Антидепрессанты при тахикардии

Антидепрессанты при тахикардии

Антидепрессанты при тахикардии
СОДЕРЖАНИЕ
0

Синусовая тахикардия сердца: что это такое, основные симптомы и назначение лечения

Синусовой тахикардией называют форму аритмии, что это значит? Этот тип тахикардии вызывается нарушением:

  • генерации импульсов синусовым узлом, который контролирует сердечный ритм;
  • проводимости импульсов от синусового узла к желудочкам.

У взрослых предельной нормой считается частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 ударов в минуту. Для детей этот показатель рассчитывается по возрасту, и отклонением считают превышение ЧСС на 10% от возрастной нормы.

При синусовой тахикардии ЧСС составляет 95–130 ударов в минуту (без физических нагрузок), 150–160 — с нагрузкой. У спортсменов этот показатель может достигать 180–240 ударов.

Синусовая тахикардия сердца: что это такое, основные симптомы и назначение лечения

Аритмия – это собирательное название заболеваний, при которых нарушено прохождение нервных импульсов по клеткам проводящей системы в сердце. Из-за этого возникают преждевременные сокращения или приступы частого неконтролируемого сердцебиения. Частота тех или иных проявлений зависит от того, какие методы терапии будут применены.

Причины аритмии

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

  • курение;
  • прием алкоголя;
  • прием сердечных гликозидов и антидепрессантов;
  • ишемические поражения сердца (инфаркт миокарда);
  • нарушение соотношения между калием, кальцием, и магнием в крови.

Виды аритмии

Все аритмии делятся на две группы:

  • Первая включает в себя заболевания, вызванные нарушенным механизмом образования нервного импульса в каком-либо из генераторов возбуждения, таких как синусовый узел.
  • Вторая группа обусловлена прекращением прохождения импульса по волокну проводящей системы, поврежденному ишемией или инфарктом.

Кроме того, в понятие «аритмия» включены следующие патологические состояния:

  • желудочковая и наджелудочковая, синусовая тахикардия, проявляющиеся учащением сокращений сердца;
  • блокады, которые характеризуются прекращением возбуждения одного или нескольких участков сердца из-за нарушения проведения к нему импульса;
  • экстрасистолия – преждевременные сокращения миокарда, клинически проявляющиеся чувством внезапного толчка в груди.

Лечение данного состояния должно производиться только после клинического и инструментального комплексного обследования.

Виды диагностики

Основным исследованием для определения типа и тяжести течения аритмии является запись ЭКГ, а в некоторых случаях может потребоваться и суточное мониторирование. Дополнительно можно провести ЭКГ с нагрузкой, которая выявляет скрытые формы недуга.

Помогает и чрезпищеводная ЭКГ, когда датчик укрепляются на задней стенке пищевода, что обеспечивает практически полный его контакт с миокардом через тонкую перегородку. Редко применяется эхокардиография левого желудочка и инвазивное электрофизиологическое исследование.

Тактика лечения

Лечение кардиологических нарушений должно быть комплексным и как можно более своевременным. Для терапии заболевания применяются высокоэффективные средства, утвержденные в официальном перечне лекарств.

Все методы лечения аритмии можно подразделить на лекарственные и нелекарственные. Реальную помощь обеспечивает своевременный прием противоаритмических средств (антиаритмиков), к которым относятся такие препараты как:

  • лидокаин,
  • новокаинамид,
  • пропафенон,
  • атенолол,
  • верапамил.

Выбор конкретного препарата зависит от типа аритмии, причем у некоторых пациентов отличный эффект наблюдается от препаратов, не обладающих ярко выраженной антиаритмической активностью.

Кроме того, на назначение того или иного лекарства влияет сопутствующая патология, которая обычно имеется в избытке. Например, при сопутствующей ИБС или стенокардии эффективно назначение препаратов из класса бета-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол и т.д.). Стоит заметить, что эти препараты не рекомендованы больным бронхиальной астмой.

Также следует помнить о том, что некоторые препараты, разработанные для оказания помощи при аритмии, сами могут спровоцировать ее. Это относится в большей степени к старым препаратам, таким как хинидин и дигоксин.

Не стоит увлекаться народной медициной, так как в лечении аритмии сердца она абсолютно бесперспективна.

Существуют не только лекарственные методы лечения аритмии, но и хирургические. Применяются они редко: в тяжелых и запущенных случаях. Кроме того, существуют радиочастотные методы ликвидации дополнительных проводящих путей и узлов в сердце, которые являются одной из главных причин аритмии. Основной такой метод — катетерная абляция атриовентрикулярного узла.

Если же и такая помощь неэффективна, помочь может только один способ – имплантация электрокардиостимулятора. Это устройство следит за ритмом работы сердца, нанося разряд при появлении первых признаков его нарушения.

Предлагаем ознакомиться:  Дигоксин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Если у вас выявлена аритмия сердца, лучше как можно раньше записаться на консультацию кардиолога. Врач определит вид заболевания и поможет грамотно выбрать препараты. Также он подберет методы лечения аритмии, наиболее подходящие для вас.

На протяжении этого срока назначаются также транквилизаторы, которые быстрее дают эффект. Постепенно доля антидепрессантов наращивается. Курс лечения психотропными веществами составляет 4–6 месяцев и еще примерно 1 месяц, для того чтобы организм постепенно отвык от них.

Они имеют следующие побочные эффекты:

  • повышение артериального и внутриглазного давления;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • интоксикация почек и печени;
  • нарушения;
  • нарушения в роботе половых органов;
  • провалы памяти;
  • сонливость;
  • общая слабость организма.

Обычно они проявляются только в первый месяц.

Применение психотропных веществ имеет ряд противопоказаний. Совмещение препаратов, содержащих серотонин, могут вызвать кризис, расстройство психики и привести к летальному исходу. Для того чтобы этого избежать, пациент должен принимать новый препарат не раньше после 2 недель со дня последнего приема предыдущего антидепрессанта.

Кроме того, большинство этих препаратов несовместимы с алкоголем. Также следует воздержаться от употребления этой группы лекарств женщинам в период беременности и лактации.

Выбор препарата зависит от того, какой тип ВСД наблюдается у пациента: кардиальный (т.е. происходят сбои в работе сердца), гипертензивный (повышенное артериальное давление) или гипотензивный (сниженное АД).

Взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний и отрицательные последствия депрессии для кардиологических больных

Тесная взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний отмечена уже давно. В последние годы получены доказательства того, что депрессия является независимым фактором риска АГ, ИБС, ИМ и инсульта [1, 17].

Депрессия существенно снижает социальное функционирование и качество жизни кардиологических больных. Выявлено, что сочетание депрессии с ИБС в 2 раза ухудшает социальное функционирование пациентов по сравнению с каждым из этих заболеваний в отдельности [19].

У кардиологических больных депрессия ассоциируется со снижением вариабельности сердечного ритма (коррелирует с тяжестью депрессии), снижением порога желудочковых аритмий, увеличением частоты других осложнений, повышением риска внезапной смерти и летальности от сердечно-сосудистых причин [6, 19-22].

Согласно данным метаанализа 22 клинических исследований, депрессия в постинфарктном периоде в 2-2,5 раза повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [23], а смертность в течение 6 месяцев после перенесенного ИМ у пациентов с депрессией в 3,5 раза превышает таковую у больных без нее [23, 24].

Результаты большого (около 2,5 тысячи пациентов) исследования Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease (ENRICHD) свидетельствуют, что у больных с ИМ и клиническими симптомами депрессии значительно выше уровень сопутствующих заболеваний, чем у пациентов без депрессии, которые, возможно, вносят существенный вклад в увеличение риска повторных госпитализаций и повышенной смертности, ассоциирующихся с депрессией [25].

Аналогичное влияние депрессия оказывает и на прогноз при нестабильной стенокардии [27, 26]. У пациентов с ИБС и депрессией относительный риск кардиальной заболеваемости и смертности повышается в 1,5-2,5 раза [28].

Предлагаем ознакомиться:  Почему от водки тахикардия

Неблагоприятные последствия депрессии для кардиологических больных обусловлены как патофизиологическими изменениями, наблюдаемыми при депрессии (гиперкортизонемия, стимуляция симпатической нервной системы и повышение выделения норадреналина, нарушение функции тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, иммунные расстройства, повышение продукции цитокинов, С-реактивного белка и др.

По данным зарубежных исследований, невыявленная и/или нелеченная депрессия способствует значительному (в 2-3 раза) повышению стоимости терапии соматических заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи за счет дополнительного использования физикальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов, более частых посещений врача и необоснованного назначения лечения, в том числе дорогостоящего [30, 31].

Мнения о применении антидепрессантов

Существуют довольно противоречивые отзывы о действии антидепрессантов. С одной стороны, эти препараты действительно устраняют негативные эмоции, повышают настроение и активизируют работу центральной нервной системы.

Однако есть и немало противников широкого применения этих лекарств для лечения ВСД. Их аргументы заключаются в следующем:

  • Большое количество побочных эффектов;
  • Неконтролируемый оборот этих психотропных веществ приводит к тому, что их покупают наркоманы, ища дешевые заменители героина и кокаина.
  • Цена на таблетки против депрессии сильно завышена. В странах СНГ их стоимость выше в 2–3 раза, чем на западе.
  • Лечение этими препаратами может затянуться на много лет.

Однако те, кто высказывает как положительные, так и отрицательные отзывы сходятся на том, что препараты для лечения ВСД должны применятся исключительно под контролем врача.

Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий.

Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет.

Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

Эффективность и безопасность антидепрессантов у кардиологических больных

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия.

Предлагаем ознакомиться:  Купирование гипертонического криза – неотложная помощь и препараты

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами.

Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы).

Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).

<img src='https://www.health-ua.org/img/faq_art/999.jpg' title='' alt='Восстановление циркадных ритмов – новый терапевтический подход в лечении депрессии

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector