Атропин при инфаркте

Атропин при инфаркте

Атропин при инфаркте
СОДЕРЖАНИЕ
0

Лечение во время острого периода

Если приступ инфаркта миокарда случился вне дома, больному необходимо сделать инъекцию 1 мл 1—2% расствора морфина или пантопона в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а затем немедленно доставить в больницу.

При отсутствии машины скорой помощи его следует, осторожно уложить на носилки и в сопровождении медицинского работника, снабженного необходимыми медикаментами, перенести в больницу. В районах, где дальнее расположение больницы исключает такую транспортировку, больной на носилках должен быть доставлен домой.

Если инфаркт миокарда произошел дома, то больного необходимо оставить на месте. При этом имеется в виду, что ему будет обеспечен полный покой, уход и лечение. Транспортировка больного недопустима, если он находится в состоянии шока или коллапса.

Дома следует добиться исчезновения болей (инъекции морфина с атропином, пантопона или промедола), ввести под кожу кофеин или кардиазол и, если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, перевезти больного в стационар.

Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0 

D. t. d. N. 6 in amp. 

S. Ввести под кожу 1 мл 

При транспортировке необходимо принять все меры предосторожности, чтобы оградить больного от физического напряжения и психической травмы. Его следует везти в той одежде, в которой он находится, укрыв, если необходимо, одеялом.

Переносить его на носилки и снимать с них нужно чрезвычайно бережно, не допуская ни малейшего физического усилия со стороны больного. В пути фельдшер или врач должен неотлучно находиться около больного и в случае надобности принимать необходимые меры (вдыхание кислорода, инъекции кофеина, кардиазола, а при возобновлении болей — морфина и атропина или пантопона).

Атропин

В приемном отделении больницы надо сообщить дежурному персоналу о прибытии больного инфарктом миокарда, для того чтобы его осмотрели и приняли вне очереди. Санитарная обработка больных инфарктом не допускается.

Если лечение решено проводить дома, то окружающие должны очень осторожно раздеть больного (если он до этого не был уложен в постель) при абсолютной пассивности с его стороны и на руках перенести на кровать.

Об установлении диагноза инфаркта миокарда больному говорить не следует, чтобы не нанести ему тяжелую психическую травму. Многим хорошо известно, что инфаркт миокарда — опасная болезнь. Необходимо повлиять и на окружающих, беспокойное поведение которых передается больному.

К мерам первой помощи относится борьба с болями, шоком и коллапсом. 

Нитроглицерин, назначенный в количестве 1—2 капель, как правило, не снимает болей, поэтому надо немедленно ввести под кожу 1—2 мл 1 % раствора морфина или пантопона (малые дозы не достигают цели). Морфин лучше инъецировать в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Если боли не проходят через 1—1 1/2 часа, инъекцию морфина необходимо повторить. Если боли не прекращаются и после второго укола, то морфин с атропином нужно ввести еще раз через П/2—2 часа. Важно добиться прекращения или ослабления болей во избежание развития шока.

Назначение нитроглицерина в начале приступа диктуется следующими соображениями. Если через 2—3 минуты после дачи его боли не прекращаются, можно предполагать инфаркт миокарда. Нитроглицерин прекращает спазм не только той артерии, в зоне кровоснабжения которой развивается инфаркт, но и ветвей, которые часто расположены на других участках миокарда и находятся в состоянии рефлекторного спазма.

Хороший результат может быть получен от применения пиявок на область сердца. Можно рекомендовать также горчичники на область сердца и на икры. 

При инфаркте миокарда надо избегать назначения таких отвлекающих средств, как ножные ванны и т. п., которые применяются при стенокардии. Они могут принести только вред, нарушая покой больного. Из тех же соображений в течение первых 2 суток не следует делать клизмы.

Для улучшения тонуса сосудов в связи с падением артериального и венозного давления необходимо применять камфару, кардиазол, кофеин в дозах, указанных выше. В случаях тяжелого коллапса, когда артериальное давление резко падает (90/50—80/40 мм ртутного столба), применение перечисленных сосудистых средств недостаточно.

К более сильным сосудистым средствам относятся адреналин, симпатол. Но адреналин при инфаркте миокарда следует считать противопоказанным. При тромбозе коронарных сосудов он вызывает сужение коронарных сосудов, что может повлечь за собой мерцание желудочков и смерть.

Предлагаем ознакомиться:  Аспирин при инсульте и инфаркте

Прекрасным средством при коллапсе и развитии шока при инфаркте миокарда является симпатол (вазотон). Он не вызывает сужения коронарных сосудов и действует продолжительнее, чем адреналин. Симпатол вводится подкожно по 1—2 мл (в 1 мл содержится 0,06 г симпатола) или внутривенно 0,5—1 мл.

В остром периоде инфаркта миокарда к сосудистой недостаточности нередко присоединяется острая сердечная недостаточность. В этих случаях необходимо назначать строфантин. 

Больному вливают внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора ампулированного строфантина. Вводить его надо очень медленно. С этой целью лучше смешать его с 20 мл 40% раствора глюкозы и пользоваться тонкой иглой.

При надобности инъекции строфантина делают 2 раза в день. При отсутствии строфантина можно ввести 1—2 капли обычной спиртовой настойки строфанта (спиртовая настойка является стерильной) также в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Помимо более быстрого действия (средство скорой помощи!), строфантин имеет перед дигиталисом то преимущество, что ваготропные свойства его выражены гораздо слабее, поэтому его применение безопаснее в отношении сужения коронарных сосудов.

Однако назначение строфантина в остром периоде инфаркта миокарда представляет определенную опасность. Он может вызвать смерть от мерцания желудочков. Поэтому одновременно со строфантином рекомендуется вводить под кожу или внутривенно кофеин и папаверин. Ниже приводится пропись папаверина.

Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis! 

DS. Для подкожных или внутривенных инъекций по 1,5 мл 1—2 раза в день 

В подостром периоде инфаркта миокарда у больных пожилого возраста явления коронарной недостаточности могут сочетаться   с   сердечной недостаточностью, обусловленной кардиосклерозом. Таким больным целесообразно назначать строфант с нитроглицерином в следующей прописи, известной под названием капель Вотчала.

Rp. Nitroglycerini soluti 2,0 

T-rae Menthae 6,0 

T-rae Strophanthi 8,0 

MDS. По 6—8 капель 3 раза в день на сахаре 

Приводимая пропись (соотношение составных частей), так же как дозировка, могут быть изменены в зависимости от того, сколько капель строфанта и нитроглицерина нужно назначить больному. 

Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04 

Luminali 0,03 

Natrii nitrosi 0,05 

Diuretini 0,5 

M. f. pulv. 

D. t. d. N. 12 

S. По 1 порошку 3 раза в день 

Rp. Euphyllini 0,2 

Butyrum Cacao 1,5 

M. f. suppos. 

S. По 1 свечке 2 раза в день 

При повышенной возбудимости нервной системы назначаются бромиды, микстура Павлова, микстура Бехтерева. 

Rp. Sol. Natrii bromati 2% 200,0 

Coffeini natrio-benzoici 0,5 

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день 

Rp. Inf. Adonidis vernalis 6,0 : 200,0 

Natrii bromati 6,0 

Codeini phosphorici 0,2 

При бессоннице обязательно назначать люминал, веронал, мединал, барбамил или другие снотворные средства. 

Rp. Luminali 0.1 

D. t. d. N. 6 in tabul. 

S. По 1 таблетке на ночь 

Rp. Veronali 0,3 

Rp. Barbamyli 0,2 

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

Предлагаем ознакомиться:  Льняное семя при гипертонии - Все про гипертонию

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

M. f. pulv. 

1.Benzylpenicillini
1 млн.ЕД DTD №50, в/в по 2 млн.ЕД —АБ

2.Tab.
Indometacini 0,025 №30 S:по 1 таб.3 раза в день(1,5-2
месяца) —НПВС

3.При
высокой активности ревматизма –ГКС:
Tab.Prednisoloni 0,005 №30 S: по 5 таб.в день в теч.
2 нед. (затем дозу снижают по 2,5мг В теч.5
дней до полной отмены)

4.
При болях в сердце tab. Curantili
0.025 №120 S: по
1 таб.3р/д

Улучш.метабол.процессов
5.Tab. Panangini #50 ( концентр.нет?)
S:
по 1 таб. 3р/д

1.
цефалоспорины 2-го поколения

Rp.:
Cefotaximi
0,5

D.T.D.N.
20 in
tab

S.
по 1 таблетке 3 раза в день

2.
пенициллины

Rp.:
Amoxicillinii 0,5

D.T.D.N.
20 in tab

S.
по 1 таблетке 4 раза в день

3.
фторхинолоны

Rp.:Levofloxacini
0,5

D.T.D.N.
20 in tab

S.
по 1 таблетке 1 раз в день

4.
макролиды

Rp.:
Eritromicini 0,5

D.T.D.N.
50 in tab

S.
по 1 таблетке 4 раз в день

5.
муколитики

Rp.:
Lasolvani 0,03

S.
по 1 таблетке 3 раз в день

6.
сульфанитамидные препараты

Rp.:
Biseptoli 0,48

D.T.D.N.
30 in tab

S.
по 2 таблетке 3 раз в день

Билет
№ 8

1.
И.М.- ишемический
некроз учасика миокарда, обусловенной
острой недостаточностью коронарного
кровотока.

Клиническая
картина и.м. была описана в 1909 году
отечественными клиницистами Образцовым
и Стражеско

Патогенез(
если спросят): прекращение притока
крови к миокарду →ишемическое повреждение
и некроз→

↓ удар
объема→развитие остр левожел
недостаточности(проявляется отеком
легким) и кардиогенного шока (сопровождается
ухудшением кровоснабжения жизненно
важных органов, нар-м перифер. Микроцирк,
ткан.

-ОАК:микроцитоз-измение
размера эритр.,анизоцитоз-различные
величины эритроцитов,пойкилоцитоз-различные
формы эритр.,умеренный гипохромный
овалоцитоз,прогрессирующая гипохромия(низкий
МСН) и микроцитоз(низкий МСV);

количество
сидероцитов (эритр. С гранулми
желез,выявляемые при спец.окраске)резко
снижено вплоть до их отсутствия; Эритр.
Гемоглобин,лейкоциты снижены(лейкопения
за счет снижения гранулоцитов),тромбоцитоз.

*↓уровня
сывороточного железа(N 12.5 30.4 мкмоль/л)

*↓сывороточного
ферретина(N 10-250нг/л)

*↑общей
(Норм 30,6-84,6 мкмоль/л) и латентной
(норм.28,8-50,4 мкмоль/л) железосвязывающей
способности сыворотки

*↓%насыщения
трансферрина железом.

*↑
свободного эритроцитарного
протопорфирина(СЭП)(норм 2,7-9,0 мкмоль/л)

-ЭКГ:
↓ амплетуды зубца Т,он может быть
отр.,возможно экстросистолия.

-Исследование
костного мозга: ↓ или отсутствие
гемосидерина при окраске по
Пирсону.Эритробласты могут быть небольших
размеров с узким ободком цитоплазмы и
слабой гемоглабинизацией.

4. 5 Рецептов для лечения пневмонии

1)Б2
адреноблокатор

Rp:
Tab.Metoprololi 0.5 №20

D.S.
Внутрь по 2 таблетке 1 раз в день

2)Ингибитор
АПФ

Rp:Tab.
Enalaprili 0.005 №50

D.S.
Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

Rp:Tab.Amlodipini
0.1 №50

4)Антагонисты
рецепторов ангиотензина

Rp:Tab.Valsortani
0.08 №50

D.S.
Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день

5)Диуретик

Rp:Tab.гипотиазид
0.025 №20

D.S.
Внутрь по 1 таблетке в день, утром на
тощак

Билет
№2

2.
пенициллины

3.
фторхинолоны

4.
макролиды

5.
муколитики

Билет
№ 8

-ИМ
с зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый
)

-ИМ
без зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный)

-ИМ
передней стенки ЛЖ (переднеперегородочный,
передневерхушечный, переднобоковой,
высокий передний, распространенный
передний)

-ИМ
задней стенки ЛЖ (заднедиафрагмальный
или нижний, заднебазальный, распространенный
задний)

-ИМ
ПЖ (очень редко)

-Продромальный
(прединфарктный)— продожительностью
от нескольких часов до нескольких
недель, проявляется различными формами
нестаьильной стенокардии

-Острейший—от30
минут до2 часов от начала ИМ

-Острый—до
10 дней от начала ИМ

-Подострый—c
10го дня от начала ИМ

-Подострый(рубцевания)—после
4-8недели ИМ до 2-6 месяцев

-Первичный
Им—при отсутствии анамнезе и
инструментальных признаков перенесенного
в прошлом ИМ

-Рецидивирующий—при
возникновении новых участков некроза
в сроки от 72 до 4 недель после развития
ИМ( если появление новых очагов некроза
в первые 72 часа ИМ- то это не рецедив, а
расширение зоны ИМ)

Предлагаем ознакомиться:  Какие ягоды понижают давление, повышают, список

-ИМ
с затяжным течением—характеризуется
длительным периодом болевых приступов
(до недели и более), замедленными
процессами репарации.

-Повторный
ИМ—появление нового очаганекроза в
бассейне других коронарных артерий с
сроки, превышающие 4 недели от начала
предыдущего ИМ

-Острая
левожелудочковая недостаточность (
сер. астма, отек лёгких)

-Кардиогенный
шок (истинный, рефлекторный, аритмический)

-Желудочковые
и над желудочковые нарушения

-Нарушения
проводимости

-Отрая
аневризма левогожелудочка

-Разрывы
миокарда(межжелудочковой перегородки,
отрыв сосочковых мышц) тампонада сердца

-Асептический
перикардит

-Тромбоэмболические
осложнения

-Парез
желудка и кишечника


Эрозивный гастрит с желудочным
кровотечением

-Ранняя
постинфарктная стеноакрдия

-тромбоэндокардит
с тромбоэмболиями в бол. Кр. Кровообращения

-Постинфарктный
синдром Дресслера (асептический
аутоимунный перикардит, плеврит и
пневмоиня)

-ХСН

-Хроническая
аневризма ЛЖ, нередко с пристеночным
тромбом

-Застойная
(гипостатическая пневмония)

ДИАГНОЗ

ИБС:
острый мелкоочаговый инфаркт миокарда
переднебоковой области ЛЖ, острый период

(от
19.04 2014)

1.Ингибиторы
АПФ

Эналаприл
(Энап, Эднсет)

Tab
0,0025№50 D.S.: по 1т 2р/д с пов-м дозы до 0,02

2.В-блокаторы

Бисопролол(конкор)

Tab
0,005№50 D.S.: по 1т 1р/д утр.

3.Диуретики

Фуросемид(Лазикс)

Sol
1%- 1ml D.T.D. #10 in amp S.:по 5-10 ml 1-2 р/д в/м

4.Сердечные
гликозиды

Дигоксин

Sol
0,025%-1ml D.t.d.№10 in amp S.: по 1 мл с 10 мл физ. р-ра
в/в медл 1 р/д

5.Антагонисты
Ан/тенз II рец

Лазартан

Tab
0,05 №30 D.S.: по 1т 1р/д до макс дозы 0,1г

Rp.:
Tab. Prednisoloni 0,05 N50

D.
S. по 1 таб. 1 раз в день

Rp.:
Tab. Azathioprini 0,025 N50

D.
S. по 2 таб. 1 раз в день

Rp.:
Tab. Telbivudini 0,6 N2

Rp.:
“ Essentiale” 5ml

D.t.d.
N 50 in caps.

S.
по 2 капсулы 3 раза в день

Гептрал

Rp:
Tab. Ademethonine 0,4 N20

D.S.
внутрь по 1 таб. 2 раза в день

Билет
11

2)Подавление
секреции поджелудочной железы: сандостатин
0,1 подкожно 2 р/сут. Ацетароламид 0,25 по
1 таб 2 раза/день (дикарб)- ингибитор
карбоангидразы.

3)Ингибиция
протеолиза ткани поджелудочной железы:
Апротинин(трасилол, контрикал, гордокс)
по 2мл( 10000МЕ) внутривенно медленно по
50000МЕ в течение 6 суток (при обострении
хронического)—ингибиторы
трипсина,хемотрипсина, каллекреина.

4)Уменьшение
давления в 12перстной кишке: церукал
(метоклопрамид) 0,01 по 1 таб 3раза/ сут.
Домперидон( мотилиум) 0,01 ВНУТРЬ ПО 1 ТАБ
ЗА 15-20 мин до еды по 1таб 3-4 раза в течении
суток—противорвотные

5)Купирование
болевого синдрома: кетонал 0,1 по 1 капсуле
3 раз/день во время еды. Промедол 1мл
внутримышечно. Бускопан

5. Интепритировать анализ мочи

Суточное
количество-1-2л

Цвет-соломенно-желтая,
прозрачная

рН
мочи-5-8 ( нейтральная, слабокислая,
слабощелочная)

относительная
плотность- 1,010- 1,025

белок-
отсутствует или следы ( 0,002 г/л)

глюкоза=отсутствует

билирубин
отсутствует

уробилиноген-
0-6 мг/сут

ацетон
отсутствует

эпителиальные
клетки-0-3 в поле зрения

У
муж- 0-3 в поле зрения

У
жен- 0-6 в п/з

Эритроциты
– 0-2 в п/з

Цилиндры
– не определяются

Слизь
незначительное количество

Соли-
единичные кристаллы уратов (при кислой
реакции), фосфатов (при щелочной) и
оксалатов (при любой)

Лейкоциты-
менее 4000 в 1мл

Эритроциты-
менее1000 в 1 мл

Цилиндры-
отсутствуют или единичные (0-1) по средней
порции мочи

Функциональное
исследование почек

относительная
плотность мочи в 8 суточных порциях
может колебаться от 1,005 до 1,028. Дневной
диурез в 2-3 раза превышает ночной.

ПРОБА
РЕБЕРГА (по клиренсу эндогенного
креатинина в 2х часовой моче)

Клубочковая
фильтрация- 80-120 мл/мин

Канальцевая
реабсорбция – 98-99%

::::::::При
падении клиренса ниже 30 проявляется
азотемия и повышение конц креатинина
в плазме крови. Реабсорбция уменьшается
при выраженной почечной недостаточности-
до 60%. Клу фильтр уменьш при ССН.

Амилаза-
0,67-5 нкат/мин.

Ктехоламины:
адреналин

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Артериальное давление 210 на 120 Гипертония
0 комментариев
Стенокардия у детей симптомы Гипертония
0 комментариев
Чем заменить диуретики при гипертонии Гипертония
0 комментариев
Adblock
detector