложнений.

    В случае, если в течение процедуры пациенту вводился блокатор гликопротеинов IIb/IIIa, его продолжают давать на протяжении еще 18 часов после окончания ангиопластики.

    Аспирин и Клопидогрел дается также пациенту после операции, причем длительность лечения и дозировка последнего различается в зависимости от вида использованного стента. Так при установке металлического стента прием Клопидогрела продолжается до 2-4 недель, а если был установлен стент с покрытием лекарственным веществом – прием данного лекарственного препарата удлиняется на срок от 3 до 6 месяцев.

    Показания и противопоказания к назначению

    Став в последнее время самым популярным и действенным лечением инфаркта миокарда, будучи лучшей альтернативой шунтированию и медикаментозной терапии, его применение все также ограничено рядом строгих на то показаний.

    1. Бессимптомная ишемия. В данную группу входят пациенты с одной-двумя пораженными венечными артериями и подтвержденной инструментально и лабораторно ишемией сердечной мышцы.

      Внимание! Бессимптомное течение миокардиальной ишемии и инфаркта миокарда в частности наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом.

    2. Нестабильная стенокардия или стабильная средней тяжести. Стабильная стенокардия, симптомы которой относят ее к II-IV классу по степени тяжести, или же нестабильная стенокардия требуют не только ангиографии, но и проведения ангиопластики.
    3. STEMI. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST выше изолинии – «красный флаг», требующий срочной терапии, наиболее действенной из которых является пластика сосуда сердца. При этом индивидуальные особенности, как самого пациента, так и его состояния на момент инфаркта и обширности некроза играют важную роль в выборе данного метода.
    4. Проведенное ранее шунтирование. Пациенты, в анамнезе которых есть перенесенное раннее шунтирование, поступающие в лечебное учреждение с симптомами стенокардии должны рассматриваться как кандидаты на проведение ангиопластики.

    Теоретически повторное шунтирование возможно, однако оно несет за собой высокие риски неблагоприятных осложнений.

    Основными ситуациями, при которых не применяется данный вид терапии ишемии миокарда считаются следующие:

    • окклюзия сосуда, диаметр которого уменьшен менее чем на 50% от должного просвета;
    • стеноз основного ствола левой коронарной артерии;
    • клинически значимая окклюзия трех и более коронарных артерий.

    Последние два фактора являются показаниями для направления больного на оперативное вмешательство открытого типа – шунтирование.

    Другие противопоказания включают в себя определенные состояния здоровья пациента, например, нарушенное свертывание крови, застойная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

    Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

    Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

    В операции отказывают при:

    • хорошем состоянии коллатерального кровотока;
    • небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
    • множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

    Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

    • психических расстройств;
    • непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
    • тяжелой анемии;
    • инфекционного заболевания;
    • недавно перенесенного инсульта;
    • склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
    • негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

    Последствия

    Данный вид хирургического вмешательства считается наименее опасным из операций, проводимых на сосуды.

    Но все же существуют некоторые опасения во время проведения ангиопластики и после нее:

    • Аллергия на применяемые специалистами вещества;
    • Повреждение сосуда трубкой, что потребует неотложного вмешательства;
    • В месте вхождения в сосуд катетера может образоваться сгусток крови, от чего обязательно нужно будет избавиться;
    • Развитие острого нарушения кровообращения в голове.

    Как и после любого другого оперативного вмешательства, ангиопластика может вызвать некоторые осложнения.

    1. Аллергическая реакция на введенный баллон.
    2. Кровотечения на месте проведения операции.
    3. Повреждение артериальных стенок.
    4. Повторное нарушение кровотока в артерии.

    Более высокому риску развития осложнения подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Чтобы снизить риск, до операции и после нее вводят специальные медикаменты. К группе риска принадлежат люди, страдающие нарушениями свертываемости крови.

    Однако если пациент всегда ответственно относится к своему здоровью и хирург точно знает, как правильно проводить операцию и справляться с чрезвычайными ситуациями, все пройдет успешно, и сосуды вновь будут работать слаженно.

    Перкутанная коронарная ангиопластика со стентированием и/или атерэктомией эффективная при ишемической болезни сердца у 90 — 95% пациентов. В очень малом количестве случаев коронарная ангиопластика не может быть проведена ввиду технических сложностей. К ним обычно относятся невозможность проведения проводника или баллонного катетера через суженный сегмент артерии.

    Наиболее сложным осложнением перкутанной коронарной ангиопластики является внезапное закрытие расширенной коронарной артерии в первые часы после процедуры. Внезапное закрытие коронарной артерии возникает у 5% пациентов после простой баллонной ангиопластики и является наиболее серьезным осложнением коронарной ангиопластики.

    Для профилактики процесса тромбообразования во время или после коронарной ангиопластики дается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Он предотвращает слипание тромбоцитов со стенкой артерии. Кроме того, применяется гепарин или его аналоги (низкомолекулярные гепарины), также для профилактики образования тромба; для снижения риска спазма сосуда применяются нитраты и кальциевые блокаторы. Риск внезапного закрытия коронарной артерии высок у:

    • женщин
    • пациентов с нестабильной стенокардией
    • пациентов с инфарктом миокарда

    Частота внезапного закрытия после перкутанной коронарной ангиопластики значительно снизилась при использовании коронарных стентов, которые предупреждают спазм коронарного сосуда. Применение внутривенных препаратов предупреждает образование тромба в месте ангиопластики. К таким препаратам относятся абсиксимаб (Реопро) и эптифибатид (Интегрилин); эти препараты весьма эффективны у некоторых пациентов, которым требуется коронарная ангиопластика.

    При невозможности сохранить просвет коронарной артерии несмотря на все эти меры, проводится экстренная аортокоронарное шунтирование. До применения стентов и антитромботических препаратов проведение экстренного АКШ после неэффективности ангиопластики требовалось у 5% пациентов. В настоящее время с применением стентов необходимость этого вмешательства снизилась до 1%.

    Отзывы

    Александр 66 лет: «Недавно настоял на дополнительной установке стента в другой сосуд. Врачи считали, что одного достаточно. Но я не почувствовал существенной разницы до и после первой операции. Пришлось заплатить за коронарографию, сама операция была бесплатной».

    Елена 44 года: «Моей маме делали лазерную ангиопластику артерии на ноге. У нее сахарный диабет и язва на голени то открывается, то заживает. Пока видим заживляющее действие уже 2 месяца. Мама стала больше ходить. Хорошо было бы, если бы помогло».

    Владимир Петрович 67 лет: «А мне отказали в удалении лазером бляшки на разветвлении сонной артерии. Сказали, что требуется большая операция, и успех сомнителен. Одну удалишь, на этом же месте вырастет другая».

    Комментировать
    0
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock
    detector