Атриовентрикулярная проводимость это

Атриовентрикулярная проводимость это

Атриовентрикулярная проводимость это
СОДЕРЖАНИЕ
0

Что такое проводимость сердца

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел.

В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка. Затем путь импульса лежит в ствол пучка Гиса, оттуда — в ножки пучка Гиса, к миокарду желудочков и пучкам Пуркинье. В результате кровь сбрасывается в аорту и легочную артерию.

Исходя из описания видно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальное осуществление — это обязательное условие для функционирования сердца и поддержания жизнедеятельности. В настоящее время изучено много видов нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояний, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы.

  1. Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения.
  2. Замедление внутрипредсердной проводимости. Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца
  3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто.
  4. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка.
  5. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

IV.4. Экг признаки гипертрофии предсердий

На
рис. 89 схематически изображен миокард
желудочков. Векторы возбуждения миокарда
желудочков распространяются от эндокарда
к эпикарду, T. е. они направлены на
регистрирующие электроды и графически
отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R
(векторы межжелудочковой перегородки
для упрощения понимания не рассматриваются).

При
возникновении инфаркта миокарда (рис.
90) часть мышечных волокон погибает, и
вектора возбуждения в зоне некроза не
будет. Следовательно, регистрирующий
электрод, расположенный над областью
инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца
R,
но будет вынужден отобразить сохранившийся
вектор противоположной стенки.

  • Первый
    ЭКГ признак – отсутствие зубца R
    в отведениях, расположенных над областью
    инфаркта.

  • Второй
    ЭКГ признак – появление патологического
    зубца Q
    в отведениях, расположенных над областью
    инфаркта.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое атриовентрикулярная блокада сердца

Патологическим
зубцом Q
мы называем такой зубец Q,
ширина которого превышает 0,03 с. Вспомните
генез нормального зубца Q
– это возбуждение межжелудочковой
перегородки, а время ее возбуждения не
превышает 0,03″.

При
инфаркте миокарда происходит гибель
миокардиоцитов, внутриклеточные ионы
калия выходят из погибшей клетки,
накапливаются под эпикардом, образуя
в зоне некроза «электрические токи
повреждения», вектор которых направлен
кнаружи.

Эти токи повреждения существенно
изменяют процессы реполяризации (S-T
и T) в зоне некроза, что отображается на
ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды,
расположенные как над областью инфаркта,
так и противоположной, записывают эти
токи повреждения, но каждый по-своему.

Электрод
над зоной инфаркта отобразит токи
повреждения подъемом сегмента S—T
выше изолинии, поскольку вектор этих
токов направлен на него. Противоположный
электрод эти же токи повреждения
отобразит снижением сегмента S-T
ниже изолинии;

  • Третий
    ЭКГ признак – подъем сегмента S-T
    выше изолинии в отведениях, расположенных
    над областью инфаркта.

  • Четвертый
    ЭКГ признак – дискордантное смещение
    сегмента S-T
    ниже изолинии в отведениях, противоположных
    области инфаркта.

  • Пятый
    ЭКГ признак инфаркта миокарда –
    отрицательный зубец T в отведениях,
    расположенных над областью инфаркта.
    Этот признак мы конкретно не оговаривали
    выше, однако упомянули, что ионы калия
    существенно изменяют процессы
    реполяризации. Следовательно, нормальный
    положительный зубец T, отображающий
    процессы реполяризации, изменяется на
    отрицательный.

Подытожим
рисунком 92 все признаки инфаркта
миокарда.

ЭКГ
признаки инфаркта миокарда:

  1. отсутствие
    зубца R
    в отведениях, расположенных над областью
    инфаркта;

  2. появление
    патологического зубца Q
    в отведениях, расположенных над областью
    инфаркта;

  3. подъем
    сегмента S-T
    выше изолинии в отведениях, расположенных
    над областью инфаркта;

  4. дискордантное
    смещение сегмента S-T
    ниже изолинии в отведениях, противоположных
    области инфаркта;

  5. отрицательный
    зубец T в отведениях, расположенных над
    областью инфаркта.

Зубец
P представляет собой суммационное
возбуждение обоих предсердий.

В
случае гипертрофии правого предсердия
будет увеличиваться ширина и высота
его пика возбуждения (1 и 2-й
электрокардиографический признак
гипертрофии). Это обстоятельство приведет
к тому, что суммационный пик возбуждения
предсердий – зубец P станет выше по
амплитуде.

В ряде случаев его очертания
приобретают заостренную форму в виде
шатра. Поскольку гипертрофия правого
предсердия наблюдается чаще при
заболеваниях легких, видоизмененный
зубец P в этих случаях называют еще
P-pulmonale.

При
гипертрофии левого предсердия
увеличиваются ширина и высота пика,
отображающего его возбуждение.

Суммационный
зубец P при этом станет широким, его
очертания приобретают форму двугорбости.
Чаще всего гипертрофия левого предсердия
наблюдается при митральных пороках
сердца. Поэтому зубец P при гипертрофии
левого предсердия называют P-mitrale

Предлагаем ознакомиться:  Почему скачет давление (то высокое, то низкое) и что делать? Причины, симптомы, последствия

Таким
образом, электрокардиографическими
признаками гипертрофии предсердий
являются:

  • правого
    предсердия – увеличение амплитуды и
    заостренность зубца P; часто его называют
    P-pulmonale;

  • левого
    предсердия – уширение зубца P более
    0,12 с и его двугорбость; такой зубец
    называют P-mitrale.

