Антикоагулянты при гипертонии

Антикоагулянты при гипертонии

Антикоагулянты при гипертонии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Антикоагулянты: основные препараты

Осложнения, вызванные тромбозом сосудов – главная причина смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому в современной кардиологии придается очень большое значение предупреждению развития тромбозов и эмболий (закупорки) сосудов.

Свертывание крови в самом простом виде можно представить как взаимодействие двух систем: тромбоцитов (клеток, отвечающих за образование кровяного сгустка) и растворенных в плазме крови белков – факторов свертывания, под действием которых образуется фибрин. Образующийся тромб состоит из конгломерата тромбоцитов, опутанных нитями фибрина.

Для предотвращения образования тромбов применяются две группы препаратов: антиагреганты и антикоагулянты. Антиагреганты препятствуют образованию тромбоцитарных сгустков. Антикоагулянты блокируют ферментативные реакции, приводящие к образованию фибрина.

В нашей статье мы рассмотрим основные группы антикоагулянтов, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты.

Классификация

  1. Антагонисты витамина К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (варфарекс);
    • Аценокумарол (синкумар).
  2. Гепарин и его производные:
    • Гепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (фрагмин);
    • Эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Парнапарин (флюксум);
    • Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Прямые ингибиторы тромбина:
    • Бивалирудин (ангиокс);
    • Дабигатрана этексилат (прадакса).
  4. Селективные ингибиторы фактора Ха:
    • Апиксабан (эликвис);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антикоагулянты непрямого действия – основа профилактики тромботических осложнений. Их таблетированные формы можно принимать длительное время в амбулаторных условиях. Применение антикоагулянтов непрямого действия доказанно снижает частоту тромбоэмболических осложнений (инфаркта, инсульта) при фибрилляции предсердий и наличии искусственного сердечного клапана.

Фенилин в настоящее время не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов. Синкумар имеет длительный период действия и накапливается в организме, поэтому применяется нечасто из-за трудностей контроля терапии. Самым распространенным препаратом из группы антагонистов витамина К является варфарин.

Варфарин отличается от других антикоагулянтов непрямого действия ранним эффектом (через 10 – 12 часов после приема) и быстрым прекращением нежелательных эффектов при снижении дозы или отмене препарата.

Механизм действия связан с антагонизмом этого препарата и витамина К. Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свертывания крови. Под действием варфарина этот процесс нарушается.

Варфарин назначается для профилактики образования и роста венозных тромбов. Он используется для длительной терапии при фибрилляции предсердий и при наличии внутрисердечного тромба. При этих состояниях значительно повышен риск инфарктов и инсультов, связанных с закупоркой сосудов оторвавшимися частицами тромбов.

После протезирования клапанов сердца прием варфарина необходим в течение как минимум нескольких лет после операции. Это единственный антикоагулянт, применяющийся для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах сердца.

Назначается варфарин при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях. Эти заболевания сопровождаются расширением полостей сердца и/или гипертрофией его стенок, что создает предпосылки для образования внутрисердечных тромбов.

При лечении варфарином необходимо оценивать его эффективность и безопасность путем контроля МНО – международного нормализованного отношения. Этот показатель оценивается через каждые 4 – 8 недель приема.

На фоне лечения МНО должно составлять 2,0 – 3,0. Поддержание нормального значения этого показателя очень важно для профилактики кровотечений, с одной стороны, и повышенной свертываемости крови, с другой.

Некоторые продукты питания и лекарственные травы усиливают действие варфарина и повышают риск кровотечений. Это клюква, грейпфрут, чеснок, корень имбиря, ананас, куркума и другие. Ослабляют антикоагулянтный эффект лекарства вещества, содержащиеся в листьях кочанной, брюссельской, китайской капусты, свеклы, зелени петрушки, шпината, салата латук.

Побочные эффекты включают кровоточивость, анемию, локальные тромбозы, гематомы. Может нарушаться деятельность нервной системы с развитием утомляемости, головной боли, нарушений вкуса. Иногда возникает тошнота и рвота, боли в животе, поносы, нарушение функции печени.

В некоторых случаях поражается кожа, появляется пурпурная окраска пальцев стоп, парестезии, васкулиты, зябкость конечностей. Возможно развитие аллергической реакции в виде кожного зуда, крапивницы, ангионевротического отека.

Варфарин противопоказан при беременности. Он не должен назначаться при любых состояниях, связанных с угрозой кровотечения (травмы, операции, язвенные поражения внутренних органов и кожи). Не применяют его при аневризмах, перикардите, инфекционном эндокардите, тяжелой артериальной гипертензии.

Противопоказанием является невозможность адекватного лабораторного контроля из-за недоступности лаборатории или особенностей личности пациента (алкоголизм, неорганизованность, старческие психозы и т. п.).

Гепарин

Одним из основных факторов, препятствующих свертыванию крови, является антитромбин III. Нефракционированный гепарин связывается с ним в крови и повышает активность его молекул в несколько раз. В результате подавляются реакции, направленные на образование тромбов в сосудах.

Гепарин применяется уже более 30 лет. Раньше его вводили подкожно. Сейчас считается, что нефракционированный гепарин должен вводиться внутривенно, что облегчает контроль за безопасностью и эффективностью терапии. Для подкожного применения рекомендуются низкомолекулярные гепарины, о которых мы поговорим ниже.

Гепарин применяется чаще всего для профилактики тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, в том числе при проведении тромболизиса.

Лабораторный контроль включает определение активированного частичного тромбопластинового времени свертывания. На фоне лечения гепарином через 24 – 72 часа оно должно быть в 1,5 – 2 раза больше исходного.

Необходимо также контролировать число тромбоцитов в крови, чтобы не пропустить развитие тромбоцитопении. Обычно гепаринотерапия продолжается в течение 3 – 5 дней с постепенным снижением дозы и дальнейшей отменой.

Гепарин может вызвать геморрагический синдром (кровоточивость) и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови). При длительном применении его в больших дозах вероятно развитие алопеции (облысения), остеопороза, гипоальдостеронизма.

Гепарин противопоказан при геморрагическом синдроме и тромбоцитопении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечении из мочевыводящих путей, перикардите и острой аневризме сердца.

антикоагулянты классификация

Далтепарин, эноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин получают из нефракционированного гепарина. От последнего они отличаются меньшим размером молекулы. При этом увеличивается безопасность препаратов.

Действие становится более продолжительным и предсказуемым, поэтому использование низкомолекулярных гепаринов не требует лабораторного контроля. Его можно проводить с помощью фиксированных доз – шприцов.

Преимуществом низкомолекулярных гепаринов является их эффективность при подкожном введении. Кроме того, у них существенно ниже риск развития побочных эффектов. Поэтому в настоящее время производные гепарина вытесняют гепарин из клинической практики.

Низкомолекулярные гепарины применяются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургических операциях и тромбозе глубоких вен. Они используются у больных, находящихся на постельном режиме и имеющих высокий риск таких осложнений. Кроме того, эти препараты широко назначаются при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.

Противопоказания и нежелательные эффекты у этой группы те же, что и у гепарина. Однако выраженность и частота побочных эффектов значительно меньше.

Прямые ингибиторы тромбина, как понятно из названия, непосредственно инактивируют тромбин. Одновременно они подавляют активность тромбоцитов. Применение этих препаратов не требует лабораторного контроля.

Бивалирудин вводится внутривенно при остром инфаркте миокарда для профилактики тромбоэмболических осложнений. В России этот препарат пока не применяется.

Дабигатран (прадакса) – таблетированное средство для снижения риска тромбозов. В отличие от варфарина, он не взаимодействует с пищевыми продуктами. Сейчас продолжаются исследования этого лекарства при постоянной форме фибрилляции предсердий. Препарат разрешен для применения в России.

Фондапаринукс связывается с антитромбином III. Такой комплекс интенсивно инактивирует Х-фактор, снижая интенсивность тромбообразования. Назначается он подкожно при остром коронарном синдроме и венозных тромбозах, в том числе при тромбоэмболии легочной артерии.

Фондапаринукс и бивалирудин особенно показаны больным с повышенным риском кровотечения. Снижая частоту образования тромбов у этой группы пациентов, указанные препараты существенно улучшают прогноз заболевания.

Фондапаринукс рекомендован для использования при остром инфаркте миокарда. Его нельзя применять лишь при ангиопластике, так как повышается риск образования тромбов на катетерах.

Проходят клинические испытания ингибиторы фактора Ха в форме таблеток.

Наиболее частые побочные эффекты включают анемию, кровоточивость, боль в животе, головную боль, кожный зуд, повышение активности трансаминаз.

Противопоказания – активное кровотечение, тяжелая почечная недостаточность, непереносимость компонентов препарата и инфекционный эндокардит.

Что такое антикоагулянты в медицине, их классификация и название лекарств

Стадии гемостаза

Антикоагулянты – это препараты разжижающие кровь, кроме этого они снижают риск других тромбозов, которые могут появиться в последующем. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Антикоагулянты — это группа лекарственных средств, подавляющих свертывание крови и препятствующих тромбообразованию посредством снижения образования фибрина.

Антикоагулянты воздействуют на биосинтез определенных веществ, угнетающих процессы свертываемости и изменяющих вязкость крови.

В медицине современные антикоагулянты используют в профилактических и терапевтических целях. Они выпускаются в разных формах: в виде мазей, таблеток или растворов для инъекций.

Только специалист может правильно выбрать лекарства и подобрать их дозировку.

антикоагулянты классификация

Неправильно проведенная терапия может нанести организму вред и вызвать тяжелые последствия.

Высокая летальность из-за сердечно-сосудистых заболеваний объясняется формированием тромбов: почти у половины умерших от сердечной патологии был обнаружен тромбоз.

Тромбоз вен и ТЭЛА — самые распространенные причины инвалидности и смертности. Поэтому кардиологи рекомендуют начинать пользоваться антикоагулянтами сразу после обнаружения заболеваний сосудов и сердца.

Раннее их использование позволяет предотвратить формирование и увеличение кровяного сгустка, закупоривание сосудов.

Большинство антикоагулянтов действуют не на сам сгусток крови, а на свертывающую систему крови.

После ряда превращений происходит подавление плазменных факторов свертывания и производство тромбина — фермента, требуемого для создания фибриновых нитей, которые формируют тромботический сгусток. В результате тромбообразование замедляется.

антикоагулянты классификация

Антикоагулянт — это медицинский препарат, который препятствуют образованию тромбов. К ним относят такие препараты как варфарин и синкумар. Оба этих препарата блокируют образования витамина К в печени, без которого кровь утрачивает способность сворачиваться, разумеется до определенной степени.

Прием этого препарата — единственная защита от инсульта, хотя и не на 100%. Чтобы препарат работал эффективно, необходимо поддерживать кровь «жидкой» и здесь пациент и врач ходят по лезвию бритвы, нужно поймать «золотую середину», так как при недостаточном количестве принимаемого препарата — это неэффективная защита от инсульта, напрасная трата денег и нагрузка на органы выведения, а при его чрезмерном приеме — риск получить кровотечение.

Предлагаем ознакомиться:  Полезно ли сдавать кровь при гипертонии

Поэтому принимать антикоагулянты хлопотно, так как постоянно, сначала раз в две недели, а затем раз в 2-3 месяца, необходимо сдавать определенный анализ крови на МНО или ПТИ, который показывает состояние Вашей свертывающей системы.

Если же Вы не собираетесь серьезно заниматься этим вопросом, то лучше даже не начинать принимать антикоагулянты, а пить аспирин, но не ждите что он Вас надежно убережет от инсульта, в этом отношении он на порядок уступает варфарину.

Что такое антикоагулянты в медицине, их классификация и название лекарств

В зависимости от точки приложения различают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия угнетают синтез тромбина, тормозят образование фибрина из фибриногена в крови. Антикоагулянты непрямого действия угнетают процессы образования в печени факторов свертывания крови.

Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Ха (одного из факторов свертывания крови). К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.

  1. Антагонисты витамина К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (варфарекс);
    • Аценокумарол (синкумар).
  2. Гепарин и его производные:
    • Гепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (фрагмин);
    • Эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Парнапарин (флюксум);
    • Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Прямые ингибиторы тромбина:
    • Бивалирудин (ангиокс);
    • Дабигатрана этексилат (прадакса).
  4. Селективные ингибиторы фактора Ха:
    • Апиксабан (эликвис);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антикоагулянты: обзор препаратов, применение, показания, альтернативы

Так как препараты клинико-фармакологической группы антикоагулянты оказывают влияние на свертываемость крови, снижая ее, то выделяется ряд патологических и физиологических состояний организма пациента, при которых их применение противопоказано:

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, которая сопровождается формированием дефекта слизистой оболочки и периодическим развитием кровотечения из него.
  • Аневризма (мешкообразное выпячивание стенки) одного из сосудов головного мозга, при котором значительно повышается вероятность развития кровотечения в вещество.
  • Портальная гипертония – повышение давления крови в венозных сосудах системы портальной вены, которые проходят в печени. Патологическое состояние наиболее часто сопровождает цирроз печени (процесс замещения соединительной фиброзной тканью).
  • Недостаточный уровень витамина К в организме (возможный гиповитаминоз очень важно учитывать перед назначением препаратов группы непрямые антикоагулянты).
  • Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови (кровяные пластинки, принимающие непосредственное участие в формировании тромба).
  • Лейкоз – опухолевая патология, при которой поражаются преимущественно лимфоидный или миелоидный ростки кроветворения в красном костном мозге.
  • Онкологический процесс различной локализации в организме человека с формированием доброкачественной или злокачественной опухоли.
  • Значительное повышение уровня системного артериального давления.
  • Недостаточность функциональной активности печени или почек.
  • Болезнь Крона – неспецифическое воспаление, локализующееся в стенках толстого кишечника и характеризующееся формированием дефектов в виде язв.
  • Хронический алкоголизм.

К применению антикоагулянтов есть довольно много противопоказаний, поэтому обязательно уточните у врача, целесообразность приема средств.

  • МКБ;
  • Язвенная болезнь;
  • Паренхиматозные заболевания печени и почек;
  • Септический эндокардит;
  • Повышенная проницаемость сосудов;
  • При повышенном давлении при инфаркте миокарда;
  • Онкозаболевания;
  • Лейкозы;
  • Острая аневризма сердца;
  • Аллергические заболевания;
  • Диатез геморрагический;
  • Фибромиомы;
  • Беременность.

С осторожностью при менструации у женщин. Не рекомендуют кормящим матерям.

Антикоагулянты противопоказаны лицам, страдающим следующими заболеваниями:

  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
  • Кровоточащий геморрой,
  • Хронический гепатит и фиброз печени,
  • Печеночная и почечная недостаточность,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Тромбоцитопеническая пурпура,
  • Дефицит витаминов С и К,
  • Эндокардит и перикардит,
  • Кавернозный туберкулез легких,
  • Геморрагический панкреатит,
  • Злокачественные новообразования,
  • Инфаркт миокарда с гипертонией,
  • Внутримозговая аневризма,
  • Лейкоз,
  • Алкоголизм,
  • Болезнь Крона,
  • Геморрагическая ретинопатия.

Антикоагулянты запрещено принимать во время беременности, лактации, менструации, в раннем послеродовом периоде, а также пожилым людям и старикам.

К побочным эффектам антикоагулянтов относятся: симптомы диспепсии и интоксикации, аллергия, некроз, сыпь, зуд кожи, дисфункция почек, остеопороз, аллопеция.

Осложнения антикоагулянтной терапии — геморрагические реакции в виде кровотечений из внутренних органов: рта, носоглотки, желудка, кишечника, а также кровоизлияния в мышцы и суставы, появление крови в моче.

Антикоагулянты противопоказаны людям, страдающим следующими заболеваниями:

  • Кровоточащий геморрой;
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Фиброз печени и хронический гепатит;
  • Тромбоцитопеническая пурпура;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Дефицит витаминов С и К;
  • Кавернозный туберкулез легких;
  • Перикардит и эндокардит;
  • Злокачественные новообразования;
  • Геморрагический панкреатит;
  • Внутримозговая аневризма;
  • Инфаркт миокарда с гипертонией;
  • Лейкоз;
  • Болезнь Крона;
  • Алкоголизм;
  • Геморрагическая ретинопатия.

Антикоагулянты нельзя принимать при менструации, беременности, лактации, в раннем послеродовом периоде, пожилым людям.

К побочным эффектам относятся: симптомы интоксикации и диспепсии, некроз, аллергия, сыпь, зуд кожи, остеопороз, дисфункция почек, алопеция.

Чтобы предупредить развитие опасных последствий, необходимо наблюдать за состоянием больного и контролировать показатели крови.

Состав и действие

Какое давление при инфаркте миокарда у женщин и мужчин?

антикоагулянты классификация

При инфаркте миокарда артериальное давление повышается, вследствие чего сердцу необходимо больше кислорода. Нестабильное АД способствует появлению атеросклероза, что в итоге блокирует поступление крови, из-за чего образуются тромбы и возникает инфаркт миокарда. Такое явление часто заканчивается летальным исходом.

Для этого состояния характерно нарушение снабжения сердца кровью, вследствие чего закупориваются сосуды. Причем может произойти остановка сердца. Поэтому больному необходима своевременная помощь.

Зачастую такая болезнь развивается у мужчин после 40 лет. Однако сегодня заболевание может появиться и у молодых людей по причине продолжительного спазмирования коронарных сосудов.

Еще риск возникновения инфаркта миокарда увеличивается у женщин после 50 лет. Причем они переносят это состояние гораздо тяжелее мужчин.

Симптоматика

Если при быстрой ходьбе или любой другой физической активности возникает дискомфорт в груди, то этот симптом нельзя оставлять без внимания. Зачастую после отдыха состояние нормализуется. Однако иногда неприятные ощущения локализуются не только в груди, но и в других частях тела:

  1. локти;
  2. ноги;
  3. шея;
  4. левая сторона челюсти.

Мало кто связывает такие признаки со сбоями в работе сердца, поэтому своевременное лечение   не проводится. Так, если неприятные симптомы возникают во время физической активности, тогда необходимо обратиться к кардиологу, ведь после стенокардии практически всегда появляется инфаркт миокарда.

Если дискомфорт в груди очень сильный, тогда нужно вызвать скорую, принять Нитроглицерин и попробовать расслабиться. При отсутствии улучшения состояния можно выпить еще одну таблетку лекарства. Но в таком случае самостоятельно понижать давление категорически нельзя.

Главным признаком инфаркта миокарда является интенсивная боль в сердце. По ощущениям она чем-то схожа со стенокардией, однако в таком случае дискомфорт более длительный, а применение Нитроглицерина не оказывает лечебного эффекта.

Медикаментозное лечение аортального стеноза

Медикаментозная терапия используется в тех случаях, когда оперативное лечение еще или уже не показано. Лечение включает в себя мероприятия направленные на устранение симптомов сердечной недостаточности.

Подробнее о сердечной недостаточности и ее лечении речь идет в соответствующем разделе нашего сайта, единственное отличие заключается в более осторожном использовании препаратов из группы бета-адреноблокаторов.

Медикаментозная поддержка также важна для коррекции сопутствующих заболеваний и для замедления прогрессирования порока — борьбу с атеросклерозом.

Отдельного внимания заслуживает и особенность лечения пациентов с аортальным стенозом, которым уже было проведено протезирование клапана.

Всем пациентам после операции, не зависимо от типа установленного клапана, необходимо проведение профилактики бактериального эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца и его клапанов. Для этого ранее в нашей стране использовали антибиотик бициллин-5, который вводился внутримышечно в дозе 1 500 000 единиц раз в 3 недели.

Но в настоящее время на 2013 год предпочтение отдают другому препарату бензатинбензилпенициллин (ретарпен или экстенциллин) 2 400 000 единиц раз в 3 недели внутримышечно. Сроки проведения такой профилактики зависят от многих факторов и могут быть от 5-10 лет до пожизненного использования.

Для пациентов с искусственным клапаном необходим пожизненный прием препаратов для «разжижения крови» — антикоагулянтов. Это необходимо для предотвращения образования тромбов на клапане, которые оторвавшись могут причинить инсульт.

На 2014 год «золотым стандартом» для длительной антикоагулции остается варфарин, меньшую доказательную базу имеет другой препарат — синкумар. В последнее время идет исследование, которое с большой вероятностью позволит использовать и новые антикоагулянты у пациентов с искусственными клапанами «Прадакса» (дабигатран) или «Карелто» (ривароксабан).

На нашем сайте, есть несколько статей посвященных антикоагулянтной терапии, она ничем не отличается от таковой при мерцательной аритмии. Одну из них предлагаем вашему вниманию — Что такое антикоагулянты и когда они используются.

Тромбофлебит характеризуется как заболевание, при котором воспаляется венозная стенка и образуется тромб, закупоривающий просвет сосуда. При тромбофлебите стенки венозных сосудов довольно слабые, что более заметно на ногах человека.

  • Лечение антибиотиками
  • Лечение антикоагулянтами
  • Другие препараты

Чтобы не допустить развития этого заболевания, следует на раннем этапе начать его лечение. Конечно же, в первую очередь лечение проводится лекарственными препаратами. Нельзя забывать, что все таблетки и другие средства должен назначать врач.

Некоторые специалисты назначают пациентам, у которых обнаружился тромбофлебит, антибиотики. Кто-то посчитает, что это неразумно и неоправданно. Самое главное, подходить к этому вопросу уравновешенно.

Обычно врачи назначают антибиотики в том случае, если есть осложнение инфекцией или для того, чтобы лечить сопутствующие заболевания. Но стоит ли использовать такие средства на начальном этапе развития заболевания?

Предлагаем ознакомиться:  Бета блокаторы список препаратов при гипертонии

Следует помнить, что на этой стадии воспаления венозной стенки в сосуде, который поражен тромбом, нет патогенных микробов. Это значит, что противомикробные средства не окажут эффекта. Некоторые антибиотики, наоборот, могут ухудшить состояние пациента, так как могут вызвать сгущение крови и привести к тромбообразованию. На этом этапе следует использовать другие средства, о которых мы поговорим чуть позже.

Антибиотики окажут особый эффект в том случае, если диагностируется гнойный тромбофлебит. Если они обладают широким спектром действия, то окажут губительное влияние на большинство видов микробов. Такими антибиотиками могут быть:

  • доксициклин;
  • пенициллин и производные от него;
  • амоксициллин;
  • тетрациклин и производные от него.

Если врач назначил антибиотики, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Нельзя употреблять спиртное. Противомикробные средства для лечения тромбофлебита нейтрализуются именно этиловым спиртом.
  2. Во время лечения следует поддерживать физическую активность. Если врач разрешает, то можно заниматься плаваньем в бассейне, делать специальную гимнастику и гулять в удобной обуви. Но нужно избегать тяжелых нагрузок и долгого сидения.
  3. Советуется носить компрессионное белье.
  4. В период сна конечности лучше держать в приподнятом положении.
  5. Важно соблюдать диету, которая основана на употреблении большого количества клетчатки.

Антикоагулянты особенно полезны при лечении тромбофлебита, так как способствуют разжижению крови и препятствуют росту образовавшегося тромба. Есть несколько факторов, которые особенно оправдывают использование антикоагулянтов.

  1. Симультанный тромбоз глубоких вен.
  2. Антикоагулянты также назначаются пациентам, у которых отмечена посттромбофлебитическая болезнь, так как хирургическое лечение возможно в редких случаях, а тромбоз может распространяться на глубокие реканализованные вены. Это, в свою очередь, приводит к тому, что из пораженной конечности ухудшается венозный отток. Становится понятно, почему тромбофлебит нижних конечностей часто лечится антикоагулянтами.
  3. Антикоагулянтная терапия применяется также в тех случаях, когда наблюдаются восходящие формы варикотромбофлебита, точнее, если пациент не может быть срочно прооперирован.

Возможно, в назначении врача встретится такое название, как Эксанта. Не стоит опасаться или удивляться. Дело в том, что это антикоагулянт, который зарегистрирован в России не так давно. Данный препарат считается прямым ингибитором тромбина и обладает существенными преимуществами, если сравнивать его с низкомолекулярными ингибиторами и антагонистами витамина К.

Сначала Эксанта вводится как инъекция, после чего, не подбирая дозы, осуществляется переход на пероральный прием. Этот препарат имеет широкое терапевтическое окно и не имеет связи с алкоголем, пищей и лекарственными средствами, поэтому не нужно постоянно контролировать его дозу.

Другие препараты

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, врачи назначают и другие препараты, которые также оказывают положительное влияние на сосуды и организм человека.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Главная их цель — уменьшить болезненность и отек. Они быстро действуют на процесс воспаления, купируя его. Среди препаратов данной группы очень хорошо себя зарекомендовал кетонал, который сначала назначается парентерально, после чего может применяться в виде таблеток. Довольно известным лекарством также является диклофенак. Нестероидные средства используют не больше десяти дней.
  2. Полиэнзимные препараты. Они хорошо помогают снять воспаление и повлиять на процесс разрушения тромба.
  3. Производные рутинов. Они оказывают положительное действие на стенку сосудов, снижая ее проницаемость. Это способствует уменьшению реакции воспаления. Часто нестероидные препараты назначают совместно именно с производными рутинов, например, с троксерутином. Но его доза не должна быть более 1200 мг, а средняя продолжительность применения составляет около трех недель.
  4. Дезагреганты. Самый известный препарат в этой группе лекарств — аспирин. Он оказывает разрушающее влияние на одну составляющую тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови. Кстати, этот препарат можно использовать с целью профилактики тромбозов.

Как видно, современная медицина предоставила много лекарств, для того чтобы лечить тромбофлебит. Самое главное — регулярно использовать назначенные врачом препараты и соблюдать рекомендации, которые помогут лекарственным средствам действовать с еще большей силой.

Механизм действия антикоагулянтов

Разделение медикаментов клинико-фармакологической группы антикоагулянты основано на их действии, поэтому выделяется 2 основных вида препаратов:

  • Прямые антикоагулянты – соединения, которые ингибируют (подавляют) основные ферменты, а именно тромбин, непосредственно катализирующие процессы свертывания крови и образования сгустка. За счет этого они снижают вязкость крови непосредственно в организме и в пробирке.
  • Непрямые антикоагулянты – обладают опосредованным воздействием на систему гемостаза (система свертывания крови) за счет влияния на функциональную активность побочных ферментов, катализирующих реакции формирования тромба. Препараты снижают вязкость крови только в организме человека (in vivo). На состояние крови, набранной из вены в пробирку они не влияют.

По химической структуре большинство современных препаратов антикоагулянтов являются химически синтезированными соединениями, в том числе на основе естественных аналогов. Единственным природным антикоагулянтом прямого действия является гепарин.

Укажите своё давление

антикоагулянты классификация

Основная задача антикоагулянтов – снижение вязкости крови и предотвращение внутрисосудистого формирования тромбов, не спровоцированного их повреждением и кровотечением. Препараты оказывают влияние на процессы гемостаза.

Механизм действия непрямых антикоагулянтов заключается в подавлении функциональной активности других ферментов, которые опосредованно влияют на процесс формирования тромба.

По данным статистики, различные тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен) занимают одно из лидирующих мест в структуре смертности населения России. В медицине для лечения подобных состояний применяются антикоагулянты – вещества, которые препятствуют формированию тонких нитей фибрина под действием факторов свертывания, тормозят рост уже сформировавшегося тромба и увеличивают активность внутренних фибринолитических (направленных на рассасывание тромба) ферментов.

В настоящее время классификация антикоагулянтов основывается на точках приложения их воздействия в организме. Выделяют препараты:

  • Прямого действия (например, гепарин). Действуют быстро, их эффект связывают с непосредственным действием на свертывающую систему крови посредством формирования комплексов с разными факторами свертывания и торможения трех фаз свертывания.
  • Непрямого действия (антагонисты витамина К). Действуют долго, но после латентного («немого») периода останавливают активацию фермента, участвующего в преобразовании витамина К, тем самым прекращая выработку витаминозависимых плазменных факторов свертывания (II, VII, IX, X ).

Нефракционированный гепарин (НФГ ) – это естественное вещество, получаемое из органов домашних животных. Механизм его действия основан на способности связывания с антитромбином и повышении этим его способности дезактивировать факторы свертывания IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa.

Действие гепарина осуществляется исключительно при парентеральном введении: после внутривенного применения активность проявляется немедленно, при подкожном введении – черезминут с биодоступностью 10-40% (то есть только этот процент вещества достигает системного кровотока).

антикоагулянты классификация

Из-за того, что нефракционированный гепарин связывается с белками плазмы крови, этот препарат часто проявляет непредсказуемое антикоагулянтное действие. Для создания и поддержания необходимой терапевтической концентрации гепарина в крови необходимо его постоянное внутривенное введение или регулярные подкожные инъекции с учетом биодоступности.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) – химически или ферментативно обработанный нефракционированный гепарин. Механизм действия аналогичен НФГ, но НМГ значительно более активны в отношении фактора свертывания Xa, чем тромбина.

При внутривенном введении максимальная активность проявляется уже через 5 минут, при подкожном введении – через 3-4 часа с биодоступностью более 90%, поэтому для поддержания стойкого уровня антикоагулянтной активности плазмы не надо проводить постоянное внутривенное вливание, в отличие от НФГ. Дозирование препарата проводят индивидуально под контролем анти-Xa активности крови.

Фондапаринукс натрия – препарат, избирательно дезактивирующий фактор свертывания Xa. Биодоступность вещества при подкожном введении составляет 100%, а активность поддерживается на протяжениичасов, поэтому для достижения терапевтической концентрации достаточно однократной подкожной инъекции.

Бивалирудин – вещество, прямо тормозящее активность тромбина, единственный зарегистрированный в России препарат подобного действия для парентерального введения. Его действие направлено не только на циркулирующий в крови тромбин, но и на тромбин внутри сформированного тромба.

Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, апиксабан, ривароксабан) направлены на избирательное торможение какого-либо фактора свертывания.

Их эффективность и безопасность доказана крупными исследованиями, а при применении не требуется лабораторный контроль.

Дабигатрана этексилат в организме преобразуется в активное вещество дабигатран, действует на тромбин, на 80% выводится почками и в 10% случаев вызывает расстройство пищеварения. Апиксабан и ривароксабан изначально относятся к активным препаратами, не нуждающимся в трансформации после поступления, действуют на Xa фактор свертывания.

Средняя биодоступность при пероральном применении составляет более 50%, а прием ривароксабана натощак повышает ее почти до 100%. Препараты не вызывают непереносимости со стороны желудочно-кишечного тракта.

Антагонисты витамина К (АВК) – препараты, блокирующие переход витамина К в активную форму, требующуюся для образования протромбина, VII, IX и X факторов свертывания в печени. Действия лекарств этой группы связывают с удалением функционирующего протромбина из сыворотки крови.

требуется их четкое регулирование по международному нормализованному отношению (МНО), а эффект от первой дозы проявляется только через 5 суток после употребления. Передозировка АВК лечится приемом витамина К – антидота.

Показания, противопоказания и побочные действия прямых антикоагулянтов. представлены в таблице:

  1. 1. Начальное лечение острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная форма стенокардии).
  2. 2. Профилактика и терапия тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
  3. 3. Профилактика и терапия осложнений при наличии искусственных сердечных клапанов, внутрисосудистых манипуляциях, гемодиализе, искусственном кровообращении.
  4. 4. Предотвращение тромбирования внутрисосудистых катетеров
  1. 1. Гиперчувствительность.
  2. 2. Тромбоцитопения менее 100*10 9 /л.
  3. 3. Иммунная форма тромбоцитопении, как осложнение гепаринотерапии в анамнезе.
  4. 4. Неконтролируемое активное кровотечение (кроме ассоциированного с ДВС).
  5. 5. Предполагаемое внутричерепное кровотечение
Предлагаем ознакомиться:  Гипертония на фоне стресса - Все про гипертонию

головная боль, лихорадка, озноб;

повышение АлАТ, АсАТ;

местные реакции при подкожных инъекциях

  1. 1. Ранняя терапия острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).
  2. 2. Профилактика и терапия тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
  3. 3. Терапия тромбозов подкожных вен нижних конечностей
  1. 1. Аллергия или гиперчувствительность.
  2. 2. Геморрагический диатез.
  3. 3. Тяжелая почечная недостаточность.
  4. 4. Активное кровотечение.
  5. 5. Бактериальный эндокардит
  1. 1. Чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), в том числе в комплексе первичных процедур при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST.
  2. 2. Терапия иммунной тромбоцитопении, как осложнения гепаринотерапии
  1. 1. Аллергия или гиперчувствительность.
  2. 2. Геморрагический диатез.
  3. 3. Тяжелая почечная недостаточность.
  4. 4. Тяжелое активное кровотечение.
  5. 5. Подострый бактериальный эндокардит.
  6. 6. Возраст до 18 лет.
  7. 7. Тяжелая артериальная гипертония
  1. 1. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при плановом эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.
  2. 2. Профилактика инсультов и тромбоэмболий при фибрилляции предсердий
  1. 1. Гиперчувствительность.
  2. 2. Продолжающееся кровотечение.
  3. 2. Геморрагический диатез.
  4. 4. Геморрагический инсульт в анамнезе.
  5. 5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
  6. 6. Беременность и лактация.
  7. 7. Возраст до 18 лет

повышение АлАТ и АсАТ;

диспепсия (у дабигатрана этексилата)

Показаниями к назначению антагонистов витамина К являются:

  • профилактика и терапия венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии;
  • терапия тромбоэмболических событий у пациентов группы высокого риска (при наличии искусственных клапанов, фибрилляции предсердий);
  • профилактика коронарных осложнений при ишемической болезни сердца;
  • профилактика тромботических событий при антифосфолипидном синдроме (повышенный волчаночный антикоагулянт ).

Противопоказания для Варфарина:

  • гиперчувствительность;
  • геморрагический диатез;
  • высокий риск кровотечений;
  • внутричерепное кровотечение;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • невозможность контроля МНО.

Среди побочных эффектов антагонистов витамина К:

  • кровотечения;
  • аллергические реакции;
  • некрозы кожи;
  • парестезии;
  • остеопороз;
  • сыпь;
  • дерматит;
  • лейкопения;
  • агранулоцитоз;
  • нарушения функций печени и почек.

Антикоагулянты по механизму действия подразделяются на препараты прямого и непрямого действия:

  • «Прямые» антикоагулянты оказывают непосредственное влияние на тромбин и понижают его активность. Эти лекарственные препараты являются ингибиторами тромбина, дезактиваторами протромбина и тормозят процесс тромбообразования. Чтобы избежать внутренних кровотечений, необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови. Антикоагулянты прямого действия быстро проникают в организм, хорошо всасываются в ЖКТ, достигают гематогенным путем печени, оказывают свое леченое действие и вместе с мочой выводятся наружу.
  • «Непрямые» антикоагулянты воздействуют на биосинтез побочных ферментов свертывающей системы крови. Они полностью уничтожают тромбин, а не просто подавляют его активность. Кроме антикоагулянтного действия лекарства данной группы улучшают кровоснабжение миокарда, расслабляют гладкую мускулатуру, выводят ураты из организма, оказывают гипохолестеринемическое действие. Назначают «непрямые» антикоагулянты не только для лечения тромбозов, но и для их профилактики. Применяют их исключительно внутрь. Таблетированные формы используют длительно в амбулаторных условиях. Резкая отмена лекарства может привести к повышению уровня протромбина и тромбозу.

Применение антикоагулянтов

Основным медицинским показанием для применения антикоагулянтов непрямого и прямого действия является снижение вероятности внутри сосудистого формирования тромбов при различных патологических состояниях:

  • Послеродовая тромбоэмболия (патологическое состояние, характеризующееся формированием тромбов с их последующей миграцией в кровеносном русле).
  • Длительная иммобилизация (обездвиживание человека), спровоцированная перенесенной тяжелой травмой или объемным хирургическим вмешательством.
  • Тромбофлебит (воспаление венозных сосудов, сопровождающееся внутрисосудистым формированием тромбов).
  • Объемная кровопотеря, превышающая 500 мл.
  • Профилактика осложнений после оперативного вмешательства на сосудах (ангиопластика).
  • Перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие резкого ухудшения питания).
  • Перенесенные операции на сердце с установкой механических клапанов.
  • Артериальная тромбоэмболия.
  • Пристеночное формирование тромбов в полостях сердца.
  • Развитие застойной сердечной недостаточности.
  • Выраженное истощение человека (кахексия), спровоцированное соматической, инфекционной патологией или нарушением питания.

Клиническое применение антикоагулянтов рекомендовано при следующих заболеваниях:

  • Инфаркт легких и миокарда;
  • Инсульт эмболический и тромботический ( кроме геморрагического);
  • Флеботромбозы и тромбофлебиты;
  • Эмболия сосудов различных внутренних органов.

В качестве профилактики можно использовать при:

  • Атеросклероз артерий коронарных, сосудов мозговых и артерий периферических;
  • Пороки сердца ревматические митральные;
  • Флеботромбоз;
  • Послеоперационный период для предотвращения образования тромбов.

Антикоагулянты — группа лекарственных препаратов, подавляющих активность свертывающей системы крови и препятствующих тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина. Они воздействуют на биосинтез определенных веществ в организме, изменяющих вязкость крови и угнетающих процессы свертываемости.

Антикоагулянты используют в терапевтических и профилактических целях. Их выпускают в различных лекарственных формах: в виде таблеток, растворов для инъекций или мазей. Только специалист может правильно подобрать лекарство и его дозировку . Неадекватная терапия может нанести вред организму и стать причиной тяжелых последствий.

Высокая летальность от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена формированием тромбов: практически у каждого второго умершего от сердечной патологии на вскрытии был обнаружен тромбоз сосудов. ТЭЛА и тромбоз вен — самые распространенные причины смертности и инвалидности.

В связи с этим специалисты-кардиологи рекомендуют начинать использовать антикоагулянты сразу после диагностирования заболеваний сердца и сосудов. Раннее их применение позволяет предотвратить формирование сгустка крови, его увеличение и закупоривание сосудов.

С давних времен в народной медицине использовали гирудин — самый известный натуральный антикоагулянт. Это вещество входит в состав слюны пиявок и оказывает прямой антикоагулянтный эффект, действующий в течение двух часов.

В настоящее время больным назначают синтетические препараты, а не природные. Известно более сотни наименований лекарств-антикоагулянтов, что позволяет выбрать наиболее подходящий с учетом индивидуальных особенностей организма и возможности их сочетанного применения с другими медикаментами.

Большинство антикоагулянтов оказывают влияние не на сам кровяной сгусток, а на активность свертывающей системы крови. В результате целого ряда превращений подавляются плазменные факторы свертывания крови и продукция тромбина — фермента, необходимого для образования фибриновых нитей, из которых состоит тромботический сгусток. Процесс тромбообразования замедляется.

Бесконтрольный прием антикоагулянтов может привести к развитию геморрагических осложнений. При повышенном риске возникновения кровотечений следует использовать вместо антикоагулянтов более безопасные антиагреганты.

Антикоагулянты показаны при:

  • Эмболическом и тромботическом инсульте (действуют как микроциркулянты);
  • Ревмокардите;
  • Атеросклерозе;
  • Остром тромбозе;
  • Тромбофлебите;
  • Митральных пороках сердца;
  • Варикозе;
  • Аневризме аорты;
  • Ишемической болезни сердца;
  • ТЭЛА;
  • ДВС-синдроме;
  • Мерцательной аритмии;
  • Эндартериите и облитерирующем тромбангиите.

Кардиомагнил – средство, предназначенное для профилактики тромбозов. Но можно ли его применять при повышенном давлении? Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно понять, как составляющие компонента действуют на организм, включая сердечно-сосудистую систему.

Препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), ранее его использовали как жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное лекарство.

Однако современный Кардиомагнил лучше Аспирина по всем свойствам, к тому же он оказывает гораздо меньше побочных реакций.

Проявление тромбофлебита

Сегодня Аспирин нередко советуют принимать в профилактических целях, так как он предупреждает агрегацию тромбов. Тромбоциты склеиваются и образуют тромбы, которые закупоривают сосуды, из-за чего ткани органов питаются недостаточно, вследствие чего они отмирают.

Это часто становится причиной ишемического инсульта, инфаркта миокарда и прочих болезней. По этим причинам Кардиомагнил следует принимать при заболеваниях, осложняющихся тромбозами.

Препарат часто назначают при высоком давлении. Так как при гипертонии нередко в некоторых областях кровеносной системы застаивается кровь. Это происходит при ИБС, возникающей, когда на сосудистых стенках, поставляющих кровь в миокард, появляются атеросклеротические бляшки.

Даже незначительное спазмирование сосудов приводит к нарушению их проводимости, в следствие чего возникают приступы стенокардии (резкий дискомфорт в сердце, отдающий в левую руку).

К тому же при высоком давлении часто нарушается мозговое кровообращение, что способствует развитию ишемического инсульта. Также могут возникнуть мигрени, для которых характерно резкое расширение сосудов мозга, при этом в них застаивается кровь, вследствие чего появляются интенсивные головные боли.

Также прием препарата необходим при проведении оперативного вмешательства на сосудах. Это хорошая профилактика формирования тромбов, их «отрыва» и последующего путешествия по кровеносной системе, что может привести к закупорке больших сосудов, то есть тромбоэмболии.

Состав и действие

В своем составе Кардиомагнил имеет следующие компоненты:

  1. гипромелоза;
  2. крахмал кукурузный и картофельный;
  3. тальк;
  4. целлюлоза микрокристаллическая;
  5. пропиленгликоль;

Кардиомагнил выпускается в виде белых таблеток, имеющих форму сердечка.

Главное действие препарата заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы. А ацетоновая кислота подавляет агрегацию тромбоцитов и купирует биосинтез вещества тромбоксана А2.

Аневризма сосудов головного мозка

Длительность абсорбции таблеток составляет – 15 минут. Желудочные ферменты практически мгновенно гидролизуют салициловую кислоту, поступившую в ЖКТ, плазму крови и печень.

В сравнении с другими средствами, которые можно принимать при заболеваниях сердца и повышенном давлении, Кардиомагнил, содержащий салициловую кислоту, подавляет синтез тромбоксанов и простагландинов, оказывает благоприятное влияние на костный мозг и стимулирует дыхание.

Стоит заметить, что даже после окончания терапии синтез тромбоксана в тромбоцитах продолжается еще определенный период времени, оказывая анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector