Ангинозная форма инфаркта это

Ангинозная форма инфаркта это

Ангинозная форма инфаркта это
СОДЕРЖАНИЕ
0

Основная классификация заболевания

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Основные типы локализации болевых ощущений при инфаркте миокарда следующие:

  1. Покалывание в области левой лопатки.
  2. Тянет руку с левой стороны.
  3. Боль концентрируется в гортанно-глоточной области.
  4. Неприятные ощущения в районе нижней челюсти.
  5. Резкие болевые ощущения в верхней части позвоночника.

Атипичные виды инфаркта миокарда чаще всего поражают людей пожилого возраста. Это происходит на фоне кардиосклероза, недостаточности кровообращения, при повторных случаях острой фазы инфаркта миокарда.

Периферический тип недуга при нестандартном месте расположения боли отмечается резкими болевыми ощущениями, которые идут с переменной частотой. Иногда они локализованы не в грудной клетке пациента, а в таких местах, как горло, левая рука, кончик левого мизинца, лопатка с левой стороны, шейный или грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть.

При этом появляются следующие, не характерные для инфаркта симптомы:

  1. Выделение большого количества пота.
  2. Общая слабость.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Может упасть артериальное давление.
  5. Появляются признаки акроцианоза.

Диагностирование такого вида инфаркта миокарда производится путем общего обследования и фиксирования вышеперечисленных признаков, постоянного слежения за динамикой развития болезни при помощи ЭКГ и фиксирования самых малых изменений в состоянии больного.

Что такое типичная форма инфаркта миокарда

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

Инфаркт миокарда – представляет собой некротическое поражение тканей сердца, которое возникает вследствие нарушения их питания из-за неправильного кровообращения в коронарных артериях.

Для развития инфаркта миокарда характерно наличие определенных симптомов, при выявлении которых правильный диагноз зачастую можно поставить даже без проведения дополнительных обследований.

Основные признаки ишемической болезни сердца у женщин

Считается, что женщины менее подвержены сердечным заболеваниям, чем мужчины, но это не так. Сегодня намечается тенденция в сторону увеличения случаев возникновения ишемии у представительниц прекрасного пола.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин появляются при длительном периоде недостатка кислорода в артериях. Причина патологии кроется в их сужении из-за наростов на стенках сосудов.

ИБС чаще выявляется у женщин в возрасте после 50 лет. Мужчины заболевают лет на 10 раньше. Такое позднее появление патологи имеет простое объяснение. Благодаря гормону эстрогену, развитие ишемии у слабой половины человечества значительно тормозится, он является своеобразной защитой.

Но при наступлении менопаузы количество гормона существенно уменьшается, и если при этом женщина ведет неправильный образ жизни, то развитие «грудной жабы» убыстряется. Заболевание может быть вызвано:

  • ожирением;
  • атеросклерозом;
  • малоподвижным образом жизни;
  • высоким артериальным давлением;
  • табакокурением и приемом алкогольных напитков;
  • использованием оральной контрацепции;
  • сахарным диабетом;
  • варикозом;
  • увеличенным содержанием в крови холестерина;
  • частыми стрессами;
  • наличием инфекций, передающихся половым путем.

Основная причина появления ишемической болезни – атеросклероз, характеризующийся отложениями в полости сосудов, в результате чего просвет сужается, кровяной поток замедляется и сердце не получает достаточно кислорода.

Формы ишемии сердца

Симптомы ишемической болезни у женщин (ИБС) появляются в зависимости от типа заболевания. Чаще распространена такая клиническая разновидность патологии, как атипичная стенокардия. Данная форма характерна тем, что признаки ярко не выражены, и это затрудняет диагностику.

Методы лечения

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

  1. Первое средство, снимающее спазм коронарных сосудов и снижающее нагрузку на левый желудочек – нитроглицерин. Начинают прием с одной таблетки. Способ употребления – под язык. Если приступ не купируется, через 10 минут можно повторно принять средство.
  2. Ангинозная форма при инфаркте миокарда не всегда купируется даже после введения наркотических средств (морфин, промедол, фентанил). Часто, чтобы снять приступ требуется дополнительное введение транквилизаторов (сибазон).
  3. Морфин значительно облегчает состояние, оказывая обезболивающее, а также седативное действие. Достаточно ведения наркотиков, снять симптомы болевого шока.
  4. В случае развития тяжелого резистентного болевого симптома применяют закись азота. Средство поступает с воздухом в виде 50% смеси.
  5. Противошоковым действием обладает также гепарин, который применяют для предотвращения тромбообразования. С целью предотвращения сосудистого свертывания применяют фраксипарин.
  6. Тромболитические препараты в первые, часы растворяют тромб и снимают боль. Применяют альтепалзу по строгим показаниям: отсутствие кровотечения, язвенной болезни, инсульта. Тромболитики противопоказаны также в послеоперационный период и при остром инсульте.
  7. По показания вводят антиаритмические препараты, введение изокета и мочегонных средств.
  8. Обезболивающим действие обладает кислород, поэтому, чтобы снять ангинозный приступ при острой форме инфаркта миокарда бывает достаточно ингаляции кислорода. Кислород применяют при снижении насыщения крови кислородом ниже 95%.

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:

  • уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
  • срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.

В стационаре используются следующие методы лечения патологии:

  • восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
  • купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
  • снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
  • нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.

В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Проконсультируйтесь с врачом.

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

  • удобно разместить человека, чтобы он лежал;
  • избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

  • восстановить кровоток на пораженном участке;
  • купировать боль;
  • снизить риск необратимых изменений;
  • нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • тромболитиков;
  • нитроглицерина;
  • антиагрегантов;
  • анальгетиков;
  • β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Инфаркт миокарда на сегодня является одним из самых распространенных недугов сердечно-сосудистой системы. Большой риск летального исхода заставляет задуматься о причинах и профилактике инфаркта.

разрыв атеросклеротической бляшки приводит к тому, что в коронарной артерии начинают активно образовываться тромбозные частицы. Сосуд закупоривается и кровоток нарушается. Вследствие этого начинается процесс омертвения тканей сердечной мышцы.

Предлагаем ознакомиться:  Как отличить инсульт от инфаркта

Причинами инфаркта миокарда чаще всего становятся бляшки на стенках сосудов или резкие спазмы их стенок. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, старшего возраста, люди, склонные к полноте и ожирению, диабетики, курящие. Часто при ранее перенесенном инфаркте некоторое время спустя возникает повторный приступ.

Инфаркт миокарда на фото электрокардиограммы выражен нетипичным сердечным ритмом. Перепады и резкие скачки указывают на наличие проблемы и требуют немедленного оказания помощи больному.

Дальнейшее лечение

Причины

У людей, страдающих различными патологиями сердца, больных с гипертонией и инфарктом миокарда, нередко развивается левожелудочковая недостаточность. Основное проявление заболевания – отек легких, при котором происходит нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка.

При развитии патологии левый желудочек не способен обрабатывать весь объем крови, что провоцирует переполнение легочных вен и капилляров. В сосудах повышается давление, плазма проникает в альвеолы, переходя через сосудистые стенки.

Таким образом, альвеолы заполняются кровяным содержимым, и имеющийся в них газ вступает в реакцию с жидкостью, образуя пену. В этом случае развивается альвеолярный отек, провоцирующий отек легких. Синдром левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) получил название «сердечная астма».

Возможно два типа развития заболевания:

  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • хроническая форма.

Эти два вида патологических изменений различаются только скоростью развития и проявлением симптомов.

Левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в три стадии:

  • 1 стадия (начальная): отсутствие ярко выраженных симптомов, незначительное ухудшение состояния при физических нагрузках;
  • 2 стадия (средняя): периодическое появление признаков ЛЖН даже в состоянии покоя;
  • 3 стадия (тяжелая): развитие необратимых процессов в организме, несвоевременная помощь приводит к летальному исходу.

Проблема инфаркта миокарда

Основной причиной развития ЛЖН является застой крови в левом предсердии, вызывающий проникновение тканевой жидкости в легкие или альвеолы.

Возникновение патологии возможно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки и перенесенные заболевания сердца;
  • кардиомиопатия;
  • митральный стеноз;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенная вязкость крови (приводящая к нарушению гемодинамики);
  • обтурация просвета легочной вены;
  • уремия;
  • кардиогенный отек легких.

Декомпенсация деятельности сердца может быть вызвана несердечными факторами:

  • заболевания почек, печени, щитовидной железы, нервной системы;
  • анемия тяжелой формы;
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • тиреотоксикоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания, сепсис;
  • злоупотребление психотропными веществами, алкогольными напитками.

Хроническая форма ЛЖН возникает при выраженных структурных нарушениях миокарда. Причинами патологии могут стать кардиосклероз в постинфарктном периоде, поражение сердечных клапанов, кардиомиопатия.

Симптомы при левожелудочковой недостаточности определяются причинами ее развития.

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется следующими признаками:

  • внезапная отдышка;
  • повышение артериального давления (при гипертонических кризах);
  • учащение ритма сердечных сокращений (на начальной стадии развития заболевания);
  • кашель;
  • расширение размеров сердца в левую сторону;
  • появление горизонтальной позиции на электрокардиограмме;
  • симптомы сердечной астмы;
  • дыхательная недостаточность;
  • отеки нижних конечностей.

Проявление хронической формы ЛЖН начинается постепенно, с появлением усталости, быстрой утомляемости, потери аппетита. Для больных характерна отечность нижних конечностей, отдышка при физических нагрузках.

В случае возникновения левожелудочковой недостаточности на фоне острого инфаркта миокарда, появляются ангинозные симптомы: сжимающая боль в сердце, не проходящая самостоятельно, болевые ощущения в предплечье и левом плече.

Нередко ЛЖН сопровождается артериальной гипотензией. В этом случае проявляются характерные симптомы: обморок, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение.

По своему клиническому проявлению сердечная астма схожа с признаками бронхиальной астмы. Но в первом случае отдышка связана с затрудненным вдохом, а во втором – с затрудненным выдохом. При ЛЖН облегчение наступает в сидячем положении, либо полусидя с опущенными вниз ногами.

Методы диагностики

Острая левожелудочковая недостаточность диагностируется при помощи рутинных тестов и других методов обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • визуальный осмотр пациента.

Рентгенография позволяет выявить наличие отека легких, а также степень поражения органа. Метод обследования также дает оценку размеров сердца.

ЭКГ используется для определения активности всех сердечных отделов, диагностики инфаркта миокарда, выявления нарушений сердечного ритма и перегрузок сердечных камер. Метод эхокардиографии основывается на использовании ультразвуковых волн.

Обследование позволяет получить изображение сердца и показывает его функциональную активность. С помощью этого метода можно оценить размеры всех сердечных полостей, проверить работу клапанов, определить уменьшение фракции выброса.

Строение сердца

При появлении признаков инфаркта миокарда, пациенту назначается коронарография для оценки проходимости сосудов сердца при введении определенного контрастного вещества. В случае нарушения проходимости такая процедура используется в качестве лечебного метода для восстановления путей кровообращения.

Лечение ЛЖН

Лечение определяется в зависимости от формы заболевания. Лечение хронической ЛЖН проводится в два этапа:

  • устранение причин декомпенсации сердечной деятельности;
  • снятие симптомов медикаментозными средствами.

Медикаментозное лечение назначается для устранения отеков, снятия симптомов отдышки и для поддержки сократительной способности сердца. В этом случае выписываются такие препараты, как сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики растительного и синтетического происхождения.

Острая недостаточность левого желудочка требует незамедлительного лечения. Неотложная помощь основана на предотвращении отека легких путем снятия признаков сердечной астмы.

  1. Снижение интенсивности процессов обмена для улучшения переносимости кислородной недостаточности. Морфин (снижает давление и угнетает дыхание), дроперидол (седативное лекарственное средство), оксибутират натрия (нормализует давление и оказывает успокаивающее действие при гипотонии).
  2. Снижение обратного венозного кровотока к сердцу. Нитроглицерин (расширяет коронарные сосуды), нитропруссид натрия (принимается в случае тяжелого отека легких), наложение жгутов или тугих повязок на руки.
  3. Снижение нагрузки на малый круг кровообращения путем приема диуретиков. Мочегонные препараты моментального действия применяются как преорально (фуросемид, урегит), так и в виде внутривенных инъекций.
  4. Неотложная помощь при острой ЛЖН в отсутствии перечисленных препаратов заключается во внутривенном введении гангиоблакаторов (пентамин, арфонад). Средство способствует снижению давления в большом и малом круге кровообращения. При использовании таких препаратов необходимо контролировать показатели артериального давления каждые 3 минуты (на руке, свободной от капельницы). В случае артериальной гипотонии данные группы лекарственных средств строго противопоказаны.
  5. Оксигенотерапия – ингаляции с кислородом. Неотложная помощь при ЛЖН будет неэффективна в отсутствии достаточного количества воздуха в легких. Доставка кислорода осуществляется через специальную маску или внутривенный катетер.
  6. Повышение ритма сокращения миокарда на фоне артериальной гипертонии. В этом случае назначаются: допмин, добутрекс.

Интенсивная неотложная помощь состоит в увеличении сердечного выброса и повышении насыщаемости тканей кислородом. Крайне важным в такой ситуации является устранение причины снижения фракции выброса.

Первая неотложная помощь оказывается больному еще до приезда врачей. Пострадавший усаживается полусидя, в ноги укладывается грелка. Под язык принимается нитроглицерин (0,0005 г). Последующие действия осуществляются врачами скорой помощи на месте, либо в медицинском пункте.

Если во время приступа не оказана врачебная помощь, то вероятно развитие осложнений. Синдром ЛЖН – это тяжелое состояние, требующее больших усилий со стороны человеческого организма. Хроническая форма заболевания – рано или поздно может перейти в острый приступ отека легких.

Для профилактики возможных осложнений пациенту прописывается специальная диета. Рацион питания доложен состоять из легко усваиваемых продуктов с достаточной калорийностью, и с ограничением жидкости и соли.

В период обострений соль из питания больного практически полностью исключается. Средняя суточная норма потребления жидкости составляет не менее 0,8 литра, и не превышает 1,5 литров (включая не только питье, но и все жидкие продукты).

Предлагаем ознакомиться:  Гирудотерапия после инфаркта

Пациентам с ЛЖН рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество калия: сухофрукты (изюм, курага), орехи, овощи (картофель, брюссельская капуста), крупы (овсянка и греча). При приеме мочегонных препаратов потребление таких продуктов обязательно.

Полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе – это основные меры профилактики осложнений. В некоторых случаях на начальных стадиях развития ЛЖН пациенту бывает достаточно изменить свой образ жизни, скорректировать питание, чтобы не спровоцировать появление приступов.

Регулярное посещение врача-кардиолога с целью контроля за работой сердечной функции позволит вовремя выявить развитие заболевания. Своевременное лечение дает положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение питания;
  • Проблемы с лишним весом;
  • Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
  • Артериальная гипертензия.

Развитие абдоминальной формы инфаркта миокарда

Она может появиться при наличии у пациента диафрагменного или заднего типа основного недуга. Для этой формы болезни типичны сильные, резкие болевые ощущения в правом подреберье, в эпигастрии или с правой стороны брюшной полости. Вместе с этим может проявиться и такая симптоматика:

  1. Человека тошнит.
  2. Наблюдается вздутие живота.
  3. У пациента появляется рвота.
  4. Часто возникает длительный понос.
  5. Расширяются кишечник и желудок.
  6. Возникает парез всего желудочно-кишечного тракта.
  7. При мануальном обследовании больного на его животе отмечается некоторое напряжение, и боль в стенке брюшины.

При исследовании абдоминальной формы инфаркта ее надо отличать от болезней с похожими симптомами: аппендицит, панкреатит, острая непроходимость кишок, холецистит, язва желудка (прободная), интоксикация пищевой инфекцией.

Эта атипичная форма инфаркта может быть диагностирована при резорбционно-некротическом синдроме при учете всех изменений в биохимии разных органов, находящихся в брюшной полости.

Такие явления часто проявляются у людей с гипертоническим недугом, при явно выраженном атеросклерозе. Обычно это бывает во время повторного приступа. Абдоминальные формы инфаркта встречаются у пациентов при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне стенокардии, которая длится в течение долгого времени.

Симптомы ангинозного инфаркта

Современная медицина рассматривает инфаркт миокарда как тяжелую форму ишемической болезни сердца. При этой патологии недостаточность коронарного кровотока достигает критического значения, и клетки миокарда погибают.

Патология инфаркта

Повышенная потливость-причина инфаркта миокарда

Самой частой причиной инфаркта миокарда становится разрыв атеросклеротической бляшки и выход ее содержимого в полость сосуда, при этом запускается каскад реакций организма по тромбообразованию. Происходит окклюзия (закупорка) просвета сосуда, и в участке сердечной мышцы, который этот сосуд снабжает кровью, развивается некроз.

После гибели клетки в месте некроза скапливаются нейтрофилы, макрофаги, начинается иммунная реакция организма на некроз.

Инфарктная зона в первый период внешне неотличима от нормальной сердечной мышцы. Под микроскопом же она выглядит мозаично, в ней присутствуют погибшие и работоспособные миоциты. Дальнейшая ишемия приводит к окончательной гибели всех клеток в зоне инфаркта, и на вторые сутки формируется отчетливый участок некроза.

После правильного и своевременного лечения клетки в зоне ишемии восстанавливаются полностью, а в зоне очаговой дистрофии частично.

Поскольку, начиная со вторых суток, участок некроза становится мягким, в этом месте может вздуться аневризма. В этот период требуется строго соблюдать постельный режим. Когда рубцовая ткань полностью заместит некротический участок, умеренная двигательная активность будет способствовать быстрому восстановлению и укреплению сердечной мышцы.

Тошнота - симптом инфаркта миокарда

Рубцевание протекает по-разному. Это зависит от многих факторов:

  • Размера очага некротической обструкции;
  • Общего состояния коронарного кровообращения, степени развития коллатералей в периинфарктной зоне.
  • Возраста, наличия хронических заболеваний, что непосредственно влияет на обменные процессы и скорость восстановления.

В результате инфаркта необратимо страдает сократительная способность сердца и снижается его биоэлектрическая активность.

Общая классификация инфарктов основана на степени поражения сердечной мышцы (обширный, трансмуральный и мелкоочаговый инфаркт), и участке, где оно произошло (передний, задний, базальный).

Выделяют четыре этапа течения болезни:

  • Острейший (начало некроза);
  • Острый (формирование очага некроза);
  • Подострый (стабилизация некротического процесса, начало рубцевания);
  • Постинфарктный.

Степень поражения миокарда отображается в ЭКГ. При глубоком некрозе, который затрагивает больше половины толщины стенки сердца, видны отчетливые изменения ЭКГ в виде появления на остром этапе характерного зубца Q.

Важно! В острейший период терапия должна быть направлена на скорейшее восстановление коронарного кровотока в пораженном участке, так как в этот момент изменения в клетках еще обратимы.

Если у больного хорошо развито коллатеральное кровообращение, либо перфузия быстро восстановилась спонтанно, длительность возникшей ишемии непродолжительна. Степень поражения мышцы не носит такого угрожающего и масштабного характера, и зубец Q на ЭКГ не появляется. Для таких инфарктов нехарактерны неснимающиеся боли, а общая картина получается смазанной.

Клинические проявления этого состояния разнообразны, характер сердечной боли при инфаркте миокарда не всегда одинаковый. Симптомы напрямую зависят от степени и локализации поражения, общего состояния организма, его индивидуальных реактивных особенностей.

В медицине выделяют несколько специфических признаков, позволяющих безошибочно диагностировать инфаркт и дифференцировать его от других заболеваний. Этот комплекс включает болевой синдром при инфаркте миокарда и сопутствующий ему резорбционно-некротический синдром.

Ангинозная форма инфаркта миокарда считается типичным вариантом развития заболевания, встречается во врачебной практике чаще всего.

Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:

  • сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
  • распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
  • боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
  • сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.

Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • нарастающая слабость;
  • адинамия;
  • бледность кожи;
  • резкое снижение показателей АД;
  • холодная испарина.

Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.

Инфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.

Симптомы сердечной астмы

Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа. Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.

Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

  • сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
  • распространение по всей грудной клетке;
  • сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, которая протекает с развитием ишемического некроза участка миокарда (сердечной мышцы), обусловленного относительной или абсолютной недостаточностью его кровоснабжения.

Таким образом, ИМ возникает при глубоком и довольно длительном дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к миокарду. Чаще всего гибель сердечной мышцы наблюдается в левом желудочке (ЛЖ).

Предрасполагающим фактором к развитию ИМ является состояние утомления, физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз. 95-97% всех случаев ИМ связаны с тромбозом коронарной артерии на фоне ее атеросклеротического поражения.

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать амлодипин при повышенном давлении

Стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируют по нескольким критериям. Ими являются следующие:

  • По характеру течения заболевания: первичный — при отсутствии диагностических признаков в прошлом перенесенного ИМ; повторный — когда ИМ возникает в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего ИМ; рецидивирующий — диагностические признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 часов до 28 дней после развития ИМ.
  • По глубине поражения: крупноочаговый трансмуральный (с патологическим зубцом QS); крупноочаговый нетрансмуральный (с патологическим зубцом Q); мелкоочаговый «нет Q» (без патологического зубца Q).
  • По локализации инфаркта: передней стенки ЛЖ, задней стенки ЛЖ, циркулярный ИМ ЛЖ, ИМ правого желудочка.
  • По периоду (стадии) заболевания: предынфарктный, острейший (от 2 часов до 2 суток от начала ИМ), острый (до 7-10 дней от начала ИМ), подострый (с 10-го дня до конца 4-й недели от начала ИМ), постинфарктный или период рубца (после 4-й недели).
  • По наличию и тяжести осложнений ИМ: ранние (развиваются в течение 7 суток от начала ИМ) — нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, асептический перикардит, отек легких, разрывы миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия; поздние (развиваются в течение 8-28 суток от начала ИМ) — хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, острая и хроническая аневризма сердца и др.
  • По классу тяжести течения ИМ.

Симптомы и диагностика типичной и атипичной формы инфаркта миокарда

Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов.

Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:

  • электрокардиограмму;
  • магниторезонансную томографию;
  • эхокардиографию.

Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:

  • оценка активности ферментов в крови пациента;
  • измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
  • оценка количества миоглобина в моче больного.

Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.

Методика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.

При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.

Консультация врача

Тестирование проходит следующим образом:

  • на тестовую полоску наносится кровь пациента;
  • через 20 минут изучают полученные результаты;
  • при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
  • одна черта означает отрицательный результат.

На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.

Еще инфаркт миокарда подразделяют на клинические варианты, которые будут представлены ниже.

Возможны следующие варианты начала инфаркта миокарда:

  1. 1. Ангинозный вариант (status anginosus ) – классический вариант заболевания. Составляет до 80% всех случаев.
  2. 2. Периферический вариант (с атипичным болевым синдромом). Боли локализуются не за грудиной, а в левой руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке, верхнем отделе позвоночника, в области гортани или глотки. Например, при локализации боли в левой руке форма будет называться «леворучная». Остальные варианты будут называться аналогично.
  3. 3. Астматический вариант (status asthmaticus ). Симптомы инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы (удушье, нехватка воздуха, нарастающая одышка).
  4. 4. Абдоминальный вариант (status gastralgicus). Боль локализуется в эпигастральной области. Отмечаются нарушения функции ЖКТ: тошнота, икота, рвота, вздутие живота (метеоризм ). Симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита или другой патологии желудочно-кишечного тракта.
  5. 5. Аритмический вариант. Клиническая картина напоминает симптомы нарушения ритма и проводимости (чувство перебоев работы сердца, сердцебиение, головокружение и др.).
  6. 6. Цереброваскулярный вариант. Симптомы инфаркта напоминают клиническую картину ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения ) и представлены эпизодами головокружения, нарушения сознания и другими неврологическими симптомами.
  7. 7. Безболевой (малосимптомный) вариант. Встречается чаще у пожилых больных, при хронической почечной недостаточности, при сахарном диабете, при алкогольном опьянении, при развитии ИМ во время операции под общим наркозом.

В некоторых случаях у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника наблюдается присоединение к основному болевому синдрому при ИМ характерной для межреберной невралгии опоясывающей боли в грудной клетке, усиливающейся при прогибании спины вперед, назад, в обе стороны.

Все вышеперечисленные формы или варианты, которые не протекают по типу классического, называются атипичными. Самым частым из атипичных форм является абдоминальный вариант.

В 20-30% случаев при крупноочаговых поражениях сердечной мышцы развиваются признаки острой сердечной недостаточности. Пациенты отмечают появившуюся одышку, кашель с неотхаркивающейся мокротой, обильный пот.

В ряде случаев единственным симптомом ИМ является внезапная остановка сердца.

В типичных случаях основным клиническим признаком развивающегося инфаркта миокарда является интенсивная боль за грудиной (так называемая ангинозная боль или status anginosus).

Характеристиками ангинозной боли при инфаркте миокарда являются:

  • локализация — за грудиной или в эпигастральной области;
  • интенсивность боли — значительно более выражена, чем при приступе стенокардии, и быстро нарастает, часто бывает волнообразной;
  • иррадиация — широкая (в предплечье, плечо, ключицу, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть (чаще слева), межлопаточное пространство);
  • характер — давящий, сжимающий, жгучий, распирающий, режущий;
  • продолжительность — отминут до нескольких часов;
  • чувство страха, возбуждение, двигательное неспокойствие и вегетососудистые реакции (гипотензия, потливость, тошнота, рвота);
  • не устраняется нитроглицерином, а часто и при введении наркотических анальгетиков.

Темно-красный цвет — типичная область, светло-красный цвет — другие возможные области.

Клиническая картина заболевания характеризуется не только наличием характерного болевого синдрома, но и резорбционно-некротического синдрома и картины ЭКГ. Поэтому если симптомы начала заболевания не соответствуют классическому варианту (атипичная форма инфаркта миокарда ), то следует выполнить ЭКГ.

Кроме этого, необходимо проследить динамику изменения количества кардиоспецифических ферментов (тропонин T и I, КФК, КФК-МВ) в сыворотке крови. Для оценки последних выполняют биохимический анализ крови.

Некроз миокарда сопровождается развитием общевоспалительной реакции (резорбционно-некротического синдрома), миграцией лейкоцитов в зону некроза, что находит отражение в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), появлением лихорадки.

В сложных случаях можно прибегнуть к другим методам инструментальной диагностики, кроме ЭКГ. К таким исследованиям относятся:

  • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить локальное нарушение сократимости миокарда, разрывы мышцы сердца, истинные и ложные аневризмы, тромбы, жидкость в перикарде, функции ЛЖ.
  • Тканевая доплер-ЭхоКГ. Позволяет количественно оценить региональную скорость сокращения миокарда с цветным подсвечиванием.
  • Перфузионная сцинтиграфия с технецием-99m (накапливается в зоне ИМ — «горячий» очаг) или таллием-201 (накапливается в жизнеспособном миокарде — «холодный» очаг). Используется для оценки кровоснабжения сердечной мышцы и определения зоны погибшего миокарда.
  • МРТ. Позволяет детально оценить функциональное состояние сердца.
  • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография. Позволяет исключить коронарную патологию, но не способна оценить степень сужения артерии.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ).

Человек с подозрением на инфаркт миокарда должен быть обязательно госпитализирован в больницу (клинику). Только в таком случае возможно спасти пациента.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock
detector