Начальные степени атриовентрикулярных блокад могут вообще не давать никаких симптомов и неприятных ощущений. Только АВ-блокады 2-3 степени дают характерную симптоматику, равно как и тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Клиническая картина нередко проявляется в виде чувства остановки сердца или урежения его биения, тошноты и головокружений, обмороков или легкого потемнения сознания. Узнайте какие лекарства приводят к остановке сердца

Возможны приступы Адамса-Стокса-Морганьи, или внезапная потеря сознания, эпилептиформные судороги. Вообще, выраженность приступов будет напрямую зависеть от длительности остановки деятельности желудочков и степени падения пульса (он может снижаться доуд./мин и ниже).

Опасность заболевания состоит в его последствиях. Кроме такого неприятного осложнения, как приступы Адамса-Стокса-Морганьи, которые обусловлены острым кислородным голоданием мозговых тканей, возможно снижение памяти и интеллекта в будущем, ухудшение течения ИБС, развитие мерцательной аритмии.

V.2.2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная

Если
синусовый импульс проходит
атриовентрикулярное соединение более
чем за 0,12″, например за 0,14″ – имеет
место замедление атриовентрикулярной
проводимости, или атриовентрикулярная
блокада 1-й степени.

Важно
уяснить, что при атриовентрикулярной
блокаде 1-й степени все импульсы, вышедшие
из синусового узла, проходят
атриовентрикулярное соединение и
достигают желудочков.

Неважно,
как они его проходят: пусть медленно,
пусть с задержкой, но проходят, и проходят
все.

V.2.
Нарушение атриовентрикулярной
проводимости

Для
атриовентрикулярной блокады 2-й степени
характерно, что часть импульсов, вышедших
из синусового узла, не проходят
атриовентрикулярное соединение и к
желудочкам не попадают. Следовательно,
эта часть синусовых импульсов,
заблокированных атриовентрикулярным
соединением, не может вызвать возбуждение
желудочков.

Таким
образом, синусовые импульсы, прошедшие
атриовентрикулярное соединение, приведут
к формированию комплекса QRS. Это отчетливо
будет видно на ЭКГ ленте: вслед за зубцом
P будет записываться комплекс QRS.

Напротив,
синусовые импульсы, не прошедшие
атриовентрикулярное соединение, будут
«одинокими», без связи с комплексом
QRS, что хорошо заметно на электрокардиограмме:
вслед за зубцом P на ЭКГ ленте записывается
прямая изоэлектрическая линия.

В
зависимости от того, как часть синусовых
импульсов не проходит атриовентрикулярное
соединение и теряется в нем, различают
несколько вариантов атриовентрикулярной
блокады 2-й степени.

Предлагаем ознакомиться:  Атриовентрикулярная тахикардия лечение

V.2.2.
Атриовентрикулярная блокада 2-й степени
– неполная

Крупноочаговые
инфаркты миокарда имеют последовательную
стадийность: острую стадию, подострую
и стадию рубцевания. Длительность каждой
стадии вариабельна, но приблизительную
закономерность можно установить
эмпирическим интервалом 1-3.

1-3
ч – 1-3 дня – длительность острой стадии
инфаркта.

В
эту стадию ионы калия, вышедшие за
пределы погибших миокардиоцитов,
формируют токи повреждения. Последние
регистрируются на ЭКГ ленте подъемом
сегмента S-T
в отведениях, расположенных над зоной
инфаркта. Подъем сегмента S-T
маскирует зубец T, которого в этой стадии
практически не видно.

Монофазность
сегмента S-T
и зубца T – это и есть признак острой
стадии инфаркта миокарда.

1-3
дня – 1-3 недели – длительность подострой
стадии.

Постепенно
ионы калия, излившиеся в зону некроза,
вымываются из нее, сила токов повреждения
начинает ослабевать, и сегмент S-T
постепенно опускается к изолинии.
Одновременно с этим процессом явно
начинает контурироваться отрицательный
зубец T.

Постепенное
снижение сегмента S-T
к изолинии с отчетливой визуализацией
отрицательного зубца T – признак
подострой стадии инфаркта миокарда

1-3
недели – 3 мес. – длительность стадии
рубцевания.

Question book-4.svg

В
этой стадии ионы калия уже давно покинули
зону некроза, токов повреждения нет, на
месте погибших миокардиоцитов формируется
соединительная ткань, происходит
консолидация рубца, его васкуляризация,
нарастают новые миокардиоциты.

Зубец
T постепенно подтягивается к изолинии,
может стать положительным, может
увеличиваться высота зубца R.
Эти изменения более или менее заметны,
но не они основной признак стадии
рубцевания. Маркером стадии рубцевания,
а в последующем и стадии рубца является
патологический зубец Q,

Последовательность
описанных изменений электрокардиограммы,
свойственная стадийности инфарктного
процесса, настолько закономерна, что
можно смело назвать ее шестым признаком
инфаркта миокарда.

Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector