Брадикардия у плода при беременности: причины, диагностика, тактика

Брадикардия у плода при беременности: причины, диагностика, тактика

Брадикардия у плода при беременности: причины, диагностика, тактика
СОДЕРЖАНИЕ
0

Брадикардия: основные причины

Остановимся на функциональной брадикардии легкой степени, которая не была результатом блокады проводящей системы сердца, инфаркта либо других заболеваний. Ранее уже упоминалось о низком ритме пульса у спортсменов, колебаниях ЧСС у подростка или в пожилом возрасте.

Подобное состояние не требует лечения и приема каких-либо медикаментов, если физиологическая брадикардия не беспокоит человека и не сопряжена с другими заболеваниями. Иногда замедленное ЧСС отмечают во время вынашивания ребенка.

Доктора рекомендуют чаще проходить обследование методом кардиотокографии (КТГ). Это позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода и принять своевременные меры по профилактике резкой гипоксии и внутриутробных осложнений.

На теле человека есть определенные участки, намеренная либо нечаянная стимуляция которых является причиной ускорения работы сердца. Это каротидный узел на шее, глазные яблоки. Кстати, нажатие на эти точки является экстренной мерой для неотложного купирования приступа тахикардии на ранней стадии. Однако при нормальном ритме после подобного воздействия наблюдается брадикардия.

Понижение пульса часто отмечается у совершенно здоровых людей, например, у спортсменов или тех, кто занимается физическим трудом. Число сокращений миокарда у них может снижаться до 40-50 в минуту при полном отсутствии таких симптомов, как затрудненное дыхание, дискомфорт в области груди, обморочное состояние, головокружение и слабость, свидетельствующих о патологии сердечной деятельности.

Эта разновидность брадикардии называется физиологической. У некоторых людей она возникает ночью в состоянии покоя, но при этом не приводит к негативным последствиям, так как во время ночного сна потребность в кислороде уменьшается.

Основные причины возникновения физиологической брадикардии у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни, связаны с повышенной функциональностью их дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обеспечивающих головной мозг достаточным количеством кислорода даже при редкой ЧСС.

Нередко физиологическая брадикардия возникает, когда человек сильно устает, попадает в стрессовую ситуацию, находится длительное время на холоде или в условиях повышенной влажности и температуры, например, в сауне или парной бане.

bradikardiya-u-ploda

Ее может вызвать давление туго завязанного галстука на горло (каротидный синус), или воротника, слишком плотно прилегающего к шее. Физиологическая брадикардия не представляет угрозы здоровью человека, так как она не приводит к снижению снабжения кровью головного мозга и других органов. Для этого типа брадикардии лечения не требуется.

При различных изменениях проводимости сердечной мышцы возникает патологическая разновидность брадикардии, которая условно делится на два типа.

У детей частота сердечных сокращений в норме выше, чем у взрослых. Причем в различных возрастных категориях собственные нормы. Так, для детей от рождения и до одного года нормальным считается пульс 100 и более ударов минуту. Поэтому для

до одного года брадикардией будет считаться пульс менее 100 ударов в минуту. У ребенка от года до шести лет нормальным считается пульс от 70 до 80 ударов в минуту. Это означает, что у ребенка в возрасте 1 – 6 лет брадикардией является ЧСС менее 70 ударов минуту.

Классификация и разновидности брадикардии у детей точно такие же, как и у взрослых. Причинные факторы брадикардий также связаны с различными заболеваниями сердца или других органов, активными тренировками, тяжелой физической работой, приемом лекарственных средств или просто физиологическими особенностями.

Если ребенок хорошо себя чувствует, не жалуется на повышенную утомляемость, одышку, обильный холодный пот, слабость, обмороки или боль в груди, то брадикардия является физиологическим вариантом нормы, то есть, индивидуальной особенностью растущего организма.

Брадикардия у ребенка может развиваться на фоне следующих заболеваний и состояний:

  • Неврозы;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Инфекционные заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Повышенная температура тела;
  • Передозировка лекарств;
  • Курение;
  • Отравление свинцом;
  • Заболевания сердца, в том числе врожденные;
  • Быстрый рост ребенка;
  • Недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз);
  • Нарушения мозгового кровообращении.

Брадикардия для детей гораздо опаснее, чем для взрослых, поскольку адаптивные механизмы детского организма еще не развиты, и потому не могут обеспечить перераспределение крови для полноценного обеспечения нужд всех органов и тканей.

Причины патологической брадикардии могут быть кардиальными или экстракардиальными. Кардиальные причины представляют собой следующие заболевания сердца:

  • Инфаркт миокарда;
  • Атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз (замещение нормальных тканей сердца рубцом);
  • Возрастные изменения в сердце;
  • Эндокардит или миокардит (воспаление наружного или мышечного слоя сердца);
  • ИБС.

Поскольку брадикардия – это не самостоятельное заболевание, то она и провоцируется вышеперечисленными патологиями, и одновременно является их симптомом.

Патологическая брадикардия развивается при определенных нарушениях работы сердца. Выделяют три основные причины, приводящие к замедлению сердечного ритма:

  • Патология синусового узла, связанного с предсердием, с которого начинается сокращение миокарда. Это наиболее частая причина болезни сердца брадикардии.
  • Нарушение атриовентрикулярного узла. Через него идет импульс к желудочкам, после чего они сокращаются.
  • Различные виды блокад проводящей системы сердца. При такой патологии синусовый узел способен функционировать нормально, но импульсы через него не проходят.

Поэтому основной причиной брадикардии являются болезни сердца и сосудов. Среди них:

  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия.
  • Миокардиодистрофия.
  • Врожденные пороки.
  • Кардиосклероз.
  • Миокардит.

Другими причинами изменения ЧСС являются такие заболевания:

  • Патологии почек.
  • Болезни щитовидной железы, прежде всего, гипотиреоз и микседема.
  • Менингит.
  • Язва желудка и 12-перстной кишки.
  • Инфекционные заболевания — гепатиты, острые респираторные заболевания и другие.

На сердечный ритм могут повлиять и такие факторы:

  • Неправильное питание, голодание.
  • Прием медикаментов, влияющих на частоту сердечных сокращений.
  • Этапы быстрого роста организма (у детей и подростков).
  • Интоксикация.
  • Старение.

Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери.

Причины патологического замедления ЧСС:

  • хромосомные аномалии плода;
  • врожденные пороки сердца и сосудов;
  • плацентарная недостаточность.

Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях.

Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:

  • инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
  • лучевое и прочие виды облучения;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.

Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород.

Брадикардия – лечение

Если при брадикардии отсутствуют клинические симптомы, то лечение проводить не нужно. Терапия брадикардии показана только в том случае, если она сопровождается обмороками,

(низким

), сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями. В таком случае лечение зависит от причин, спровоцировавших брадикардию.

Если брадикардия связана с интракардиальными причинами, то оптимальным методом ее лечения является установка кардиостимулятора. Если же урежение ЧСС спровоцировано экстракардиальными факторами, то необходимо провести лечение основного заболевания, например, откорректировать уровень гормонов щитовидной железы, устранить отек мозга и т.д.

  • Атропин – вводится внутривенно или подкожно по 0,6 – 2 мг по 2 – 3 раза в сутки;
  • Изадрин – вводится внутривенно по 2 – 20 мкг в минуту в 5% растворе глюкозы до достижения нормального значения ЧСС;
  • Эуфиллин – вводится внутривенно по 240 – 480 мг или принимается внутрь по 600 мг 1 раз в сутки.

Однако приведенные лекарства помогают только временно увеличить частоту сердечных сокращений, поэтому могут использоваться только в качестве экстренной меры. Чтобы добиться стойкого излечения брадикардии, следует начать лечение основного заболевания, спровоцировавшего урежение сердечного ритма.

Капли Зеленина при брадикардии можно принимать по 35 – 40 капель по 3 раза в день. Данное средство эффективно при умеренной брадикардии.

Различные народные методы являются хорошим подспорьем в комплексном лечении брадикардии, поскольку позволяют добиться стойкого эффекта. Однако народные методы рекомендуется применять не вместо лекарственной терапии, а в сочетании с последней, и тогда суммарный лечебный эффект будет максимальным.

  • Грецкие орехи, которые следует кушать каждый день. Орехи должны присутствовать в рационе питания человека каждый день. Лучше всего есть орехи на завтрак.
  • Смесь из меда, лимона и чеснока. Для ее приготовления следует помыть лимоны и ошпарить кипятком, после чего выдавить из них сок. Затем почистить 10 средних головок чеснока и измельчить их до состояния кашицы. Готовую чесночную кашицу смешать с лимонным соком до получения гомогенной, однородной массы. Затем к чесночно-лимонной массе добавить один литр меда, и всю смесь хорошо перемешать. Готовую массу в закрытой посуде поместить в холодильник и настаивать в течение 10 дней. После чего съедать по 4 чайных ложки каждый день перед приемом пищи.
  • Отвар тысячелистника. Для его приготовления следует 50 г сухой травы залить 500 мл теплой воды, после чего довести ее до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Готовый отвар процедить и принимать по одной столовой ложке по три раза в день.
Предлагаем ознакомиться:  Гипоксия головного мозга — Кислородное голодание мозга, диагностика и методы лечения, советы врачей

Обычно лечение брадикардии длительное, а народные методы можно использовать сколь угодно долго.

Кроме того, для нормализации частоты сердечных сокращений необходимо придерживаться следующих правил жизни, позволяющих укрепить сердце:

  • Соблюдать диету с ограничением жира;
  • Потреблять низкокалорийные продукты;
  • Заниматься регулярными физическими упражнениями;
  • Бросить курить;
  • Ограничить прием алкогольных напитков.

В большинстве случаев брадикардия умеренной степени не требует медикаментозного лечения, особенно если она не проявляется никакими симптомами. Однако в индивидуальном порядке могут назначаться препараты, направленные на лечение заболевания, вызвавшего брадикардию, и на облегчение симптоматики, если она есть.

С умеренной синусовой брадикардией можно справиться с помощью средств народной медицины. Но их должен порекомендовать врач. Также в помощь пациенту будет щадящая диета.

Лекарственное сырье Как действует?
Трава тысячелистника Активизирует сердечную деятельность
Листья черной смородины, корень одуванчика, ягоды шиповника Источники минералов – калия, магния, кальция, марганца, железа и натрия
Ромашка Помогает при аритмиях в сочетании с боярышником и валерианой
Боярышник Тонизирует и улучшает сократительную способность сердца
Молодые листья крапивы Оказывает стимулирующее действие, насыщает организм витаминами и минералами.

Крапиву и корень одуванчика можно употреблять с медом или с сахаром или делать из них спиртовые настойки. Травы также можно сочетать друг с другом, делая из них настои и отвары.

Умеренно выраженная брадикардия не является заболеванием, а свидетельствует об обменно-дистрофических нарушениях в миокарде. Поэтому в специальной строгой диете для при брадикардии нет необходимости. Достаточно соблюдать основные принципы здорового питания:

  • исключить или максимально ограничить употребление жирного мяса и молочных продуктов, соленой и копченой пищи, сладостей;
  • включать в рацион разные каши, лучше всего гречневую, овсяную, рисовую или кукурузную;
  • в умеренных количествах есть постное мясо, жирную рыбу, морепродукты;
  • обязательно употреблять свежие или тушение овощи, фрукты и ягоды;
  • питаться небольшими порциями, но чаще;
  • готовить еду на пару, варить или запекать.

Такой рацион богат витаминами и минеральными веществами, необходимыми для нормальной деятельности сердца и сохранения проводимости миокарда. При брадикардии упор нужно сделать на продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты омега 6 и 9. Их источник жирная рыба и льняное масло, которым вполне можно заменить подсолнечное.

Источником калия, который называют «сердечным витамином» является печеный картофель, морковь, кабачок, тыква. Не уступают им фрукты и ягоды — арбуз, бананы, красная смородина, курага, сушеный инжир и изюм.

Магний, который участвует в образовании ферментов, помогающих сердцу получать энергию, содержится в отрубях, семечках, орехах и бобовых. Кальций поддерживает сократительную способность миокарда. Его источник – нежирные молочные продукты.

При умеренной брадикардии прогноз вполне благоприятный. Своевременная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие болезни. А сочетание здорового питания с поддержкой сердечной деятельности народными средствами может полностью избавить от брадикардии.

Редька и мед

Хорошо помогает ускорить сердцебиение сок редьки с медом. Для приготовления этого средства необходимо срезать с редьки верхушку. Сделать внутри углубление, вынув ложкой часть мякоти. Заполнить его медом и оставить на ночь. На следующий день употребить образовавшийся сироп в течение дня, разделив на три приема.

Грецкие орехи

Проверенным средством в лечении многих сердечных заболеваний, в том числе и брадикардии, являются грецкие орехи. Взять полкилограмма очищенных ядер, смешать их со стаканом сахара и таким же количеством кунжутного масла.

Лимон и чеснок

Лимон и чеснок — самые действенные методы в лечении брадикардии. Из 10 лимоном выжать сок. Измельчить и добавить в него 10 головок чеснока. Все ингредиенты залить литром свежего меда. Настаивать в течение 10 дней, ежедневно встряхивая. Принимать натощак по 4 чайные ложечки, рассасывая каждую порцию не менее минуты.

Сосновые побеги

Спиртовая настойка молодых верхушечных побегов сосны. Для ее приготовления берется 70 веточек и настаивается на солнце в 300 мл водки в течение 10 дней. Дозировка на один прием — 20 капель.

Взять 10 крупных ягод и отварить в 400 мл воды (примерно 15 минут). Остуженный отвар процедить, в него протереть через сито ягоды, смешать с тремя чайными ложками меда. Принимать ежедневно перед каждым приемом пищи по половине стакана до полного исчезновения всех признаков брадикардии.

Лечение рассматриваемого заболевания производится в строго индивидуальном порядке, на основании конкретно присутствующей патологии, а также особенностей перенесения пациентом  данного заболевания.

При незначительном урежении ритма сердца и умеренности проявлений брадикардии терапия не нужна (умеренная и функциональная брадикардия), в остальных случаях (органическая, токсическая, экстракардиальная формы) необходимо перейти к лечению основного состояния (заболевания), провоцирующего брадикардию.

 Лечение брадикардии

Особенности лечения брадикардии

Проявления, сопутствующие гемодинамическим нарушениям (головокружение, слабость), требуют назначения препаратов типа эфедрин, корень женьшеня, красавка, кофеин и пр.

Для активного лечения брадикардии основополагающими проявлениями являются стенокардия, желудочковая аритмия, обмороки, артериальная гипотония, сердечная недостаточность.

В случае появления отмеченного выше приступа Морганьи-Адамса-Стокса необходима в обязательном порядке консультация врача, в частности на предмет имплантации пациенту электрокардиостимулятора, который выступает в качестве искусственного водителя для ритма по выработке электрических импульсов с требуемой физиологической частотой.

Для диагностирования брадикардии требуется консультация таких специалистов, как терапевт и кардиолог.

Брадикардия не всегда требует лечения. Например, если отмечается умеренное нарушение сердечного ритма, которое не отражается на состоянии больного, то пациент не нуждается в терапии. Однако, если брадикардия все-таки была диагностирована, человеку нужно периодически проходить осмотры у кардиолога. Врачи рекомендуют как минимум 1 раз в год проходить ЭКГ.

В том случае, если брадикардия развивается на фоне отравлений, инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы или недостаточного питания, главной задачей станет устранение первопричины. Уменьшение ЧСС на фоне приема медикаментов требует консультации врача, который откорректирует дозировку, заменит препарат аналогом или полностью отменит его.

Брадикардия – симптомы, признаки

Брадикардия проявляется клиническими симптомами и объективными признаками. К клиническим симптомам относят различные жалобы на расстройства

. К объективным признакам брадикардии относят частоту пульса и изменения на

Пульс при брадикардии подсчитывается точно так же, как и в норме, и составляет менее 60 ударов в минуту.

ЭКГ-признаки брадикардии характеризуются удлинением интервала P–Q(R) более 0,12 с (от 0,15 до 0,20 с), при этом зубец Р остается неизменным. При несинусовой брадикардии на ЭКГ видны удлиненные Q—Т интервалы, расширенные QRS зубцы и отрицательный зубец Т.

Перечисленные симптомы брадикардии могут иметь различную степень выраженности. Более того, при брадикардии возможно развитие как всех перечисленных клинических симптомов, так и только некоторых. Симптомы не являются специфическими, а потому часто воспринимаются людьми в качестве признаков

, усталости и т.д.

Обычно при брадикардии 40 – 59 ударов в минуту у человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы. При брадикардии 30 – 40 ударов в минуту появляются слабость, утомляемость, расстройство памяти и внимания, одышка, головокружение, отеки, нарушение зрения, бледность кожи и сердцебиение.

Если же пульс становится реже 30 ударов в минуту, то у человека могут развиться судороги или обморочное состояние. Потеря сознания на фоне выраженной брадикардии называется приступом Марганьи-Адамса-Стокса.

Обычно умеренное замедление сердцебиения протекает бессимптомно. Легкую слабость и редкие головокружения человек склонен относить к скорее переутомлению, чем к болезни. Симптоматика умеренной брадикардии с пульсом 45-50 ударов выражена слабо потому что снижение ЧСС до 45-50 ударов не вызывает нарушения кровообращения.

Внешние признаки у детей — вялость, слабость после физической активности, снижение аппетита. Отличить физиологическую брадикардию от умеренной патологической можно по реакции организма на физическую нагрузку.

Обнаружить у себя или ребенка брадикардию можно просто сосчитав пульс. Если он замедлен постоянно, необходимо пройти медицинское обследование.

Брадикардия при беременности

У женщин во время вынашивания ребенка брадикардия развивается крайне редко, если ее не существовало до наступления беременности. Брадикардия может быть физиологической или патологической. Физиологическая брадикардия является вариантом нормы и обычно отмечается, если до наступления беременности женщина вела активный образ жизни, тренировалась, физически работала и т.д. В таком случае брадикардия не представляет какой-либо опасности для плода или для самой женщины.

При наличии патологической брадикардии беременная женщина должна получать лечение, целью которого является устранение заболеваний, ставших причиной урежения сердцебиения. Патологическая брадикардия может быть опасной для матери и плода.

Брадикардия у детей – возрастные нормы и возможные причины

Синусовая брадикардия нередко отмечается в детском возрасте. Ее этиология, клинические проявления и течение аналогичны протеканию и симптоматике заболевания взрослых. Разница заключается в том, что диагноз брадикардия у ребенка старше 6-ти лет ставится при урежении пульса до 70-80 ударов в минуту.

Вызывают брадикардию у детей в основном те же причины, что и у взрослого человека: повышенная возбудимость блуждающего нерва, воздействие гипоксемии, различные инфекции и интоксикация организма. У подростков причиной брадикардии может стать отставание развития сердечно-сосудистой системы от быстрого роста других органов и нарушения в обмене веществ.

Предлагаем ознакомиться:  Холодно когда нервничаю

Надо отметить, что брадикардия в детском возрасте очень часто является реакцией организма на холод или жару, испуг или переутомление. Иногда случается, что ребенок падает в обморок на первой в его жизни школьной линейке.

У большинства детей отмечается умеренная синусовая брадикардия во время ночного сна или глубокого вдоха. Во многих семьях брадикардия является наследственным заболеванием, сопровождающим врожденные болезни сердца.

Дети в большинстве случаев не замечают брадикардии, особенно если она не оказывает существенного влияния на перемещаемый объем крови. Первые симптомы проявляются при нарушениях кровотока и связанным с этим кислородным голоданием головного мозга. К ним относятся:

  • Одышка во время ходьбы и при выполнении упражнений на уроках физкультуры;
  • Головокружение;
  • Головная боль и болезненные ощущения в области сердца;
  • Повышенное потоотделение;
  • Общая слабость;
  • Снижение аппетита.

При появлении этих симптомов у ребенка, необходимо сделать ЭКГ. При синусовой брадикардии на кардиограмме хорошо видно, что синусовый ритм замедлен. На это указывает уменьшенная высота зубцов Р, при этом их амплитуда немного расширена.

Нормальный синусный ритм (слева) и брадикардия (справа)

Нормальный синусный ритм (слева) и брадикардия (справа)

Для лечения брадикардии у детей назначаются лекарственные препараты, способствующие коррекции углеводного обмена, поддержки в норме электролитного баланса, улучшению снабжения головного мозга кислородом.

Кроме этого, проводится лечение основного заболевания, вызывающего замедление пульса. Рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы, ввести в рацион питания оливковое или кунжутное масло, морскую капусту. В отдельных случаях брадикардия у детей проходит с возрастом.

Диагностика синусовой брадикардии

Чтобы определить, как лечить брадикардию, необходимо точно установить ее вид, а точнее, причину возникновения. Вполне естественно, что если признаки снижения ЧСС вызваны физиологическими факторами, то это значит, что никакой терапии не требуется.

Для оценки состояния больного и этиологии нарушения сердечного ритма необходимо комплексное обследование пациента. Верификацию диагноза брадикардии начинают с опроса и осмотра больного, выслушивания тонов сердца, направления на анализы крови с подсчетом основных клинических показателей и концентрации липопротеинов и холестерина.

Определение, насколько опасна ли симптоматика брадикардии, возможно при помощи простого, но информативного обследования – электрокардиограммы. Принцип этой процедуры построен на регистрации разницы потенциалов, которая была образована во время фаз сокращений миокарда.

Так, ЭКГ при различных типах брадикардии позволяет определить частоту пульса, блокады проводящей системы, перебои в ритме сокращений. Отклонения на кривой и минусовые пики также свидетельствуют об изменениях работы клеток миокарда после приступа инфаркта.

Дополнительно делают УЗИ сердца. На фото его результатов отчетливо видны очаги соединительной ткани, в редких случаях – увеличение размера органа. Это означает, что из-за сердечной брадикардии начались структурные изменения миокарда.

Диагностика брадикардии нередко представляет определенные трудности. Во-первых, она может протекать бессимптомно. А во-вторых, быть непостоянной, а значит, нарушение ритма можно будет зафиксировать, только если обследование проводится во время приступа.

При подозрении на брадикардию пациенту в первую очередь назначается ЭКГ (электрокардиография) — универсальная диагностика состояния сердца. Если при обычном обследовании признаки патологии не выявлены, назначают суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ).

Также пациенту могут быть рекомендованы:

  • УЗИ сердца (ЭхоКГ).
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • Коронарография.

Для уточнения причины брадикардии назначаются дополнительные обследования сердца и сосудов, органов эндокринной системы и др.

8644848648646868

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку.

Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

  • избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
  • расположение плаценты по передней стенке матки;
  • многоводие;
  • повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период.

Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

  • краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
  • прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
  • заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
  • врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
  • подозрение на хромосомные аномалии плода.

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

  • 8-10 баллов – норма;
  • 6-7 баллов – гипоксия плода;
  • менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.

Для того чтобы выявить причину брадикардии необходимо пройти обследование. Прежде всего, следует пройти электрокардиографию. Этот метод основан на исследовании прохождения биоэлектрического импульса в сердце.

Появление таких признаков на электрокардиограмме как увеличение продолжительности интервала P-Q, а также деформация желудочкового комплекса QRS, его выпадение из ритма, большее число сокращений предсердий, нежели число комплексов QRS будут свидетельствовать о наличии AV-блокады у человека.

Если брадикардия наблюдается непостоянно, а в виде приступов — показано суточное мониторирование ЭКГ. Это позволит получить данные о функционировании сердца за двадцать четыре часа.

Для уточнения диагноза, обнаружение причины брадикардии, врач может назначить пациенту пройти следующие исследования:

  1. Эхокардиография;
  2. Клинический и биохимический анализы крови;
  3. Определение в крови содержания гормонов щитовидной железы;
  4. Анализ на токсины.

Обычно брадикардия диагностируется уже на приеме врача во время выслушивания.

  • При выслушивании предсердий явно ощущаются глухие тона во время дистолической паузы. Их называют «эхо систола».
  • Через каждые 5-10 ударов на верхушке выслушивается первый тон большой громкости. Его называют «пушечным тоном Стражеско». Он вызван звуком внезапного натяжения створок атриовентрикулярных клапанов при сокращении желудочков, которые перед сокращением предсердий находились в расслабленном состоянии. Это основное свидетельство наличия полной атриовентрикулярной блокады.

Для подтверждения диагноза назначается проведение ЭКГ. Она показывает следующее:

  • При синоаурикулярной блокаде для синусовой брадикардии характерно непостоянство ритма, однако на ЭКГ выявляется только урежение ритма, зубцы остаются в нормальном, недеформированном состоянии.
  • Вызываемая атриовентрикулярной блокадой синусовая брадикардия на ЭКГ выглядит следующим образом:
    1. возбуждение желудочков и предсердий происходит независимо друг от друга.
    2. частота сокращений предсердий увеличена, но происходит в правильном ритме, на это указывает амплитуда зубца экстрасистолы Р, она уменьшена;
    3. количество сокращений желудочков снижено, на это указывает формирование остроконечного зубца Т большей высоты, в отдельных случаях с отрицательным значением;
    4. амплитуда QRS экстрасистологического желудочкового комплекса — увеличена;
    5. часть желудочковых комплексов выпадает.

Это означает уменьшение числа желудочковых сокращений. При резком снижении ЧСС (до 40 уд/мин), выпадать может каждый второй желудочковый комплекс. В этом случае «пушечный тон Стражеско» не выслушивается.

При более легких формах выпадает каждое пятое сокращение желудочка. Брадикардия относится к преходящим видам болезней. Это означает, что обнаружить ее можно только, если в момент снятия ЭКГ у пациента явно снижена частота сердечных сокращений.

Поэтому медики, перед тем как лечить брадикардию, проводят Холтеровский мониторинг (контроль) функциональной активности сердца. Для его проведения больному устанавливается портативный электрокардиограф, который отслеживает работу сердечной мышцы пациента в повседневных условиях. Мониторинг обычно проводится на протяжении суток или нескольких дней.

Предлагаем ознакомиться:  При анемии голова кружится голова

Медикаментозная терапия

Лечение брадикардии проводится только при выраженных клинических проявлениях и явном нарушении гемодинамического процесса. Если число сердечных сокращений человека снижено до 40 в минуту и наблюдаются частые обмороки, используется один из следующих препаратов:

  1. Атропин — каждые 3 часа внутривенно (2 мг) или подкожно (от 0,5 до 1,0 мг);
  2. Изадрин — в растворе глюкозы (5%) капельным внутривенным введением (2 мл на 0,5 л);
  3. Изопротеренол — инфузионным (капельным) введением (до 4 мг);
  4. Алупент (10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) — внутривенно капельным методом или восьмикратным приемом внутрь по 20 мг;
  5. Препараты красавки для лечения брадикардии, протекающей без выраженных симптомов.
  6. Экстракт женьшеня или элеутерококка (дозировка подбирается врачом для каждого конкретного пациента);
  7. При индивидуальной непереносимости или имеющихся противопоказаниях к применению Изадрина или Атропина, назначаются таблетки Эфедрина гидрохлорида или Ипратропиума бромида.

Острая форма брадикардии, вызванная нарушением проводимости импульса, требует срочной госпитализации и проведения стационарного лечения, направленного на устранение основных причин, способствующих снижению сердечного ритма.

Если брадикардия связана с естественным старением организма пациента (после 55-60 лет начинаются необратимые процессы) или терапия, проводимая медикаментозно, оказалась неэффективной, больному назначается электрокардиостимуляция (имплантация под кожу пациента специального прибора, который нормализует число сердечных сокращений).

Консультация кардиохирурга в обязательном порядке рекомендуется для больных, у которых брадикардия сопровождается приступами МАС (обмороками). Их основная опасность заключается в том, что во время обмороков повышается риск остановки сердца.

На вопрос, что принимать при брадикардии, может ответить только врач. Назначение конкретных препаратов основывается на результатах обследования пациента. Дело в том, що зачастую требуется несколько медикаментов, которые одновременно нормализуют артериальное давление, помогают восстановить сердечный ритм.

Так, слабость сердечного ритма является противопоказанием к применению таких препаратов, как Кордарон (лечебное действие основано на влиянии непосредственно на рецепторы в сердце, угнетая работу синусного узла), Амлодипин (приводит к выраженной брадикардии, его следует принимать при тахикардии).

Многие гипотензивные препараты обладают схожим эффектом. Легкое нарушение ритма обычно не сопровождается выраженной симптоматикой и не требует медикаментозного лечения. Однако при резком приступе брадикардии необходима экстренная неотложная первая помощь:

  1. Если сознание больного сохранено, с низкой ЧСС боремся при помощи кофе, несложных физических упражнений, горячей ванны.
  2. Чтобы избавиться от симптомов стенокардии пьют Нитроглицерин или Валидол Форте (1 таблетка под язык), Предуктал. Дозировку повышать опасно, так как при выраженной брадикардии препараты могут еще сильнее снизить ЧСС.
  3. Вызвать «скорую» и обеспечить приток свежего воздуха.

В условиях больницы при оказании первой помощи для того, чтобы устранить боль и другие симптомы при брадикардии, вводят внутривенно Атропин (начальная дозировка 500 мкг, максимальная – 3 мг), Изопреналин (5 мкг в минуту), Адреналин (от 2 до 10 мкг в минуту).

19fc16c8cccdddbc083b0a3851ee7988

При отсутствии эффекта. Если оказываемая помощь не помогает, показаны Эуфиллин, Дофамин, Гликопирролат (им можно заменить Атропин). Нужно сказать, что такое лечение брадикардии применяют и для того, чтобы восстановить сердечный ритм у малышей.

Самостоятельно принимать эти препараты нельзя, так как их внутривенное введение проводят под контролем ЧСС и прекращают после нормализации состояния. Если на ЭКГ нет признаков инфаркта, пролапса митрального клапана, не выявлена мерцательная аритмия и другие функциональные нарушения, пациента выписывают по прошествии недели.

Если брадикардия возникает на фоне умеренного снижения ЧСС и не сопровождается обмороками и приступами стенокардии, показано симптоматическое лечение. Поднять артериальное давление при гипотензии и увеличить частоту сердечных сокращений помогут стимуляторы кровообращения и обменных процессов (Пирацетам, настойка элеутерококка, Милдронат, Глицин, Рибоксин).

Также показаны витамины группы В, А, Е, С, магний и другие минералы. Для этого прописывают отвар шиповника, Аспаркам, Панангин (однако они противопоказаны при повышенном уровне калия). Из средств народной медицины для лечения при брадикардии можно посоветовать настойку боярышника, отвар травы тысячелистника, валерианы, смесь меда, лимона и чеснока.

Последствия брадикардии заключаются в прогрессирующей гипоксии, сердечной недостаточности и риске остановки сердца. Для предотвращения этих осложнений в первую очередь необходимо выполнять рекомендации врача, соблюдать режим дня (полноценный сон продолжается не менее 7- 8 часов).

Диета должна содержать продукты, богатые основными витаминами и микроэлементами, из питания следует исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, богатые холестерином. Необходимо делать гимнастику, бегать (если нет противопоказаний), показаны курсы массажа (особенно он эффективен при остеохондрозе).

Самое популярное

Синусовая брадикардия сердцаЧто нужно знать о синусовой брадикардииБрадикардия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная брадикардия также называется фармакологической и развивается на фоне применения следующих лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин и др.);
  • Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Тимолол, Пропранолол, Надолол, Атенолол, Ацебутолол, Бетаксолол, Метопролол, Эсмолол, Пиндолол, Соталол, Эсатенолол);
  • Верапамил;
  • Хинидин;
  • Антиаритмические препараты (Аденозин, Амиодарон, Дронедарон, Фенитоин, Прокаинамид, Пропафенон, Тримекаин и др.);
  • Морфин;
  • Симпатолитики (Резерпин, Бретилат, Раунатин).

После отмены лекарственных препаратов брадикардия проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Нормальные значения частоты сердечных сокращений, типы брадикардии

В норме у взрослого человека ритм пульса колеблется в пределах не меньше, чем 60 – 80 ударов в минуту. Однако эти цифры условны. Например, для людей, профессионально занимающихся подвижными видами спорта и привыкшими к интенсивным физическим нагрузкам, развитие болезни брадикардия характерно.

У новорожденных нормальной может считаться частота сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, у детей до 6 лет она составляет 105 – 130 уд./мин., у подростков до 10 лет – в пределах 90 – 105 уд./мин.

, а у молодых людей в возрасте 16 лет – до 90 уд./мин. У пожилых мужчин и женщин развивается умеренная брадикардия из-за снижения тонуса кровеносных сосудов, обусловленной изменениями структуры их стенки.

В нервной регуляции ритма сердечных сокращений активно принимают участие и гормоны. Поэтому во время полового созревания брадикардия или, наоборот, тахикардия может считаться вариантом нормы и не нуждаются в лечении (естественно, если такое нарушение не проявляется на фоне сердечной недостаточности или других патологических причин). В зависимости от изменения частоты пульса, выделяют несколько форм заболевания:

  • легкий тип брадикардии – это снижение ритма сердечных сокращений приблизительно на 15% меньше нормы, естественно, точное значение ЧСС при подобном типе патологии может колебаться в зависимости от возраста, для взрослого человека оно составляет 50 – 55 ударов в минуту;
  • умеренная брадикардия возникает при уменьшении сокращений миокарда на 30 – 35% (до 40 ударов в минуту у людей после 18 лет). Низкий уровень пульса вызывает начальные симптомы гипоксии (дефицита кислорода) клеток организма;
  • выраженная брадикардия тяжело переносится и человеком и чаще всего является следствием серьезной патологии. У младенцев такое нарушение требует проведения немедленной реанимации из-за высокого риска летального исхода.

Низкая ЧСС при брадикардии служит причиной недостаточного кровообращения в головном мозге. Гипоксия плохо сказывается и на других внутренних органах. Поэтому такое состояние требует тщательного обследования.

Еще одна система классификации брадикардии была основана на причине появления заболевания. Следует отметить, что кардиологи пользуются всеми способами систематизации для максимально точного описания клинической картины и этиологии нарушения сердечного ритма.

  • нейрогенная (экстракардиальная или вагусная) развивается на фоне нарушения нервной регуляции деятельности сердца из-за внутричерепного кровоизлияния, повышения давления вокруг оболочек головного мозга. Патологическое возбуждение блуждающего нерва возникает при язвенной болезни, грыже, почечной или печеночной колике, гломерулонефрите;
  • эндокринная брадикардия протекает с различной частотой сердечных сокращений, заболевание возникает при нарушении функции коры надпочечников и щитовидной железы (гипотиреозе);
  • токсическая умеренная или выраженная брадикардия начинается из-за интоксикации при нарушении выделительной функции почек или фильтрационной способности печени. К этой же группе относят снижение ЧСС, вызванное избыточной концентрацией в организме калия (гиперкалиемия);
  • лекарственная брадикардия возникает при передозировке препаратами из группы противоаритмических средств, сердечных гликозидов и медикаментов для лечения брадикардии. Некоторые из них обладают свойством к кумуляции, в результате чего начинается интоксикация;
  • органическая брадикардия развивается после начала основного заболевания сердца либо кровеносных сосудов (ишемическое поражение). Часто таким симптомом манифестирует синдром слабости синусового узла;
  • врожденная конституционно-семейная брадикардия обусловлена генетическими особенностями иннервации миокарда. У таких больных преобладает влияние на сердце блуждающего нерва.

Склонность к замедленной ЧСС была отмечена при частом приеме алкоголя, после длительного голодания. На фоне курения пульс ниже нормы может сочетаться с гипертонией. Симптомы рефлекторной брадикардии также возникают и при остеохондрозе. Из-за дистрофических процессов в позвоночнике нарушается передача нервных импульсов к миокарду.

<img src='https://spuzom.com/wp-content/themes/women/timthumb.php?src=https://spuzom.com/wp-content/uploads/inficirovanie-ploda-300×185.jpg

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Зарядка для сердца при аритмии Гипертония
0 комментариев
Но шпа когда принимать до еды или после Гипертония
0 комментариев
Как эхинацея влияет на давление человека Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector