Инфаркт — что это такое, причины и симптомы, методы диагностики и лечения

Инфаркт — что это такое, причины и симптомы, методы диагностики и лечения

Инфаркт — что это такое, причины и симптомы, методы диагностики и лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0

Инфаркт, что такое, классификация

В зависимости от признаков некроз тканей миокарда классифицируют на группы.

Соответственно очагу отмирания клеток выделяют:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый.

По глубине поражения отмирание клеток делят на:

  • трансмуральное – некроз всей области тканей;
  • интрамуральное – отмирание исключительно толщи;
  • субэндокардиальное – поражается зона возле эндокарта;
  • субэпикардиальное – поражение области возле эпикарда.

По степени рецидива:

  • первоначальный;
  • рецидивирующий;
  • повторный.

По показаниям электрокардиограммы некроз тканей сердечной мышцы делят на патологию:

  • с присутствием отклонений зоны Q – в основном крупноочаговые инфаркты;
  • без отклонений зоны Q – мелкоочаговый.

Заболевание может протекать в двух формах – с осложнениями и без них.

Основные причины:

  • патологии сердца и сосудов;
  • атеросклероз;
  • тромбоз.

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда.

При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Инфаркт миокарда

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

  • аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
  • сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
  • артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
  • механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
  • рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет не ее распространенность.
  • синдром Дресслера — постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.
  • Любое из перечисленных осложнений может стать смертельным.

Последствия инфаркта миокарда часто можно обнаружить уже в первые несколько часов после его манифестации. Они в значительной мере ухудшают течение патологии и негативно влияют на состояние здоровья больного.

В течение первых 3 суток чаще всего развиваются различные аритмии: мерцание является наиболее грозным последствием инфаркта, оно часто переходит в фибрилляцию желудочков и ведет к летальному исходу. Установлено, что нарушения проводимости сердца и сбои его ритма случаются у 40% пациентов в поздний период. Что касается раннего периода, то нарушения ритмов сердца регистрируются у 100% пациентов.

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в симптомах сердечной астмы, в застойных хрипах, возможно развитие отека легких. Самым серьезным последствием левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, который чаще всего ведет к гибели человека. При этом систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., человек теряет сознание, наблюдается тахикардия и цианоз. Установлено, что острая сердечная недостаточность в ранний период развивается у 50% больных.

  • Если в зоне некроза, вызванного инфарктом, происходит разрыв мышечных волокон, то это часто приводит к излитию крови в полость перикарда. Это осложнение носит название «тампонада сердца».

  • В 2-3% случаев у больных происходит закупорка тромбом легочной артерии или большого круга кровообращения. Это опаснейшее осложнение, которое чаще всего ведет к внезапной гибели человека.

  • В 8% случаев возможно развитие острого психического расстройства.

  • Иногда у больных формируются острые язвы желудка и кишечника. Это случается в 3-5% случаев.

  • Острая аневризма сердца. Если она переходит в хроническую аневризму, то, скорее всего, у больного возникнет сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность развивается в 12-15% случаев.

  • Обширный инфаркт опасен разрывом желудочка из-за острого прекращения кровообращения. Особенно высока опасность разрыва желудочка в первые 10 дней после приступа.

  • По завершению острой фазы инфаркта у больных часто происходит отложение фибрина на стенках эндокарда. Это в дальнейшем ведет к образованию пристеночного тромба. Его оторвавшиеся части могут стать причиной эмболии легочных, мозговых, почечных сосудов. Тромбоэмболические осложнения регистрируются в 5-7% случаев.

  • Позднее осложнение инфаркта – это постинфарктный синдром Дресслера. Он выражается в артралгиях, в плеврите, лихорадке, перикардите и эозинофилии. Развивается синдром в 1-3% случаев и связан с иммунным ответом организма на формирование зоны некроза.

Патология сердца может спровоцировать летальный исход. Миокард – мышечная ткань, основная составляющая сердца. Инфаркт миокарда это некроз тканей, составляющих сердце, представляет собой образование очагов омертвевших клеток в процессе ишемии, нарушения кровообращения.

Патологически процессы в сердечной зоне опасны сами по себе и своими осложнениями. Развитие последствий обуславливается очагом поражения миокарда и совокупностью причин.

Заболевание провоцирует:

  1. Острую сердечную недостаточность. При осложнении наблюдаются хрипы в области легких, кардиогенный шок. Смертность пациентов при указанной группе осложнений составляет 15%.
  2. Аритмию – синусовую, мерцательную, тахикардию, блокаду внутренней области желудочков. Возможен переход в фибрилляцию, способную вызвать летальный исход.
  3. Нарушение целостности мышечного волокна. Разрыв.
  4. Тромбоэмболию легочной артерии, влияющей на нарушение большого круга кровообращения.
  5. Острую аневризму области сердца. При большом очаге рубцевание приводит к выпиранию ткани, нарушению работы сердечной мышцы.
  6. Эмболию сосудов почек, легких, жизненно важных органов.
  7. Перикардит. Болевые ощущения при кашле, глотании, вдохе, сопровождающиеся повышенной до 39 градусов температурой тела.
  8. Разрыв желудочка и внутренней перегородочной сердечной стенки.
  9. Нарушение работы митральных клапанов. Происходит в результате разрыва сосочковых мышц.

1. Предынфарктный период.

2. Острейшая стадия. Длится первые 5-6 часов от начала появления признаков инфаркта. На этой стадии происходит прекращение поступления кислорода к сердечной мышце.

3. Острая стадия. Характеризуется наличием участков некроза. Длится до 14 дней и в зависимости от площади поражения зависит появление осложнений.

4. Подострая стадия. Начинается с 14 дня и до 30 дней. В этот промежуток погибшие клетки миокарда замещаются на рубцовую ткань, остальные участки, которые пострадали меньше, восстанавливают свою работу.

5. Рубцовая стадия. Начинается с конца первого месяца, характеризуется формированием рубца. Эта часть сердца не участвует в работе и по ней не проводится нервный импульс. Вследствие часть нагрузки на себя берут другие отделы сердца, а нервный импульс меняет свой нормальный ход, поэтому частым осложнением являются аритмии.

6. Постинфарктный период. На месте рубца развивается плотная соединительная ткань.

Группы риска ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это, по сути, атеросклероз коронарных (сердечных сосудов). Именно атеросклеротические бляшки и являются первыми симптомами возможного развития инфаркта – отмирания части сердечной ткани вследствие кислородного голодания.

Поначалу ИБС протекает без выраженных признаков, и заметить изменения можно только при кардиологических обследованиях. При этом некоторые факторы риска существенно повышают шансы возникновения атеросклероза:

  • Пожилой возраст.
  • Мужской пол. Сегодня признаки инфаркта наблюдаются даже у молодых мужчин.
  • Наследственность.
  • Курение.
  • Неправильное питание с обилием животных жиров.
  • Малоподвижный образ жизни.

Чем больше факторов есть у вас, тем больше вероятность развития болезни. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется проходить кардиологические обследования раз в год, даже если выраженных симптомов нет.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

  1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.
  2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
  3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Опрос пациента. Жалобы больного зависят от того, какая у него форма инфаркта – типичная или атипичная, а также от того, насколько обширна зона повреждения сердечной мышцы. Врач обязан заподозрить инфаркт в том случае, когда у человека сохраняются загрудинные боли на протяжении получаса и более.

ЭКГ. На ЭКГ при инфаркте формируется отрицательный Т-зубец, либо Q-зубец, либо патологический комплекс QRS.

Анализ крови. В зависимости от времени после начала приступа в крови обнаруживают повышение четырех показателей:

  1. Для первых 4-6 часов после того, как манифестировал болевой приступ, в крови человека обнаруживается увеличенное количество миоглобина, отвечающего за поставку кислорода в клетки.

  2. Спустя 8-10 часов от начала приступа в крови вполовину увеличивается уровень креатинфосфокиназы. В норму этот показатель придет лишь спустя 48 часов. Если имеется 3 отрицательных результата на креатинфосфокиназу, то инфаркт исключают.

  3. Спустя 24-48 часов от начала приступа для подтверждения инфаркта проводят тест на определение фермента лактатдегидрогеназы, уровень которого повышается именно в эти сроки. В норму этот показатель придет лишь спустя 1-2 недели.

  4. Кроме того, увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, АсАт и АлАт в крови.

ЭхоКГ позволяет определить нарушения сократимости желудочка, а также истончение его стенки.

Предлагаем ознакомиться:  Ибупрофен при инсультах - Инсульт . Реабилитация

Коронография выявляет тромботическую окклюзию коронарной артерии, снижение желудочковой сократимости. Кроме того, это исследование дает информацию относительно возможности выполнения ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является высокоспецифичным диагностическим методом, который позволяет определить увеличение количества изоформ миокардиального белка тропонина в крови. Уровень тропонина-1 и тропонина-Т спустя 3-4 часа после приступа значительно возрастает, что позволяет с уверенностью говорить об инфаркте миокарда.

Тропонины будут сохраняться в крови на высоком уровне еще на протяжении двух недель. Поэтому даже если человек в силу каких-либо причин не попал в медицинское учреждение, возможность определить у него перенесенный инфаркт все равно остается.

Современная медицина рассматривает тропониновый тест как неотъемлемую часть диагностики инфаркта миокарда. Его несомненным преимуществом является то факт, что он позволяет определить даже небольшое повреждение мышц миокарда.

Инфаркт: симптомы, первые признаки

Основные симптомы инфаркта миокарда зависят от того, типично или атипично он протекает.

Для типичного случая характерна следующая клиническая картина:

  • Первый период инфаркта носит название «острейший». Для него характерны чрезвычайно интенсивные боли, которые локализуются преимущественно в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, в зубы, в левое плечо или ключицу, в область между лопатками, в ухо;

  • Боли имеют различный характер. Могут быть давящими, распирающими, острыми. Чем большая площадь миокарда оказывается пораженной, тем сильнее боль;

  • Приступы боли имеют волнообразный характер, становясь то сильнее, то слабее. Длительность приступа различна – от получаса до нескольких часов или даже суток. Вторичный прием Нитроглицерина не купирует боли;

  • Больной испытывает сильнейшее чувство страха, может быть чрезмерно возбужденным. Иногда приступы боли, напротив, сопровождаются апатией, слабостью и одышкой;

  • Кожные покровы бледнеют, выступает холодный липкий пот;

  • Артериальное давление во время приступа повышается, а затем либо умеренно, либо резко падает. Параллельно у больного появляется тахикардия и аритмия;

  • Постепенное угасание болей характеризует завершение острейшего периода инфаркта и начало острого периода. В это время боли могут сохраняться лишь при условии того, что у пациента развивается перикардит или околоинфарктная зона подвергается выраженной ишемии;

  • У больного повышается температура тела, что происходит из-за запуска процессов некроза и перифокального воспаления. Длиться лихорадка может до 10 дней и более. Чем больше площадь поражения, тем выше будет температура тела, и тем дольше она будет держаться. Параллельно будут нарастать симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипотензии;

  • Если пациент выживает в острый период инфаркта, то затем следует подострый период с нормализацией температуры тела, с ликвидацией болей и с улучшением общего самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности уходят.

  • В постинфарктном периоде все показатели здоровья пациента приходят в относительную норму.

Стоит учитывать тот факт, что симптомы инфаркта у мужчин чаще всего четкие. Для мужского пола характерно классическое развитие инфаркта. Превалирующим симптомом является боль в груди. У женщин инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает размыто. Симптомы похожи на проявления гриппа, либо на сильное переутомление.

Кончено, в острейший период инфаркта женщины испытывают боли в груди, но обычно они имеют не столь высокую интенсивность, как у мужчин. Боль разливается по всей грудине, не локализуясь в области сердца. Характерно головокружение, холодный пот, тошнота, затрудненное дыхание.

Как уже было сказано, инфаркт может протекать атипично. Выше были описаны симптомы ангиального инфаркта, которые являются типичными и наблюдаются в 70-90% случаев.

Тем не менее, не исключены иные варианты патогенеза, среди которых:

  • Астматический вариант развития приступа. Во время его начала на первый план выходит одышка и удушье, учащается сердцебиение. Боль либо отсутствует вовсе, либо выражена слабо. Частота встречаемости астматического варианта инфаркта – 10%. Характерно такое течение либо для людей пожилого возраста, либо для тех пациентов, которые переносят повторный приступ;

  • Гастралгический вариант развития приступа. Боли локализуются вверху живота, сопровождаются икотой, отрыжкой, тошнотой, повторяющейся рвотой. Характерно вздутие живота, иногда может развиться диарея. Боли отдают в спину, в лопатки. Частота встречаемости гастралгического варианта инфаркта – 5%. Такое течение приступа наблюдается у пациентов с нижним инфарктом миокарда;

  • Аритмический вариант развития приступа. На первый план в данном случае выходит нарушение сердцебиения. Боли невыраженные, человек, как правило, не обращает на них внимания. Во время приступа наблюдается слабость, часть больных испытывают одышку. Частота встречаемости аритмического варианта инфаркта варьируется в пределах от 1 до 5%;

  • Цереброваскулярный вариант развития приступа. Больной дезориентирован в пространстве, испытывает головокружение, может потерять сознание, иногда случается рвота. Неврологическая симптоматика часто смазывает клиническую картину инфаркта, и определить его удается лишь по результатам ЭКГ. Частота встречаемости цереброваскулярного варианта развития приступа варьируется в пределах от 5 до 10% и увеличивается с возрастом;

  • Малосимптомный вариант развития приступа. Часто перенесенный инфаркт обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. При этом опрос больных показывает, что практически 90% из них отмечали у себя необъяснимую слабость, ухудшение самочувствия и настроения, боли в груди, одышку. Но эти симптомы не заставили их обратиться к доктору. Частота встречаемости малосимптомного варианта развития приступа варьируется в пределах 0,5-20%. Чаще всего такие приступы случаются у людей с сахарным диабетом.

Стоит отметить, что атипично протекает лишь острейший период инфаркта, все последующие периоды характеризуются однообразной клинической картиной.

Для диагностики применяют, во-первых, идентифицирующие инфаркт симптомы (анализ клинической картины) и электрокардиографические (ЭКГ) критерии. Во-вторых, для ранней диагностики вовсе не обязательно ждать, когда разовьются характерные для инфаркта симптомы: первые признаки поражения миокарда проявляются в повышении уровня кардиоспецифических белков.

В норме эти молекулы находятся внутри кардиомиоцитов, но при повреждении клеток выходят в плазму крови, где их можно обнаружить с помощью методов лабораторного (например, иммуноферментного) анализа. В последнее время для прижизненной диагностики стали использоваться также методы инструментальной визуализации.

На первом этапе инфаркта пациент ощущает симптоматику ишемии:

  • дискомфорт в груди (возможна его иррадиация в другие зоны);
  • дискомфорт в зоне эпигастра;
  • одышку, слабость;
  • болевые ощущения, которые часто носят диффузный характер и иногда сопровождаются обильным потоотделением, тошнотой, синкопальным (обморочным) состоянием.

Безотлагательной помощи требуют приступы выраженной ангинозной (давящей, сжимающей, жгущей, ломящей) боли. Локализуется боль в большинстве случаев за грудиной, но может ощущаться в зоне плечевого пояса, верхних конечностей, с левой стороны шеи и челюсти, в верхней половине живота.

Признаки инфаркта у мужчин обычно совпадают с описанными типичными проявлениями. Симптомы инфаркта у женщин не такие яркие и могут маскироваться под проявления аритмии, изжоги, предменструальный синдром, расстройство пищеварения; приступ чаще начинается не с боли, а слабости и тошноты.

ЭКГ поможет выявить любые отклонения в работе сердца на начальной стадии

Первый метод верификации подозрений на инфаркт миокарда — ЭКГ. На кардиограмме выявляются характерные изменения уже в течение первых десяти минут после манифестации симптомов. ЭКГ проводится не однократно, а с интервалами 15–30 минут, либо (предпочтительнее) делается постоянный мониторинг.

Методы визуализации призваны сделать оценку структуры миокарда, его функциональных характеристик, жизнеспособности, фиброза. В диагностической практике используются эхокардиография (УЗИ), радионуклидная вентрикулография, сцинтиграфия, томографии (компьютерная и магнитно-резонансная).

Первые признаки инфаркта миокарда

Эти методы являются вспомогательными для ранней диагностики (главную роль на этом этапе играет определение молекулярных маркеров повреждения кардиомиоцитов). Однако если у пациента уже были инфаркты, визуализация участков некроза, рубцов дает ценную прогностическую информацию.

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Сам сердечный приступ крайне редко протекает без заметных изменений самочувствия. Основной и первый признак инфаркта миокарда – сильная боль в грудине, очень напоминающая приступ стенокардии. Только в этом случае она не проходит даже после последовательного приема трех таблеток нитроглицерина, не становится меньше, когда человек садится, выходит на свежий воздух и прочее. Боль может локализоваться в грудине, а может отдавать в левую руку, шею, спину и даже челюсть.

Также часто у пациентов с инфарктом наблюдается:

  • Холодный пот.
  • Бледность.
  • Предобморочное состояние, потери сознания.

В случае возникновения такой симптоматики нужно сразу вызвать скорую помощь и сообщить о подозрении на инфаркт. Как правило, на вызов выезжает кардиобригада, которая сможет оказать первые реанимационные действия на месте и в дороге к больнице, что существенно повышает шансы пациента на выживание.

Лечение инфаркта миокарда

До 50% пациентов с острым инфарктом умирают в течение 1,5–2 часов после появления симптомов приступа. Поэтому при инфаркте первая помощь должна начать оказываться в течение первых 5–10 минут после начала ангинозных болей.

Неотложная помощь

  1. Если признаки приступа длятся более 5 минут (даже если они умеренные или слабые), вызывайте бригаду скорой помощи;
  2. Обеспечьте больному доступ воздуха (откройте форточки, устраните стягивающие элементы одежды);
  3. Усадите или уложите больного. Важно, чтобы верхняя часть туловища и голова при этом располагались на возвышении.
  4. Пусть пациент примет аспирин (это доступное средство облегчит гемодинамику).Положите под язык нитроглицерин (или используйте его в виде спрея). Если больной беспокоен, дайте валерианы (несколько таблеток), корвалола (до 20 капель). Если сильная боль не прекращается, пациент принимает анальгетик.

На этом этапе важно не передозировать медикаменты, снижающие давление. Когда верхнее давление упадет до 100 мм рт.ст., прием нитроглицерина следует прекратить.

На пути в стационар бригада скорой помощи должна купировать болевой синдром, начать антитромболитическое лечение, при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

Предлагаем ознакомиться:  Неврологическая аритмия как лечить

Врачи отделения проводят диагностический поиск, незамедлительно делая регистрацию ЭКГ, забор крови для выявления маркеров некроза, УЗИ сердца. Одновременно с этим больной подключается к аппаратуре, контролирующий сердечный ритм.

Консервативная терапия включает использование ингибиторов агрегации тромбоцитов, медикаменты профилактики венозных тромбозов и эмболии, прием β-блокаторов для снижения потребности миокарда в кислороде, а также снижающих давление ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

При видимых признаках инфаркта миокарда необходимо немедленно вызвать скорую помощь

После подтверждения диагноза инфаркта миокарда лечение должно быть направлено на реконструкцию коронарного кровоснабжения (перфузии), для чего применяют медикаментозные и хирургические методы.

Непосредственная причина развития заболевания — окклюзия коронарной артерии (обычно тромботического генеза). Для медикаментозного разрушения тромба применяют средства, которые активируют расщепление фибрина (фибринолитиков), а также тромболитических препаратов (стрептокиназы, алтеплазы и др.).

Ангиопластика применяется, как один из эффективных методов лечения болезней сердца

Более эффективный метод избавления от тромбов при инфаркте — лечение с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики. Она делается с помощью катетера, вводимого чрескожно. К этому варианту терапии относится стентирование сердца (имплантация различного вида стентов).

Основное метод хирургического восстановления кровообращения в сердце —шунтирование сосудов. Суть шунтирования сосудов состоит в замене поврежденного участка артерии на здоровый сосуд. В роли здорового сосуда ранее обычно использовали вену, извлеченную из нижней конечности, но практика показала, что такое шунтирование сердца не обеспечивает достаточную долговечность шунта.

Поэтому в настоящее время считается, что такое шунтирование сердца и сосудов с использованием вены следует заменить на вариант с шунтом из системы артериальных сосудов. В качестве шунта извлекают отрезок грудной либо лучевой артерии, не пораженный атеросклерозом.

Оперативное лечение, такое как коронарное шунтирование сосудов сердца, не желательно проводить в острый период заболевания. Отмечается, что такое шунтирование сердца после инфаркта (когда острая стадия миновала) снижает риск летального исхода в 2–3 раза.

Подробности процедуры шунтирования сердца: что это такое с точки зрения предоперационного поведения, как именно будет проходить процедура, какое время необходимо будет провести в стационаре и что делать после выписки — кардиолог сообщает индивидуально каждому пациенту.

Больных не столько беспокоят технологические тонкости шунтировании сердца: что это такое — сколько живут после использования этого метода, есть ли шанс на выздоровление — вот главные вопросы, задаваемые пациентами и их близкими.

Инфаркт миокарда

Отвечая на вопросы о последствиях шунтирования сердца: сколько живут после операции, насколько полным будет восстановление работоспособности — врачи сообщают, что продолжительность жизни может составить от нескольких лет до нескольких десятилетий и зависит от соблюдения пациентом профилактических мероприятий.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба. 

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента.

Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполнена немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция — при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Первая помощь при признаках инфаркта

Более чем у половины людей с инфарктом миокарда за несколько дней или даже недель могут появиться первые его признаки. Однако, в большинстве случаев на них никто не обращает внимание. Больные редко обращаются за медицинской помощью.

Как правило, к первым признакам относится боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, боль отдает в левую половину шеи, нижнюю челюсть, левую руку. Возможна локализация болей или дискомфорта в верхней половине живота.

Болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой, приемом пищи, эмоциональным напряжением, но достаточно часто боли могут возникать спонтанно, без четкой связи с провоцирующим фактором. Продолжительность болевого синдрома от 5 до 20 минут и более. Боли купируются или снижается их интенсивность при приеме нитроглицерина.

В случае, если ранее были симптомы стенокардии напряжения, то есть, характерные боли появлялись при физической нагрузке, купировались приемом нитроглицерина, перед инфарктом миокарда заболевание меняет свое течение на более агрессивное.

Боль носит более интенсивный характер, приступы становятся продолжительнее (более 10-15 минут), область иррадиации боли может расширяться, приступы могут возникать при гораздо меньшей физической нагрузке, чем раньше.

К стенокардии напряжения может присоединяться стенокардия покоя, приступы боли, жжения в груди могут появляться в покое и в ночное время. Может появиться повышенная утомляемость, слабость, вялость, потливость, головокружение, возможно появление одышки.

При своевременном обращении к врачу можно предупредить развитие инфаркта миокарда. 

Различают типичную и атипичные формы инфаркта миокарда.

Обычный, классический вариант течения инфаркта миокарда характеризуется болевым приступом, который очень похож на приступ при стенокардии. Боли носят жгучий, сжимающий, давящий характер. Появляется дискомфорт, чувство сжатия или давления за грудиной.

Боли могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку, левое плече, челюсть. Появляется чувство страха смерти, беспокойство, повышенное потоотделение. Но характерным отличием от других болей в сердце является то, что боли носят интенсивный характер, более продолжительные по времени.

Прием нитроглицерина не снижает болевые ощущения. В некоторых случаях даже прием наркотических анальгетиков также не помогает. Иногда пациенты жалуются только на ноющую или тянущую боль в левом плече или левой лопатке.

На ЭКГ характерно появление признаков ишемии миокарда различной локализации, возможна тахикардия, нарушения ритма.

• Астамитический вариант. Чаще развивается при повторном инфаркте миокарда, встречается у пожилых пациентов. Болевой приступ выражен слабо или может отсутствовать вовсе. Единственным признаком инфаркта может быть выраженная одышка, вплоть до удушья.

• Абдоминальный вариант. Характерны боли в верхней части живота, напряжение передней брюшной стенки, могут появится тошнота и рвота. Поэтому при подозрении на картину «острого живота» необходимо выполнить ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

Первые признаки инфаркта миокарда

• Аритмический вариант. Болевой приступ также может быть незначительный или даже отсутствовать. Инфаркт проявляется разнообразными нарушениями ритма.

• Цереброваскулярный вариант. Встречается в основном у пожилых и клинически проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения. На первый план выходят головокружение, обморок, тошнота, рвота.

• Малосимптомная или безболевая форма. Наблюдается достаточно часто. Связано это с тем, что больные не обращают внимания на не сильно выраженные симптомы и не обращаются за помощью. Такой вариант начала инфаркта миокарда чаще наблюдается у больных сахарным диабетом, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

• Прекратить физическую нагрузку, попытаться успокоить больного;

• усадить или уложить больного;

• обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить пуговицы, ремни, воротник;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• измерить артериальное давление. При систолическом давлении выше 100 мм.рт.ст дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или сделать 1 ингаляцию под язык, в случае улучшения состояния больного повторить прием нитроглицерина через 10 минут, затем каждые 10 минут до приезда скорой помощи; при сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя;

Первые признаки инфаркта миокарда

• быть готовым к началу реанимационных мероприятий до прибытия скорой медицинской помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. 

Первые признаки предынфарктного состояния у пациента:

  • болевые ощущения в области сердца;
  • резкая боль в грудной зоне;
  • отдышка.

Основные признаки начала сердечной патологии:

  • Тянущие болевые ощущения в области челюсти с левой стороны. Пациенты обращаются к стоматологу, уходя от основной проблемы.
  • Резкая боль с левой стороны в области шейного отдела, нижней конечности, ключицы. Важно сконцентрировать внимание не на локализации ощущений патологии, а на длительности приступов. Если длительность составляет 15 минут, затем отпускает – рекомендуется обратиться к кардиологу, не теряя драгоценных часов.
  • Приступы астматического характера. Острая нехватка воздуха, отдышка – признаки астматического инфаркта.
  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Сильные болевые ощущения в зоне желудочно-кишечного тракта, рвота. Напоминает пищевое расстройство, вызывает сильный спазм.

Первая помощь больному при перечисленных признаках:

  • уложить удобно на кровать;
  • обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
  • вызвать скорую помощь;
  • дать принять таблетку нитроглицерина, через 10 минут вторую;
  • дать таблетку ацетилсалициловой кислоты, рекомендуется разжевать, затем запить большим количеством жидкости;
  • успокоить психологически.
Предлагаем ознакомиться:  Витамины при аритмии сердца лечение -

Первая помощь при признаках инфаркта

Первая помощь при инфаркте должна быть оказана моментально.

Важно как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до ее приезда соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Больной должен принять положение сидя. Для этого ему под изголовье можно подложить подушки;

  • Для обеспечения доступа воздуха необходимо расстегнуть ворот рубашки, убрать с шеи все перетягивающие ее аксессуары (шарфы, галстуки и т. д.);

  • Под язык человеку нужно положить таблетку Нитроглицерина, либо брызнуть ему в рот одну дозу этого средства, если оно есть под рукой в виде спрея. Если Нитроглицерин принимается впервые, то дозу нужно снизить вполовину;

  • Повторять прием Нитроглицерина нужно каждые 5 минут. Максимальное количество приемов – 3 раза;

  • Кроме Нитроглицерина пострадавшему можно дать половину таблетки Аспирина и Плавикс;

  • Если скорая помощь задерживается, то можно сделать больному инъекцию Анальгина или Баралгина, что позволит снизить боли.

Это все действия, которые может выполнить человек без медицинского образования, чтобы помочь больному с инфарктом.

Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин

Начальные проявления инфаркта у мужчин и женщин несколько различаются. Установлено, что его симптомы у женщин более размыты. Лишь 43% больных отмечают внезапное развитие патологии, во всех остальных случаях ей предшествует различный по длине период нестабильной стенокардии с болями в состоянии покоя.

Первые признаки инфаркта у женщин могут напоминать грипп или выраженное переутомление. В связи с этим врачи часто недооценивают тяжесть состояния пациентки и рекомендуют ей домашнее лечение с соблюдением постельного режима.

В среднем предынфарктный период составляет месяц, в это время наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышенную утомляемость замечали до 70,7% женщин. Характерно, что усталость не проходит после ночного отдыха. Больные чувствуют себя разбитыми и измученными, им не хватает сил для выполнения повседневных дел. Со временем состояние не улучшается и переходит в постоянную слабость;

  • Проблемы со сном (до 47,8%). Женщины с трудом засыпают, часто пробуждаются по ночам;

  • Затрудненное дыхание. Даже при незначительной нагрузке у больной развивается одышка. После отдыха дыхание нормализуется;

  • Боли и дискомфортные ощущения в грудной клетке (29,7%), которые напоминают боли, возникающие при растяжении мышц грудины. Возможна иррадиация болей в плечо, в верхнюю челюсть, в руку, в шею. Иногда конечности немеют, в них возникает покалывание;

  • Вероятно развитие головной боли, нарушений со стороны органов зрения;

  • Характерны перемены настроения, беспричинное беспокойство;

  • Пищеварение нарушается, возникает изжога, тошнота, иногда рвота;

  • Кожные покровы бледнее, чем обычно, часто возникает холодный пот.

то возникают, то вновь исчезают. Женщины замечают их, но обращаться к врачу не спешат из-за чувства стеснения и страха. Они сравнивают свое состояние с простудой или гриппом, при котором тоже наблюдается повышенная утомляемость, разбитость, слабость.

Что касается мужчин, то у них первым признаком инфаркта является боль в грудной клетке. Они указывают на то, что ранние признаки у них отсутствовали. Конечно, на самом деле это не так. Организм всегда подает определенные сигналы, что с ним что-то не в порядке, однако мужчины их просто игнорируют.

Причины инфаркта миокарда

переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови.

Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Этиология этого заболевания может быть самой разнообразной, однако в 95% случаев инфаркт миокарда является следствием тромботической окклюзии артерий, которые подверглись атеросклеротическим изменениям.

Во всех остальных случаях инфаркт становится осложнением иных болезней и патологий, среди которых:

  • Пороки развития коронарных артерий;

  • Закупорка артерий отрывками пристеночного тромба, тромбом с пристеночного клапана, частями опухоли, вегетациями;

  • Любое воспаление сосудов, отвечающих за питание сердечной мышцы – сужение артерий, их разрыв, болезнь Бюргера, аневризма аорты, нарушения в функционировании сосудистого эндотелия;

  • ДВС-синдром, сопровождающийся образованием тромба в коронарной артерии. Спровоцировать ДВС-синдром способны такие факторы, как уменьшение объема циркулирующей крови, инфекции, отравления организма, злокачественные опухоли, тромбоцитоз, хронический лейкоз и пр.;

  • Опухоль сердца. Инфаркт случается по причине ее некроза, либо из-за закупорки коронарной артерии частями растущего новообразования;

  • Внесердечные опухоли приводят к инфаркту при их прорастании и метастазировании в артерии;

  • Спровоцировать инфаркт может поражение электрическим током, механическая травма, а также повреждение артерий и сердца при проведении кардиологических хирургических вмешательств;

  • Инфаркт может развиться на фоне спазма венечных артерий из-за употребления наркотических веществ (амфетамина, кокаина);

  • Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, нервное и физическое перенапряжение – все эти факторы при наличии ишемии сердца способны стать причиной инфаркта.

Прогноз

Летальный исход при инфаркте миокарда примерно 25-35%, чаще на догоспитальном этапе или в первые часы в стационаре. 

Прогноз у людей после инфаркта миокарда во многом зависит от времени восстановления кровотока в артерии. Восстановление перфузии в течение первых 1-2 часов — наиболее благоприятный прогностический признак.

Если устранить причину впервые 4-6 часов, то зона поражения миокарда будет небольшой и вероятность осложнений будет также невелика. Более длительные сроки восстановления кровотока  могут впоследствии  к таким осложнениям как нарушение ритма и проводимости, развитию сердечной  недостаточности, недостаточности митрального клапана, тромбоэмболических осложнений, дисфункции папиллярных мышц, разрывов сердца, формирования аневризмы, развитие перикардита.

Врач Чугунцева М.А.

Профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта сводится к выполнению следующих действий:

  • Ежедневный мониторинг артериального давления;

  • Контроль уровня холестерина и сахара в крови;

  • Отсутствие вредных привычек;

  • Правильно питание с отказом от жареных, жирных копченых и консервированных продуктов. Уменьшение количества потребляемой соли;

  • Повышение физической активности;

  • Избегание стрессовых ситуаций;

  • Своевременное и адекватное лечение всех болезней, связанных с сердцем и сосудами.

Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, но ведение здорового образа жизни позволяет значительно снизить риск его развития.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Врач-кардиолог

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Другие врачи

Для исключения развития патологических процессов сердечной области рекомендуется вести здоровый образ жизни. Ограничить употребление спиртных напитков, отказаться от курения, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, избегать нервных перенапряжений и стрессовых ситуаций.

Относитесь внимательно к своему самочувствию, будьте здоровы.

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны профилактике ишемической болезни сердца.

Терапия

При остром течении заболевания пациент госпитализируется. В зависимости от стадии развития в реанимацию или кардиологию. Необходимо поддержание функционирования миокарда при помощи специального аппарата, введение медикаментов, назначенных доктором для стабилизации состояния больного, полный покой, ограничение физической активности, сбалансированное питание.

В первые сутки развития некроза применяется коронарная ангиопластика. Дальнейшая терапия направлена на устранение сердечной недостаточности, стабилизацию сердцебиения. Назначаются препараты группы антагонистов и антиаритмических средств.

Факторы развития инфаркта миокарда

Если Вы отметили появление характерных симптомов и сразу же обратились за медицинской помощью, можно предотвратить развитие некроза миокарда, следовательно возможных тяжелейших осложнений и летального исхода.

В случае своевременной ранней диагностики инфаркта миокарда выполняется тромболитическая терапия или ЧКВ, что определяется клинической ситуацией, характером изменений на ЭКГ. 

  • Одышка.
  • Быстрая утомляемость.
  • Боли в сердце после нагрузок (стенокардия) – один из характерных предвестников инфаркта миокарда.
  • Отечность ног.
  • Аритмии.

Подобные признаки ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку они свидетельствуют о том, что ишемическая болезнь прогрессирует и в любой момент может спровоцировать инфаркт миокарда.

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

  1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
  2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
  3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
  4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько «въедливый», что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
  5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
  6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
  7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

  1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
  2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
  3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Факторы риска возникновения инфаркта

При опасности инфаркта профилактика нацелена прежде всего на избегание факторов риска, при которых развивается дисбаланс между возможностями коронарных сосудов и потребностями сердца в кислороде и нутриентах.

Основными факторами риска являются:

  • гипертония;
  • высокий уровень холестерина;
  • избыточная масса тела;
  • диабет;
  • курение;
  • стрессы.

Большинство из этих факторов устраняется коррекцией образа жизни, приемом препаратов (статинов), снижающих риск атеросклеротического поражения сосудов.

Рекомендуем также статью: Аскорутин – инструкция по применению

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Образ жизни при всд Гипертония
0 комментариев
Бег при гипертонии 2 степени Гипертония
0 комментариев
Цитофлавин как принимать в таблетках Гипертония
0 комментариев
Как лечат брадикардию сердца Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector