Частота приступов стенокардии

Частота приступов стенокардии

Частота приступов стенокардии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Диагностика

Опытный специалист-кардиолог может диагностировать заболевание – стенокардия напряжения уже исходя из симптомов по жалобам пациента. Все же, для точной постановки, подтверждения диагноза необходимы обследования.

Стенокардия напряжения также хорошо диагностируется при пробах с нагрузками. Полную картину дает суточный мониторинг, во время которого проводятся нагрузки, к примеру, ходьба по лестнице. 24 часа больной ведет дневник наблюдений, записывая использованные физические нагрузки, а монитор фиксирует изменения состояния миокарда.

Еще один диагностический метод, применяемый для этого заболевания, УЗИ сердечной мышцы.

Дополнительно проводится клинический, биохимический анализ крови. Показатели анализа могут косвенно подтвердить, например, вероятность атеросклероза, наличия бляшек на стенках сосудов.

Существует также дорогостоящий, редко применяемый метод «сцинтиграфия миокарда». Эта процедура довольно эффективна, поскольку результат демонстрирует четкое представление степени поражения коронарных артерий.

Одним из самых эффективных у кардиологов считается исследование – коронарная ангиография. Проще говоря, это рентген. Он детально обрисовывает нюансы изменения коронарных сосудов.

Диагностика заболевания включает в себя как разговор с врачом, так и непосредственные метод исследования, которые помогают выявить конкретную форму заболевания и поставить точный диагноз. Очень важно различать такие формы, как прогрессирующая стенокардия напряжения, впервые возникшая или стабильная, так как в последствие это скажется на назначении подходящего лечения.

Лабораторные данные оказывают вспомогательное значение, так как помогают лишь выявить сопутствующие заболевания, факторы риска, определить наличие дислипидемии и исключить другие причины возникновения такого симптома, как боль. Намного большее значение имеют инструментальные данные.

  1. ЭКГ. Если оно проводится во время приступа, то на ЭКГ будут присутствовать такие изменения, как смещение вверх или вниз от изолинии сегмента ST, изменение зубцов Т или нарушение сердечного ритма. Суточное мониторирование ЭКГ способствует выявлению безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда, которые происходят в условиях, привычных для пациента. Также могут выявиться нарушения сердечного ритма.
  2. ЭхоКГ. Это исследование, проводимое в состоянии покоя, помогает оценить сократительную способность миокарда. Также оно позволяет сделать дифференциальную диагностику болевого синдрома.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Этот метод является более точным для того, чтобы выявить недостаточность венечных артерий. Если локальная сократимость миокарда подвергается изменениям, будут наблюдаться другие проявления ишемии, например, в виде болевого синдрома и изменений на ЭКГ. Недостаточность венечных артерий выявляется даже в случае поражения всего одного сосуда. Обычно стресс-ЭхоКГ проводят при следующих показаниях: нечеткое описание болевого синдрома пациентом, невозможность выполнения нагрузочных проб или затрудненность их проведения, атипичная стенокардия в состоянии напряжения, неинформативность велоэргометрии и так далее.
  4. Велоэргометрия или нагрузочная проба, сочетающаяся с проведением ЭКГ и АД. Положительная нагрузочная проба имеет такой критерий, как изменение ЭКГ, характеризующееся горизонтальной депрессией сегмента ST. Данные этого изменения: один миллиметр с продолжительностью более 0,08 секунд. Нагрузочные пробы позволяют выявить признаки, которые ассоциируются с плохим прогнозом для больных со стенокардией.
  5. Коронарная ангиография. Этот метод выявляет локализацию, наличие и степень сужения артерий. Показания к проведению этого метода диагностики следующие: третий функциональный класс заболевания в сочетании с неэффективностью проводимой лекарственной терапии; стенокардия с блокадой ноже пучка Гиса и признаками ишемии, которые выявляются при сцинтиграфии миокарда; тяжелые наджелудочковые аритмии; стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которые будут делать операция на сосудах и так далее.
  6. Сцинтиграфия миокарда. С помощью этого метода выявляются участки ишемии. Особенно полезна информация, которую дает этот метод, в случае невозможности оценки ЭКГ из-за блокады ножек пучка Гиса.

Чтобы установить стабильную стенокардию, анамнез должен быть собран как можно более подробно. Также проводится подробное физикальное исследование пациента, а также исследуются записи ЭКГ, проводимые в состоянии покоя.

Все полученные данные тщательно рассматриваются. Если в ходе такого обследования возникают сомнения, тогда проводят суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования. Коронарная ангиография является заключительным этапом диагностики.

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения — протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии напряжения должен назначать кардиолог. Самостоятельное лечение категорически недопустимо. Только медицинский специалист выберет нужную тактику лечения, подберет необходимые препараты, учитывая состояние организма пациента, этимологию заболевания, прочие важные нюансы.

Приступ стенокардии

Так, для стабильной стенокардии напряжения, выбирается чаще всего медикаментозное лечение. Применяются препараты, воздействующие на разные звенья возникновения проблемы. Это антиангинальная терапия, предусматривающая прием нитроглицерина, динитрата, молсидомина, верапамила, др.

Комбинируется с противоатеросклеротическими препаратами – симвастатин, правастатин. Дополнительно назначают препараты: аспирин с целью разжижения крови плюс триметазидин либо триметазидин – увеличивающие метаболизм.

Большой акцент для лечения стенокардии делается на решение сопутствующих заболеваний. Иначе, рецидивы сведут на нет текущее лечение. Параллельно пациенту рекомендовано максимально уменьшить факторы риска – снижение веса, отказ от вредных привычек, активизация образа жизни.

Когда терапевтическое лечение не приносит пациенту ожидаемого результата, возникает угроза быстрой остановки сердца, возможно проведение эндоваскулярного либо хирургического вмешательства. Это может быть пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке, ноге, может быть аортокоронарное шунтирование.

Народные средства

Применяются только как сопутствующие основному лечению заболевания! Используются с целью укрепления, поддержания сосудов, общего состояния организма.

Можно принимать отвары, настойки трав, имеющих сосудорасширяющее спазмолитическое действие. Это, например, мята, пустырник, пастернак, мелисса, многие другие. Травы можно заготавливать самим, можно приобрести уже готовые аптечные сборы.

Предлагаем ознакомиться:  Какие симптомы стенокардии и ее лечение

Приступы стенокардии напряжения помогает снять дыхание по методу Бутейко. Равномерное глубокое дыхание с легкими задержками распрямляет дыхательную мускулатуру, сосуды расширяются, увеличивается пропуск кислорода в сердечную мышцу.

Человеку следует немедленно прекратить физическую активность, ему необходимо обеспечить состояние покоя, доступ свежего воздуха (если приступ начался в помещении – открыть окно). Срочно дать таблетку нитроглицерина.

Когда приступ снят, можно продолжить обычный образ действий. Далее – обязательно обратиться ко врачу. Нельзя ждать следующих приступов, снова купируя их нитроглицерином.

Через полчаса проблема не решена, приступ продолжается, человек продолжает ощущать боль? Необходимо вызвать скорую помощь.

Главная цель лечения стенокардии напряжения — уменьшить остроту симптомов и предотвратить ишемию или хотя бы уменьшить ее степень. Если возникает острый приступ, следует принять под язык нитроглицерин.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют агрегации тромбоцитов. Каждый препарат этой группы уменьшает риск осложнений ишемии, но самый лучший эффект обычно достигается при одновременном назначении нескольких препаратов. Если к какому-то лекарству есть противопоказания, пациент должен принимать другой препарат. Бета-адреноблокаторы снижают проявления стенокардии. Кроме того, они лучше других препаратов предотвращают внезапную смерть и инфаркт. Они оказывают блокирующее действие на симпатическую стимуляцию сердца, уменьшают частоту сокращений сердца, систолическое артериальное давление, сердечный выброс и сократимость миокарда. Все это способствует более низкой потребности миокарда в кислороде, тем самым человек становится более устойчивым к физическим нагрузкам. Эти же препараты повышают порог фибрилляции желудочков. Большая часть пациентов довольно хорошо переносят такие лекарственные средства. Кроме того, они доступны. Доза подбирается путем постепенного увеличения. Это происходит до тех пор, пока не появятся побочные эффекты или брадикардия. Если пациент не может принимать препараты этой группы, ему назначают блокаторы кальциевых каналов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом.
    Антитромбоцитарные препараты препятствуют агрегации тромбоцитов
  2. Нитраты, обладающие длительным действием. Их принимают внутрь, они также могут действовать через кожу. Их применение обусловлено в том случае, если применение максимально дозы бета-адреноблокаторов не приносит желаемого результата, то есть проявления стенокардии все равно сохраняются. Если эти проявление можно предусмотреть, нитраты назначаются для того, что предотвратить это. Мази с нитроглицерином часто заменяются пластырями с нитроглицерином, так как это удобнее и практичнее. Пластыри способствуют медленному высвобождению препарата, что способствует пролонгированному эффекту. После наклеивания пластыря физические нагрузки переносятся в течение суток. Толерантность к препаратам данной группы образуется чаще тогда, когда в плазме крови постоянно наблюдается концентрация препарата.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Применяются тогда, когда нитраты не помогают или же пациент их не переносит. Препараты данной группы особенно эффективны при спазме венечных артерий и АГ. Препараты отличаются друг от друга эффектами. Например, дигидропиридиновые лекарства не обладают хронотропным эффектом, а различаются по инотропному отрицательному эффекту. Дигидропиридины, обладающие коротким действием, способны вызвать рефлекторную тахикардию. Они же способствуют увеличению смертности. Стабильную стенокардию ими лечить нельзя. Дигидропиридины, обладающие длительным действием, чаще применяются с бета-адреноблокаторами.
  4. Нитроглицерин. Это мощный вазодилататор и релаксант гладкой мускулатуры. Основное действие распространяется на периферическое сосудистое русло, венозное депо и венечные сосуды. Сублингвально данный препарат назначают для того, чтобы купировать острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой. Облегчение наступает приблизительно через две минуты, а полное купирование происходит через пять минут. Длительность эффекта продолжается полчаса. Прием нитроглицерина можно повторить через пять минут, если сначала не достигается нужный эффект. Так можно сделать три раза. Больной должен всегда носить препарат с собой, чтобы его можно было быстро применить в нужное время. Таблетки должны храниться в контейнере, который плотно закрыт. Желательно, чтобы он был стеклянным и не пропускал свет. Это поможет сохранить его свойства. Надо помнить, что это лекарство теряет эффективность довольно быстро, поэтому держать его нужно в небольшом количестве и часто заменять.

Стенокардия напряжения на ЭКГ

Своевременная диагностика поможет избежать перехода стенокардии в более тяжелую форму, одной из которых является прогрессирующая стенокардия напряжения. Тщательно наблюдая за своим здоровьем, получится избежать серьезных осложнения, а здоровый образ жизни будет служить профилактикой возникновения стенокардии.

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Описание болезни

Данное заболевание является следствием недостаточности насыщения кислородом сердечной мышцы. Причиной может быть сужение коронарных сосудов, появление бляшек на сосудистых стенках, сужающих просвет. От физической нагрузки человеческому организму требуется большее насыщение сердечной мышцы кислородом.

В конце 70-х годов прошлого века эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили два вида стенокардии: напряжения и покоя.

Стенокардия напряжения далее подразделяется так:

  • возникшая впервые
  • стабильная
  • прогрессирующая

Впервые возникшая стенокардия – приступы, длящиеся до одного месяца. Заболевание может, пройти самостоятельно, если спровоцировано разовой причиной.

Когда болевые приступы у пациента продолжаются дальше, речь идет уже о втором виде – стабильной стенокардии. Здесь приступы приобретают стереотипное течение, особенно как реакция на однотипную нагрузку. Прогрессирующая стенокардия может привести к острому инфаркту, даже внезапной остановке сердца.

Существует также классификация заболевания по интенсивности протекания. Выделяют четыре функциональных класса (ФК I, II, III, IV).

  • ФК I – стенокардия проявляется только в моменты сильных физических нагрузок. Обычные ежедневные нагрузки оставляют стабильным состояния пациента.
  • Во втором классе отмечаются болевые ощущения, когда преодолевается лестница дальше второго этажа, во время пешей ходьбы через полкилометра. Иногда с эмоциональным возбуждением либо в непогоду, порой утром, когда пациент просыпается.
  • Третий функциональный класс: боли чаще – их вызывает обычное передвижение пешком уже первые сто-двести метров, подъем из 10 ступенек. Больной непроизвольно вынужден ограничивать физическую активность.
  • При ФК IV сердечные боли беспокоят от малейшей физической активности, их вызывает даже простая ходьба по ровной плоскости.

Последствия и профилактика

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности. Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии.

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

  • Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
  • Острый инфаркт
  • Аритмия
  • Остановка сердца
  • Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога. Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

  • Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
  • Регулярное употребление овощей, фруктов.
  • Каши из различных круп, злаков.
  • Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
  • Минимальное использование соли.
  • Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Последствия и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Предлагаем ознакомиться:  Чем опасна прогрессирующая стенокардия - Все про гипертонию

Причины стенокардии

Самая главная причина, приводящая к развитию стенокардии, — атеросклероз, поражающий венечные артерии. Считается, что если сужение просвета этих артерий находится в пределах от 50 до 70 процентов, развивается несоответствие между доставкой кислорода к мышце сердца и и потребностью в нем.

Причины атеросклероза можно разделить на две группы: изменяемые и неизменяемые. Неизменяемые — это те, которые не поддаются медицинскому воздействию. Люди, у которых есть эти факторы, должны быть особенно внимательными, так как у них может развиться атеросклероз и, как следствие, прогрессирующая стенокардия напряжения. Перечислим эти факторы.

  1. Пол. Замечено, что у мужчин развитие атеросклероза происходит на пять лет раньше, чем у женщин. Также, до пятидесяти лет у мужчин риск развития этого заболевания в четыре раза выше. После достижения этого возраста заболеваемость у женщин и у мужчин выравнивается, что связано с рядом факторов, таких как гормональные изменения и так далее. Соответственно, можно сделать вывод, что стенокардия также встречается чаще у мужчин, тем более что физически они трудятся больше.
  2. Возраст. С возрастом организм стареет, сосуды слабнут. В конце концов, практически у каждого человека развивается атеросклероз, а сам риск развития повышается после пятидесяти лет. По достижению этого возраста возрастает и риск появления ишемии, особенно если у человека имеются другие причины.
  3. Наследственность. Замечено, что атеросклероз часто является наследственным заболеванием, то есть, у пациента, который подвергся этому заболевания, есть родственники с таким же диагнозом. Надо отметить, что генетическая предрасположенность является причиной раннего развития атеросклероза, у людей, которым исполнилось 50 лет, генетическая предрасположенность не оказывает значительную роль в появлении этого недуга.

К изменяемым причинам относятся те, которые связаны с образом жизни человека и могут быть устранены посредством его изменения или медицинского лечения.

  1. Курение. Курение вообще оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая сопутствующие заболевания. Атеросклероз также может появиться из-за курения, так как компоненты табачного дыма оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.
  2. Ожирение. Эта проблема является причиной многих заболеваний, которые связаны как с сердцем так и с другими органами и функциями в организме человека.
  3. Артериальная гипертония. Из-за гипертонии стенки артерий в большей мере пропитываются жирами, что приводит к развитию атеросклеротической бляшки, которая в последствие может расти и закрывать просвет артерии, что приводит как раз к кислородному голоданию.
  4. Сахарный диабет. Это заболевание увеличивает риск развития атеросклероза от четырех до семи раз.

Эти причины способствуют развитию атеросклероза, который может привести в стенокардии. Однако некоторые из этих причин сами могут являться факторами, приводящими к появлению стенокардии. К другим потенциально возможным факторам стенокардии можно отнести следующие:

  • первичная легочная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • коронароспазм;
  • аортальная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • коронариты;
  • аномалии коронарных артерий врожденного характера.

Приступ стенокардии может быть вызван и острым коронаротромбозом, если создается преходящее или частичное препятствие кровотоку. Но, к сожалению, такое состояние обычно приводит к инфаркту миокарда. Усугубить течение стенокардии, происходящей в состоянии напряжения, может гипоксия и тяжелая анемия.

Если у человек замечает, что у него есть хотя бы одна из этих причин, ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, даже если еще пока не наблюдается признаком самой стенокардии. Кстати, стоит заметить, что приступ стенокардии провоцируют такие факторы, как перепады температуры, эмоциональные волнения, физические нагрузки, обильные прием пищи, резкая смена погоды и так далее. Что происходит при таких приступах?

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

Стенокардия напряжения всегда связана с физическими нагрузками, пусть небольшими. Но предпосылки возникновения заболевания общие для любого вида стенокардии, а именно:

  • атеросклероз. Это самая частая причина. Бляшки могут располагаться единично, целыми группами, максимально перекрывая просвет сосудов.
  • Тромбоз. Появление необтурирующиго тромба, особенно если есть бляшки на стенках сосудов, вызывает сильнейшее сужение сосуда.
  • Патологический спазм коронарных артерий.
  • Артериальная гипотензия. Недостаточное давление в сосудах мешает крови поступать необходимым количеством до сердечной мышцы.
  • Гипертрофия миокарда.
  • Тахикардия, аритмия. Данные заболевания также нарушают стабильность поступления необходимого объема крови до сердечной мышцы.
  • Гипертония.
  • Камни в желчном, мочевом пузыре; почечная колика. Как ни странно, но данные проблемы тоже обусловливают появления стенокардии.
  • Сильный психологический стресс (вызывающий спазм сосудов).
  • Неадекватная состоянию организма физическая нагрузка.
  • Ожирение.
  • Курение, алкоголизм.

Причины возникновения стенокардии напряжения, могут иметь природную – физиологическую этимологию, вторичную – возрастные изменения, асоциальные привычки, психологические проблемы.

Стенокардия покоя, симптомы

Основным проявлением стенокардии являются боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, беге, ходьбе, на тренировках в спортзале. Также приступ может быть спровоцирован резкой нагрузкой после плотного обеда, выходом из теплого помещения на холод, сильным эмоциональным переживанием.

У пациентов с высоким функциональным классом (IV ФК) боли возникают несколько раз в день, при выполнении обычной бытовой активности (при чистке зубов, приготовлении пищи, завязывании шнурков) или в покое.

Как правило, боли носят характер жгучих, давящих, сжимающих, располагаются за грудиной, в грудной клетке, могут ощущаться в левой лопатке, руке, челюсти, шее, могут носить характер опоясывающих или отдавать только в область эпигастрия (зона солнечного сплетения).

Кроме болей, приступ может сопровождаться страхом смерти, потливостью, общей слабостью, головокружением, одышкой, при повышении артериального давления – головной болью в затылочной области, тошнотой.

Иногда у молодых мужчин сильные давящие боли в сердце возникают внезапно во сне, ночью или в ранние предутренние часы. Они обусловлены спазмом питающих сердце сосудов, и не обязательно связаны с атеросклерозом. Такой тип стенокардии называется вазоспастической, или стенокардией Принцметалла.

Если вышеописанные жалобы беспокоят пациента дольше 15 – ти минут, а боли не купируются приемом нитроглицерина, и тем более, если сопровождаются общим тяжелым состоянием, это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

Пациент иногда может принять за боли в сердце неприятные ощущения, вызванные заболеваниями других органов. Например, при заболеваниях пищевода, желудка, поджелудочной железы беспокоят чувство жжения за грудиной и боли в левом подреберье, но эти симптомы скорее всего, будут связаны с приемом пищи, а не с физической нагрузкой.

При межреберной невралгии, вызванной остеохондрозом позвоночника, боль носит характер пронизывающей, стреляющей, пациент не может сделать глубокий вдох из – за усиления боли в межреберных мышцах, чего не происходит при стенокардии.

При заболеваниях плевры (оболочки, покрывающей легкие), боли имеют связь больше с дыхательными движениями, нежели с нагрузкой. Но в любом случае, только врач сможет правильно оценить характер болей, предположить, каким заболеванием они вызваны, назначить необходимые методы обследования.

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Предлагаем ознакомиться:  Атеросклеротическая болезнь сердца (атеросклероз аорты): причины, симптомы, лечение

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна — стенокардия (грудная жаба) пока в подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения.

Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по — видимому, также связано с наблюдаемым в горизонтальном положении усилением работы сердца в связи с оттоком крови от нижних конечностей и понижением артериального давления.

Возникновению стенокардии могут способствовать обильный прием пищи, сопровождающийся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого — либо важного события.

Весьма характерно воздействие на боль при стенокардии (не связанную с инфарктом миокарда) сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, который приводит через 0,5—1,5 мин к прекращению приступа.

Лицо во время приступа стенокардии часто бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, покрыто холодным потом. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные.

Иногда наблюдается гиперестезия кожи в области локализации боли и в месте ее иррадиации. Дыхание редкое и поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежен, иногда вначале учащен, а затем слегка урежается;

в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо частота пульса не отличается от нормы. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего — экстрасистолия, обычно желудочковая, реже — различного вида нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление в норме.

Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются. Анализы крови и мочи обычно не претерпевают отклонений от нормы или изменяются в соответствии с заболеванием, которое привело к приступу стенокардии (например, инфаркт миокарда, пороки сердца на фоне активного ревматизма); то же следует сказать о результатах биохимического исследования крови.

Основной симптом стенокардии напряжения – боль. Боль бывает разной степени интенсивности, это зависит от причины возникновения или индивидуального болевого порога, чувствительности у разных людей. Боль бывает разнообразной по ощущениям. Симптомы возникают от физической нагрузки, холода или ветреной погоды, утром.

Как боль может проявляться? Чаще это давящая, сжимающая боль за грудиной. Боль может быть тянущей, вызывающей некомфортное состояние. Иногда боль носит жгущий характер, словно в груди что-то «нестерпимо печет».

Ощущения не всегда локализованы за грудной клеткой, хотя чаще всего именно там, причем часто похожи на болезненные ощущения при гастрите или язве. Также возможно ощущение болезненности под ложечкой. Часто – боль отдает к левой руке, лопатке, даже нижнюю часть челюсти с левой стороны. Редкие пациенты отмечают боль около поясницы либо левой ноги.

Боль длится от минуты до получаса. Хорошо купируется боль нитроглицерином при общих успокаивающих действиях, обеспечивающих покой пациенту. Любую физическую активность пациенту следует прекратить немедленно!

Сопутствующим болевому часто является еще один распространенный симптом – одышка. Этот симптом возникает порой раньше боли уже с первых минут физической нагрузки. Человеку трудно дышать, не хватает воздуха.

У некоторых пациентов одновременно с одышкой возникает повышенное потоотделение – от легкой испарины до появления липкого холодного пота. Отдельные больные отмечают такие симптомы, как участившееся дыхание, бледность, повышенное сердцебиение, давление. Изредка возникают позывы к мочеиспусканию.

Известны редкие случаи стенокардии, когда у пациента вовсе отсутствовала боль, а отмечался лишь дискомфорт с одышкой.

Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, делится на три формы.

  1. Впервые возникшая стенокардия. Данная форма ставится в том случае, если с момента первого случившегося болевого приступа прошло около одного месяца, не более. Течение носит вариабельный характер, то есть стенокардия может исчезнуть или перейти в следующую, стабильную форму. Часто бывает, что впервые возникшая стенокардия сопровождается острым инфарктом миокарда.
  2. Стабильная форма. Ставится в том случае, если заболевание существует более длительный срок. Ее характеристика определяется наличием стереотипной реакцией человека на нагрузку одно и того же плана. Течение может носить стабильный характер в течение нескольких лет.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения отличается тяжестью, частотой и продолжительностью приступов, которые развиваются тогда, когда пациент выполняет обычную для него нагрузку.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Если говорить о переносимости нагрузки, то в классификации стенокардии напряжения имеется четыре функциональных класса.

  1. Первый функциональный класс характеризуется хорошо переносимой нагрузкой. Приступы развиваются в том случае, если нагрузки непривычные и чрезмерные, то есть физическая активность длительная или напряженная. Это может случиться при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу.
  2. На 2 ФК физическая активность ограничена. Приступы могут возникнуть, например, при ходьбе на расстояние более пол километра, при эмоциональном возбуждении, подъеме выше одного этажа и при ветряной или холодной погоде.
  3. При 3 ФК физическая активность ограничена еще больше. Даже при ходьбе в обычном темпе могут возникнуть приступы стенокардии, то есть пройденное расстояние может составить всего лишь сто метров или двести метров, но не более полкилометра.
  4. 5 ФК характеризуется резко ограниченной физической активностью. Приступы начинаются при любой нагрузке или даже в состоянии покоя.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. 
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector